从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，牙齿担负切咬、咀嚼等功能外，还起保持面部外形和辅助发音等作用。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。以下是小编细心准备的《根管治疗慢性尖周炎临床治疗方法》，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
由于根管内长期存在感染和其他病源刺激物，使得根尖孔附近的牙周膜呈现慢性炎症反应。慢性根尖周炎是牙髓坏死、坏疽、牙髓治疗失败及急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果。根管治疗术是治疗根尖周病的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。
1 临床资料
1.1 一般资料 慢性根尖周围炎病牙数60例，男35例，女25例，年龄18～68岁；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史；常规均拍X线片显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，多为慢性根尖肉芽肿；边界不清楚、形状不规则、呈云雾状，则为慢性根尖脓肿；均为根管细且多及弯曲的患者。
1.2 方法 采用根管治疗术以解除病痛，治愈根尖周病，修复缺损，保存患牙，恢复功能。通过清除根管内的坏死、坏疽物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
2 根管治疗
2.1 根管预备 正确开髓并寻找到根管口对进一步根管治疗尤为重要。根据该患牙的开髓部位、髓腔入口洞形和龋坏的部位进钻，并注意钻针进入的深度、方向和落空感。开髓后应将洞壁修整光滑，使与根管壁连成一线，无凸凹不平。修整时应注意不能将髓壁形成阶台。选择与根管粗细相适应的拔髓针，活髓可斜插拔髓针至近根尖区，90°旋转，完整的一次拔除牙髓。
2.2根管消毒 先用3％双氧水，后用生理盐水或单用生理盐水及其他专用冲洗液冲洗根管。用消毒的纸捻或棉捻擦于根管。根管消毒方法较多，其中以药物消毒最常用。
2.3根管充填 根管治疗术的最后一个步骤是根管充填，它的意义在于消灭手术后遗留下的死腔，隔绝根尖周组织与根管的通连，借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，防止再感染。选择长短粗细与预备好的根管相适合的主牙胶尖，标记工作长度，酒精消毒备用。
3 讨论
慢性根尖周炎是根管内由于长期有感染及病源刺激物的存在,根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。根管治疗可以彻底清除根管内感染物，严密充填根臂，作永久性治疗。是通过机械及化学方法去除根管内的感染源。根管充填不仅仅是堵塞作用，还应借助根充材料缓慢持久的消毒作用，使根尖病变得以愈合。
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慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展
当代根管治疗的目的是恢复牙髓病、根尖周病变患牙的功能及美观，是目前口腔干预措施中成功率最高的一项。根管治疗术（Root Canal Therapy，RCT）是采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形、消毒，以期彻底清除根管内外的感染，并对根管行三维充填，促进根尖周骨组织愈合。研究总结了关于世界各地原发性或治疗后根尖周炎患病率的二十九篇报道数据，原发性根尖周炎的患病率为7%～86%，而治疗后根尖周炎的患病率则为10%～62%。
随着根管治疗设备、器械、技术理念的不断发展，根管治疗的成功率逐年提高。但研究证实，根管治疗失败的病例依然存在，初次根管治疗的成功率仅为85%～90%。本文综合分析根管治疗失败的原因及现阶段根管再治疗的方法及疗效作一综述，旨在为临床工作提供参考依据。
