很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，但凡从口腔进入的东西，或者发音等，都和牙齿关连在一起。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。下面是小编为大家悉心准备的“根管治疗过程中的急性发作”，希望对您有所帮助，欢迎转发阅读。
根管治疗过程中的急性发作
根管治疗过程中的急性发作包括约诊间痛和根充后发应。尽管治疗过程的操作十分仔细，术后的疼痛和肿胀有时候也是不可避免和不能预测的。绝大多数的术后反应为轻度不适（40％），约25％的病例会出现中重度疼痛，2％～4％出现急性发作。
术后反应和患者的状况、牙髓和根周组织的状况和治疗步骤有关。术前存在疼痛和肿胀、牙髓坏死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出现急性发作。使用长效麻醉剂、完善根管成形和清洁、给予镇痛剂以及让患者有心理上的准备能有效减低约诊间痛的程度。因此，术后叮嘱患者可能出现疼痛的情况、程度和持续时间是十分必要。
预防性使用抗菌素减轻术后疼痛作用不大而且没有必要，但对存在感染或有系统性疾病的患者，应在内科医生指导下使用抗菌素。急性根尖症状出现或脓肿形成应将髓腔开放或切开引流。轻中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬类药物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因类，一般不使用激素类药物，此外，长效局部麻醉剂的使用也是有助于延缓根管治疗重的疼痛。
牙科吧延伸阅读
“激惹”这个词不知朋友们是否熟悉，这里我想谈谈这个话题。对于根管治疗过程中如果没有严格按照要求进行操作，可能会遇到的“激惹”这种情况，新上临床的朋友可能会觉得可怕。所以，有必要拿来加强一下大伙对它的认识！
“激惹”就是在根管治疗过程之中或是治疗后的12个小时至12天内出现患牙局部疼痛或肿胀，并且严重影响患者生活而需要急诊处理的现象。
“激惹”发生的主要原因是根管预备不当导致根管内的感染物质侵入到根尖组织。以前有文章谈到根管异物被推到根尖孔以外方面的内容，这个也是造成“激惹”现象发生的因素之一。
临床上我遇到过这种情况，就是在患牙预备以后或是根充以后，出现咬合痛（和扣痛）的现象，经拍牙片观察，根充部分是到位的，根尖部没有明显的炎症阴 影，一般这种情况我就嘱咐患者观察几天。后来患牙的症状在几天内会渐渐消失。这种情况应该不在“激惹”的范围。但发生的机制我认为属于同一个道理。“激 惹”更强调的是症状疼痛或肿胀较为剧烈，原因是根尖周组织感染及破坏较为严重，以至影响到了患者的进食和生活。
关于“激惹”的发病机制，有的论文中认为是细菌和宿主之间的防御反应失去了平衡，结果细菌扰乱了宿主的防御反应就产生了“激惹”现象。下面有个简图用来形容细菌，根间周炎和形成“激惹”三者之间的关系：
根据“激惹”现象发生的原因，我们可以想象问题主要是由医师操作不当所导致的。所以，解决这一问题的重点是在预防， 医师在进行根管预备之前应该熟悉根管形态，根管长度，预备根管器具的消毒，预备过程中的冲洗问题等。总之，我个人关于预防的总结有两点：一是预防污染，一 定要使用消毒好的器具进行预备根管；二是要掌握好根管预备的长度及正确的扩管技巧，避免损伤根尖孔，或是将异物推出根尖孔以外。
至于治疗，可想而知，首先要从新清理根管，然后引流，上消炎止痛之类的药物。情况严重的最好配合全身用药，抗生素之类与甲硝唑联合应用效果较好。待解决炎症以后再严密充填根管!下图是用来说明根管充填的作用及要求：
相信很多朋友们都曾遇到过“激惹”的现象，希望不要吝啬经验呀！拿出来大家共同探讨吧。对于我的浅薄理解，希望更专业的同行朋友给予补充！
在进行根管治疗的时候，什么时候进行充填是根管治疗过程中最为关键的一步，也是决定治疗成功与否的关键所在，什么时候进行充填是最好的时机呢？一般主要从以下几点进行考虑：
1、自觉病牙症状逐渐消失。
2、根管内细菌培养阴性。
3、病牙叩击不痛。
4、病牙不松动或松动度好转(如严重牙周牙髓病牙的松动度好转)。
5、根管暂封药捻干净、无臭味。
6、瘘管无脓或趋于愈合。
另外，在治疗的过程中，还应该拍牙片进行确定，并且注意无菌操作，避免医源性感染的发生。
一、意义
疼痛和（或）肿胀，患者需急诊治疗和医生给予积极处理。
美国医师协会：根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。
发生率：1.4％～45％（1.5％～22％）
一、意义
MOI：根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和肿胀，也有人称作约诊间痛。
