牙齿是人体最硬的器官，但凡从口腔进入的东西，或者发音等，都和牙齿关连在一起。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。根据大家的需求，小编特意准备了“纤维桩临床操作技术要点”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
近年来，随着纤维桩性能的不断改进和提高，其适应症也愈来愈广泛。研究表明，凡能够使用金属桩和陶瓷桩的患牙均可被纤维桩所替代。
传统桩核主要依靠摩擦力取得固位，采用普通水门汀粘接即可满足临床要求。纤维桩则主要依靠粘接力取得固位，临床操作时对粘接剂的选择和应用有较高的技 术敏感性。纤维桩修复失败的主要模式为桩核脱落，因此，如何提高纤维桩与牙体组织的粘接固位，对延长修复体的使用寿命显得尤为重要。本文对纤维桩的临床操 作要点作一总结，希望能与口腔临床工作者共同探讨。
1．冲洗预备根管
大多数医生在桩道预备时习惯于干燥预备根管（图 1），这样很容易破坏根管壁的牙本质结构，同时也可形成较厚的玷污层，影响树脂水门汀与牙体组织的粘接。因此，临床操作时应选择冲洗的方法冷却预备根管 （图 2），防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二玷污层（根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层），有利于树脂水门汀与根管牙本质的粘接。
2. 清除根管壁残留物
3:根管内残留物
4:超声去除根管残留物。
根管壁残留物的存在直接影响着纤维桩的粘接和固位，是纤维桩脱落的主要原因之一。由于圆形的根管钻和根管形态不完全一致，终钻预备完成后大多情况下桩道侧 壁会有不同程度的牙胶和封闭剂等残留物附着（图 3）。因此，建议X线检查根管预备情况，选用超声洁牙机更换较细工作尖进入根管，彻底去除桩道根管壁上附着的残留物（图4）。使用根管锉去除残留物时，很 难清除干净；禁止使用牙胶溶剂如丁克除、氯仿等有机溶剂去除残留物，以免破坏根尖区牙胶的封闭，或有机溶剂粘附于根管壁形成蜡膜而影响粘接。
牙科吧延伸阅读
关于“纤维桩的基本作用、临床选择思路”，牙科吧编辑整理了相关资料如下，供大家参考了解。
基本作用：进行冠桥修复之前，如基牙牙体硬组织缺损面积比较大，为了保证修复体长久稳定的固位，同时防止天然牙冠折而导致修复失败，首先需进行桩核修复。
对牙根应力的影响：理论上来讲，牙髓治疗后的根部牙本质性能是没有明显变化的，造成牙齿变脆的主要原因是因为治疗修复过程中牙体组织的大量丧失导致的，根据桩核系统的材料特性及选择来说，有时会有加固的作用，有时会有破坏的作用。
临床选择思路：从固位来讲，桩与根管之间粘接固位是强于机械固位，桩与核之间的固位，铸造桩核与CAD CAM 桩核因为是一体的不存在固位的问题，化学固位优于机械固位，纤维桩因其强大的化学粘接因此会增强固位效果。
核与冠之间的固位：桩核系统的目的是为了给修复体提供足够的固位力，一般来讲只要有良好的预备理念和手法就可以形成良好的机械固位，桩核材料的粘接性能对冠的影响并不大，只要基牙具有完整的粘接边缘，那么粘接效果就比较理想，在大面积树脂修复的案例中完全固化的树脂核可能会影响全冠的粘接效果，从而影响全冠的强度，所以大面积树脂桩核的病例不适宜用玻璃陶瓷类材料进行修复。
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1.材料方法
玻璃纤维通常由环氧聚合物树脂和锆纤维强化的三氧硅纤维合成，目前市场上常用的产品有Artglass，solidex等系统，在嵌体桥中我们还可以使用U型管与玻璃纤维形成增强带，成为桥体的核心，弥补了传统桥体强度不足的问题。
2.临床应用
