牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。下面是小编为大家整理的《金沉积基底冠熔结镍铬桥体烤瓷桥修复3年的临床观察》，希望小编的分享能给大家带来一些帮助。
【摘要】目的:观察金沉积基底冠熔结镍铬桥体烤瓷桥的临床修复效果,为临床利用金沉积技术制作烤瓷桥修复提供参考。方法:26例门诊患者,用镍铬桥体支架与金沉积固位体基底冠熔结后烤瓷的方法制作烤瓷桥29件,临床观察3年,采用牙龈出血指数(PBI)和菌斑指数(PI)评价修复前后基牙的牙龈健康状况,同时对修复体的完整性、边缘密合性进行评判。结果:金沉积基底冠熔结镍铬桥体烤瓷桥修复后基牙PBI高于修复前,PI在修复后低于修复前。修复体无边缘着色,边缘密合性高,修复成功率89．7％。结论:金沉积基底冠熔结镍铬桥体烤瓷桥的修复方法是一种可选择的固定修复方法。【英文摘要】Objective:Toevaluatetheclinicaleffectofgalvano-ceramicbridgesmadebyNi-Crponticfiredbondinggalvanocapswithhighlytemperature-resistantadhesivebasedonthree-yearclinicaltrials.Methods:Atotalof29galvano-ceramicbridgesmadebyNi-Crponticfiredbondingonthegalvanocapswereusedfor26patients.Abutmentteethplaqueindices(PI)werecomparedaccordingtoSilnessandLoestandardsandtheirpapillarybleedingindices(FBI)accordingtoMazzastandardsbeforerestorationanda...<k428.com/p>
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[摘要] 目的探讨金沉积烤瓷冠应用于前牙修复的临床效果。方法采用金沉积烤瓷冠对113例(150颗牙齿)前牙牙体缺损的患者进行修复并观察戴入时及戴入烤瓷冠24个月后的冠边缘的密合度、冠折裂、崩瓷情况、颜色及牙龈边缘染色等。结果金沉积烤瓷冠在完成时，各观察项目均效果良好，24个月后，3颗牙齿出现切端崩瓷现象，7颗牙齿颜色改变。结论金沉积烤瓷冠修复前牙具有良好的临床效果。
[关键词] 金沉积；烤瓷冠；前牙
[中图分类号] R783．6 [文献标识码] B [文章编号] 1003~872(2010)05-0318-O2 金沉积烤瓷冠，凭借其工艺简便、节省材料以及良好的生物相容性等优势，在口腔修复中的应用越来越广泛。笔者自2005年开始在临床上进行前牙金沉积烤瓷冠的修复工作，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2005年2月一2008年1月因前牙牙体缺损、变色、四环素牙、釉质发育不全等来我院就诊，要求行修复的患者 113例(共150颗患牙)。所有患牙修复前均行龈上洁治，有牙体病变者均已行完善根管治疗。
1．2 材料与设备
AGC MICRO型金沉积机与纯金溶液(WIELAND，德国)；烤瓷炉与瓷粉(Vita，德国)，玻璃离子粘结剂(3M公司，美国)。
1．3 方法
按照烤瓷全冠牙体预备要求 制备牙体，均制备为全肩台，唇侧为1．0 mm，舌(腭)侧宽为0．5 mm，近远中宽为 0．5～1．0 mm；牙体预备完成后用硅橡胶取模、超硬石膏灌制模型。送齿科技术中心行金沉积烤瓷冠制作，所有病例均不制作肩台瓷。试戴合适后用3M玻璃离子粘固粉粘固，随访2年。
