牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。以下是小编吐血整理的“镍钛器械分离的影响因素及预防措施”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
镍钛器械分离的影响因素及预防措施
镍钛器械凭借其优良特性在临床上受到广泛欢迎，良好的安全性和柔韧性是传统不锈钢器械所不能达到的，同时，镍钛器械的折断问题也备受关注。有大量的研究评估了镍钛器械折断的原因，发现扭转应力和疲劳应力是造成其折断的主要原因。
常规将器械折断形式分为两种：扭曲折断和弯曲折断。前者是由于器械尖端或任何部分卡在根管的狭窄处，其柄仍在旋转，超过了金属的弹性限度而发生塑性形变，导致断裂，发生率约55.7%。后者是指器械在弯曲部位持续旋转，被反复压缩拉伸产生金属疲劳而发生折断，主要发生于弯曲根管，发生率约44.3%。有实验表明，小号器械在用于扩大根管时，易束缚在靠近根尖部位，遭受较大的扭矩，从而折断机率较高，因此小号镍钛器械更容易发生扭曲折断。而镍钛器械的疲劳折断的发生与不同器械的尖端直径以及根管弯曲半径有关，由于小号器械比大号器械对周期性疲劳有更大抗力，因此，在使用大号修形锉预备弯曲根管时更易发生器械折断。
1.镍钛器械的影响因素
1.1镍钛器械的加工工艺
目前镍钛器械基本分类：传统镍钛器械、M-wire镍钛器械、CM（controlmemory）镍钛器械、R相合金。传统镍钛合金主要采用冷加工方法磨削而成。这种方法增加了合金的易碎性，降低了其延展性和对裂纹蔓延的抵抗力。除此之外，车床机头在加工的过程中会在器械表面留下研磨痕迹，造成应力集中缺陷，如陷窝、金属条带等。为了增加镍钛器械的使用寿命，生产者对器械不断进行改进。热处理：热处理使得镍钛合金中各原子有足够的能量重新排回到原来的晶格位置，使得金属内部应力释放，形变能量减小而延展性得到较大改善。
M-Wire镍钛合金是首批用于临床的热处理镍钛合金之一，经热处理后器械的机械性能有所提高，而CM-Wire控制记忆合金具有受热后可回复原形态的特点，在室温下随意改变形状并且不会回弹，弹性和抗折断性更强。制造过程中的热处理方法能够使镍钛器械抵抗疲劳的能力增强。表面处理：包括汽化沉积法和离子植入法，消除了镍钛器械表面由于机床加工而留下的微小缺陷，对改善镍钛器械表面性状有较好的效果。电解抛光：去除器械表面残留碎屑、微裂隙、小凹陷和残余应力，使工件表面光亮度增加。Praisarnti，Lopes等以镍钛系统作为研究对象发现电化学抛光可以增强镍钛器械的抗疲劳性能。
扭制方法：R相合金于2008年研制成功，它采用了一种新的扭制方法，该方法是把1根超弹性的镍钛合金金属丝碾成胚体，然后夹紧胚体的一端并旋转另一端，胚体一直保持在奥氏体状态，直到被扭曲发生塑性形变而发生压力诱导的马氏体转变，在扭制的整个过程中可能都进行了热处理。由R相合金制作的器械包括Twisted Files（简称TF）和K3XF。镍钛器械制造过程中热处理、新的扭制方法、还有镍钛器械的表面处理都可以改善镍钛器械在根管中发生分离的情况。Shen等提出镍钛器械本身材料的特性对器械的疲劳使用寿命有着本质上的重要影响。
1.2消毒剂与冲洗剂
根管预备过程中运用根管冲洗液是必须的环节，这个过程能够减少根管赌塞的可能性并且提高工作效率，但这些液体是否会腐蚀器械引起了学者的关注。Viana等学者发现不锈钢器械用高温蒸汽灭菌会产生腐蚀，因此现在很多都是采用干热灭菌。Cavalleri等发现，在根管预备过程中使用次氯酸钠溶液冲洗不会通过腐蚀影响镍钛器械的结构。还有实验证明无论镍钛器械是静止地浸泡在次氯酸钠溶液中，还是运转的时候浸泡在次氯酸钠溶液中，镍钛器循环疲劳的抵抗能力都不会受影响。