临床对根管治疗的成功与否没有准确的定义。普遍认为患牙没有疼痛或临床症状，保留被治疗患牙的功能即可视为成功的根管治疗。而X线显示根尖区持续存在的炎性病损或病损扩大则作为判定根管治疗失败的标志。根管治疗失败的原因是多方面的，这些因素大多不是独立存在的，而是同时存在或相互关联的，包括：（1）解剖因素，如根管系统存在一些不规则区域，如根间分歧、根尖分叉，峡部，导致机械和化学预备不足；（2）微生物因素，如根管预备不彻底，微生物侵入根尖周；（3）医源性因素，包括根管欠填质量欠佳、微渗漏、遗漏根管、根管内器械分离等；（4）其他。
1. 解剖因素
研究发现因根管存在一些如侧支根管、峡部、根间分歧、管间交通支等细小的部位，根管治疗机械预化学备不足时，无法完全清理整个根管系统，细菌残留在根管壁、牙本质小管等细小的部位；且无法对根管行严密的三维充填，导致根管封闭后根管内外的微生物持续存在，影响根尖周病变的愈合，占根管治疗失败原因的第一位。
2. 微生物因素-根内、外持续的细菌感染
除了根管预备不当，根尖封闭不严密导致微生物持续存在，也是根管治疗失败的原因之一。根尖封闭不严密可能存在液体的微渗漏，导致根尖周炎症迁延不愈。根管治疗后根管细菌检测阴性的患牙较阳性患牙，根管治疗成功率高。因此彻底的清除根管内感染物质、严密封闭根管系统显得尤为重要。且因排除根尖囊肿、超填材料引起的异物反应及根尖周组织的纤维瘢痕愈合所导致的根管外持续存在的感染。
3. 医源性因素
（1）根管充填质量欠佳除了彻底的根管预备、消毒，根管治疗另一个重要的因素是根管充填的质量，根管充填质量与根管治疗的成功率为正相关。研究证明65%根管治疗失败的原因是根管充填欠佳，其中42%的患牙存在根管遗漏。根管充填质量欠佳分为根管充填材料欠填、超填、充填不密合三类。根充超填或欠填距根尖孔≥2 mm，根管治疗失败率明显升高。
研究证实根管欠填的部分往往，尤根尖3 mm处是根管系统解剖结构最为复杂的区域，拥有复杂的根尖分歧及根尖分叉，此处根管内生物膜结构、菌群组成复杂，残留的感染物质影响根尖周组织病变的愈合；根充超填的材料会引起根尖周组织异物反应，较大量的超填材料会被根尖区组织纤维包裹，延迟根尖周病变的愈合，甚至造成根管治疗的失败。此外一项研究表明，根管欠填或超填与慢性根尖周炎的发生存在一定关联。
（2）冠部封闭不当
完善的根管治疗后，严密的冠方封闭是必不可少的，它可以阻止来自口腔内的微生物菌群入侵。研究证实，根管治疗的预后与冠方修复体的质量、冠修复的类型及根管充填质量息息相关。冠方修复体的质量与慢性根尖周炎的发生率呈负相关。
（3）操作不当（器械分离、根管侧穿）
根管预备时若冠部没有形成良好的便宜形或不恰当使用旋转器械时，容易发生器械分离。滞留在根管内分离的器械，将阻挡根管口至根尖孔的某一部分，影响根管消毒、预备及随后的根管充填。很多研究证实，根管内滞留的分离器械对根管治疗的成功率仅有很小的影响。分离器械滞留的位置将影响根管治疗的预后。分离器械的根尖孔侧，因根管消毒、封闭不完善，根管微生物持续存在、感染迁延不愈。然而，分离器械本身不会影响治疗效果，是其导致的微生物残存致使治疗失败。
（4）遗漏根管
磨牙根管治疗时，遗漏根管并不罕见，尤其在该患牙的根管数目超过其被公认的常规数量时。此外，冠方预备不足导致经验不足的医生无法完全探查根管数目。故遗漏根管成为根管治疗失败的又一原因。遗漏根管内残存的细菌，引起根管及根尖周感染迁延不愈。一项针对5616颗上颌磨牙根管治疗时遗漏MB2的研究表明，这些患牙根管治疗的远期疗效明显降低。由Hoen andPink进行的一项回顾性研究发现，1100例根管治疗失败的患牙中，42%失败的原因是遗漏根管。
4. 其他
汪小彤等研究表明导致根管治疗失败的第三、四位原因分别为牙周牙髓联合病变、根折。若患牙牙周破坏严重，已缺乏足够的骨组织支持，应考虑拔除；反之则应联合根管治疗和牙周序列治疗。因深龋、根折等原因曾行根管治疗的患牙，冠部硬组织结构破坏抗折性能降低，或行垂直加压是局部应力集中，均会增加治疗后患牙根折的风险。根折的患牙则应综合患者症状、临床检查、X线片及CBCT制定相关治疗方案。对于这些根管治疗不完善或者失败的牙齿，为了保留患牙一般应行根管再治疗，以消除患牙的临床症状，修复牙齿的外形。且在再治疗之前，应综合考虑患牙状况、治疗的时间、成本及预后等因素，在非手术治疗、外科治疗或拔除患牙间，做出最佳选择。影像学观察作为评价根管治疗效果的主要方法，可以帮助临床医生对患牙情况做出更好地判断。
