1,取模,制造暂时冠的预备模。
2,消毒。
3,局麻.
4,牙体制备:
①轴面制备:选用TF12车针制备轴面(后牙TF21),要求预备牙体无倒凹,聚合角2—5度,制备量1—2毫米,备至龈上0.5毫米中止。
②颌面制备:选用粗砂桃形车针沿颌面外形平均磨除1.5—2毫米,留意中央窝及功用尖制备量要够。
③舌面制备:平均磨除1毫米留意舌隆突处形状。
④肩台制备:肩台要360度平均0.7—1毫米。
4,排龈:临床上为得到龈沟内的平安切削空间,避免车针等磨切工具损伤牙龈组织,取得牙颈部和游离龈缘的准确印模,必需预先用排龈线将牙龈排开。先按惯例完成牙体制备,只留下向龈下预备的部位,然后排龈,普通3-5分钟,不要超越20分钟。留意:排龈应该用专
用的钝圆形的排龈工具,放置排龈线时力气应轻。
5,取粗印摸:用硅胶粗体取粗印,并修整倒凹局部,修出溢出道。
6,牙体细备:用肩台专用车针精密制备,完成龈下颈缘牙体的预备(地位在排龈线的上部),使肩台位于龈下约0.5~0.8mm,宽度约0.7-1.0mm.牙体预备完成后。用细砂车针完成颌面及轴面制备。
7,取细印摸:用硅胶细体取精密印模。要求无压力复位,细印颜色平均。
8,颌记载:用蜡或硅胶取。
9,暂时冠制造。
10,比色:用3D比色板选色,分部位比色,留意切端通明色的选取。有条件的摄取系列数码比色照片,并将照片用U盘方式传给技工。
11,试戴:检查肩台的密贴性,即冠边缘合适性要契合规范,颜色能否一致,形状能否美观,以及邻接关系,咬合关系。
12,粘固:上述试戴完全合格后,选用适当的粘接剂粘固。
注:冠边缘合适性是指修复体边缘到牙预备体颈缘的垂直间隔,也指修复体边缘的密合性。美国ADA(American dental association)规则,修复体边缘与牙体的密合度为25-40μm。
烤瓷牙牙体制备
1.牙体预备。
①切缘:切缘预备出1.5~2.0mm的间隙,上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°的斜向舌侧小斜面,下前牙切缘要求同上牙,但切缘斜面斜向唇侧。
②唇面:除颈缘外,从牙体表面均匀磨除1.5mm的牙体组织,但牙冠切缘1/4向舌侧倾斜10°~15°,保证前伸颌不受干扰,并保证切缘瓷层厚度和色调。
③邻面:除消除邻面倒凹,预备出金一瓷修复间隙除保证颈部肩台预备外,还应保持邻面适当的切向聚合度2°~5°。
④舌面:根据设计舌侧若不覆盖瓷,只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。
⑤前牙颈缘及颈圈:牙体颈部唇舌径、近远中径不允许时,通常设计成只有金属颈缘的浅凹型。牙体磨除厚度0.35~0.5mm。
(2)前牙牙体预备的方法及要点
①麻醉:根据需要,术前进行活髓牙局部麻醉。
②切端预备:以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上,先磨出1.5~2.0mm深的沟2~3个,判别磨切量合适后,再依次向近远中扩展,完成整个切缘的切割。
③唇面预备:以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇切1/2处磨出深1.0~1.5 mm的纵形沟,再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈 1/2处依次磨去同样深度,但方向与牙长地一致。
④邻面预备:用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切,首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除,再接肩台1.0mm磨除邻面牙体组织,并且控制轴面切向会聚2°~5°。
⑤舌面预备:根据设计要求,在舌切2/3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属舌面板(0.5~0.8mm)或金一瓷舌面所需的厚度(1.0~1.5mm)。
⑥颈袖的预备:为保证全冠的固位与稳定,牙冠1/3处的颈袖制备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°~5°的柱状颈袖。
⑦肩台预备:以一支慢速手机装中粗或细粒度的肩台钻环牙体颈部,一般在龈缘下0.5~0.8mm处预备出深度(肩台宽度)。唇侧为1.0~1.5mm,邻面、舌面为0.8~1.2mm呈135°角的肩台,并保持厚度均匀,光滑连续。
⑧精修完成:牙体预备大致完成后,应仔细检查上下牙在正中颌、对刃颌位时,切端、唇舌侧修复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三部分或三个方向的切割量,即保证去除倒凹;留出肩台的厚度;不同颌位下有足够修复间隙,保证咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光,去除金刚砂切割造成的粗糙面.
全瓷牙体制备经常被忽视的问题
一. 全瓷冠预备的标准
前牙:切端需制备成与牙体长轴呈45°的切斜面,磨除1.5mm-2.0mm;唇面磨除1.2-1.5mm的厚度,按照颈部和切端分别制备完成;舌面只需均匀磨除0.5mm的间隙(如舌面需饰瓷则预备量在此基础上需加大);肩台宽度为0.6mm。
二. 全瓷牙预备注意事项
全瓷牙忌:无肩台预备和带有斜面的肩台预备,氧化锆修复体如果做无肩台预备或预备为带有斜面的肩台,则可能会形成过薄的边缘,继而有发生折裂的危险。简化咬合面的起伏度:咬合面的起伏程度需要简化。
咬合面120-140°的开放角度,可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面,进而达到完好的密合。确定戴入的方向:在确定戴入的方向时,所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为2~4°,这一点很重要,尤其是对于固定桥。
在扫描过程中,过于陡峭的斜面将被视为垂直,无法在软件中准确地显示出来。肩台的位置:肩台的位置不能制备的太深,建议为龈下0.3mm。如太深,1、不利于牙周健康;2、粘结时不利于粘结剂的清除.