国内也有关于EDTA（Ethylene Diamine Tetraacetic Acid，乙二胺四乙酸）的实验，镍钛器械在根管预备过程中旋转，对根管进行切削以除去感染物扩大根管，在进行切削过程中器械由于反复受力磨损或者因根管结构弯曲狭窄等异常易造成器械折断，而EDTA能够有效润滑根管壁，除去根管内的感染物质和感染的牙本质碎屑，溶解根管内钙化物，可减缓机用镍钛锉疲劳程度，从而减少断针的机率，提高镍钛器械的使用效能。然而，另有一项研究报道镍钛器械在17%EDTA溶液中浸泡3min，抗循环疲劳性能均下降，EDTA对器械腐蚀性的影响还需要进一步研究，因此，根管预备过程中，临床医生要注意勿使器械柄部接触冲洗剂，避免发生电化学腐蚀;根管疏通后要及时拭去器械表面粘附的EDTA。
1.3降温对镍钛器械折断的影响
机用镍钛锉在使用过程中产热，如果热量过大或者超过一定的时间必然会增加器械折断的机会，张平等通过实验发现镍钛器械在使用过程中采取水冷却的措施会大大降低器械折断几率的发生。不同的溶液对于镍钛器械的使用效率也会有不同的影响，有实验证明使用5%的NaClO溶液和水浸润镍钛器械都能够降低器械的折断风险，而且前者能够更多的降低器械的温度从而更好的降低折断风险。
1.4镍钛器械的使用寿命
镍钛器械在使用一定的次数之后会变得更容易折断和降低切割效率，因此镍钛器械的的最佳使用次数也是很多研究者关注的问题，不过到目前为止关于镍钛器械的寿命仍然没有统一的意见，主要是没有一致的标准测定镍钛器械的使用寿命。由于使用一系列的镍钛器械预备根管的时候，其中有些器械会在一定的程度上比其他器械承受更多的应力，这样得出的结果不可靠，于是You等通过通过预备弯曲根管研究镍钛器械的寿命，发现反复使用单独的PTUF2器械预备根管与传统的按照PTU顺序预备根管相比，其中前者每只器械至少能够安全的使用六次而且根备的效率也是高于后者，扫描电镜下得到进一步证实，使用过的镍钛器械表面会产生微裂纹，在进一步使用会使镍钛器械发展至折断。
1.5患者方面的影响
除了镍钛器械本身的影响之外，还有许多患者方面的因素，比如年龄、牙位、开口度等，由于老年患者牙本质－牙髓增龄性变化，使其髓腔变细、钙化，根管口钙化器械不容易进入，磨牙位置比较靠后，再加之有些患者开口度比较小，这些因素都会加大镍钛器械的使用阻力，产生过度弯曲，从而造成金属疲劳，增加器械折断的可能性。Kosti等通过实验就得到，无论是疲劳折断还是扭曲折断在弯曲根管预备中发生的可能性都要大一些。
2.镍钛器械折断的预防
随着镍钛器械的更新换代，器械分离的状况有所改善，合理并规范使用镍钛器械可以很大程度上降低器械分离的发生率，提高使用寿命。
2.1弯曲根管
在预备弯曲根管时，镍钛器械的折断率随着根管弯曲度增大和曲率半径减小而增加。Zelada和Martin等在根管弯曲度大于30度的离体磨牙上进行根管预备，结果显示镍钛器械折断率增高。当然术前影像学检查及手动器械探查根管能够显示根管弯曲度的情况，因此，操作者在遇到弯曲度较大的根管时要有所警惕，预备根管时要谨慎。
2.2建立顺滑通路
有大量的研究评估了影响机用镍钛根管器械断裂的各种原因，发现扭转应力和疲劳应力是造成根管锉折断的主要原因，如果根管预备初期建立疏通通道和根管预处理，则可以大大降低机用器械折断的概率。所以，在临床根管预备前，建议先用＃10手用不锈钢K锉疏通根管，扩大根管上部结构敞开根管口，打开了器械进入根管内的通道，然后预备至20#，或者＃10不锈钢K锉疏通后用机用镍钛疏通锉（如：pathfile）建立疏通通道并进行根管的预处理，再应用镍钛根管器械进行根管预备。
有研究称与不锈钢K锉比较，PathFile镍钛疏通锉可以在较短时间内进行预处理以及建立顺滑的疏通通道，临床效果优于前者。
