牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，所以我们要树立起爱牙，护牙的意识。以下是小编为大家整理的“因麻醉及拔牙诱发幻觉性晕厥1例”，希望对您有所帮助，欢迎转发阅读。
临床上因一过性脑缺血出现的晕厥较常见，但因麻醉及拔牙诱发幻觉性晕厥十分少见。现报道1例如下：
男，40岁。因慢性牙周炎，于1999年5月26日下午3时来门诊治疗。患者无全身器质性疾病及其他相关疾病，一月前在外院拨除。术前检查：牙龈退缩5mm，牙根外露1/2，松Ⅱ°～Ⅲ°，叩(±)。经询问排除拨牙禁忌征后，常规行消毒，左翼颌韧带区用2%利多卡因4ml口内法注射阻滞麻醉下牙槽神经、颊长神经及舌神经。经5min，麻醉生效后，用下颌牙钳拨除。拨牙过程不到一分钟。拨牙后10min患者出现面色苍白、胸闷、濒死感。查：心率42次/min，脉搏细、弱，呼吸14次/min。即刻平放牙科椅。用75%酒精刺激前鼻孔及人中，并给予50%葡萄糖20ml iv。但病情无明显好转。此时病人询问出血情况并述，拨牙后自觉血液从拨牙窝内不断涌出，并将全身血液逐渐流尽，呼吸越来越浅而缓，濒临死亡。当被告之拨牙创无出血后，病情很快好转，约20min后脉搏恢复到80次/min，呼吸20次/min，且精神逐步恢复正常。
讨论：晕厥是局麻及拨牙过程中最常见的并发症。其常见的原因是病人紧张、恐惧、休息欠佳、空腹低血糖等，常发生在局麻操作过程中及注射后和拨牙后［1，2］。但因幻觉出血而出现晕厥十分少见。该病人先出现假性幻觉，然后因之出现晕厥，面色苍白、大汗淋漓、脉搏减慢且细、弱，濒死感。假性幻觉(pseul ohallucination)指一种存在于主观空间，缺乏客观实体感的幻觉，类似形象生动的“梦”，具有知觉轮廓清晰，色彩鲜明，形象生动的特点，但缺乏知觉的实体性，可通过暗示方式产生［3］。该患者既往无类似症状，由拨牙引起尚属首次。因此，在临床过程中，除应注意过敏，中毒等症状外，尚应观察病人的心理感受及变化。出现幻觉后，可进行心理咨询及暗示治疗。
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下牙槽神经阻滞麻醉引起暂时性复视1例
下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内称翼下颌注射法。是临床广泛应用的口内直接注射法。我科门诊遇到1例麻醉后引起复视的患者，报告如下。
1 病例报告
患者，女，49岁。2002年8月22日圆3残根要求拔除。检查：叩诊(—)，无松动。以2％普鲁卡因2．5ml注射下牙槽神经阻滞麻醉，注射后约0．5min，患者感觉眼部麻木，随即出现视力模糊、复视。一般情况检查：神志清，精神佳，体温37．2℃，呼吸20次／min，心率84次／min，BPl7．6／10．5 kPa(132／78mmHg)。查体合作，左侧眼球运动轻度减弱，右侧眼球运动灵活，双侧视物模糊，左右单侧视物清晰，双侧瞳孔等大等圆。
予以半坐位、头位稍前倾，嘱其闭目静息，同时适当地给予语言上的必要解释和精神安慰，及时控制和消除患者过度的紧张、焦虑情绪。约2 min后，患者自觉视物模糊症状逐渐减轻，并要求继续行拔牙术，故采用楔人法挺拔，将左下3完整拔除，操作过程顺利。约10mln后患者自觉复视症状完全消失。眼科检查：两眼视力正常。经30 min观察，未发现其他异常情况后离院。
2 讨论
临床上下牙槽神经口内阻滞麻醉时可能会出现暂时性复视或失明，这是由于注射针头误人下牙槽动脉并且未回抽，推入的局部麻醉药逆行经脑膜中动脉、副脑膜中动脉、眼动脉等主要分支人眶，引起眼肌、视神经麻痹所致。一般情况下这种并发症会随局麻药作用的减弱逐渐消失。本例虽然在注射时回抽无血，但出现短暂的复视症状，可能是由于回抽不及时，头位后仰，进针偏上、过深等原因，导致麻药渗透、逆流人下牙槽动脉相对应的脑膜中动脉所致。
