乳磨牙根尖炎症波及牙胚的根管治疗
为了观察因发生根尖周炎已具有拔牙指征的乳磨牙采取根管治疗后的临床疗效，研究者对22例因根尖周炎造成根方骨质吸收并波及牙胚的乳磨牙采用Vitapex糊剂进行根管治疗，并定期观察。
可见21例病变受到控制，根方骨质吸收和受波及的继承牙胚都有不同程度的好转，仅有1例失败。结论根尖周炎造成根方骨质吸收并波及继承牙胚做为拔除乳牙的绝对指征值得商榷，应具体结合患牙的临床表现、继承牙胚的牙冠钙化程度等多方面的情况进行综合评估，在许多情况下，这些乳磨牙可以保留而无需拔除。
本文关键词：专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗术后呵护
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变异干髓术是将干髓术的适应范围扩大到用以治疗根尖炎的一种方法。儿童乳磨牙急、慢性根尖炎是口腔科的多发病和常见病。乳磨牙体积小、髓腔大、根尖孔宽大,而且又属于暂时牙列,由于儿童的特殊心理和生理特点,所以对乳磨牙的保守治疗,至关重要。本科自1995～2002 年间,对采用变异干髓术治疗乳磨牙根尖炎的患者进行了统计, 经6个月～1 年的临床复诊观察,治疗效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本科7 年来共收治乳磨牙根尖炎患者122人,患牙165 颗。其中急性根尖炎35 颗,慢性根尖炎130 颗;上颌乳磨牙52 颗, 下颌乳磨牙113 颗。年龄均为4～8 周岁。
1. 2 操作方法首先作者对初诊患者耐心做好思想工作,得到患儿的信任, 经过仔细检查, 明确诊断后, 在取得患者及家属的配合下, 除尽龋坏的牙体组织, 清理髓腔, 用扩大针扩大根管,清除根管内残余的病变根髓和炎症渗出物,然后用3 %双氧水和生理盐水交替冲洗根管,用樟脑酚棉捻条开放,适当配合抗生素全身用药。2～3d 复诊,如有症状,继续根管换药开放。如无症状、无叩痛,即除去根管内棉捻条,冲洗、吹干、根管内置FC棉捻条,用丁香油粘固粉暂封。5～7d 复诊, 除去根管内棉捻条, 于根管口放置干髓糊剂, 再用磷酸锌粘固粉充填完毕。
2 结果
采取变异干髓术治疗后, 经过6 个月～1 年的复诊检查, 126 颗乳磨牙无瘘管出现,无松动,咀嚼功能良好; 39 颗瘘管形成、叩痛明显,予以拆除充填。有效率为76 %。
3 讨论
乳磨牙龋病, 由于患儿不可能主动提出治疗, 父母又不太重视, 一旦出现疼痛, 已经发展到根尖炎, 根尖炎治疗比较复杂,疗程长、工作量大,按照正规的根管治疗,患儿及其家属均不易接受,而且乳磨牙最终还是被恒牙替代。作者认为,变异干髓术虽然目前有相当一部分学者并不主张,教科书上也只是略微一提,但临床应用却相当普遍,有关这方面的理论性报道也极少见。为了保证有效的成分含量,应尽量使用新调制的干髓剂; 其次在操作过程中, 要注意隔湿、消毒、无菌操作,而且动作要快,力争数分钟内完成充填,因为时间一长,患儿就不能配合,影响治疗效果。作者根据多年的临床观察, 变异干髓术操作简单, 复诊次数少, 远期疗效要求不高, 容易取得患儿的配合, 这对保护儿童牙齿健康,恢复咀嚼功能,是比较理想的方法之一。
参考文献
1 王晓玲,田欣. 变异干髓法治疗儿童乳磨牙根尖炎的临床观察.现代口腔医学杂志,1994 ,8 :186.
2 北京医学院口腔系主编. 口腔病防治学. 北京:人民卫生出版社,1974. 106～107.
3 四川医学院主编. 口腔内科学. 北京:人民卫生出版社,1980.128～131.
4 沈佩明. 干髓术失败原因及处理体会. 口腔医学,2000 ,20(4) :214～215.
