根管治疗过程中的急性发作
根管治疗过程中的急性发作包括约诊间痛和根充后发应。尽管治疗过程的操作十分仔细,术后的疼痛和肿胀有时候也是不可避免和不能预测的。绝大多数的术后反应为轻度不适(40%),约25%的病例会出现中重度疼痛,2%~4%出现急性发作。
术后反应和患者的状况、牙髓和根周组织的状况和治疗步骤有关。术前存在疼痛和肿胀、牙髓坏死或者急性根尖周炎的病例,更有可能出现急性发作。使用长效麻醉剂、完善根管成形和清洁、给予镇痛剂以及让患者有心理上的准备能有效减低约诊间痛的程度。因此,术后叮嘱患者可能出现疼痛的情况、程度和持续时间是十分必要。
预防性使用抗菌素减轻术后疼痛作用不大而且没有必要,但对存在感染或有系统性疾病的患者,应在内科医生指导下使用抗菌素。急性根尖症状出现或脓肿形成应将髓腔开放或切开引流。轻中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬类药物;中重度疼痛可服用布洛芬和可待因类,一般不使用激素类药物,此外,长效局部麻醉剂的使用也是有助于延缓根管治疗重的疼痛。
在进行根管治疗的时候,什么时候进行充填是根管治疗过程中最为关键的一步,也是决定治疗成功与否的关键所在,什么时候进行充填是最好的时机呢?一般主要从以下几点进行考虑:
1、自觉病牙症状逐渐消失。
2、根管内细菌培养阴性。
3、病牙叩击不痛。
4、病牙不松动或松动度好转(如严重牙周牙髓病牙的松动度好转)。
5、根管暂封药捻干净、无臭味。
6、瘘管无脓或趋于愈合。
另外,在治疗的过程中,还应该拍牙片进行确定,并且注意无菌操作,避免医源性感染的发生。
根管治疗术是口腔科最常见也是最耗时的一种手术,稍有不慎就会导致根管治疗的失败。护理配合不仅能提高工作疗效,而且能减少术中窝洞的污染,具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005~2007年口腔科门诊行根管治疗术的病例,选择25岁以下青年组60例,60岁以上中老年组60例,其中男72例,女48例。再又分别分为护理配合组和医师独立操作组两组,两组性别、年龄、病情有可比性。护理配合组在医师操作的同时辅以护理配合,其余的操作步骤与医师独立操作组相同,如:开髓、备洞、拔髓、扩管、换药、试封、根管充填等。记录各组治疗所需时间和窝洞唾液污染情况。
护理配合组配合要点为:①严格遵守无菌操作原则;②妥当放置吸唾管,及时吸去水及多余物质,避免患者反复起坐,吸唾时应注意位置和力量,轻拿轻放,位置不能太靠后以免患者恶心;③及时传递给医生拔髓针,拔除根管内牙髓组织;④要仔细检查器械,及时传递G钻及扩大锉及长度测定仪,并给予X线摄片,以检查器械是否达到根尖;⑤及时吸去冲洗液及坏死组织碎片;⑥协助医生做好隔湿充填工作,杜绝感染机会;⑦密切观察患者反应,及时发现药物过敏、中毒现象。
2 结 果
2.1 青年组
医师独立操作组:最短时间为10min,最长时间为21min,污染窝洞9例,污染率15.0%。护理配合组:最短时间为5min,最长时间为12min,未发生窝洞污染情况。
2.2 中老年组
医师独立操作组:最短时间为6.5min,最长时间为9min,污染窝洞5例,污染率8.3%。护理配合组:最短时间为5min,最长时间为11min,未发生漏洞污染情况。
3 讨 论
在根管治疗过程中,医护协调配合对提高临床工作效率和避免窝洞污染具有重要的意义。窝洞污染主要是因为患者唾液分泌旺盛和舌神经不由自主的失控力而造成的。此外,根管治疗过程中,医师自己调拌材料时间长,也是导致污染的一个重要原因。根据我们的统计资料,无论是青年组还是中老年组,医护配合均可明显缩短治疗时间、降低窝洞污染的发生率;而无护理配合治疗时治疗时间较长,窝洞污染的情况时有发生。因此,口腔科应建立医护配合的治疗机制,以提高根管治疗成功率和减少污染率。
谈谈“杀神经”和“根管治疗”
在牙体科日常的诊疗工作中,经常会遇到以牙痛来就诊的患者,他们的牙齿不仅遇冷遇热会疼,而且有的时候会有夜间剧烈的疼痛甚至难以入睡。医生经过诊断后通常会说:“您的这颗牙齿需要杀神经了。”,也有可能会听到医生说:“您的这颗牙齿需要做根管治疗”。
那么,究竟什么是“杀神经”和“根管治疗”呢?它们有什么不同之处呢?为什么需要采用这样的治疗方式来解除牙痛呢?要回答这些问题,就要首先从牙齿的结构谈起。
我们的牙齿可以用这样二句话来形容,那就是“坚强的外表,柔弱的内心”。牙齿的外层组织是非常坚硬耐磨的,但是在这层“坚强的外表”内部,是一个空腔,里面分布着许多血管和神经,这就是牙齿“柔弱的内心”。我们将内部这些柔弱的组织称为“牙髓”。当牙髓发生炎症的时候,就会引发疼痛,称之为“牙髓炎”。在过去,对于这种牙髓炎采用的治疗方法是:将牙齿钻开,使用药物将牙齿内部发炎的牙髓“杀死”,从而缓解疼痛,这就是俗称的“杀神经”。
可见,“杀神经”这种称谓指代的是一些早期的治疗手段。随着治疗观念的全面革新和治疗技术的巨大进步,这种治疗方法已经基本上被淘汰了。现代普遍采用的是“根管治疗”的方法。
前面我们讲过,牙齿内部实际上是一个空腔,这个空腔我们称之为“根管系统”。同单纯的“杀神经”相比,“根管治疗”不仅仅是要将“根管”中的牙髓“杀死”,还要将牙髓从“根管”中清除出来,然后要进行彻底清理和严格消毒,并用人工的充填材料将“根管”严密填塞。这就是所谓的“根管治疗”。
“根管治疗”是一个复杂的治疗过程,可能患者需要多次就诊才能完成整个治疗。但是,这种方法能够最大限度地消除炎症和防止再感染。一个“根管治疗”做的是否完善,会在很大程度上决定了这颗牙齿的寿命。而且,不仅仅是对于牙髓炎,牙齿的其他疾病(如根尖周炎等)也需要采用根管治疗的方法才能得到治愈。
然而,在日常工作中,医生要向患者详细地解说“根管治疗”的过程并不是十分容易,而且患者也难以完全理解。所以有的时候,医生会采用“杀神经”这种较为通俗的说法,目的仅仅是为了使患者能够容易接受,而实际治疗中所采用的仍然是“根管治疗”的方法。随着口腔健康知识的不断普及,广大人民群众对于口腔治疗认识的逐步提高,相信“杀神经”一词终有一天会淡出我们的视野,而规范的“根管治疗”将能被更多的患者理解和接受。