患者,女,69岁,1999年1月就诊要求镶固定义齿牙。口腔检查:缺失,残根。余留牙结石I度,龈炎,牙周盲袋2~3毫米,松动I度,死髓牙。原活动义齿咬合关系差,头面及颞下颌关节等未见异常。
义齿修复前对余留牙及根面行龈上洁治,死髓牙及余留牙根面行完善的根管治疗。下颌残根保留行覆盖义齿修复。
按金属烤瓷全冠要求进行基牙预备,特别注意基牙间取得共同就位道,此时可采用平行测量装置,各牙的轴向聚合度适当增加。常规用硅胶双重印模,双色板比色。记录垂直距离与咬合关系并上架,全牙列固定义齿修复咬合关系的建立及咬合力的控制是其成功的关键。在最适颌位之上重建正中咬合关系及合适的超覆是保持余留牙牙周健康,提高咬合功能及防止义齿折裂的重要条件。
技术室制作上颌全牙列固定桥,固位体及桥体支架整体铸造,最后熔附烤瓷。全牙列固定义齿整体铸造支架由于其收缩率不易控制会对就位产生困难,同时,工艺操作也比较复杂,基牙如发生继发龋、牙周炎、松动等会使整个修复体重做。因此有人采用分段制作支架,其间以附着体连接。但整体制作可以对牙列起到牙周夹板的作用,配色一致。所以我们认为应当根据缺牙情况、制作工艺水平、患者具体要求等选择制做方法。
修复体制做完成后,临床上进行调,检查修复体边缘,试戴2周。在此过程中注意牙龈健康情况及咬合关系,最后以粘固剂粘固,医嘱注意事项,定期复查。复查时除按固定义齿常规复查外,咬合关系的检查尤为重要,同时应定期作x线片检查观察基牙牙齿槽骨情况。老年人易出现牙龈萎缩、食物堆积、牙龈炎、义齿破损等情况,应及时处理同时指导口腔卫生保健。
图1上颌全牙列固定桥修复前
图2上颌全牙列固定桥修复后
固定桥是牙列缺损修复的常见方法之一。传统观点认为固定桥一般只适用于少量牙的缺失,且对基牙及齿槽骨的要求也较高。老年患者行活动义齿、覆盖义齿修复较多,其咀嚼效能及舒适程度等方面均不如固定义齿。保留残根、残冠及余留牙行全牙列固定义齿修复成为目前运用较多的修复方法之一,刘洪臣等报道11例经全牙列固定修复的患者经0.5~2.5年观察咀嚼功能好,舒适无异物感,使用方便,具有临床价值。老年人的缺牙情况复杂,缺牙数目较多。尽量保留不同区域的牙齿与经治疗的牙根很重要,保留的基牙应尽可能在各区分布,跨度适中,双侧应力尽量相等。此类修复体最初是以义齿夹板的形式出现的,随着修复工艺及修复方法的进步,这种修复方式已成为永久修复体的形式之一。这种修复体能够合理利用牙周支持力被削弱的牙齿,发挥集体牙周潜力,分散与减轻咬合力,以满足义齿支持和固位的需要,提高咀嚼效能。
牙齿的健美对于促进身体健康大有益处。因此,缺牙后一定要及时去镶假牙,否则缺牙处长期得不到修复,造成邻牙倾斜,对颌牙过长,影响正常的口腔功能。那么,关于固定义齿的修复步骤是怎样的?
我院专家具体介绍有如下几点
1.基牙选择:用固定修复需要基牙位置正,牙冠形态高大牙根稳固,固位作用好,并且牙周组织要健康,可以起到很好的支持假牙的效果。
2.基牙数目决定:需要缺失的失牙不能过多,以1~2个牙齿缺失为宜,一般一缺失牙齿的两侧作为基牙,也可以采用单固定桥。
3.牙体制备:专业是用同铸造全冠和金瓷冠。
4.取印模、灌模型:基牙制备完后,让患者在硅橡胶印模材料上咬一下,得到牙齿模型,在用硬石膏灌模,得到牙齿基本的设计形态。
5.蜡型制作:在模型的预备牙上涂分离剂,制蜡型安插铸道。
6.包埋、铸造:磷酸盐包埋材料包埋,高频离心铸造机铸造。
7.桥体试合:将铸造完成后的桥体喷砂,清洗干净,打磨后试合。
8.桥体非金属部分制作:桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形,如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
9.固定义齿:试粘固固定义齿试时,主要检查桥体非金属部分是否符合要求,如有问题加以处理后,即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试,进行外形修整和调后,再上釉粘固。
10.医嘱:嘱患者粘固后2h内禁食,24小时内不用固定桥咀嚼硬性食物,必要时预约复查一次。
常见牙齿问题该如何修复?外伤、龋齿或不正确的刷牙方法,均可造成牙冠残缺,不仅影响美观,有的还可发生冷热刺激痛牙本质过敏等。因此,当发生牙冠残缺时应及时修复,采用固化复合树脂材料修复是不错的修复选择。那么,牙齿固定修复常见的问题有哪些?