1．4 观察项目
临床检查烤瓷冠完成时及戴用24个月时边缘密合度、烤瓷冠的折裂及崩瓷情况、颜色匹配情况以及牙龈边缘染色情况。采用美国公共健康协会的检测修正标准 ：(1)边缘密合度：A级为不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙；B级为卡探针，修复体与基牙稍有间隙，探针能进入间隙，但牙本质或基底未暴露；C级为探针能进入间隙，并探及牙本质。(2)修复体折裂：A级为修复体没有任何可见的裂纹或折裂；B级为修复体有可见的裂纹和折裂。(3)颜色匹配：A级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙协调一致；B 级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，但其明暗变化在正常范围内；C级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，其明暗变化超出正常范围。(4)牙龈边缘染色：A级为边缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同；B级为边缘变色，牙龈颜色与邻近组织有肉眼可见差异。
2 结果
完成时，150颗修复体边缘密合度及颜色匹配均为A 级，无折裂、瓷及牙龈边缘染色者；24个月复查时，边缘密合度仍均为A级，无牙龈边缘染色者，3颗修复体出现切端崩瓷现象，7颗颜色改变。
3 讨论
金沉积烤瓷冠在边缘密合度方面的优异表现，是由金沉积基底冠的制作方法所决定的：制作时不需要高温铸造，而是通过电镀在代型上沉积一层99．99％ 纯金作为基底，减少了因铸造带来的金属收缩。而且纯金的延展性高一金属的延展性越高，对边缘密合性影响越小，故而其密合程度是铸造金属基底所不可能达到的。烤瓷烧结熔附后冠边缘缝隙在19—60 m，小于传统铸造工艺制作的修复体的边缘缝隙，可以很大程度降低边缘微渗漏，减少继发龋的发生，更好的保护基牙。本研究中3颗牙齿出现切端崩瓷现象，仔细追问患者得知是由于前牙咬瓶盖等金属硬物所致，后给予缺损瓷修补，亦取得较好美观效果。
金沉积烤瓷冠采用电镀技术，内冠厚度仅为0．2 mm，利于表面瓷粉的塑型，增加层次感，沉积后内冠为99．9％ 的纯金呈暖黄色，加温烤瓷后仍呈暖黄色，接近牙本质的色泽，所以金沉积烤瓷冠可以达到比较理想的美学效果。本研究中 24个月复诊时，有7颗牙齿颜色发生改变，仔细检查及询问，得知该部分患者有饮浓茶、咖啡等易色素沉着性饮料所致。
金沉积内冠化学性能稳定，在唾液中不易氧化腐蚀，无腐蚀产物脱落 ，与人体组织有良好的生物相容性，对牙周组织无刺激，有利于牙周组织的健康，降低了过敏反应的发生，且不易产生颈缘灰线等现象，是前牙美学修复的理想选择。
[参考文献]
[1] 马轩祥主编．口腔修复学[M]．5版．北京：人民卫生出版社， 2003：1l8—119．
[2] Mauro F，Augusto．A clinical experience with empress crowns [J]．Int J Prosthodont，1997，10(3)：241—247．
[3] 李秉鸿，赵雪．不同种类烤瓷基底冠修复对基牙龈沟液及成分的影响[J]．口腔医学，2009，29(4)：幻8—210．
对患者的好处：
优秀的性价比
具有最佳的生物相容性
极佳的边缘密和度
独特的美观魅力
可以长期防止牙龈周围的变色。
