牙齿是人体最硬的器官，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关，我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。下面是小编为大家悉心准备的“牙科吧讲堂：纤维桩的基本作用、临床选择思路”，供大家参考，希望能为大家提供些许帮助。
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基本作用：进行冠桥修复之前，如基牙牙体硬组织缺损面积比较大，为了保证修复体长久稳定的固位，同时防止天然牙冠折而导致修复失败，首先需进行桩核修复。
对牙根应力的影响：理论上来讲，牙髓治疗后的根部牙本质性能是没有明显变化的，造成牙齿变脆的主要原因是因为治疗修复过程中牙体组织的大量丧失导致的，根据桩核系统的材料特性及选择来说，有时会有加固的作用，有时会有破坏的作用。
临床选择思路：从固位来讲，桩与根管之间粘接固位是强于机械固位，桩与核之间的固位，铸造桩核与CAD CAM 桩核因为是一体的不存在固位的问题，化学固位优于机械固位，纤维桩因其强大的化学粘接因此会增强固位效果。
核与冠之间的固位：桩核系统的目的是为了给修复体提供足够的固位力，一般来讲只要有良好的预备理念和手法就可以形成良好的机械固位，桩核材料的粘接性能对冠的影响并不大，只要基牙具有完整的粘接边缘，那么粘接效果就比较理想，在大面积树脂修复的案例中完全固化的树脂核可能会影响全冠的粘接效果，从而影响全冠的强度，所以大面积树脂桩核的病例不适宜用玻璃陶瓷类材料进行修复。
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近年来，随着纤维桩性能的不断改进和提高，其适应症也愈来愈广泛。研究表明，凡能够使用金属桩和陶瓷桩的患牙均可被纤维桩所替代。
传统桩核主要依靠摩擦力取得固位，采用普通水门汀粘接即可满足临床要求。纤维桩则主要依靠粘接力取得固位，临床操作时对粘接剂的选择和应用有较高的技 术敏感性。纤维桩修复失败的主要模式为桩核脱落，因此，如何提高纤维桩与牙体组织的粘接固位，对延长修复体的使用寿命显得尤为重要。本文对纤维桩的临床操 作要点作一总结，希望能与口腔临床工作者共同探讨。
1．冲洗预备根管
大多数医生在桩道预备时习惯于干燥预备根管（图 1），这样很容易破坏根管壁的牙本质结构，同时也可形成较厚的玷污层，影响树脂水门汀与牙体组织的粘接。因此，临床操作时应选择冲洗的方法冷却预备根管 （图 2），防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二玷污层（根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层），有利于树脂水门汀与根管牙本质的粘接。
2. 清除根管壁残留物
3:根管内残留物
4:超声去除根管残留物。
根管壁残留物的存在直接影响着纤维桩的粘接和固位，是纤维桩脱落的主要原因之一。由于圆形的根管钻和根管形态不完全一致，终钻预备完成后大多情况下桩道侧 壁会有不同程度的牙胶和封闭剂等残留物附着（图 3）。因此，建议X线检查根管预备情况，选用超声洁牙机更换较细工作尖进入根管，彻底去除桩道根管壁上附着的残留物（图4）。使用根管锉去除残留物时，很 难清除干净；禁止使用牙胶溶剂如丁克除、氯仿等有机溶剂去除残留物，以免破坏根尖区牙胶的封闭，或有机溶剂粘附于根管壁形成蜡膜而影响粘接。
牙龈的胶原纤维：
由I型胶原组成的牙龈纤维有3个作用：
①束紧游离龈，使其与牙面紧贴；
②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力；
③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。按牙龈纤维排列方向分为4个组（如下图）：
（1）龈牙纤维（dentogingiva fibers，DGF）：起自结合上皮根方的牙骨质，向游离龈的颊、舌和邻面方向呈扇形散开，终止于游离龈和附着龈的固有层。
（2）牙骨膜纤维（dentoperiosteal fibers，DPF）：起自牙颈部的牙骨质，在颊舌面，向根方走行，连接并融入牙槽骨骨膜的外侧，或终止于附着龈。医学教育|网搜集整理在游离龈和附着龈交界处，上皮下方常缺乏固位的胶原纤维束支持，因而形成了游离龈凹痕。
（3）环行纤维（circular fibers，CF）：位于游离龈和牙龈乳头的结缔组织中，呈环状围绕牙颈部。
（4）越隔纤维（tmnsseptal fibers，TF）：此组纤维仅见于牙邻面，起于龈牙纤维的根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽间隔，止于邻牙相对应的部位。
拔牙基本步骤：