上颌骨鳞形细胞癌误诊为拔牙创感染1例
[关键词] 鳞形细胞癌；上颌骨；感染；误诊
我科收治1例上颌骨鳞形细胞癌被误诊为拔牙创感染的病例，报告如下。
患者女，48岁。1个月前左上后牙持续疼痛半月到诊所就诊，给予拔除左上6，术后伤口疼痛，在外院以拔牙创感染给予抗炎治疗无好转，即到我院就诊。检查面部基本对称，左眶下区压痛，张口轻度受限，左上567缺失，拔牙创内黏膜糜烂、红肿、颊腭侧骨质吸收呈弹坑状，未见明显的死骨碎片，探之易出血，创缘四周及底均未能探及骨组织，左上8Ⅲ度松动，Cr显示左上567处骨质欠连续，上颌窦底壁密度变大，病变中心CT值为40,初步诊断为上颌骨肿瘤，收入院并给予切取组织活检。病理报告显示为左上颌骨高分化鳞癌，行上颌骨次全切除+腹部皮瓣移植术，术中取病变组织再次活检，结果同前，术后Ⅰ期愈合，出院予以放疗，门诊随访半年，无复发。
对于拔牙创经久不愈，给予抗炎治疗无好转，甚至加重的病例，应考虑有恶性肿瘤的可能。影像学检查对诊断上颌骨肿瘤有重要参考价值。在不能明确诊断的情况下，考虑取病变组织活检，以明确诊断。
患者，男，27岁。主诉：1月前发现左上前牙逐渐变粉红色，但无不适，近1周自觉患牙咀嚼无力而来院就诊，否认外伤史。
检查：｜1叩痛(-)，不松动，冷热试验(±)，牙龈无瘘孔。牙冠唇面釉质菲薄，髓腔内新鲜牙髓组织清晰可见，呈“粉红色”。牙舌侧窝处髓腔内吸收有一横径长约1.0cm～1.2cm裂隙，用探针稍用力探之刺破釉质层而入髓腔，随之有大量鲜血渗出，患者稍感疼痛。
牙片显示：｜1髓腔明显变大，牙根近1/2处严重吸收而呈病理性根折，根尖1/2处牙周膜间隙正常，根管影像清晰，根尖部无病变。
处置：在患者要求保留患牙的情况下，局麻下舌侧开髓，髓腔宽大，出血较多，压迫止血后去冠髓。因牙根近1/2处严重吸收呈病理性根折，且根尖部无病变，暂保留部分根髓，髓腔内止血、消毒后用氧化锌抗生素粉糊剂填充，水门汀充填。
讨论：牙体内吸收是一种原因不明的较罕见的病理现象，多发生在上切牙。
有学者指出内吸收起源于牙髓，通过牙本质外缘波及牙骨质和牙釉质。牙体内吸收是由于破骨细胞引起，常伴有急、慢性炎症浸润，吸收呈间歇性，可有修复期。
多数恒牙先天缺失修复1例报告
1998年，我院收治了1例16颗恒牙先天缺失患者，并进行了全口覆盖义齿修复，现报告如下。
临床资料患者，女，17岁，因缺失牙齿来我院就诊。患者全身发育良好，面部外形呈“凹”面型。面下1/3距离短1cm，双唇内陷。口内检查，牙列式：。其中体积小，唇面突度大，舌面窝畸形，为锥形牙，体积小，有散在牙间隙，前牙呈现对刃，大小似乳磨牙，重度磨耗，磨牙关系及咬合紊乱。曲面断层显示，所缺恒牙无恒牙坯。据患者自述，与其父相似，说明有家族遗传史。
处理
行全口覆盖义齿修复，具体操作如下。
1牙体预备：磨除锐利牙尖及边缘嵴呈圆钝状，尽量消除倒凹可填补处，缓冲。
2按全口义齿取印模标准，取上下颌印模，灌制硬石膏模型。
3用蜡堤试: 确定上下颌位置关系，抬高面下1/3距离1cm，确定中线，口角线，上前牙切缘线。
4转移颌关系至架，排全口义齿，注意前牙用成品树脂牙，后牙区雕刻成形。以便有良好的咬合关系，唇颊基托延伸同全口义齿，上下前牙区基托应丰满协调，腭侧基托可适当缩小。
5常规装盒，热处理，打磨，抛光，试戴。
患者经全口覆盖义齿修复后，面容恢复自然协调，外形美观，咀嚼效率大大提高。取得了满意效果。
全口覆盖义齿大多数为残根残冠经根管治疗后进行的修改，残根残冠经预备后，基本上不存在倒凹问题，就位容易。而这种有 较多完整牙体的全口覆盖义齿，由于牙体与牙体之间，牙体与牙槽骨之间就位道不完全一致，义齿就位比较困难，因此在牙体预备时，应尽量取得一致的就位道。如 牙槽骨倒凹过大，基托可止于倒凹以上，以便顺利就位。由于有较多的牙体存在，义齿就位后固位良好，所以上颌腭侧基托可能性适当缩小，以减轻异物感。