纯金可以更好地保护牙齿基桩，最大限度地避免过敏反应。金沉积具有最佳的生物相容性，同时可以最大满足对美学上的要求。由于金沉积层很薄，所以备牙后可为烤瓷留下足够的空间。粘贴材料是经受了数十年考验的牙齿用水门汀，无需全瓷时的酸蚀过程。该工艺能达到的精确度是其他工艺无可比拟的。即使在美观性方面，金沉积也具有独特的魅力。纯金的暖金黄色调和牙用瓷粉相结合，使金沉积具有自然，美观及真实的效果。此外，纯金可以长期防止牙龈周围的变色。
近年来金属烤瓷冠桥的制作不仅促进了专业技术水平的提高，也带来了较好的经济效益。但是，由于国内的修复工艺水平与国际同行相比，尚有一定差距。随着金— 瓷冠桥制作的不断普及，在修复工艺制作水平逐步提高的过程中，自然也暴露出许多问题。本文就金属基底冠桥制作中冠边缘的质量，基底冠桥的形态2个方面的问题，与大家共同探讨。
一 金属基底冠边缘的质量要求及注意事项
金属基底冠桥的冠边缘质量是工艺制作中的一个重要问题，冠边缘必须与基牙颈部密合，其外形应有利于龈组织的健康。因此在制作中应着重提高工艺制作的精确度。
目前基底冠边缘的常见现象是厚薄不匀，长短不一，残缺不全，在制作中应注意防止的问题是：
1 模型处理不严格不规范如不作可卸代型、冠边缘制作不方便，精加工受限。制作可卸代型，其颈缘修整不精细，或颈线模型受损。
2 边缘形态不合适金—瓷冠桥冠边缘形态有阶台状(宽约0.8～1.2mm)和羽状(厚0.3mm)两种。其外形要与基牙预备的外形一致，避免出现阶台状致边缘封闭不严或羽状边缘过厚压迫龈缘的现象。
3 铸造蜡使用不当由于国产铸造蜡质量不高，品种不齐，在制作中应根据需要混合使用，尽量避免使用单一品种，以减少冠边缘的变形及破损。
二 金属基底冠桥的外形要求及常见问题
不少人认为金—瓷冠桥的形态主要在瓷层上，金属基底冠的外形差一些，最终可通过上瓷来弥补，这是不正确的。金属基底冠桥的外形要求主要有三条：第一，其形态应利于金—瓷结合，避免薄边锐嵴。第二，其大小应留出瓷层厚度的空间，保证瓷层的外形及颜色准确。第三，增强设计的制作要合理，减少因力不均而导致瓷层内部的隐裂。
目前，金属基底冠桥外形制作中常见的问题是：
1 锥形基底冠 基底冠大小应为自然牙冠大小的2/3，当基牙或桩核过小，缺损，切聚角过大，形态不良时，基底冠应适当恢复其正常外形，使瓷层厚度空间保持在0.8～2mm之间。
2 连接体过低、过短、过薄金—瓷桥的连接体应位于桥体与基底冠偏舌侧近缘的部位，长度约2～3mm，厚度不少于2.5mm。连接体过低，龈外展隙过小或未形成，修复体的自洁作用就会减少或消失。连接体加长可适当扩大桥体近远中外展隙，若过短，则桥体金属体积必然过大，近远中外展隙瓷层过薄，影响美观。连接体过薄，桥的强度降低，难以承受咬合压力。
3 增强设计制作不合理金—瓷冠桥的增强设计包括基底冠金瓷交界阶台、桥体舌侧的带状加强及阶台、连接体舌侧加强、桥体的镂空式。其中阶台台面与瓷交界面呈对接形式，可消除由于力不匀所导致瓷层内的隐裂，并将产生在金—瓷结合面上的剪切力变为压应力。增强设计制作的要求应是：金瓷交界避开咬合着力点，阶台应与咬合压力的方向垂直，阶台台面的宽度应不少于0.2mm，增强设计在制作中要注意在基底冠近远中侧金属阶台的延伸，并区别基底冠阶台与桥体加强带制作部位，一个位于基底冠舌侧靠近颈缘的部位，一个位于桥体中1/3上，并与两侧连接体相连，使龈底舌侧充分让开。
小结
以上二个方面的问题，是对现有的修复工艺制作技术操作上不规范的探讨，其中烤瓷金属基底冠桥的边缘质量问题，也反映出国内在金属冠桥制作中的问题。本文的目的在于抛砖引玉，尽快共同提高修复工艺制作的精度及工艺操作的规范化，以求为修复工艺向更高层次的发展，打下坚实基础。