(一)准备
1、根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
2、检查缺牙区拔牙伤口是否愈合,缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
3、基牙牙冠应高大,根长大,如有牙体或牙周病者,需先做治疗,无髓牙应经过完善的根管治疗。应该具有良好的抗力形和固位形。
4、咬合关系应基本正常,基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者,则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
5、基牙的轴面及辅助固位形的各轴壁相互平行,各基牙之间应该有共同就位道。
(二)方法
l、基牙牙体制备 参照牙体缺损修复,按固位体的类型进行牙体制备时,要求所有基牙相应轴面彼此平行,无倒凹或略向方或切端聚合2o-5o,以取得各固位体的共同就位道,同时应注意增强固位体的固位力。
2、印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模,普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥,则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模,用硬石膏灌模,然后用代模针形成可撤式模型。
3、固位体制作 参考牙体缺损修复的制作。
4、固位体试,取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合,要求固位体能正确就也与基牙颈部密合,边缘伸展合适,邻接关系良好,咬合协调,无翘动,固位良好的情况下,可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后,根据蜡记录上哈架。
5、金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度,以承受较大咬合力。
6、连接体形成固定桥均采用固定连接体,有焊接法和整体铸造法两种,如锤造固定桥可采用焊接法,应先形成焊接模,用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法,可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型,使有正确的接触关系,修整后,取下蜡型,然后进行包埋、铸造,经初步磨光后,即可试。
7、试桥架 桥架就位时,不可强行戴入,应仔细检查,加以分析处理。
8、桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形,如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
9、固定义齿试、粘固固定义齿试时,主要检查桥体非金属部分是否符合要求,如有问题加以处理后,即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试,进行外形修整和调后,再上釉粘固。
10、医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食,24h内不用固定桥咀嚼硬性食物,必要时预约复查一次。
(三)注意事项:
l、锤造后牙固定桥应设计金属面板,约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者,应设计金属舌面背。 若咬合不紧,咬合压力轻者,可做金属“十”字形支架,以增强机械强度。
2、连接体应牢固坚强,不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。
3、桥体非金属部分除恢复外形,还应有适当的外展隙,使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合,不宜有压力。
☆小编
义齿返工是医生和义齿加工企业最不愿意见到的事情,它关系到医生的信誉,也关系到企业的信誉和成本核算。如何控制义齿返工,提高齿科修复信誉,是每个口腔修复医生和义齿加工厂不可忽视、必需解决的问题。义齿企业如果能妥善的解决返工问题,就能争得市场的主动权,为企业的快速发展创造良好的条件。笔者根据几年来的工作经验剖析义齿返工问题,以飨读者,不足之处请多多指正。
