很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。根据大家的需求，小编特意准备了“烤瓷金属基底冠桥制作中存在问题的探讨”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
近年来金属烤瓷冠桥的制作不仅促进了专业技术水平的提高，也带来了较好的经济效益。但是，由于国内的修复工艺水平与国际同行相比，尚有一定差距。随着金— 瓷冠桥制作的不断普及，在修复工艺制作水平逐步提高的过程中，自然也暴露出许多问题。本文就金属基底冠桥制作中冠边缘的质量，基底冠桥的形态2个方面的问题，与大家共同探讨。
一 金属基底冠边缘的质量要求及注意事项
金属基底冠桥的冠边缘质量是工艺制作中的一个重要问题，冠边缘必须与基牙颈部密合，其外形应有利于龈组织的健康。因此在制作中应着重提高工艺制作的精确度。
目前基底冠边缘的常见现象是厚薄不匀，长短不一，残缺不全，在制作中应注意防止的问题是：
1 模型处理不严格不规范如不作可卸代型、冠边缘制作不方便，精加工受限。制作可卸代型，其颈缘修整不精细，或颈线模型受损。
2 边缘形态不合适金—瓷冠桥冠边缘形态有阶台状(宽约0.8～1.2mm)和羽状(厚0.3mm)两种。其外形要与基牙预备的外形一致，避免出现阶台状致边缘封闭不严或羽状边缘过厚压迫龈缘的现象。
3 铸造蜡使用不当由于国产铸造蜡质量不高，品种不齐，在制作中应根据需要混合使用，尽量避免使用单一品种，以减少冠边缘的变形及破损。
二 金属基底冠桥的外形要求及常见问题
不少人认为金—瓷冠桥的形态主要在瓷层上，金属基底冠的外形差一些，最终可通过上瓷来弥补，这是不正确的。金属基底冠桥的外形要求主要有三条：第一，其形态应利于金—瓷结合，避免薄边锐嵴。第二，其大小应留出瓷层厚度的空间，保证瓷层的外形及颜色准确。第三，增强设计的制作要合理，减少因力不均而导致瓷层内部的隐裂。
目前，金属基底冠桥外形制作中常见的问题是：
1 锥形基底冠 基底冠大小应为自然牙冠大小的2/3，当基牙或桩核过小，缺损，切聚角过大，形态不良时，基底冠应适当恢复其正常外形，使瓷层厚度空间保持在0.8～2mm之间。
2 连接体过低、过短、过薄金—瓷桥的连接体应位于桥体与基底冠偏舌侧近缘的部位，长度约2～3mm，厚度不少于2.5mm。连接体过低，龈外展隙过小或未形成，修复体的自洁作用就会减少或消失。连接体加长可适当扩大桥体近远中外展隙，若过短，则桥体金属体积必然过大，近远中外展隙瓷层过薄，影响美观。连接体过薄，桥的强度降低，难以承受咬合压力。
3 增强设计制作不合理金—瓷冠桥的增强设计包括基底冠金瓷交界阶台、桥体舌侧的带状加强及阶台、连接体舌侧加强、桥体的镂空式。其中阶台台面与瓷交界面呈对接形式，可消除由于力不匀所导致瓷层内的隐裂，并将产生在金—瓷结合面上的剪切力变为压应力。增强设计制作的要求应是：金瓷交界避开咬合着力点，阶台应与咬合压力的方向垂直，阶台台面的宽度应不少于0.2mm，增强设计在制作中要注意在基底冠近远中侧金属阶台的延伸，并区别基底冠阶台与桥体加强带制作部位，一个位于基底冠舌侧靠近颈缘的部位，一个位于桥体中1/3上，并与两侧连接体相连，使龈底舌侧充分让开。
小结
以上二个方面的问题，是对现有的修复工艺制作技术操作上不规范的探讨，其中烤瓷金属基底冠桥的边缘质量问题，也反映出国内在金属冠桥制作中的问题。本文的目的在于抛砖引玉，尽快共同提高修复工艺制作的精度及工艺操作的规范化，以求为修复工艺向更高层次的发展，打下坚实基础。
扩展阅读