5 安峰,刘春秀. 干髓术失败216 例分析. 现代口腔医学杂志,2000 ,14(1) :70.
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北京牙根尖炎根管治疗步骤?牙齿做根管治疗步骤
北京我院口腔医院专家介绍：为了成功的治疗好牙病，保证根管治疗的效果，通常是需要分很多次步骤来完成整个治疗的，但如果说牙齿病情不严重，医生的技术水平过硬的话，也是能够一次性完成根管治疗的。
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我院口腔医院做根管治疗的优势
1、引进先进的治疗技术：我院口腔医院专门从德国引进了carlzezss根管显微镜，可以把很小很细的根管放大，就算是再复杂的根管也不怕了，能够更加精确的为患者进行治疗，将治疗成功率提高很多，极大多数病症都能一次性治好。
2、拥有顶 尖的无痛系统：我院口腔医院在进行根管治疗的过程中，还会结合绿色气体无痛诊疗系统，这是不需要打针的新型麻醉系统，直接通过气体麻醉，几秒钟就能起到作用，隔离开所有的治疗疼痛，让您可以轻松接受治疗。
我院专家提醒：患有根尖周病、牙髓病等都是可以利用根管治疗来控制住牙病的发展的，能够让牙齿免于遭受被拔掉的命运。但是当我们做完根管治疗后并不就是一劳永逸了，手术后还有很多的事情需要我们多加注意的。
1、做好口内清洁：当我们做了根管治疗后，应该随时注意着口内清洁情况，早晚仔细刷牙，不要让牙菌斑和牙石包围牙齿了，还有就是能够定期去医院洗牙，远离口腔炎症烦恼。
2、注意饮食方面：做了根管治疗后的牙齿没有了神经，就会缺少了营养供给变的脆弱，此时如果使用太硬的食物的话，牙齿就很容易出现折断的现象，所以应该尽量以软食为主，条件允许的话可以做个牙冠将牙齿保护起来。
根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。病因病理：
1.感染
最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。
现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。
2.创伤
牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。
咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。
3.肿瘤
波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
4.牙源性因素
牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。
临床表现
（一）急性尖周炎
急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收，除某些外伤而致的急性尖周炎外，牙髓多已坏死。
慢性根尖周炎一般无疼痛症状，其病变类型有慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周囊肿和慢性根尖周致密性骨炎等。
根管治疗术是牙体牙髓疾病治疗中最复杂和最关键的治疗项目。
根管充填材料抵达根尖、并能严密堵塞根尖孔，是确保根管治疗效果的关键指标。为了保证根管充填到位，医生需要在术前照牙片以了解牙根根管的数量、弯曲程度和长度，在术中有时需要插针照牙片来精确测量根管长度，术后必须照牙片以确定是否根管充填到位，如果欠填或超填，就需要重新充填、重新照牙片确认，直到根管充填到位。所以，在患者接受根管治疗时有时会反复照牙片。
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口腔医院做根管医治的优势
1、引进先进的医治技术：医院专门从德国引进了carlzezss根管显微镜，可以把很小很细的根管放大，就算是再复杂的根管也不怕了，能够更加精确的为患者进行医治，将医治成功率提高很多，极大多数病症都能一次性治好。