Walton：根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且严重影响病人生活而需急诊处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等。
二、原因
1.根管清理不彻底
（1）残留牙髓或过量药物刺激
（2）根管遗漏
牙髓坏死牙比活髓牙更易发生诊间痛。
根管腔的彻底清理是开始处理所有牙的理想目标。
2.碎屑超出根尖孔
术中或术后疼痛
超声技术、冠向下预备技术、平衡力法，比逐步后退法减少碎屑超出。
手用和机械旋转预备，比推拉预备减少碎屑超出。
3.冲洗加压不当
NaClO超出根尖孔剧烈的组织反应和难以忍受的疼痛。
4.过度器械预备
如器械超出根尖孔，中－重度疼痛发生率明显增加。
在很多有症状的病例中，器械预备过度大量渗出液排出，此时根管内可放Ca(OH)2或稍出根尖孔以控制渗出。
5.超填
（1）多数原因是过度预备根尖孔敞开 根管封闭不严根管内细菌生长 释放毒素根尖周组织疼痛
（2）充填材料化学毒性+机械压力神经损伤
多聚甲醛超出不可逆神经损伤，需手术去除。
6.一次性根管治疗
仅2％发生严重疼痛。
一次法并不比多次法发作频率高。
7.根管再治疗
有更高的急症发生率。
宿主对超填材料和毒性溶解物反应增加疼痛。
很多再治疗病例的根尖周存在病变，并伴有症状增加急症发生的可能性。
再治疗更困难、耗时，增加医源性灾难的机会
8.微生物学和免疫学
（1）局部适应性变化综合征
新的刺激物进入炎症组织中，使原有的慢性炎症恶化。
（2）根尖周组织内压力改变
渗出液过多 尖周压力 神经末梢 疼痛
压力减低 刺激物和微生物被吸入尖周组织腔隙中 加重炎症反应
（3）某些微生物与临床症状相关
产黑菌在疼痛的感染根管中数目多，其产生的胶原酶、溶血素和透明脂酸酶与临床症状密切相关。
（4）炎症介质增加
PGE2血管壁和溶酶体膜通透性血浆外渗，溶酶体释放疼痛加剧。
LTB4促进白细胞游走和趋化作用，刺激腺苷酸环化酶，增加细胞内CAMP含量，诱发多核白细胞脱颗粒，释放溶酶体 疼痛。
IL-1促进炎症细胞聚集、活化和促进炎症介质释放，加重炎症症状。
缓激肽、补体、凝血因子ⅩⅡ
（5）免疫反应
抗体产生在炎症反应中起中心作用。
感染根管渗出液中IgG占85％，是血液中浓度的110倍。
细菌及其产物、牙髓坏死变性组织以抗原形式进入尖周组织，产生体液免疫反应1:保护作用 2: 破坏作用------疼 痛
（6）循环中的核苷酸（CAMP）变化
影响生物合成和生物降解通道。
（7）精神心理因素
恐惧和焦虑可加重病人对疼痛的敏感，降低耐受力。
9.牙髓状态和尖周病变
不同学者的研究得出不同的结论，甚至是矛盾的结果。
但值得注意的是，对于牙髓坏死、根尖周病变而无瘘道者，临床上出现急性发作的可能性更大（如phoemix脓肿）。
10.宿主因素
术前疼痛强度及患者对疼痛的理解，与术后疼痛程度有关。
对牙科治疗恐惧、低心理耐受的患者，易出现问题。
年龄、性别、过敏及牙位与急症发作呈或正、或负的相关性。
种族和系统性疾病与急症发作的增加无关。
三、 Flare-ups的预防和治疗
术后疼痛发作需72小时内才能降至最低水平。
1.使患者放松
术前应使患者感觉放松和舒适。
对于重度恐惧、不易合作的患者，可术前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。
术前口服0.25mg三唑仑是安全有效的，舌下含服更有效。
2.清理和成形
降低急症发作最简单有效的方法是首诊时完全清洁和成形根管系统。
冠向下预备技术和证实根尖开敞是预防根管治疗中发生急症发作的两个具战略意义的措施。
3.Ca(OH)2治疗
具有治疗和预防急症发作作用：(缺点：不能有效杀粪肠球菌。)
根管内封1周抗菌、减少细菌、中和毒性产物。
可水解LPS，使其不能发挥作用。
吸收CO2 ，抑制饥饿菌生长。
减少根管内渗出液，使细菌失去营养。
渗出至根尖组织巨噬细胞 降低尖周炎症反应。
PH高，中和酸性产物 杀菌效果、减少疼痛反应。
溶解坏死组织、使蛋白变性 增强NaClO作用。
4.其它根管内用药
传统根管内药物对急症发作无效。
葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管；几乎对根尖周组织无毒；药效可持续72小时。
KI：抗菌、低毒。
Ca(OH)2 ：当与洗必泰和KI联合使用，起增强作用。
5.降牙合
降低咬合或选择性调整牙尖，缓解疼痛。
对术前疼痛、活髓牙、叩诊敏感、无根尖透射区、或上述情况并存者，降牙合有效。
降低过高的暂时充填物，避免早接触。
6.髓腔开放
根管治疗期间尽量避免开放，以防唾液污染。
渗出较多、不便封闭的病例，髓腔内应放置棉球，以防食物冲击。
开放时间不超过24小时。
7.脓肿切开引流
诊间和术后肿胀与术前肿胀治疗相似，包括适当情况下切开引流和给予抗菌素。