2.3运动方式和转速
有研究表明往复运动与连续旋转运动相比，前者能延长镍钛器械的抗循环疲劳寿命。但转速对镍钛器械疲劳性的影响效果却评价不一，有研究称转速对Mtwo镍钛锉的循环疲劳性能没有影响，另一项研究则称protaperF2分别在400rpm和250rpm条件下进行根管预备，前者更容易发生断裂。两实验结果可能跟器械类型不同有关，所以不同镍钛器械的转速要因器械而异。
2.4冲洗和润滑
冲洗和润滑是达到根管清创效果的基础。扫描电镜下显示根管预备后产生大量牙本质碎屑，冲洗是去除碎屑的关键步骤。常用冲洗液有5%次氯酸钠、3%双氧水以及17%EDTA等，根管冲洗可以减少了根管堵塞，降低摩擦阻力和机械负荷，从而减少了镍钛旋转器械的扭转应力。因此，根管预备中，要进行足够的冲洗和润滑。尽量将镍钛器械在冲满液体的根管环境下使用。
2.5手机马达的操纵
镍钛手机马达的操作方式在根管预备中非常重要，已经证实一个循环的轴向运动可以防止镍钛旋转器械过早断裂。另外，上下轻轻提拉的方式可以降低根管预备中根尖方向的阻力，以防止器械与根管壁结合过紧及扭转产生的循环疲劳。Li等在静止状态和提拉状态下测试镍钛器械的旋转疲劳时发现，随着提拉距离的增加器械折断的时间相比静态旋转的折断时间逐渐延长，验证了这种操作方式有助于预防镍钛器械的折断。
Yared等发现在离体磨牙中使用轻微提拉法预备根管降低了逐渐增大扭转应力并且无器械折断。因此，临床操作者应使用提拉的方式操作镍钛手机马达。器械折断是根管治疗中严重的并发症，会导致根管治疗变得复杂或治疗失败。实验室和临床评估已经表明，当操作者意识到器械折断的可能性并采取相应措施，器械折断的发生率明显降低。因此，必须在临床上规范使用镍钛器械，运用适当措施，以减少发生折断风险，保证根管治疗的治疗效果。
扩展阅读
蛀牙后引致的后果
1. 蛀坏的部分会发出异味，导致口臭，直接影响日常的社交生活。
2. 蛀牙可能会带来持续不断的疼痛，影响食欲、学业、工作、睡眠，甚至身体健康。
3. 蛀牙严重时，细菌甚至可能从牙髓经牙根部分扩散到附近的牙周组织，引致发炎或脓肿。
4. 若牙齿受到严重破坏，进行牙髓治疗可能亦无法把牙齿修复，这样就必须拔除牙齿。拔除牙齿后，附近的牙齿就会向空位移位，造成牙齿移位。
如何防止蛀牙
1.建立良好的饮食习惯
每次吃喝甜、酸食物时，牙齿表面的矿物质便会流失，造成蛀牙的机会;而吃喝的次数越多，蛀牙的机会越大。因此要减少吃甜、酸食物。如糖果、汽水等。
2.早晚用含氟化物的牙膏刷牙
氟化物除了可以巩固牙齿，使牙齿不易受酸素侵袭外，亦有助强化牙齿，令初期蛀牙复原。所以，应每天早上起床及晚上睡前用含氟化物的牙膏刷牙。
3.每年定期检查口腔
每两年最少接受一次口腔(X光)检查，及早发现蛀牙，并按需要接受预防蛀牙的治疗，如涂上牙纹防蛀剂治疗。
钛金属全口义齿铸造基托与传统的塑料基托义齿相比具有很多的优点：
一、钛金属具有良好的物化性能，强度高，在口内不易溶解和变形，增强了义齿的固位，延长了义齿的使用寿命；
二、钛金属有良好的生物相容性，减少了对口腔内其他组织的刺激，从而减少了其他组织病变的可能；
三、铸造基托全口义齿使用塑料少，减少了口腔内的异味及基托的厚度和重量，减轻了使用者的异物感，也利于义齿的固位。钛金属支架义齿重量轻，基托薄，在全口义修复时，其固位效果好，病人适应时间短，能很快地恢复患者的发音、咀嚼功能，而如用钴铬合金材料做全口义齿，其固位效果欠佳，义齿过重会对牙槽嵴造成损伤，临床上常不用此方法。
预防老人牙齿松动的3个措施
随着年龄的增长过程，人的牙齿都会出现不同程度的病症，对于老年人而言，最常见的便是牙齿开始松动甚至脱落，那老年人应采取哪些措施预防这些情况的发生呢？
1、老年人既要常漱口，又要常刷牙
有的老年人认为只要经常漱口就能保护牙齿，不必总刷牙。