（1）纤维强化类瓷树脂全冠（后牙）
操作步骤：
a.临床常规牙体预备，需注意的是在遵循尽量保存牙体组织的原则下必须预备出玻璃纤维及包绕玻璃纤维类瓷树脂的厚度，牙合面至少为1.5-2.0mm，在活髓牙或咬合紧磨耗深的情况下非功能尖区可预备为1-1.2mm，因无金属基底可采用平龈或龈上边缘，边加强边缘强度，肩台宽度不应少于1mm。
b.采用松风16色LuminVacuamShadeGuide等比色板比色，如有特殊颜色要求，比色时在患者天然牙相应区域选取相似的比色片，再拍摄数码照片留存，技工制作时可参照。
c.制取模型，常规制作可卸式工作模型，修整代型，标记边缘线，涂布硬化剂、Spacer间隙剂、Sep分离剂，再用小毛刷涂布遮色层糊剂，先在聚合器中聚合3min，牙体层膏剂塑形时先在牙合面涂布一薄层树脂，在其表面随机交错排列2—3层约长5-6mm玻璃纤维，使其尽量均匀一致分布，为了增加其可操作性，可辅以少许Mode，IingLiquid调整液，然后在玻璃纤维表面再用牙体层膏剂完全覆盖塑形，进行初步固化，继续切端层膏剂塑形，可应用SOLIDEXSTAINSET进行牙体层膏剂表面的内染色或切断层膏剂表面的外染色，外染色需在全冠进行修正抛光后进行，Ceramage聚合瓷具有良好的口内修补效果，故对于比较个性的颜色匹配可由于临床医生椅旁外染，外染后的全冠应尽量避免抛光。
d.全冠组织面玻璃珠喷砂，高压蒸汽水枪清洗后树脂粘接剂粘接。
（2）纤维强化类瓷树脂嵌体桥操作步骤：
a.缺隙侧有缺损的基牙根据缺损的大小设计洞型，制成嵌体状，对于因龋坏缺损较大者可采用桩核树脂加强修补成嵌体洞型，洞型深度不应少于2mm，外展为6—12度，龈阶近远中宽度1.0-1.5mm，轴壁平行，就位道一致。
b.比色，制取模型，标记边缘线，常规涂硬化剂，Spaeer间隙剂，Sep分离剂，涂Opaque遮色糊剂，在聚合器中固化3分钟，测量测量两嵌体洞型轴髓线角之间的距离，根据此距离截取同长U型管和玻璃纤维，合其U型管底端位于龈壁上，边缘修整圆钝，根据此距离截取同长U型管和玻璃纤维，合其U型管底端位于龈壁上，边缘修整圆钝，无尖锐棱角，测量两嵌体洞型近远中壁距离，截取同长玻璃纤维，U型管表面均匀涂布ModellingLiquid调整液，Flowable流动型聚合瓷涂布嵌体洞型表面，特别是龈壁及相应点线角。然后放置U型管，管腔及洞型内放置涂调整液后的玻璃纤维，流动聚合瓷包挠固化10秒钟，分别用于牙体层和切断层膏剂进行堆塑成形，涂布阻氧剂Oxy-barrier在光聚合器中进行5min最终固化。
C.修整，试戴，调牙合，抛光，粘接面用金刚砂车针粗磨化清洗后树脂粘接，常规医嘱。
3.小结Ceramage聚合瓷因其含有73％微细瓷成分而具有良好的表面耐磨性和弹性模量，其耐磨耗性与天然牙相近，美观效果好，易于修理，粘接成功率高，微渗漏小，操作简单等特点，在临床应用越来越普遍，广泛适用于冠桥、贴面、高嵌体，精密附着体，种植体上都结构饰面等修复，并有良好的发展前景，作为临床医生，我们在采用某种修复方式时既要发现其优点也要考虑其不足，本文仅对纤维强化瓷树脂全冠及嵌体桥的应用进行简要的总结，旨对两者结合应用的特点和在口腔修复学中的应用作一概述，由于应用时间尚短，临床病例有限，在咬合力的传导、纤维比例、排列方向等方面还有待于进一步探索与提高。
根管治疗临床操作心得
1.术前一定要和病人谈话,大体描述根管治疗的内容和步骤,费用以及病人可能的感觉,还有术后(N天,月,年)可能出现情况.说多了病人不会烦的，初诊的第一步应该是调颌，以避免在治疗中的劈裂。
2.根管治疗三张片:术前,术中,术后对于术前片,许多医生忽略了,我觉得很有必要,很多冷热刺激敏感,扣痛的牙齿不一定是根尖周问题,也可能是隐裂或根折,甚至是其它牙齿的毛病,术前片可有助于诊断.也有助于开髓和初次预备根管.