患者，女，69岁，1999年1月就诊要求镶固定义齿牙。口腔检查：缺失，残根。余留牙结石I度，龈炎，牙周盲袋2～3毫米，松动I度，死髓牙。原活动义齿咬合关系差，头面及颞下颌关节等未见异常。
义齿修复前对余留牙及根面行龈上洁治，死髓牙及余留牙根面行完善的根管治疗。下颌残根保留行覆盖义齿修复。
按金属烤瓷全冠要求进行基牙预备，特别注意基牙间取得共同就位道，此时可采用平行测量装置，各牙的轴向聚合度适当增加。常规用硅胶双重印模，双色板比色。记录垂直距离与咬合关系并上架，全牙列固定义齿修复咬合关系的建立及咬合力的控制是其成功的关键。在最适颌位之上重建正中咬合关系及合适的超覆是保持余留牙牙周健康，提高咬合功能及防止义齿折裂的重要条件。
技术室制作上颌全牙列固定桥，固位体及桥体支架整体铸造，最后熔附烤瓷。全牙列固定义齿整体铸造支架由于其收缩率不易控制会对就位产生困难，同时，工艺操作也比较复杂，基牙如发生继发龋、牙周炎、松动等会使整个修复体重做。因此有人采用分段制作支架，其间以附着体连接。但整体制作可以对牙列起到牙周夹板的作用，配色一致。所以我们认为应当根据缺牙情况、制作工艺水平、患者具体要求等选择制做方法。
修复体制做完成后，临床上进行调，检查修复体边缘，试戴2周。在此过程中注意牙龈健康情况及咬合关系，最后以粘固剂粘固，医嘱注意事项，定期复查。复查时除按固定义齿常规复查外，咬合关系的检查尤为重要，同时应定期作x线片检查观察基牙牙齿槽骨情况。老年人易出现牙龈萎缩、食物堆积、牙龈炎、义齿破损等情况，应及时处理同时指导口腔卫生保健。
图1上颌全牙列固定桥修复前
图2上颌全牙列固定桥修复后
固定桥是牙列缺损修复的常见方法之一。传统观点认为固定桥一般只适用于少量牙的缺失，且对基牙及齿槽骨的要求也较高。老年患者行活动义齿、覆盖义齿修复较多，其咀嚼效能及舒适程度等方面均不如固定义齿。保留残根、残冠及余留牙行全牙列固定义齿修复成为目前运用较多的修复方法之一，刘洪臣等报道11例经全牙列固定修复的患者经0.5～2.5年观察咀嚼功能好，舒适无异物感，使用方便，具有临床价值。老年人的缺牙情况复杂，缺牙数目较多。尽量保留不同区域的牙齿与经治疗的牙根很重要，保留的基牙应尽可能在各区分布，跨度适中，双侧应力尽量相等。此类修复体最初是以义齿夹板的形式出现的，随着修复工艺及修复方法的进步，这种修复方式已成为永久修复体的形式之一。这种修复体能够合理利用牙周支持力被削弱的牙齿，发挥集体牙周潜力，分散与减轻咬合力，以满足义齿支持和固位的需要，提高咀嚼效能。
拔牙麻醉为何还会痛？
在医院的时候，我是修复科的大夫，有的时候去口腔外科经常看见医生在给患者拔下颌牙的时候疼痛，医生问患者，嘴唇麻了吗，舌头麻了吗，好像是这两个部位麻了就达到麻醉效果了。
在拔下颌牙的过程中，也发现了有的患者打了麻药之后，嘴唇和舌头都麻了，但是拔的时候还疼，同时患者的牙齿是没有炎症的，有的医生说是患者对麻药不敏感，还问患者是不是能喝酒等等。
经过仔细的阅读有关的资料，在临床上反复的体会，我发现了其中的问题，其实就是打麻药的时候，注射方法的问题。在下颌神经麻醉的时候只要按照书本上的部位注射，在注意以下两点就可以避免上述问题的发生了，首先是一定要碰到骨壁，再者就是
要注意针头进入的深度，如果碰到骨壁的时候针头进入的深度在2-3厘米之间，注射就是正确的部位。
昨天上午,接到我朋友的电话,称其亲属在某一诊所因拔牙而出血不止,邀我给处理,我在电话中告诉朋友,让其亲属来我处做治疗时,要带一张拔牙后拔牙部位的X光片,.接电话时病人给我的印象是;很有可能是残根没有拔除,或是牙龈撕裂,或是拔牙位的牙槽骨劈裂,一般情况下出血不止无外乎这几种!下午,病人如约来诊,我先看了他的片子,拔牙窝空空,残根的可能性被排除;下一步我让他躺在椅位上,想查一下是否有牙龈撕裂或是牙槽骨碎骨.查后,均没有出现我所想象到的结果.但病人出血确实很多.逼得我再次看片,这一看,却出现了不想看到的现象--------下颌角骨折.