【摘要】目的:观察金沉积基底冠熔结镍铬桥体烤瓷桥的临床修复效果,为临床利用金沉积技术制作烤瓷桥修复提供参考。方法:26例门诊患者,用镍铬桥体支架与金沉积固位体基底冠熔结后烤瓷的方法制作烤瓷桥29件,临床观察3年,采用牙龈出血指数(PBI)和菌斑指数(PI)评价修复前后基牙的牙龈健康状况,同时对修复体的完整性、边缘密合性进行评判。结果:金沉积基底冠熔结镍铬桥体烤瓷桥修复后基牙PBI高于修复前,PI在修复后低于修复前。修复体无边缘着色,边缘密合性高,修复成功率89．7％。结论:金沉积基底冠熔结镍铬桥体烤瓷桥的修复方法是一种可选择的固定修复方法。【英文摘要】Objective:Toevaluatetheclinicaleffectofgalvano-ceramicbridgesmadebyNi-Crponticfiredbondinggalvanocapswithhighlytemperature-resistantadhesivebasedonthree-yearclinicaltrials.Methods:Atotalof29galvano-ceramicbridgesmadebyNi-Crponticfiredbondingonthegalvanocapswereusedfor26patients.Abutmentteethplaqueindices(PI)werecomparedaccordingtoSilnessandLoestandardsandtheirpapillarybleedingindices(FBI)accordingtoMazzastandardsbeforerestorationanda...
金属烤瓷冠桥--瓷粉的基本堆筑法
II ．指状构造堆筑法
笔者在这里将自己创造的舌侧面的指状构造堆筑法，倒堆发育沟这个新概念介绍给大家。
传统的指状构造堆筑法，仅在牙本质瓷上作回切，在锐利的切端部位使用雕刀或毛笔，在舌侧面施加压力，这样的操作经常会导致倒塌或破损。但是，如果使用倒堆发育沟的话，完成了唇侧的堆筑，即可在堆筑的部分达到充分的强度，也可以通过目视观察堆筑部，烧结收缩也能简单的计算出来，发育沟的位置也可以容易的决定下来，而且舌侧堆筑构造层极为单纯，烧结后若有问题发生，可以在该部分削除，再次堆筑发育沟。
利用倒堆发育沟法的特点，可以总结出下面的优点：
①发育沟的堆筑简单化
②发育沟设定位置的误差极小
③烧结后的修整是可能的
1．基本堆筑法的介绍（年轻人牙齿一次烧结的基本步骤）
图 16 指状构造需要根据牙齿特征而不同
由右边到左边的卵圆型（以下称 : O 形）尖型（以下称： T 型）方型（以下称： S 型）
T 型是由于近远中隆线的发育而形成尖型强烈的倾向，由此而形成近远中的 2 支指状构造的牙。
O 型和 T 型对照下，由于中央隆线的发育，中央两旁发现小的指状，可以看见 5 支指状构造的牙齿，这些特征在 T 型和 O 型比较多见。 S 型的特征比较少见，在此省略。
2 ．指状构造堆筑法的特征
3 倒堆发育沟法的指状构造堆筑法
探讨金沉积基底烤瓷冠的临床应用效果。方法分别制作铸造镍铬合金基底、铸造高金合金基底与金沉积基底烤瓷冠各200件。用shade eye电脑比色仪检测3种烤瓷冠的颜色，临床检查烤瓷冠的边缘密合度，冠的颜色以及折裂、折断情况，观察时间为2年。结果金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠的边缘密合度一致，均明显优于镍铬合金烤瓷冠(p<0.001)；金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠的颜色基本相似，均较镍铬合金烤瓷冠更接近天然牙(p<0.05)；3者在折裂、折断方面的差异无显著性。结论金沉积基底烤瓷冠在颜色方面显示出优势，有良好的边缘密合度和抗折强度，具有临床推广价值。
