活動假牙需拔牙根嗎?
是,那固定假牙的部份,我們其實先大略的可以分為是,全金屬冠那或是瓷牙的部份,那如果是全金屬冠的話,有一般的金屬,或是說我們所謂鑷鈦的那種金屬、鑷鉻的金屬,那它其實是比較有可能在嘴巴裡面發生過敏的情況,含鑷的金屬,那這部份大概我們現在都已經比較不使用了,那如果是...再來是鈦合金的部份,那它的穩定度其實是蠻高的,那它的費用的話其實大概在金屬部份,大概都在4,500到7,000這個價位當中,那鈦的話會因為它鑄造的方式,會比較...會其實困難度比較高一點點,那所以可能會有到8,000到8,500這樣的價格,那黃金冠的話,它會因為它的性質的關係,那所以它的費用其實是最高的,那尤其目前金價又上漲的關係,那所以這部份,如果真的要做的話,黃金冠可能要跟,就是要就醫的那個診所,部份做一個就是清楚的詢問。那大部份的話,黃金的克數,因為牙齒的大小不一樣,那所以黃金的克數所使用到的,會另外再做計算,那如果是瓷牙的部份,它一樣有分,賤金屬的部份,那大部份其實我們就是不使用了,那一般的金屬可能是八銀合金,那或是八金合金的部份,那它的重點就是在含黃金量的比例是多少,那一般含黃金量大概在2%的,那還有它分可能是20幾%的,25%到30%左右,那或是50%或是到80幾%的話,那它的含金量就是的程度,會決定它價格的高低,是,含金量的成份就會決定說它的密合度,就是會更好,對!那但是在一般的,譬如說八銀合金這一類的,它在使用上的密合度,其實都達到一定的等級,是可以大家在使用上不用擔心,那只是就是對於生物的相容性來說,或是就像說我們可能在選用車子的時候,我會比較偏好用什麼樣的牌子一樣,那大家可以在這部份,就是做自己想要的選擇,那但是如果要很正式的說,其實黃金它在口腔裡面的相容性,它其實是最好的,那目前有一個...在口腔內的相容性,其實跟黃金比算是一樣,或是在製作上OK的話是更好的話,是瓷的部份,對!就是全瓷冠,那在全瓷冠的話,它跟含金屬的黃金冠相比,它就是在內層的部份完全是瓷,那瓷它在口腔裡面的表現其實很好,那這也是大家在做假牙的時候的一個選擇,那尤其在前牙有美觀的部份的話,其實都比較建議用全瓷冠,那在後牙在一些強度上ok的地方,其實單個也是可以考慮用全瓷冠的部份去做處理,是,謝謝。
什麼是溝隙封填劑?功能是什麼呢?
我們牙齒的臼齒表面上有很多的小裂溝,這個位置只要是在咬合面上,那其實這是正常的缺陷,那在我們進食完畢之後,食物的殘渣或是孩子假如是喝奶的話,奶垢都容易積在這個位置,所以容易孳生細菌產生蛀牙,那在兒童牙科,牙科材料學的進步,可以聚合硬化樹酯材料,他可以封填在這個位置,那他本來是一個流動性很好的液體狀,那經過我們把牙齒清潔乾淨之後,在牙齒的咬合面表面做了酸蝕的動作,那在照射光線之後加速這個液體的液化,這個時候他就可以附著在牙齒的咬合面,他可以減少牙齒的堆積,而且使爸爸媽媽幫小朋友刷牙的時候更容易刷乾淨,就不容易蛀牙,所以可以看到這個地方,他這個溝很多很深,所以我們可以看到他的顏色已經變黑色了,相當的容易蛀牙,那再看下一張照片,經過我們的溝隙封填劑處理之後,可以看到表面非常的光滑,很多的溝隙都被封閉住了,所以爸爸媽媽更容易幫孩子刷牙,所以就更不容易蛀牙。一般來說,假如小朋友2~3歲之後他的舊齒已經長出來,所以通常會建議在這個年紀之後,爸爸媽媽可以帶小朋友到兒童牙科醫師這邊,讓兒童牙科醫師幫小朋友做檢查,兒童牙科醫師可以看小朋友的配合程度,來決定是否可以幫小朋友乳牙的臼齒做防護的動作。那通常我們的溝隙封填劑,做上去通常可以維持大概2~3年的時間,但是由於他是做在咬合面,難免在使用完就會磨耗,所以每半年一次的口腔檢查就相當重要,這個時候可以確定他的溝隙封填的完整性,假如有脫落的話,兒童牙科醫師也許會建議重新再填上,那預防勝於治療,所以我們做了溝隙封填劑之後,我們的目標就是預防牙齒產生更大的蛀牙,使孩子擁有一口更漂亮的牙齒。
為什麼要裝臨時假牙呢?
