桩冠是口腔修复科常见的一种修复技术。由于在修复过程中,桩钉材料选用不当、桩钉制备不当以及从外部所受到各种伤害,均可引起冠桩折断在根管内,在临床上时有遇到。本文采用自攻自断螺纹固位钉的钉孔钻针(可安装在电机弯、直机头上使用),行断桩取出。自1990年来,应用于21例患者,均获得成功,兹介绍于下:1器械
1.1直径0.5~0.65 mm自攻自断螺纹固位钉的钉孔钻针(加长型)。
1.2小号双头剔挖器1把。
1.3小号血管钳1把。
2方法
取桩前先摄牙科X线片,了解桩钉断入根管内的长度及根管的方向,并确定根尖部无炎症后方可进行操作。选择适当粗细的钉孔钻针。若根细小或桩较粗大,则应尽量选择小号钉孔钻针,以使在钻除桩周的粘固粉时,较少损伤牙根组织。若桩与根管壁间有足够大的间隙,则选用较大号钉孔钻针。一般需钻除粘固材料达桩长的3/4以上,亦可用钉孔钻针在桩周的1/2~3/4周来回钻动,钻除桩周1/2~3/4的粘固材料后,用剔挖器从近远中或唇腭侧方向慢慢撬动,使其向空隙处移动,用血管钳将断桩拔出。整个过程中应注意两点:一是撬动桩时勿用力过猛,以免造成根管周围牙根组织折裂;二是随时注意钻的方向,切勿穿破根管侧壁。
3体会
3.1对21例根管内断桩的患者,采用上述方法,均顺利取出。从而使患者仍可采用桩冠修复。
3.2手术操作简便,术中患者无痛苦,断桩取出后桩冠一次修复,患者容易接受。
有位患者前来就诊。手里拿着一张省级医院照的牙片,说叫我给他治治牙,我一看牙片,断针,这可为难了,我们普通小诊所,取断针?
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器械全是最普通的扩大针,根管锉,牙片机还照不清楚,这可怎么办。我和患者交流好后(断针没和患者讲,这是省级医院看了以后叫他拔牙,他不愿意拔才找到我们诊所),开始给他处理根管 ,根管扩大针找旁路,旁路打开后,照片子扩大针到根尖孔
同行们问,你是怎么取出的?难道是用扩大针,或根管锉带出来的,不是。断针是下1,根管很细,其他器械也进不去,夹不住。而且断针很深,几乎马上出根尖孔。我最后想到空气流动力学。比超生震动还好使,对准根管口轻轻吹起,通过气压回力把断针慢慢顶了出来。心情很舒畅。和患者讲话都有力气了。借此和同行交流。