因该病人不在我这里拔的牙,所以,为了慎重起见,我没有把当时的诊断告诉病人.嘱其再次拍片,遂确诊为:下颌角骨折而致拔牙窝出血.
处理:嘱病人去其拔牙的诊所做相关的检查与治疗.
经验总结:1,类似此类的病人,做检查时,一定要仔细,切不要遗漏任何一个可疑的环节.
2,因涉及到诊所的利益与医师的责任问题,所以做诊断时,一定要有十足的把握,方可与患者沟通.
3,一旦确诊,既便你能在本诊所处理,也不要做,因为责任重大,倘一旦掺入到医疗纠纷,此时是功也成了过.
4,对于智齿的拔除,个人意见是:需在无阻力或是阻力很小的情况下,方可置铤用力,切忌粗暴用力,否则后因不堪设想,本例就是一个教训.
拔下牙时常用的阻滞麻醉方法有下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉及颊神经阻滞麻醉。
颊神经分支麻醉
舌神经分支麻醉
拔下牙时常用的阻滞麻醉方法有下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉及颊神经阻滞麻醉。
下牙槽神经阻滞麻醉常用口内注射法。病人张大口时，可见磨牙后方、咽腭弓之前，有一纵行索条样粘膜皱襞，即翼下颌韧带。它与上下颌牙槽嵴相距的中点线外侧3~4mm的交点即为注射标志。注射时，让病人张大口，将注射针放在对侧口角，即第一、二双尖牙之间，与中线成45°，注射针应高于下颌牙牙合面1cm，并与之并行，从注射标志处进针直达骨面，约深2.5cm，回抽无血即可注入适量麻药，而麻醉下牙槽神经。由于舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm处，此时
将注射针退出1cm，注射0.5～1ml麻药，即可麻醉舌神经。
若将针退至肌层、粘膜下时注射麻药0.5～1ml，即能麻醉颊神经。拔下颌牙时需同时麻醉同侧的下牙槽神经及舌、颊神经，才能达到拔牙时无痛的目的。上述操作结束5分钟后，患者感到同侧口角、下唇及舌尖麻木、肿胀，即表示麻醉生效，可进行拔牙手术。
拔上颌牙时常用上牙槽后神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉及鼻腭神经阻滞麻醉。上牙槽后神经支配除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应颊侧粘骨膜、牙周膜。腭前神经支配同侧双尖牙和磨牙的腭侧牙槽骨和牙龈等。鼻腭神经支配两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽骨。拔双尖牙及前牙、第一磨牙时，还须在相应龈颊沟处行浸润麻醉：将局麻药注入手术部位、皮下、黏膜及深部组织以麻醉感觉神经末梢或神经干使之失去感觉和传导刺激能力的方法。。）牙槽部浸润麻醉（适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。）
行上牙槽后神经阻滞麻醉时，一般从上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟进针，使注射针与上颌牙的长轴成40°，使针尖一直紧贴上颌骨表面向后上内方刺入2cm，回抽无血，即可注入麻药。
腭前神经阻滞麻醉的注射标志为腭大孔表面粘膜的小凹陷处，从颌平面观，腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3处。注射时，先让病人头后仰，大张口，使上颌牙颌面与地面成60°，注射针在注射标志稍前方刺入腭粘膜，向上后方推进至骨面，回抽无血，即可注入0.5ml麻药，由于腭粘骨膜瓣与腭骨附着紧密，注射时较为用力，可见粘膜发白。注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免麻醉腭中、后神经，使软腭、悬雍垂麻木不适而出现恶心、呕吐。
鼻腭神经阻滞麻醉的注射标志是左右尖牙连线与腭中线交点处的梭形腭乳突。让病人张大口，头向后仰，把注射针从腭乳突侧缘刺入粘膜，然后把针摆向中线，平行于中切牙长轴方向，向后上方推进约0.5cm，注入0.5ml麻药。由于该处组织致密，注射麻药时需用较大压力。
