牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。牙齿的健康关乎着生活质量和寿命的长短，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。以下是小编吐血整理的“髓腔预备”，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
髓腔预备
髓腔预备 Endodontic Cavity Preparation 仔细的洞型预备和完好的根管充填是根管治疗成功的关键。从开髓、根治到最后的根充，都要求术者具备认真的态度和精确的技术。在牙体修复学中，最终修复体的好坏完全取决于最初的洞型预备。m.K428.COM
根据解剖特点，我们将髓腔预备分为两部分——冠部预备和根部预备。冠部预备对于根部的精确预备和完善的根充起重要作用，因此冠部预备必须要有适宜的大小、形状和倾斜度。髓腔预备应视为从釉质表面到根尖的一个连续过程，都应遵守BLACK备洞原则，要有一定的外形、便利形、固位形与抗力形。特别要注意对“根尖止点”的预备，形成一道使根充致密的屏障。 冠部预备是从在釉质或修复体表面穿孔开始的，理想的器械是在高速手机上应用末端圆形的碳钢裂钻或金刚砂钻。它们都可以在釉质、树脂、陶瓷和金属材料上穿孔并进行扩展。但是对于金属烤瓷冠来说，贵金属冠比非贵金属冠相对容易一些。原因是非贵金属冠在开髓时会剧烈震动使患者疼痛甚至牙冠松动，而碳钢裂钻有崩瓷的可能，所以金刚砂钻更适合于非贵金属的开髓。 在开髓时，术者一定不要用强力，而应沿着切割的方向轻微加力，以避免出现釉质裂纹和崩瓷的可能。当釉质或修复体钻通后，应该改用圆钻配合使用慢速手机（3000~8000rpm）。圆钻被用来切割牙本质和揭髓室顶，分为“2、4、6”三种型号和两种长度（9mm、14-15mm）2# 圆钻用于下颌前牙、上颌前磨牙这种具有狭窄的髓室和根管的牙，也可用于上颌切牙髓角处；4# 圆钻用于上颌前牙和下颌前磨牙，也可用于年轻恒牙中的上颌前磨牙和有继发性牙本质形成的成人磨牙；6# 圆钻只用于髓室较大的磨牙；偶尔我们还会用1# 圆钻在髓室底寻找额外的根管。在揭髓顶完成后，再换用高速手机进行边缘修整，形成可视区域的髓室壁斜面。 高速旋转器械在髓腔预备过程中起重要作用。同时，高速器械还可能过多磨除牙体组织，除非术者具备丰富的经验，否则不能用高速裂钻开髓和揭髓顶。在操作中，术者几乎完全依靠钻针感知髓室顶和髓室壁的阻力来判断洞型的扩展。高速设备可用于眼睛看得到的部位，而一般不用于盲区。 髓腔预备与髓腔解剖的关系密不可分，术者必须掌握从髓角到根尖孔的三维立体结构。而X线只提供了二维图象，要求术者考虑三维效果作为补充。通常，根管数量和解剖形态会影响髓腔预备。预备后的洞型要扩展到一定的区域，以便发现额外的根管，或是适应较大的根管器械。
髓腔预备原则： 冠部预备和根部预备都应遵循改良的BLACK备洞原则，这两部分的预备是独立进行的，但最终要合并为一
牙科吧延伸阅读
根管髓腔渗血的常见原因
1。见年轻恒牙及牙髓炎充血厉害时，一开髓就渗血不止，难于封失活剂
2。局麻下拔髓，拔髓不全，根髓断面渗血不断的
3。个别根管存在残髓，根管封药一直见棉捻，纸尖有渗血的
首先，要明确渗血原因：
A：排除1，全身器质性疾病，血液型疾病（虽少，但一定头脑要重视，有这根弦）后果很严重。我听闻过有倒霉医生开髓遇到过血友病的；洗牙遇到白血病的！
排除2，髓腔根管的底穿和侧穿的（这不在本文讨论范围！）
B：急性牙髓炎牙髓充血厉害，不要怕，一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。我认为是炎症减 压的良好时机。5--10分钟后，渗血会减少或停止。
[平时基层口腔医生的处理是]
即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。
理由是：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛！我的口腔启蒙老师是80年代初上海第二医学院毕业的，她教我的临床经验就是这样的。认识：
1：我认为开髓减压好，可开髓后有活力值牙髓暴露在口腔中，首先，患者不敢触碰改患牙，复诊时主诉的疼痛不会，吃饭时不小心饭粒一不小心碰到牙齿，人就跳起来，好像睡觉时时一直想把口张开，不敢对合
2：暴露开放在口腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦
3：增加患者就诊次数与时间
----------------------------很多人一直问我，为什么不在趁局麻下拔髓一下拔掉呢？
我认为原因由如下：
a.有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净
b。必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的，包括我！
C：基层医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关，
不可能每个人都去三甲医院进修，一口气吃成胖子。
即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。
理由是：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛！我的口腔启蒙老师是80年代初上海第二医学院毕业的，她教我的临床经验就是这样的。认识：
1：我认为开髓减压好，可开髓后有活力值牙髓暴露在口腔中，首先，患者不敢触碰改患牙，复诊时主诉的疼痛不会，吃饭时不小心饭粒一不小心碰到牙齿，人就跳起来，好像睡觉时时一直想把口张开，不敢对合
2：暴露开放在口腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦
3：增加患者就诊次数与时间