三. 取模时注意事项
取模时建议使用不锈钢托盘和硅胶。铝制托盘和塑料托盘易形变,藻酸盐印模材易发生微变,两者均为不稳定因素,从而影响最终的模型质量。托盘不能存在倒凹,保证印模材料的流动顺畅。取模时保证颊舌侧有均匀厚度的印模材料,有效防止印模形变。
四. 牙体制备过程容易出现的问题
(一)肩台有飞边
制备肩台时,车针的直径需大于肩台的宽度,否则基牙的边缘会出现飞边,这种飞边严重影响修复体边缘的密合性。因为,在将石膏模型与印模托盘分离时,过锐的飞边极易受损,技工在修整肩台时也极易将飞边损坏,最终导致的结果:
1.影响修复体边缘的密合性;
2.修复体无法完全就位,咬合偏高。
(二) 牙体预备量不足
前牙唇面预备不足:前牙在制备过程中,切端的位置应制备与牙体长轴呈45°的斜面。如果不制备斜面无法保证足够的瓷层空间,修复体在恢复正常牙体形态时就无法保证颜色,如果要保证颜色则修复体会唇倾,形态、弧度就会与邻牙不协调。为了修复体的最佳效果,所以唇侧的预备量一定要达到要求。
后牙的(牙合)面预备不足: 后牙(牙合)面制备后不应该是平面,颊尖的舌斜面与舌尖的颊斜面的角度应为120~140°的斜面
(三) 牙体制备完成有锐利的边缘
如切端的位置与各轴角相交的位置(点角和线角)。如果制备好的牙体存在锐角、锐边,导致的结果可能有:
1、修复体无法完全就位,这些锐角、锐边会成为障碍点,因为基底冠的内表面的光滑连续的,不可能存在锐角、锐边,这是材料和设备所决定的,氧化锆车针最细的直径为1.0mm,手动氧化锆车针最细的为0.6mm。
2、如果患者接受这样修复体,那么完成后的修复体,患者在使用过程中容易出现崩瓷的现象,因为这些锐角、锐边会产生应力集中。
(四) 牙体制备完成有倒凹
倒凹包括:单颗基牙的倒凹、基牙与基牙之间的倒凹、基牙与邻牙的倒凹。单冠基牙出现倒凹时,在制作过程中会用石膏将倒凹区填补至无倒凹状态,这样才可以做冠,虽然在模型上边缘是密合的,但是在患者口内冠的边缘与基牙之间会存在间隙。
基牙与基牙之间的倒凹和基牙与邻牙之间的倒凹在制作时有两种方法:
1、用石膏填补倒凹,完成后的修复体边缘密合性较差;
2、制作应力中段,但是会增加加工费用。
烤瓷冠牙体的制备标准?
1,取模,制作临时冠的预备模。
2,消毒。
3,局麻。
4,牙体制备:
①轴面制备:选用TF12车针制备轴面(后牙TF21),要求预备牙体无倒凹,聚合角2—5度,制备量1—2毫米,备至龈上0.5毫米停止。
②颌面制备:选用粗砂桃形车针沿颌面外形均匀磨除1.5—2毫米,注意中央窝及功能尖制备量要够。
③舌面制备:均匀磨除1毫米注意舌隆突处形态。
④肩台制备:肩台要360度均匀0.7—1毫米。
4,排龈:临床上为得到龈沟内的安全切削空间,防止车针等磨切工具损伤牙龈组织,获得牙颈部和游离龈缘的精确印模,必须预先用排龈线将牙龈排开。先按常规完成牙体制备,只留下向龈下预备的部位,然后排龈,一般3-5分钟,不要超过20分钟。注意:排龈应该用专用的钝圆形的排龈工具,放置排龈线时力量应轻。
5,取粗印摸:用硅胶粗体取粗印,并修整倒凹部分,修出溢出道。
6,牙体细备:用肩台专用车针精细制备,完成龈下颈缘牙体的预备(位置在排龈线的上部),使肩台位于龈下约0.5~0.8mm,宽度约0.7-1.0mm.牙体预备完成后。用细砂车针完成颌面及轴面制备。
7,取细印摸:用硅胶细体取精细印模。要求无压力复位,细印颜色均匀。
8,颌记录:用蜡或硅胶取。
9,临时冠制作。
10,比色:用3D比色板选色,分部位比色,注意切端透明色的选取。有条件的摄取系列数码比色照片,并将照片用U盘形式传给技工。
11,试戴:检查肩台的密贴性,即冠边缘适合性要符合标准,颜色是否一致,形态是否美观,以及邻接关系,咬合关系。
12,粘固:上述试戴完全合格后,选用适当的粘接剂粘固。