我們牙科的假牙,分兩個方向來講:固定式的假牙和活動式假牙,不論是固定式或活動式,都有所謂的臨時假牙。我們先從活動式的來講,一般會做臨時的活動假牙,我比較喜歡把他稱做過渡時期的活動假牙,通常狀況是在,拔了比較多顆牙之後,在傷口癒合其間,我們要讓病人恢復美觀以及功能的時候,會做這樣的一副樹脂床的假牙,它的目的是我們以樹脂這樣的材質來做的話,可以去加減他的材料,配合我們傷口這段癒合的期間,大概四到六個月時間,傷口會有一些收縮根骨頭的吸收,我們可以加一點這樣的材料讓假牙更密合。
以固定式的假牙來講,我們再做根管治療的期間,可能會先做固定式樹脂的假牙,就是固定的牙套,來讓病人有暫時的功能,並且這個在做根管的牙齒有所保護,那也可能在發炎比較厲害的牙齒根管完以後,也試戴一段時間這樣的樹脂固定式假牙,確定他都沒有問題之後,再去做永久的假牙。不管是固定式或活動式,整體來講,如果是牽涉到大範圍的全口重建的話,我們還是希望有這樣過渡時期的假牙來配戴,讓病人適應它的美觀、功能,甚至發音上,那我們這段期間看看,如果有問題再去做更正,覺得OK的話,再把永久的假牙做起來。
假牙的材質有什麼差別?
假牙我們還是分兩方面固定式和活動式假牙來講,活動式假牙的話,如果是樹脂床的假牙,我們通常會應用在臨時的或者是過渡時期的活動假牙上,它的優點就是它可以加減他的材料,去配合傷口在癒合時期的變化,那如果拔牙很久了,都可以做永久的補綴物的話,就可能以金屬材質,比如說鎳鉻合金的材質做活動假牙,他優點就是比較薄,可以讓病人覺得異物感比較小。那固定式假牙,就是我們常講的牙套跟牙橋來講,一般金屬瓷牙來講,他都是內層是金屬,外面燒上瓷粉,來做美觀上的修飾讓他比較像自然牙。
那金屬的材質上,我們以金屬的等級來做區分。一般比較差的賤金屬,因為金屬離子比較不穩定,可能久了之後會有金屬離子的釋放,造成牙齦的變色,那中間的等級就是半貴金屬,可能是鈀銀合金來講的話,其實材質上就比較穩定,比較不會有變色的問題,那好一點的話就是金合金,貴金屬成分比較高的假牙,他是比較美觀,比較不會有變色的問題,最近比較新的材料也有全瓷的材質,全瓷的材質現在技術也進步很多。
幾乎可以做到跟一般的金屬瓷牙有相同的強度、相同的美觀,最重要的是病患看自己的經濟狀況,跟牙醫師溝通之後,來決定他要選擇的材質,以固定式的假牙來講,一般在半貴金屬以上的話,會有比較好的效果跟美觀。
什麼樣的患者,適合做全口假牙?
一般全口無牙的患者,才會建議他做全口假牙,那其實在植牙的技術引進之前,全口假牙,是對於全口無牙患者的重建是一個唯一的方式,那一般在他無牙嵴的條件沒有很差的狀況,都可以做全口的假牙,那相對來說他無牙嵴收縮的非常厲害,全口假牙沒有辦法戴的穩的患者,我們可能會用植牙的方式來做重建,那從經濟上來考量的話,植牙的費用比較高,那全口無牙患者缺了很多顆牙,要做的植牙數目也比較多,所以經濟狀況比較差的患者的話,還是可以用全口假牙進行重建,那另外就是患者必須要有正常的唾液分泌量,一般有做頭頸部放射線治療的患者,他可能口腔唾液比較少,甚至沒有唾液的狀況,這樣的狀況就比較不適合做全口的假牙,因為這樣就比較乾,他假牙戴了就會比較痛。
假牙的材質那麼多種,有什麼差別呢?