【摘要】 目的：探讨拔牙后出血的原因、预防和治疗。方法：回顾分析51例和109例拔牙后出血的临床资料。结果：拔牙后出血的因素可分为局部因素和全身因素。牙位越是向后，发生出血的机会就越多。160例患者经处理后痊愈157例，3例经局部止血处理后转入内科治疗，痊愈出院。结论：严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。同时，应加强基层医务人员的培训，提高业务素质，减少拔牙并发症的发生。
资料与方法
一般资料：本院口腔门诊患者51例，非本院拔牙109例。拔牙创口内出血，其凝血块多位于拔牙创口正上方，多呈半球形，去除血凝块后，可见牙槽窝内缓慢渗血，有时牙龈和牙槽窝内都有渗血。牙龈出血，血凝块多位于牙龈撕裂处，去除干净后，多见损伤部位有明显的渗血点。男74例，女86例；年龄5～71岁；上颌59例，下颌101例；前牙37例，后牙123例。
出血原因：牙龈损伤49例，炎症时期37例，牙槽骨骨折23例，牙槽窝血管损伤17例，肉芽及异物11例，高血压10例，血液病6例，慢性炎症5例，经期2例，慢性肝病3例，拔牙前正接受抗凝药物治疗5例，其他2例。
出血部位：160例中，第3磨牙48例，第1磨牙43例，第2磨牙32例，前磨牙24例，前牙13例；上颌牙71例，下颌牙89例。牙位越是向后，发生出血的机会就越多。
方法：安慰患者，使其克服恐惧心理，详细询问病史及检查，明确导致出血的原因。拔牙创口残留肉芽组织者在麻醉下彻底搔刮牙槽窝，将残留的肉芽组织清除干净，然后用明胶海绵填塞牙槽窝压迫止血；牙龈撕裂者严密缝合撕裂处，使撕裂的牙龈附着于骨壁，再压迫止血，对撕裂处不能缝合者，可用浸有1:1000肾上腺素的纱布局部压迫30分钟；牙槽骨骨折的患者将折断的骨折片进行复位后，再缝合压迫止血；高血压、血液病患者除进行必要的局部处理外，还应针对原因进行专科治疗。对于出血时间较长，出血较多的，可采取静脉推注高渗葡萄糖、输液或输血等措施。
结 果
160例患者经处理后痊愈157例，3例经局部止血处理后转入内科治疗，痊愈出院。
讨 论
引起拔牙后出血的因素可分为局部因素和全身因素，局部性因素包括牙龈损伤、牙槽损伤、局部炎症。全身因素引起的拔牙后出血较少，包括高血压、慢性肝病、月经期及血液病，从本资料可看出，拔牙后出血的原因绝大多数为局部因素引起。拔牙术后出血，以牙龈出血多见。牙龈损伤撕裂是使用牙挺、牙钳不当，或牙龈分离不彻底，造成拔牙时牙龈撕裂而引起出血。手术粗暴、用力过猛可导致牙槽骨的损伤错位，术后没有复位，可引起牙槽及牙龈渗血；炎症时期牙槽窝内充满炎性肉芽组织，肉芽组织内有丰富的毛细血管。血管扩张，充血，水肿。质地变脆，影响功能，使拔牙后创面长时间出血不止。全身性因素的高血压患者，拔牙后紧张引起血压波动，慢性肝病导致凝血因子缺少，月经期血管代偿性扩张，血小板减少和血友病等血液病患者，都可引起拔牙后出血。出血与牙位的关系，我们观察，牙位越是向后，发生出血的机会就越多，其原因可能因前牙拔除较易，损伤小。后牙特别是阻生智齿相对复杂，损伤较大。还有一些患者因为稍有出血就不停地吐口水，且有吸吮动作而造成拔牙后出血［1］。
要预防拔牙后的出血，首先要仔细询问患者病史及当前身体情况，严格掌握拔牙适应证，对一些属于拔牙禁忌症，但又确实需要拔牙的患者应慎重考虑后决定。还应做好周密的术前准备，医生的的操作要规范，要正确使用牙钳、牙挺，动作不宜粗暴。出血后医生要冷静沉着，安慰患者，查明原因，对症处理。
拔牙后出血大多是局部因素即术中操作不当所造成，医生严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。对老年有全身疾病者，一定要认真对待，如高血压，术前一定要采取降压措施，待血压平稳或接近正常时再拔牙，以免出现不良后果。同时，应加强基层医务人员的培训，提高业务素质，减少拔牙并发症的发生。
【参考文献】
1 孙文国.拔牙后出血186例临床分析.现代中西医结合杂志,2008,17(2):255.