拔牙前，医师应常规洗手，铺巾，消毒手术野，并核对牙位，然后麻醉。麻醉生效后，即开始拔牙。首先要分离牙龈，用牙龈分离器或12号小弯手术刀紧贴牙面，向下分离，达牙槽嵴顶，并应将牙龈轻轻掀离根面，这样可以避免安放牙钳时创伤牙龈。然后选出合适的拔牙钳夹紧病牙，使钳喙的长轴与牙的长轴平行，钳喙的位置必须在牙根部，不能侵犯邻牙，核对牙位后即可拔除病牙。拔牙运动力的应用主要有摇动、扭转和牵引。摇动适用于扁根的下前牙和后牙，把牙向唇（颊）侧及舌（腭）侧方向缓慢反复摇动，以逐渐扩大牙槽窝并撕裂牙周膜纤维，直至牙根在牙槽窝内完全松动。摇动先向弹性大、阻力小的一侧进行，摇动开始时切忌过急、幅度过大或使用暴力，以防牙根折断；扭转适用于圆锥形牙根的牙（如上颌前牙），即沿牙根纵轴方向反复旋转，以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝；牵引是继上述两种动作之后进行的最后将牙拔除的动作，开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行，牵引方向应为阻力最小的方向，如牙根弯曲，则沿弯曲的弧线牵引，切忌过急及使用暴力。对牢固难拔的牙医|学教育网收集整理，可先使用牙挺将牙挺松后，再以钳拔除。牙拔出后，应检查牙根是否完整，如有断裂，应用根挺取出断根。最后处理拔牙创，彻底清除其内残碎小骨片、肉芽组织等物。牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁过高则应以咬骨钳修整、平整。牙龈有撕裂伤，则予以缝合，以防术后出血。牙槽窝由于拔牙动作的影响，皆有不同程度的扩大，应用手指垫以棉球将之压迫复位，如牙槽骨片游离，则应去除。最后，把消毒纱布棉卷横过牙槽嵴，放在牙创口表面，注意不要塞入牙槽窝，让病员咬紧，30分钟后取出。
拔牙后病员当日不能刷牙嗽口。次日可刷牙，但不能触及创口，以防出血。当日宜2小时后进软食，食物不宜过热，并避免用患侧咀嚼。病员不可用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防止出血。病人拔牙后2天内唾液内有少许血丝，呈粉红色，这是正常的。
漱口的作用：
人们一般有一天刷2次牙的习惯：早晨起床后先洗脸刷牙，再用早餐；晚上临睡前刷牙。这样，早餐后和整个白天口腔内都有可能有食物残渣，这些残渣贴在牙齿上，塞在牙缝间，将成为口腔内细菌的营养品，给牙齿、牙周组织带来极大的隐患，所以漱口就显得非常重要。医学|教育|网搜集整理应该讲，每一次进食后，都有必要进行漱口，冲走口腔内食物残渣。
目前，市场上的“口腔冲水器”对进食后的口腔清洁有较好的作用。对于含漱液或者漱口水，由于其中含有各种药物，一般在有口腔炎症的情况下使用，不宜作为口腔保健用品长期使用。含服的漱口水对学龄前儿童应该忌用，以免误食。
牙髓的作用：
牙髓对我们而言，非常的重要。
1、诱导功能
牙髓始基为外胚间叶，其第一个功能是诱导口腔上皮分化为牙板，形成造釉器，并且诱导造釉器的发育，使内釉上皮分化为具有特殊功能的细胞—成釉细胞并产生牙釉质。
2、形成功能
牙髓始基细胞在内釉上皮的诱导下分化形成成牙本质细胞，其形成牙本质另外牙髓内未分化间充质细胞在外界因素刺激下也可分化形成成牙本质细胞而形成继发性牙本质及修复性牙本质。牙髓中的成牙本质细胞一生都在新陈代谢、不断地形成继发性牙本质。
3、营养
牙髓通过血液供应系统获得营养，并通过成牙本质细胞及其突起向牙本质供应营养医|学教育网搜集整理。
4、防御和保护功能
牙髓的感觉神经对冷、热、压力、机械和化学刺激一概表现为疼痛反应。交感神经还引起循环控制的反应，引起牙髓充血。此外牙髓内有防御细胞，当有炎症刺激时，这些细胞起防御反应，使牙髓具有一定的恢复能力。在临床上，有牙痛时，不一定都要将牙髓失活，有些病例尤其是非感染性牙髓充血及炎症反应，通过安抚治疗，牙髓可以恢复健康，特别是年轻恒牙，根尖孔较大，血运较好，牙髓的恢复能力较好，这样的牙齿要尽量保存活髓，只有牙髓保存下来，根尖孔才能继续发育完成。
5、修复功能
牙髓是有一定修复能力的器官，任何刺激都会使牙髓和牙本质发生反应性变化，产生修复性牙本质，并使受影响的牙本质小管发生钙化，而将牙髓与刺激来源隔绝。当牙髓发生早期炎症时，牙髓中的巨噬细胞、淋巴细胞中性粒细胞和浆细胞都有助于牙髓的修复反应。但如果炎症严重，由于血管充血明显，导致髓腔压力增加，压迫根尖孔而使血运障碍，就会导致牙髓坏死。
6、吸收功能
在乳恒牙替换过程中，牙髓还具有吸收功能，使乳牙根吸收，使之脱落。并有助于恒牙萌出。如果牙髓功能不正常或过早丧失牙髓都影响乳牙根吸收，继而影响恒牙在正常位置萌出
调查发现，很多中小学生出现了牙颌发育畸形，其中90%以上伴有牙齿拥挤，有一半因此需要牙齿矫形。专家指出，这与儿童在换牙期间吃的食物有很大关系。
很多家长在孩子换牙期间总是小心翼翼，为了保护孩子新长出的娇嫩恒牙，往往给孩子吃一些精细食物。清华大学第一附属医院口腔科主任王隽表示，医学|教育网搜集整理事实上，孩子的乳牙需要一定的刺激，如果缺乏足够的锻炼，咀嚼的刺激减少，就会造成孩子颌骨发育不足，反倒不利于牙齿的成长。此外，过于细软的食物很容易在口腔内留下残渣，产生细菌，不利于口腔健康。
因此，王隽建议家长在孩子换牙期间适当给孩子吃一些粗糙的富含纤维食物，不要吃得过于精细，比如让孩子啃啃苹果、甘蔗等，对孩子的颌骨发育都是有利的。