3.封失活剂要注意,切勿接触牙龈等软组织,且暂封要严密!如果开髓后流血多,可用棉球吸,等血少后再封药,但不要加压.我们医院多用进口小儿失活剂,一般封药10-15天,以完全失活牙髓,否则复诊时打麻药或再封药会引起病人不满.
4.开髓揭顶要完全,这样才易于找到和找全根管.注意,年轻人的髓室顶很厚,老年人髓腔钙化多,开髓后不易辨别髓室底,容易底穿哦!同时注意洞型,要符合预备洞型的原则.
5.常规法预备根管虽然简单易行,但是效果不是很理想,容易改变根管自然形态(侧穿,台阶等),且容易器械折断.建议采用逐步后退法或逐步深入法,虽然麻烦,但比器械折断和治疗失败好多了.H型锉只能做提拉,切削能力强!K型锉既能旋转又能提拉,很好用.最好边预备边冲洗(双氧水),防止把切削下来的推出根尖.根管口一定要预备的足够大,这样才容易插牙胶.
6.根管内糊剂可以多放.即使渗出根尖口,影响不是很大,糊剂还能渗入侧支根管.插牙胶时,对于根尖口大的牙齿(如年轻前牙),插入牙胶的长度一定要小于等于你预备的长度,因为在侧压充填时,常常会将牙胶再向下压.术后X片,据根尖0.5-2mm均可算是恰填.超充0.5mm时,如果是牙胶超出,估计得重做。
7.如果在扩到根尖的部位仍有疼痛，首先应当继续拔髓,也可以采用下面的方法,一边向根管口导干尸液一边扩通,效果很好,当然也可以选用利多或FC导入.这个是在实习中经常采用的办法~尽量减少病人的疼痛。
8.对慢性根尖周炎的疼痛感觉氢氧化钙+生理盐水调，根管冲洗后加几滴到玻璃板上调，水多点，调稀点封药。千万不要用氢氧化钙+CP或FC，否则一封第二天准疼 。氢氧化钙的封药常见的有这几种，一个是手调，常用蒸馏水或者甘油，后者更为理想。
9. 一般来说如果是急性牙髓炎无叩痛可在局麻下开髓,拔,扩,冲后如无渗血或少量出血可拭干后Ca(OH)2+碘甘油糊剂放如根管,封闭一周后做根管充 填(无临床症状,根管无渗液).尖周炎封药如CA(OH)2加碘仿不错，严重的，如叩痛++渗出+的可在换药1-2次后用VITPEX导入，感觉效果不错。牙髓炎失活后可直接用氰氧化钙导入根管
10.有瘘管无症状的一次扩管,一次根充,根充糊剂用碘仿加氢氧化钙和根充糊剂,超填少许,牙胶尖适填，有瘘管有症状的一次扩管,当即封药,封碘仿加氢氧化钙15天。
11.对于慢性根尖周炎急性发作的患者，如果初诊有明显的扣痛,建议封FC棉球,丁氧暂封,配合抗菌药.切记不可预备根管,会加重肿痛,也不会获得患者信任。还有很重要的一点要强调一下 每次操作之前不要忘了检查器械，以及注意器械的使用次数，器械老化引起的断针是临床上很棘手的问题。
口腔临床操作拔髓的经验
1、拔髓通常使用拔髓针。拔髓针有一个“0”、二个“0”和三个“0”之分，根管粗大时选择一个“0”的拔髓针，根管细小时，选择三个“0”的拔髓针。根据我们临床经验，选择拔髓针时，应细一号，也就是说，如根管直径应该使用二个“0”的拔髓针，实际上应使用三个“0”的拔髓针。这样使用，可防止拔髓针折断在根管内。特别是弯根管更要注意，以防断针。