基本上,現在市面上假牙的材質,我大致上把他們分為兩類:(1)傳統金屬內冠外燒陶瓷的假材質(2)改良式全瓷冠假牙材質。傳統金屬罐,他內冠式金屬,他外面是燒瓷,瓷粉是顆粒大、堅硬,但是他最大的壞處,容易造成對咬牙的磨耗,第二個就是他透光性差,所以如果你把他放在前牙的譍復來講,就是說美觀性會相對比較差。
所以我們就有一個改良式全瓷冠的材質,目前我們診所用的兩個系統,這兩個全瓷冠材質,都是有所謂的瓷化合物,就是二矽酸鋰來製作的,他的瓷粉顆粒細緻,堅硬度跟相近法瑯質相近,所以他不會造成後牙的咬合磨耗,第二個就是他的透光性非常自然,所以放在前牙他會造成一個很美麗的反光,所以就是跟真牙差不多,現在以下有一個圖片作為說明。我以這個病人的這個case作為分享。
下面這是他使用傳統金屬冠的材質,所以久了之後他的金屬冠的邊緣,會有一些外露的現象,那現在看到這個黑黑的狀態,就是金屬內冠外露,還有第二個跟旁邊的牙齒比起來,齒色較不自然,那經過我們使用所謂的改良式全瓷冠材質之後,你會發現孰優孰壞全部看的出來,就是這個樣子。
市售的假牙清洗錠,對於活動假牙的清洗有幫助嗎?
一般所謂的活動假牙,會分為壓克力樹脂與金屬支架兩個部分,一般活動假牙的清洗,會用小的、柔軟的小牙刷去把它去除,浸泡之後再把它清洗,所以在浸泡的過程中,一般市售的假牙清洗錠或是清洗劑,它就會針對壓克力上面的樹脂跟金屬上面的孔洞,殘餘的汙漬、細菌,做一個清除的作用,所以假牙清洗錠對於活動假牙會有輔助清潔的效果,但是不能把牙刷清除的部分廢掉,它是可以在浸泡的時候加入假牙清洗錠,來幫助你殺菌跟去汙,那另外在使用假牙清洗器跟錠上,要注意的一點是,有一些患者會對假牙清洗錠上的成分有過敏的反應,如果有這樣反應的患者,就必須盡量避免使用,或是浸泡完之後要徹底的把活動假牙清洗乾淨在配戴,才會避免過敏的反應發生。做完根管治療,是不是要有一段觀察期呢?在根管治療完成之後,要開始下一個治療之前,確實是需要一個觀察期,這個觀察期的長短,可能短至1~3天、中至幾個禮拜,甚至3~6個月都有可能,觀察期的長短主要是在根管治療之前,這個牙齒受感染的程度嚴重與輕微而定,不過如果是初期的感染,這個感染沒有蔓延到根尖甚至破壞骨頭,那這個根管治療完成之後,可能只要觀察幾天一個禮拜左右,確定都沒有症狀跟疼痛,就可以進行下一個階段的治療,如果是它的情況已經蔓延到根尖,甚至有很大骨頭的破壞與缺損,那當然我們需要去確認這個發炎已經被控制了,而且骨頭有開始重新癒合,才能夠進行下一階段的治療,如果是需要比較長幾個月觀察期的根管治療,我們就要注意在這觀察期中,最好你要在做上樹脂牙套,否則你有可能在觀察期期間反而把牙齒咬斷,結果之前的根管治療就全部白廢了。
為什麼裝上假牙後的牙齒還會蛀牙呢?
我們在裝置假牙以前,都會將口腔內的一些問題,包括蛀牙、牙周病......等等,治療完成才會裝置假牙。所以在裝假牙之後,理應上是沒有蛀牙的問題。不過因為我們做假牙只是把牙冠的部分稍做修磨而且套上之後,底下還是會有真牙齒的結構。那尤其是很多牙齒是因為做過根管治療之後,才需要做上牙套的保護,所以往往這種情況蛀牙會更不容易察覺。也因此我們假牙做好之後,口腔清潔的維持是很重要的,為的就是要避免讓底下的真牙齒有蛀牙的發生。