金属烤瓷冠自50年代问世以来［1］，经过不断发展完善目前已成为临床最常用的修复方法之一。我国烤瓷技术现已日趋完善，但非贵金属烤瓷冠的颈缘染色、铸件精度等问题均尚未得到解决［2］。由于贵金属基底烤瓷冠基本上不存在这些问题，所以逐步扩大贵金属基底烤瓷的临床应用是目前亟待解决的问题。欧洲近年推出了一种新的烤瓷技术——金沉积基底烤瓷冠［3］，它不仅无须铸造，用金量少，基底冠精度高，而且还可以用于附着体义齿和种植上部结构的制作［4］。有关金沉积基底烤瓷冠的强度与美观效果的研究，国内尚未见报道。我们现将金沉积基底烤资冠的临床应用初步结果，报告如下。
材料与方法
1.材料与设备：midas 5-1-1型金沉积机与纯金溶液(瑞典)，烤瓷机与瓷粉(ivoclar，列支敦士登)。高金合金bio-gg及贵金属铸造机(heraeus，德国)，镍铬合金(国产)及多功能离心铸造机(意大利)。shade eye电脑比色仪(松风，日本)。
2.临床资料：选择患者298例，男126例，女172例，年龄为18～68岁，平均38岁。分别制作铸造镍铬合金烤瓷冠，高金合金基底烤瓷冠及金沉积基底烤瓷冠各200件。修复体均为前牙与前磨牙。600件烤瓷冠唇颊侧均有1 mm左右的肩台，但铸造金合金基底烤瓷冠舌(腭)侧肩台有无均可。本组烤瓷冠制作均不使用肩台瓷。金沉积基底烤瓷冠的临床和实验室制作方法：为全肩台，唇侧为1 mm，舌(腭)和近(远)中侧最窄为0.5 mm，最宽为1.2 mm；牙体预备时预留瓷层厚度1～3 mm，最宜为2 mm左右。常规取模、灌制石膏模型，分割修整后制取用做金沉积基底冠的石膏代型，连接沉积棒、涂抹电镀沉积液，然后将代型置于midas沉积器的纯金溶液内。待金沉积层厚度达0.2 mm左右时取出，去除沉积棒、修整基底冠边缘、戴回原始模型上，表面喷砂，按比色完成烤瓷。
3.临床观察内容：用shade eye电脑比色仪检测烤瓷冠的颜色，测色点基本选择在龈上0.5 mm的唇、颊面正中点。临床检查修复完成时与复查时烤瓷冠的边缘密合度与颜色，颜色包括：①有无颈缘染色现象；②烤瓷冠的颜色。每年检查烤瓷冠的折裂、折断情况。临床检查的标准采用美国公共健康协会的修正标准［5］，包括以下内容。修复体颜色：a级为修复体与邻牙的颜色明暗度及透光性一致；边缘密合性：a级为不卡探针或虽卡控针但无可见间隙。本组病例临床观察时间2年。
结果
1.shade eye 检测结果(表1)：3种烤瓷冠在修复完成时与戴用2年后的检查结果基本一致。但金沉积基底冠、高金合金烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠之间，颜色差异有极显著性(t=7.2, p＜0.001)，金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠的颜色差异无显著性(t=1.2, p＞0.05)。
2.临床检查结果(表2)：金沉积基底烤瓷冠和高金合金烤瓷冠没有镍铬合金烤瓷冠的颈缘染色现象。统计学处理结果表明，边缘密合度方面，金沉积基底烤瓷冠和高金合金烤瓷冠一致，均明显优于镍铬合金烤瓷冠(χ2＝198.0,p<0.001)；颜色方面，金沉积基底烤瓷冠较高金合金烤瓷冠稍接近天然牙，但二者间差异无显著性(χ2＝0.04,p＞0.05)，二者均较镍铬合金烤瓷冠更接近天然牙(χ2＝7.77,p<0.05)，三者在折裂、折断方面没有差异。