----------------------------很多人一直问我，为什么不在趁局麻下拔髓一下拔掉呢？
我认为原因由如下：
a.有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净
b。必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的，包括我！
C：基层医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关，
不可能每个人都去三甲医院进修，一口气吃成胖子。
-------------我的改良革新之处
很多人一见到渗血，就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫。当年，我也曾这样，可效果不好。压了几分钟，牙髓创面是不出血了。可当你要做下一步处理的时候，又开始出血了，头都搞大掉。
{说下肾上腺素的止血原理，主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过掉，微小血管重新舒张到原来的情况，就不止血了！}
有没有更好的方法呢？
我的方法是，开髓后先让髓腔开放几分钟，将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟，渗血就会减少甚至不再有，效果显著！
我的理由是：利用FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓，对牙髓创面起一个药物“烧灼”，（此烧灼，患者无痛），形成一个创面覆盖，不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓术“FC洗浴”启发。用了效果很好。
经过FC棉球压迫止血2--5分钟后，便可以做下一步的操作。如封失活剂。没有渗血的干扰！
根管髓腔渗血的常见症状及原因
症状
1）年轻恒牙及牙髓炎充血厉害时，一开髓就渗血不止，难于封失活剂
2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓断面渗血不断
3) 个别根管存在残髓，根管封药一直见棉捻、纸尖有渗血的
2, 原因
1）排除1，全身器质性疾病，血液型疾病（虽少，但一定要重视）
排除2， 髓腔根管的底穿和侧穿的
2）急性牙髓炎牙髓充血厉害，不要怕，一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。个人认为是炎症减压的良好时机。5--10分钟后，渗血会减少或停止。
部分医生常用处理法
开放减压法
即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。
理由：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛。
分析：
1、个人认为开髓减压虽好，可开髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢触碰患牙，复诊时经常主诉疼痛加剧，增加患者痛苦
2、暴露开放在口腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦
3、增加患者就诊次数与时间
直接拔髓法
理由：直接去髓，一步到位
分析：
有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净
必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的。部分医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关。
参照的改良方法
1，很多人一见到渗血，就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫，可效果不理想，压了几分钟，牙髓创面是不出血了，可当要做下一步处理的时候，又开始出血了。（说下肾上腺素的止血原理，主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过掉，微小血管重新舒张到原来的情况，就不止血了。）
2，有没有更好的方法呢？参照的方法是，开髓后先让髓腔开放几分钟，将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟，渗血就会减少甚至不再有，效果显著。 经过FC棉球压迫止血2--5分钟后，便可以做下一步的操作。如封失活剂，没有渗血的干扰。
3，给出的理由是：利用FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓，对牙髓创面起一个药物“烧灼”，（此烧灼，患者无痛），形成一个创面覆盖，不再出血。
4，根管残髓渗血，处理思路就是除掉根髓。 可以在局麻下，对渗血之残髓毫不犹豫去除。
封失活后注意事项
1交代复诊时间，复诊的重要性。不要和患者说药物有毒，就说这药有规定时间的，要说，也只能说“是药三分毒”。
2封药后2小时才能进食（慢干丁氧才凝固干透），最好当天不要用患侧吃饭。
3一般封药后无不适。有些人麻药退后感觉有些不适属于正常，如果难受，可复诊。
补充1：改良拔髓针：很多牙医反应后牙用拔髓针操作很不方便。其实很简单，直接将最普通的拔髓针的柄用老虎钳或是卡环钳子剪掉头炳2厘米左右，直接用手指握住拔髓针深入后牙拔髓。
补充2：封药物最好用慢干纯的氧化锌，它没有商品化快干丁氧化锌有松香之类的成分，凝固时间慢，可操作时间长，调拌后可以用一上午，密封好，耐用时间长。封药后松软，一般不会有咬合高点，患者较舒服。（书本上说，有人比较了7种暂封材料，还是氧化锌的密封性能最好。可以查新版本科《牙髓病学》封药有关章节。）
补充3：要给患牙做适当的调颌，避免咬合高点，很多人常常忽视。失活剂小棉球上滴一滴 CP 或是丁香油都可以，上面放一个干棉球做缓冲。