2、拥有的无痛系统：在进行根管医治的过程中，还会结合绿色气体无痛诊疗系统，这是不需要打针的新型麻醉系统，直接通过气体麻醉，几秒钟就能起到作用，隔离开所有的医治疼痛，让您可以轻松接受医治。
专家提醒：患有根尖周病、牙髓病等都是可以利用根管医治来控制住牙病的发展的，能够让牙齿免于遭受被拔掉的命运。但是当我们做完根管医治后并不就是一劳永逸了，手术后还有很多的事情需要我们多加注意的。
1、做好口内清洁：当我们做了根管医治后，应该随时注意着口内清洁情况，早晚仔细刷牙，不要让牙菌斑和牙石包围牙齿了，还有就是好能够定期去医院洗牙，远离口腔炎症烦恼。
2、注意饮食方面：做了根管医治后的牙齿没有了神经，就会缺少了营养供给变的脆弱，此时如果使用太硬的食物的话，牙齿就很容易出现折断的现象，所以应该尽量以软食为主，条件允许的话可以做个牙冠将牙齿保护起来。
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牙根尖炎,根管治疗要花多少钱？
医生你好，请问牙根尖炎,根管治疗要花多少钱？牙齿得了牙根尖炎，这段时间疼痛的特别难受，准备到医院做根管治疗较好的保护患牙，可是不知道牙根尖炎根管治疗价格是多少呢？
专家回复：牙根尖炎,根管治疗要花多少钱？
你好，牙根尖炎是一种常见口腔疾病，常通过根管治疗较好的保护患牙。至于根管治疗价格是多少不定，因为不同的人牙齿根管治疗的难易程度不同，当然根管治疗价格有所差别，如后牙相对前牙根管治疗较复杂，价格相对较贵，在500元左右/颗，而前牙一般300元左右/颗。
乳牙是幼儿的咀嚼器官,乳磨牙在儿童口腔存留时间可达7~10年,具有很重要的生理功能,乳磨牙根尖周炎是临床上的常见病和多发病,多采用乳牙根管治疗术进行治疗。我科分别采用碘仿丁香油氧化锌糊剂和比塔派克斯湖剂两种不同的根管充填材料治疗237例乳磨牙根尖周炎,对2种材料的应用效果进行了比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料抽取2002年我科收治的237例乳磨牙根尖固定患儿（386颗患牙），年龄5~8岁，平均6.3岁，男性103例，女性134例。237例患儿随机分为2组，碘仿丁香油氧化锌糊剂组125例（205颗患牙），第一乳磨牙98颗，第二乳磨牙107颗；比塔派克斯糊剂组112例（181颗患牙），第一乳磨牙79颗，第二乳磨牙102颗。均为慢性根尖周炎，X线检查提示牙根尖部及根分歧区骨密度稀疏区范围直径约3~5 mm，根尖未见明显吸收。碘仿丁香油氧化锌糊剂（上海第二医科大学医药材料厂），比塔派克斯注射型根尖糊剂（成分：氢氧化钙，碘仿等，日本产）。
1.2方法开髓，揭髓顶，去腐质，预备根管，以3%H2O2及0.9%NaCl溶液交替冲洗根管,隔湿，干燥髓腔及根管，内置樟脑酚碘仿棉捻暂封1周，复诊患牙无症状，符合根充条件，则在隔湿条件下，2组分别以碘仿丁香油氧化锌糊剂或比塔派克斯糊剂充填根管，粘固粉垫底，永久充填。若炎症未控制，症状未消除，可反复换药，直至充填。
1.3疗效评估标准成功：患牙功能良好，无自觉症状，无肿痛、异常松动及龈瘘，X线检查提示根尖周根分歧区病变范围显著减小或消失，继承恒牙牙胚发育未受损。有效：患牙功能良好，无自觉症状或偶有轻微不适，无异常肿痛、松动及龈瘘，X线检查提示尖周根分歧区病变范围显著减小或无变化，继承恒牙牙胚发育未受损。失败：患牙反复肿痛，出现松动异常或龈瘘，不能咀嚼，X线检查提示尖周根分歧区病变范围扩大，继承恒牙牙胚发育可能受损。
2结果
2组根管治疗术后随访2年，碘仿丁香油氧化锌糊剂组205颗患牙成功95颗（46.3%），有效64颗（31.3%），失败46颗（22.4%）。比塔派克斯糊剂根管组181颗患牙成功105颗（58%），有效61颗（34%）；失败15颗（8%），比塔派克斯糊剂组总有效率高于碘仿丁香油氧化锌组（P<0.01)。
3讨论