义齿返工分外部返工和内部返工。常见的外部返工有:
1、咬合面升高或降低
分析:医生制备牙齿后不为患者戴临时冠,造成患者基牙自然升高;技工调磨咬合时磨损对合牙;咬合不准确,如游离缺失,用蜡取颌位,蜡合容易变形;影响咬合的石膏小瘤技工没去除。
2、烤瓷桥无法就位
分析:医生取模脱模时过早,造成模型变形;复模时用两种石膏灌模,因其膨胀系数不一致,灌模时,印模后部没有悬空形成支点,造成模型变形;医生制备基牙时比较粗糙,基牙表面没抛光有小支点;制备牙齿后患者患者没戴临时冠,造成基牙生理性移位;代型切割变形;代型复位不准确;代型倒凹处理不正确;义齿打磨不到位,边缘长、邻接点太紧;医生取模边缘不清晰,技工边缘判断失误,造成义齿边缘长无法就位。
3、颜色不正确
分析:医生比色有误差,造成义齿颜色与邻牙有色差;基牙备牙量不足,透底层色;技工操作错误,看错单,拿错瓷粉;瓷粉颜色与医生比色板有差异。
4、牙齿外形不好看
分析:患者有特殊需求;技工和医生的审美观不一致;技工技术太差,义齿与患者的邻牙不协调。
5、颈缘不密合
分析:医生取模边缘不清晰,代型技工边缘判断失误;技工打磨不准确,边缘磨短了;
6、颈缘露黑线
分析:技工操作不规范,遮色层涂布时,底层冠边缘的遮色粉没形成水滴状;打磨时手机转速太快,造成义齿边缘瓷粉崩裂。
7、崩瓷
分析:患者口内有合干扰,医生没有注意调合;咬合空间太少,瓷层太薄;义齿设计不合理,瓷层太厚,金-瓷分界线处于咬合点上;医生设计不合理,牙桥太长,患者咀嚼时内应力太大。
8、其它原因:医生因多种原因想转嫁经济风险和损失,往往也有不合理的退货或返工。
常见的内部返工有:
1、和医生的要求不符
分析:制作单看错;技工缺少专业知识,不能理解医生的制作要求;医生要求有歧义。
2、桥体翘动
分析:跟蜡型制作、包埋和铸造有关。对于长桥在包埋前没做消除桥体蜡应力的处理;铸道设计不合理;包埋时造成人为的变形;包埋料的膨胀系数没掌握好;铸造时机没掌握好;代型摇动。
3、牙齿外形不好看
分析:技工没有科学的牙形雕刻训练基础;审美意识差;没有牙形空间经验。
4、颈缘露黑线
分析:技工操作不规范,遮色层涂布时,底层冠边缘的遮色粉没形成水滴状;打磨时手机转速太快,造成义齿边缘瓷粉崩裂。
5、铸造内冠有缩孔、砂眼
分析:内冠太厚没设储金球;包埋时混近杂物;坩埚不清洁;铸造时铸道口不清洁。
6、铸造不全
分析:蜡型太薄;铸造时机太早;薄的地方没放排气道;铸道设计错误。
固定义齿修复影响因素
固定义齿是利用缺牙间隙两侧或一侧的天然牙作基牙,在基牙上制作固定义齿的固位体,并与人工牙连接为一个整体,再通过黏结剂固定在基牙上,因此制作前必须对患者的口腔情况进行综合分析和判断,确定是否适合做固定义齿。
一、缺牙的数目。固定义齿最适合修复1~2个缺失牙,或缺失牙在两个以上,且为间隔缺失,中间有基牙增加支持,必须考虑缺牙数目与缺牙区,两侧基牙所能承受颌力的能力。否则将导致修复失败。
二、缺牙的位置。牙列的任何位置只要缺牙数目不多,基牙符合要求,都可适用固定义齿修复。若第二磨牙游离缺失,对颌为可摘义齿,缺牙侧可以第一磨牙和第二前磨牙作为基牙,采用单端固定桥修复。
三、基牙的条件。作为固定义齿基牙的临床冠应有适宜的高度,形态正常。牙冠缺失面积大的可先作桩核修复,若基牙临床冠太短,可增加辅助固位装置,或增加基牙数目。牙根应粗大,稳固,以多根牙的支持最好,不应存在病理性松动,以有活力的牙髓最佳。如牙髓有病变,须进行彻底的牙髓治疗后,观察三个月无症状方可作为基牙。牙周组织应健康无病变,或牙槽骨为停滞的水平吸收,且不超过根长的1/3.要求基牙的要求基牙的轴向位置应正常,无过度的倾斜或扭转错位,不影响固位体制备过程中共同就位道的制取。
四、缺牙区的咬合关系应基本正常。
五、一般在拔牙后三个月,牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。缺牙区牙槽嵴不应吸收过多,特别是前牙区。
六、适合固定义齿修复患者的年龄应为18~60岁。年龄过小,牙冠短,髓腔大,髓角高,基牙预备时易损伤牙髓。若年龄过大,牙周组织明显萎缩且牙松动,不宜采用固定义齿修复。
七、对于口腔卫生状况差的患者,牙垢和菌斑未得到有效控制前,须先进行牙周洁治,并培养患者保持口腔清洁卫生的措施,方可进行固定义齿修复。
八、进行固定义齿修复前,应考虑同一牙弓中其他余留牙的情况。如果余留牙有重度牙周病或根尖周病无法保留,应制作一个整体的修复方案,采用可摘局部义齿或其他修复方法。