讨论
shade eye电脑比色仪检测烤瓷冠颜色的原理是：由光源释方出光线后，测量从牙齿表面反射的光线，比色不受外在光线的影响，结果以数字方式显示。具体操作方法是：测色时牙齿表面不需任何处理，保持自然有唾液的湿润状态。对烤瓷冠相邻的天然牙与烤瓷冠测色，本项试验仅采用色差(shade)的差值，反映烤瓷冠与天然牙颜色的接近程度，差值越小，烤瓷冠与天然牙的颜色越接近。所以，利用shade eye电脑比色仪，可以比较准确与客观地判别烤瓷冠的颜色。运用shade eye电脑比色仪检测烤瓷冠的颜色要求有一定的操作技术标准，如若对测色点选择不当，也会出现数据偏差，所以目前电脑比色法尚一定的局限性，不能完全取代临床检查的结果。本项试验的测色人员能熟练掌握shade eye电脑比色仪的操作技术，准确选择测色点并结合临床检查结果进行判别，故能相对客观地反应不同基底烤瓷冠的颜色效果。本项试验由指定的临床和技术人员共同完成，临床检查为双盲法，以尽可能地排除技术偏差和主观因素的影响，确保试验结果的客观性。
临床检查结果显示：3种烤瓷冠在修复完成时与戴用2年后的各项观察指标基本一致，说明烤瓷冠无变色与表面染色现象，金沉积基底烤瓷冠在颜色方面较镍铬烤瓷冠更接近天然牙(p<0.05)。特别是shade eye电脑比色仪的检测结果显示，前者较镍铬合金烤瓷冠更接近天然牙(p<0.001)。由于金沉积基底烤瓷冠表面均为瓷面没有金属，其唇舌侧的美观效果均接近天然牙，故该类修复体在颜色美观效果方面具有优势。
目前临床上尚缺乏标准的测定修复体边缘密合度与抗折强度的方法。我们在试验中采用美国公共健康协会关于冠的检测修正标准［5］，以探针检查修复体边缘与修复体的折断情况来表示各种烤瓷冠的边缘密合度与抗折强度。结果表明，金沉积基底烤瓷冠在边缘密合度方面效果明显优于镍铬合金烤瓷冠(p<0.001)。这是由金沉积基底烤瓷冠的制作方法所决定的，其基底冠是将预备体代型直接置于金溶液内进行沉积完成的，不会有因铸造带来金属收缩的缺陷。所以其密合程度是铸造金属冠特别是非贵铸造金属冠所不可能达到的。3种烤瓷冠在2年内均无折断，说明金沉积基底烤瓷冠与镍铬合金冠、高金合金烤瓷冠一样，具有良好的抗折强度。虽然目前国内金沉积基底烤瓷冠仅能制作单个冠，还不能制作舌侧金属咬合面的半包式烤瓷冠，但由于其良好的边缘密合度、颜色效果及可以信赖的强度，故具有较高的临床应用和推广价值。
参考文献
1．brecker sc. procelain bakes to gold: a new medium in prosthodontics. j prosthet dent, 1956, 6:801-810.
2．徐军，郭娟丽.烤瓷用镍-铬合金金属氧化膜的研究.中华口腔医学杂志，1999，34：264-266.
3．setz j, dieh1 j, weber h. margin of cemented galvano-ceramic crowns. quintessenz, 1989, 40:1439-1445.
4．erneklint c, odman p, ortengren u. tolerance test of five different types of crowns on single-tooth implants. int j prosthodont, 1998, 11:233-239.
5．mauro f, augusto a. clinical experience with empress crowns. int j prosthodont, 1997, 10:241-247