儿童乳磨牙在口腔中存留时间长，其生理功能对继承恒牙的正常萌发、恒牙列的形成及儿童颌面部的正常发育均有重要作用，应积极保留，乳牙替换前3～4年根尖即开始出现吸收，根管粗大，根尖段敞开，感染易扩散，不易控制，病变慢性化容易影响其下方恒牙胚的正常发育，所以对乳磨牙根尖周病进行及时有效的治疗非常关键。乳磨牙根管治疗的操作原则与恒牙类似，需彻底清创，去尽腐质，清除髓腔及根管内的感染物质和炎性组织，局部消毒，但因乳牙牙根正常将被吸收替换，故在根管充填时通常以能吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂充填，本组采用2种糊剂进行根管充填治疗386颗患牙，成功及有效者325颗，总有效率平均为84.2%,临床疗效较好，其中比塔派克斯糊剂为注射式充填,可产生一定的的压力,易达到根管侧枝及髓底的小分支根管,且操作简便有效、迅速,总有效率达91.7%。氢氧化钙碘仿糊剂可提供一个碱性环境（pH9~12），能抑制细菌的生长，诱导组织矿化修复，有良好的生物相容性及可吸收性，术后炎症反应少［2］，优于碘仿丁香油氧化锌糊剂，但价格过高，不易被患者接受。2组糊剂中均含有碘仿，碘仿与组织液接触后，由于氧化酶的作用缓慢释放游离碘，而游离碘能有效地阻止白细胞游出，抑制炎症反应和炎性组织的分泌，减少渗出，有一定的镇痛及除臭作用，消毒时间持久，对组织无刺激作用。孙丽霞［3］报道，丁香油氧化锌糊剂的吸收较根吸收慢，易造成 乳牙延迟脱落，而氢氧化钙则易被吸收，填充严密性远期效果不稳定，选用糊剂时可参考X线检查、年龄及邻牙替换情况选择充填药物，提高成功率。本组治疗失败患牙61颗中37颗因松动度大而拔除，24颗再次治疗充填未复发。治疗失败原因主要为儿童配合相对不佳，隔湿环境不易维持；唾液再污染；慢性炎症病变未完全控制，充填过急；充填物脱落未及时复诊，充填糊剂溶解，炎症复发。总之，对乳磨牙的慢性根尖周病应积极治疗，正规操作，采用有效的药物进行根管治疗与填充，疗效优良，多数患牙可保留到替换期，行使其生理功能，无需拔除。
参考文献:
［1］石四箴.儿童口腔医学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.
［2］Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, et al. In vitro determination of derect antimicrobial effect of calcium hydroxide［J］. J Endod,1998,24:15.
［3］孙丽霞.干髓剂中添加碘仿临床应用50例疗效观察［J］.临床口腔医学杂志，1993，9（4）:195.
很多人因为牙根发炎，疼的死去活来，去医院就诊，结果是需要做根管治疗。牙齿美容网的医生说，以前牙齿坏了经常用拔牙来解决问题，现在出现了根管治疗的技术，让很多原本需要拔掉牙保留了下来，经过修复后得到继续使用。
何为根管治疗？牙齿美容网介绍，根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
（1）根尖炎根管治疗：牙髓受细菌感染后，细菌会通过根尖孔侵入牙槽骨里，引起牙根尖周围的组织发炎，只要通过根管治疗去除感染的牙髓，根尖炎症就会消退。
（2）牙髓炎根管治疗：牙髓受到细菌感染发炎，牙髓在密封的牙髓腔里，一般不会受到细菌感染，当牙齿因龋齿（虫牙）有洞，洞太深的时候，外部的细菌就会侵入到牙髓腔里感染牙髓。牙髓炎通过根管治疗可以得到彻底治疗。
牙齿美容网提醒市民朋友，由于根管治疗术较繁杂，对医生的技术、医院硬件设施方面的要求也比较高。因此，牙疼患者如果需要根管治疗，一定要选择正规医院，以避免治疗不彻底，造成感染继续恶化。
牙根尖周炎一定要做根管治疗吗？
医生您好！我的牙龈肿了，牙时不时的还会疼痛，我去看了医生说是根尖周炎，要做根管治疗，我想问问：根尖周炎一定要做根管治疗吗？
专家回复：牙根尖周炎一定要做根管治疗吗？
一般发生根尖周病时牙髓已经坏死，牙体发生了变色，在机体抵抗力时。很容易急性发作，所以得了根尖周炎后需要治疗。根尖周炎彻底将根管内的感染物清除，然后严密充填根管，是一种永久性的治疗方法。