2、活髓牙应在局麻下或采用牙髓失活法去髓。为避免拔髓不净，原则上应术前拍片，了解根管的结构，尽量使用新的拔髓针。基本的拔髓操作步骤如下：拔髓针插入根管深约三分之二处，轻轻旋转使根髓绕在拔髓针上，然后抽出。牙髓颜色和结构，因病变程度而不同，正常牙髓拔出呈条索状，有韧性，色粉红；牙髓坏色者则呈苍白色，或呈淤血的红褐色；如为腐败性细菌感染则有恶臭。
3、对于慢性炎症的牙髓，组织较糟脆，很难完整拔出，未拔净的牙髓可用拔髓针或10号K形挫插入根管内，轻轻振动，然后用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗，使腐败物质与新生态氧形成的泡沫一起冲出根管。
4、正常情况下，对于外伤露髓或意外穿髓的前牙可以将拔髓针插到牙根三分之二以下，尽量接近根尖孔，旋转180度将牙髓拔出。对于根管特别粗大的前牙，还可以考虑 双针术 拔髓。
双针术
先用75%的酒精消毒洞口及根管口，参照牙根实际长度，先用光滑髓针，沿远中根管侧壁，慢慢插入根尖1/3部，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有分离，给倒钩髓针造一通路。同法在近中制造通路，然后用两根倒钩髓针在近远中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉强深入，两针柄交叉同时旋转180°，钩住根髓拔除。操作时避免粗暴动作，以免断于根管内，不易取出。
双针术在临床实践中能够较好的固定牙髓组织，完整拔除牙髓组织的成功率更高，避免将牙髓组织撕碎造成拔髓不全，不失为值得推广的一种好方法。
5、后牙根管仅使用拔髓针很难完全拔净牙髓，尤其是后牙处在牙髓炎晚期，牙髓组织朽坏，拔髓后往往容易残留根尖部牙髓组织。这会引起术后疼痛，影响疗效。具体处理方法是：用小号挫（15到20号的，建议不要超过25号的），稍加力，反复提拉（注意是提拉）。这样反复几次，如果根管不是很弯（小于30度），一般都能到达根尖，再用2个0或3个0的拔髓针，插到无法深入处，轻轻旋转，再拉出来，通常能看到拔髓针尖端有很小很小的牙髓组织。
6、如根管内有残髓，可将干髓液(对苯二酚的乙醇饱和液)棉捻在根管内封5--7天(根内失活法)，再行下一步处置。 7、拔髓前在根管内滴加少许EDTA，可起到润滑作用，使牙髓更容易的从根管中完整拔出。这是一种特别有效的方法，应贯穿在所有复杂的拔髓操作中。 润滑作用仅仅是EDTA的作用之一, EDTA有许多其他的作用:
(1)与Ca鳌合使根管内壁的硬组织脱钙软化,有溶解牙本质的作用.既可节省机械预备的时间,又可协助扩大狭窄和阻塞的根管,具有清洁作用,最佳效能时间15分钟;
(2)具有明显的抗微生物性能;
(3)对软组织中度刺激,无毒,也可用作根管冲洗;
(4)对器械无腐蚀;
(5)使牙本质小管管口开放,增加药物对牙本质的渗透。
EDTA 作用广泛，是近年来比较推崇的一种口内用药。
如果临床复诊中不可避免的出现因残髓而致的根管探痛，应在髓腔内注射碧兰麻，然后将残髓彻底拔除干净。
最后补充一点就是:拔髓针拔完牙髓后很难将拔髓针清洗干净，有一种很快的方法也很简单，也许大家都会，具体操作如下：
右手拿一根牙刷左手拿拔髓针，用牙刷从针尖向柄刷，同时用水冲。最多两下就可以洗干净。如果不行，左手就拿针顺时针旋转两下，不会对拔髓针有损坏！