根管未做充填或充填不充分重新预备根管根管引流
根尖阻塞外科环钻术
根管适填切开引流
急性感染期禁行根尖手术！
8.根尖手术
对大多数急症，首选非手术根管治疗。
特殊情况：
修复体问题 再治疗失败 过度超填 根管治疗意外，需要改正------环钻术作为一种缓解方法，一般不推荐，易造成额外创伤。
9.抗菌素和止痛剂
青霉素+甲硝唑
青霉素过敏者，可用克林霉素。
如局部肿胀能得引流，可不必使用抗菌素。
NSAIDs控制疼痛有效，必要时可用麻醉类镇痛药（阿片制剂）辅助NSAIDs。
麻醉类镇静剂长期服用成瘾，不良反应：眩晕、出汗、恶心、呕吐、心悸，剂量过大可抑制吸收、降低血压甚至休克、呼吸麻痹、甚至死亡。
有人认为可待因不能有效预防Flare-ups。
10.抗菌素预防给药
研究结果不统一。
有人认为红霉素对预防器械预备后疼痛最有效。
目前观点：一般情况，抗菌素没必要预防使用。仔细根管清理成形+冠向下预备技术+冲洗降低急症发作。
11.口服和注射NSAIDs
抑制环加氧酶PGE2
口服酮酪酸、酮洛酚、氟泼罗龙可显著减少根管治疗后疼痛发生。
氟泼罗龙与麻醉类镇痛药合用，效果更显著。
根尖注射酮酪酸，99％患者疼痛减轻，止痛效果优于甲呱卡因。
双氯酚酸、酮酪酸或酮酪酸置于根管中术后12h、24h后疼痛合用透明质酸酶效果更佳
但有人认为，布洛芬、对乙酰氨基酚不能显著减少根管治疗期间急症发作率。
12.口服和注射皮质类固醇
通过磷脂酶A2，减少花生四烯酸的生成减轻疼痛，降低急性发作。
根管治疗期间口服地塞米松，可减少疼痛发作率。
口内粘骨膜下注射0.07～0.09mg/kg地塞米松，术后4h、8h止痛效果显著。
口服甲基氢化泼尼松，预防治疗期间急症发作效果显著，牙周韧带注射效果更佳。
13.其它方法
激光、超声技术，对预防根管治疗期间的急症发作具有一定作用。
根管治疗术是口腔科最常见也是最耗时的一种手术，稍有不慎就会导致根管治疗的失败。护理配合不仅能提高工作疗效，而且能减少术中窝洞的污染，具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005～2007年口腔科门诊行根管治疗术的病例，选择25岁以下青年组60例，60岁以上中老年组60例，其中男72例，女48例。再又分别分为护理配合组和医师独立操作组两组，两组性别、年龄、病情有可比性。护理配合组在医师操作的同时辅以护理配合，其余的操作步骤与医师独立操作组相同，如：开髓、备洞、拔髓、扩管、换药、试封、根管充填等。记录各组治疗所需时间和窝洞唾液污染情况。
护理配合组配合要点为：①严格遵守无菌操作原则；②妥当放置吸唾管，及时吸去水及多余物质，避免患者反复起坐，吸唾时应注意位置和力量，轻拿轻放，位置不能太靠后以免患者恶心；③及时传递给医生拔髓针，拔除根管内牙髓组织；④要仔细检查器械，及时传递G钻及扩大锉及长度测定仪，并给予X线摄片，以检查器械是否达到根尖；⑤及时吸去冲洗液及坏死组织碎片；⑥协助医生做好隔湿充填工作，杜绝感染机会；⑦密切观察患者反应，及时发现药物过敏、中毒现象。
2 结 果
2.1 青年组
医师独立操作组：最短时间为10min，最长时间为21min，污染窝洞9例，污染率15.0%。护理配合组：最短时间为5min，最长时间为12min，未发生窝洞污染情况。
2.2 中老年组
医师独立操作组：最短时间为6.5min，最长时间为9min，污染窝洞5例，污染率8.3%。护理配合组：最短时间为5min，最长时间为11min，未发生漏洞污染情况。
3 讨 论
在根管治疗过程中，医护协调配合对提高临床工作效率和避免窝洞污染具有重要的意义。窝洞污染主要是因为患者唾液分泌旺盛和舌神经不由自主的失控力而造成的。此外，根管治疗过程中，医师自己调拌材料时间长，也是导致污染的一个重要原因。根据我们的统计资料，无论是青年组还是中老年组，医护配合均可明显缩短治疗时间、降低窝洞污染的发生率；而无护理配合治疗时治疗时间较长，窝洞污染的情况时有发生。因此，口腔科应建立医护配合的治疗机制，以提高根管治疗成功率和减少污染率。
牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。
在实施根管治疗术时，有两种方法。一次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日;复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管;若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为“高楼大厦”——桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分1-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。