其实，常漱口很有必要，但漱口代替不了刷牙。因为刷牙既能清洗牙齿表面的污垢，又能杀灭口腔中的细菌。人们长期坚持刷牙可以有效地防止牙菌斑和牙石的形成。因此，老年人应该养成常刷牙和常漱口的习惯。
2、老年人要少吃坚硬的食物
人的牙齿上包有一层珐琅质，若经常吃一些坚硬的食物，会使这层珐琅质因过度磨损而受到破坏，甚至使深层的牙本质暴露在外，使牙髓神经失去保护。
因此，老年人应尽量少吃甘蔗、榛子等坚硬的食物，更不能用牙齿去启瓶盖、拔钉子，以防止牙齿受到损害。
3、老年人要定期洗牙
有的老年人认为保护牙齿只要坚持刷牙就可以了，没必要总去洗牙。其实，刷牙是不能代替洗牙的，因为牙刷只能刷到牙齿的正面和上面，却无法刷到牙齿的背面和侧面。
若一个人长期只刷牙不洗牙的话，那么在其牙齿的背面和侧面就会形成大量的牙菌斑和牙石。而洗牙则可通过一些物理和化学的方法去掉牙齿各个面上的牙菌斑和牙石，从而达到彻底清洁牙齿的目的。
牙齿是人的身体至关重要的部分，有针对性的采取保护牙齿的措施对老年人十分必要，也是老人保持健康体魄的一个重要因素。
1．龋齿发生情况
儿童乳牙龋患发生率很高，到9岁可达87％，以后因乳牙脱落即无乳牙龋可言。恒牙龋在儿童6岁时患龋率已达22％，以后逐年上升，最高时在15～17岁，可达68％左右。因此，防龋工作是青少年中的一项繁重任务。
2．检查与诊断
一般请口腔科医生或经过培训的卫生保健人员检查。按象限顺序逐牙检查。对牙齿的点、隙、窝、沟等龋的好发部位要用探针做重点检查，必须经过探诊后，方可作出诊断。
3．防治措施
（l）宣传刷牙的目的与方法
1）目的：刷牙能按摩牙龈，促进牙龈的血液循环，以保护和支持牙齿的咀嚼力量，并增强对细菌的抵抗力。刷牙是清除牙齿菌斑的最好方法，没有菌斑就不会发生龋齿。
2）刷牙的方法是：上牙从上向下刷，下牙从下往上刷，咬合面来回刷。横刷不但不能洁齿，反而会伤害牙龈和牙齿，久而久之，造成牙龈萎缩，牙齿形成楔状缺损，遇到冷、热、酸、甜的刺激就会牙痛。刷牙应用保健牙刷，其特点是刷头小，在口腔里运用灵活，刷毛的疏密度均符合卫生标准，能够刷净牙面及缝隙中的牙垢，对牙龈和牙组织没有损伤。保健牙刷分成人、儿童两种。
3）每天早、晚特别是晚上要认真地正确地刷牙。晚上睡前刷牙后不要再进食，以免滞留食物残渣。
（2）增强机体抗龋能力
1）加强锻练：全面提高身体素质。
2）注意合理营养：牙齿发育除需要足够的蛋白质外，最重要的营养素是维生素C、D和无机盐（如钙、磷等）。教育儿童不要偏食，食品要尽量多样化。
3）药物防龋：氟化物防龋已被国内外所肯定。使用含氟牙膏简单易行，常年使用可减少龋齿15％～30％。国内外均有l％或2％含氟水溶液刷牙漱口者，可降低龋齿发病率40％左右。
（3）防龋新技术
恒磨牙的“窝沟封闭”。经调查90％的龋齿是发生在儿童的恒磨牙上。恒磨牙是从中间往后数第六、第七颗牙。第六颗牙就是所谓的“六龄牙”，是在6～7岁时前出的。第七颗牙是在12～13岁时萌出。上下左右共8颗恒磨牙。恒磨牙刚刚萌出时钙化不完全，在结构上咬合面有较深的沟隙，极易藏留细菌及食物残渣，所以是龋齿的好发部位。“窝沟封闭”就是用一种高分子的液态树脂涂在清洗于净的、萌出不久的恒磨牙咬合面上，使树脂渗人窝沟，然后用固化灯照射，固化成一层坚固的保护膜，阻止食物残渣及细菌的侵入，从而达到防龋的目的。这是一项价廉简便的防龋方法。应动员在儿童6～15岁时定期检查恒磨牙的萌出，及时进行“窝沟封闭”预防龋齿。
（4）龋齿治疗
定期口腔检查。儿童应每半年或一年检查一次，以便早日发现龋齿，早期充填。浅层龋齿如能早期发现、早期治疗，不仅可以阻止龋齿的发展，而且可以恢复牙齿形态机功能，同时淡龋操作简便，充填物不易脱落。所以、及时发现浅层龋是治疗龋齿的有利时机。
影响全口义齿稳定的常见因素
