关于排龈的问题,有好多同行讲过很多了,也讲的很好,王海鹏的双线排龈图示说的很清楚,严明老师也介绍过,过多的就不再说了。
一般前牙修复体边缘提倡置于龈下0.5--1.0mm,后牙可以平齐牙龈,放于龈下的多少应该看龈沟的深度,最好拿牙周探针测试一下,(有人拿尸体做过实验,得出结论,中国人的生物学宽度是2.47mm)重要的是不能损伤结合上皮,损伤结合上皮的后果就是破坏生物学宽度,会导致牙龈退缩或牙周袋形成,我现在前、后牙都尽量平齐牙龈,前牙最多放入龈下0.5mm,感觉这样很好,不会造成牙龈的刺激,粘结剂不会遗留。
对于修复时如果龈边缘必须置于龈下时,那究竟应该置于龈下多深呢?有国内教授通过对于牙体及牙周组织解剖的讲解,得出结论,以中国人的平均水平,一般要求置于龈下0.6mm左右就可以了。要达到这个深度,只要在备牙前先于龈沟内压入一条“00”的排龈线,然后以该龈线上缘的位置来确定修复体龈边缘的位置就可以了。龈下边缘不要过于靠近龈沟底,应保留至少0.4mm距离,牙龈沟一般较浅,约为0.5--1.0mm,牙体预备中很容易伤及沟上皮和结合上皮。
排龈的方法有很多种,最常用的是机械排龈线法排龈,现在市场上的排龈线有很多品牌,选择的时候就会另人眼花缭乱,选择一种好的排龈线对于我们的临床工作很重要;
一般不太正规的操作,比如说用在肾上腺素中浸泡过的棉捻作排龈线,虽然可以排开牙龈组织,但因此给牙龈带来的损伤也是不可逆的。所以不建议使用;而且肾素对于一些有心功能障碍的患者有可能引起他们的心慌气短等。所以提倡我们还是用那种正规的有型号的编织(不是那种搓起来的会散掉的排龈线,一定是要编织的)的排龈线排龈,这样会保证良好的排龈效果。
1,取模,制造暂时冠的预备模。
2,消毒。
3,局麻.
4,牙体制备:
①轴面制备:选用TF12车针制备轴面(后牙TF21),要求预备牙体无倒凹,聚合角2—5度,制备量1—2毫米,备至龈上0.5毫米中止。
②颌面制备:选用粗砂桃形车针沿颌面外形平均磨除1.5—2毫米,留意中央窝及功用尖制备量要够。
③舌面制备:平均磨除1毫米留意舌隆突处形状。
④肩台制备:肩台要360度平均0.7—1毫米。
4,排龈:临床上为得到龈沟内的平安切削空间,避免车针等磨切工具损伤牙龈组织,取得牙颈部和游离龈缘的准确印模,必需预先用排龈线将牙龈排开。先按惯例完成牙体制备,只留下向龈下预备的部位,然后排龈,普通3-5分钟,不要超越20分钟。留意:排龈应该用专
用的钝圆形的排龈工具,放置排龈线时力气应轻。
5,取粗印摸:用硅胶粗体取粗印,并修整倒凹局部,修出溢出道。
6,牙体细备:用肩台专用车针精密制备,完成龈下颈缘牙体的预备(地位在排龈线的上部),使肩台位于龈下约0.5~0.8mm,宽度约0.7-1.0mm.牙体预备完成后。用细砂车针完成颌面及轴面制备。
7,取细印摸:用硅胶细体取精密印模。要求无压力复位,细印颜色平均。
8,颌记载:用蜡或硅胶取。
9,暂时冠制造。
10,比色:用3D比色板选色,分部位比色,留意切端通明色的选取。有条件的摄取系列数码比色照片,并将照片用U盘方式传给技工。
11,试戴:检查肩台的密贴性,即冠边缘合适性要契合规范,颜色能否一致,形状能否美观,以及邻接关系,咬合关系。
12,粘固:上述试戴完全合格后,选用适当的粘接剂粘固。
注:冠边缘合适性是指修复体边缘到牙预备体颈缘的垂直间隔,也指修复体边缘的密合性。美国ADA(American dental association)规则,修复体边缘与牙体的密合度为25-40μm。