1.颌骨的解剖形态
宽大颌骨也会增加抵抗侧向力的能力，如果颌弓窄小、牙槽嵴低平而窄、系带附着离牙槽嵴顶越近，腭穹窿平坦全口义齿稳定性也较差。
2.上下颌弓的位置关系
正常上颌颌弓前部应位于下颌颌弓的略前方，后部应左右相对，全口义齿稳定性较好；当两者关系不对应，比如说前后左右位置距离相差较大时全口义齿稳定性较差。
3.承托区黏膜的厚度
厚韧的黏膜会增加义齿稳定性，黏膜过于松软或过薄都会导致义齿稳定性差。
4.人工牙排列位置与咬合关系
人工牙是直接对食物产生破碎的装置，因此人工牙的排列位置和上下牙之间相对的关系都直接影响到全口义齿的稳定，人工牙排列应当遵循以下原则：
a.中性区原则：天然牙存在时，唇颊舌作用在牙齿上的力量相互平衡，当天然牙缺失后此间隙依然存在称为中性区，当人工牙排列位于中性区时，唇颊舌肌对义齿作用力达到平衡，义齿稳定性较好。当全口义齿脱离中性区后唇颊舌肌会产生水平向的力导致义齿稳定性破坏。
b.牙槽嵴顶上方原则：人工牙除了应当位于中性区以外，由于全口义齿力量需要牙槽嵴来承担，所以人工牙位置需要尽量位于牙槽嵴顶上方。偏离牙槽嵴顶容易出现支点破坏稳定性。
c.平分上下颌间距离。
d.适宜的补偿曲线和横曲线原则。
e.正中咬合时：上下牙具有适宜的覆、覆盖关系和均匀广泛的接触，前伸和侧方运动时达到平衡咬合，或者采用特殊面形态的人工牙，尽量避免咬合接触对义齿产生侧向作用力和导致义齿翘动。
但全口义齿有以上诸多要求有些是矛盾的，应当根据实际情况有所侧重、兼顾。
5.颌位关系（Maxillo-Mandibular Relationship）：
天然牙列者，上下颌咬合在正中时位置关系恒定、可重复。无牙颌患者采用全口义齿修复时，首先应确定上下无牙颌的位置关系，使义齿的咬合关系建立在稳定、可重复的正确位置上。如果颌位关系确定错误，义齿戴入患者口内后就不能形成稳定的、尖窝交错的均匀接触关系和咬合平衡，而出现咬合偏斜、早接触和干扰，使义齿在功能时无法保持稳定。
6.义齿基托磨光面的形态（Shape of Denture Base Polishing Surface）：
义齿基托的磨光面形态应形成一定的凹斜面，义齿唇、颊、舌侧肌肉和软组织的作用能对义齿形成挟持力，使义齿基托贴合在牙槽嵴上，保持稳定。如果磨光面为突面，则唇颊舌肌的作用会对义齿产生脱位力。
总而言之，全口义齿通过在不影响功能运动的情况下尽量扩大基托伸展范围以提高固位、稳定、支持力，通过调整人工牙的位置形态来调节咀嚼食物的所需的作用力以便在功能运动时能够将所有作用力控制在支持组织可以耐受的范围之内。患者的剩余牙槽骨、黏膜、唾液以及周边神经肌肉状况都会影响到最终全口义齿的效果。
当患者具有：宽大、丰满的剩余牙槽嵴、厚韧的黏膜组织、协调的上下颌位关系、协调的神经肌肉功能运动、良好的耐受力，可获得较好的修复效果。
反之，当患者剩余牙槽嵴重度吸收、黏膜质脆而薄、上下颌位关系不协调、神经肌肉功能不协调，全口义齿效果较差，全口义齿戴用后易出现松动、疼痛、溃疡、有时会反复发作、此起彼伏。
影响补牙效果的多种因素
龋洞修补完后，补牙的效果怎样，也就是看它使用时间长短，功能如何，这是与多种因素有关的。那么，是哪些因素影响到补牙的效果呢?
影响补牙效果的多种因素：
补牙的时机，也就是病人到医院补牙时，牙齿龋坏的程度，即牙洞的大小与深浅;
牙齿龋坏的部位及牙洞的形状，这也会直接影响到补牙的契合度和效果;
不同的补牙材料及影响其牢固性的因素，现在市面上的补牙材料有很多种，不同的补牙材料效果不同;
牙洞消毒是否彻底，在进行牙齿填充之前需要进行充分的消毒，所以牙洞的消毒效果也会影响补牙的效果;
补牙前牙洞处理的干净与否，包括腐坏物质、发炎物等;
牙洞内有没有唾液等。
这些因素都可直接影响补牙的效果。