然而，X线图像为二维成像，依赖于观察者的视觉并不是完全客观的。锥状光束计算机断层扫描（CBCT）是专门为颌面部设计使用的三维诊断系统，可以更准确清晰的分析牙齿髓腔形态及根尖周骨组织的变化，已广泛应用于临床。随着显微、多功能超声技术、镍钛机动器械、热牙胶充填技术等的不断发展和进步，根管再治疗的成功率有了显著提高，越来越多的原来需要拔除的患牙得以保存。研究表明，再治疗与重复干预成功率的降低直接相关。研究证实影响根管再治疗的关键是原根管充填物的清除程度，彻底地清除原根管充填物，尤其是根尖部的充填物，是决定再治疗成功的关键。
根管再治疗包括以下四步：
1）探查根管形态及分析原根管治疗失败的原因；根管显微镜（dental operatingmicroscope，DOM）可提供的充足光源和清晰视野，探查根管形态，分析原治疗失败的原因，如遗漏细小根管、根管穿孔，根管内异物等，已广泛应用于根管治疗及再治疗。
2）去除原充填物；精细的超声仪器可以准确作用于根管内要去除的钙化组织、分离器械和根管桩周围的牙本质或旧充填物，避免了过度切割牙体组织，有效地减少和防止根管壁侧穿，帮助建立根管通路。
3）去除病原微生物感染：镍钛机动器械配合有效的化学预备，切削感染牙本质内壁的同时有效地溶解和松动根管内坏死组织，去除根管内壁的细菌黏附定植，彻底地去除根管内的病原微生物及其代谢产物。
4）严密充填：由于根管系统的结构的复杂多变，垂直加压加热软化后的牙胶尖及根充糊剂混合物，使之与根管壁完美贴合，更好地封闭整个根管系统，甚至渗透入根尖3 mm处根尖分歧及根尖分叉处，从而达到理想的三维充填效果。经过以上四步以期彻底清除根管内外的感染，促进根尖周病变的愈合。根尖周病变经过反复多次常规RCT后，仍迁延不愈的病例称为难治性根尖周炎。针对此类病变常规的根管治疗效果欠佳，临床上将根管治疗和根尖外科手术结合起来治疗难治性根尖周病。
因根尖外科手术可以彻底清除了根尖炎症坏死组织及变异的根尖结构，且MTA良好的根尖封闭性和生物相容性，可以诱导患牙根尖硬组织的形成，促进根尖周组织病变缩小或消失。故根尖外科手术被认为是治疗难治性根尖周病的最佳选择。
综上所述，根管治疗及再治疗的成败受根管系统解剖形态、临床诊断、治疗前根尖周状况及治疗设备材料、医师经验等综合因素的影响。在DOM、超声治疗仪、镍钛器械及热牙胶配合下的根管再治疗及根尖手术后的患牙能获得较好的临床效果，但仍有一定的失败率。除上述失败的原因外，越来越多的研究期望证实慢性根尖周炎与全身健康的双向联系，以及吸烟、年龄等因素对根尖周病变发生及预后的影响，但对此的研究证据尚不充足。临床工作中如何能更有效地减少根管中细菌残留及防止冠部、根尖微渗漏尚需更多的研究来探讨佐证。
来源：王媛媛,刘青梅.慢性根尖周炎根管再治疗研究的进展[J].全科口腔医学电子杂志,2017,4(18):12-15.
作者自1995 年起用碘仿加根充糊剂(上海二医大药厂生产) 配伍一次法充填根管治疗久治不愈的慢性根尖周炎,操作简便,成功率高。
方法与结果
1、一般资料24～53 岁患者共32 例,32 个牙齿,其中前磨牙3 个,磨牙29 个。治疗后随访观察2～3 年。2、适应证和操作要点选择慢性根尖周炎按常规治疗三周以上,患者主诉患牙浮起感,咬合不适仍未见好转,检查发现患牙均有叩痛及部分伴有松动的病例。取等量碘仿粉、根充糊剂粉用糊剂液体调拌成糊状(注意有适当厚度) , 完整充填根管, 不用牙胶尖充填, 根管上方按常规充填。
3、结果近期疗效评定:叩痛程度以+ + 、+ 、±、- 表示重度、轻度、隐痛或不适感、无叩痛; 松动度以牙冠松动方向计算。根充后1 周、2 周复查,检查情况见表1 ,根充2周后患者主诉症状均消失。远期疗效评定:充填后2～3 年复查, 除2 例因牙体或牙周病因已拔除外, 其余均无症状,无叩痛及松动。经X光片复查对照, 患者根尖周区原有骨质稀疏阴影范围缩小或消失。本法2 周后复查的近期有效率100 % ,2 年后复查的远期有效率93. 75 %。
讨论
临床治疗中有少数慢性根尖周炎久治不愈, 表现为患牙长期有叩痛、松动情况, 患者主诉患牙浮起感, 咬合不适,经常规根管清理、冲洗、CP 棉捻开放引流及封FC棉捻消毒等治疗达3 周以上仍未见好转, 本组病例以磨牙为主,提示磨牙的根管系统极为复杂,单纯机械性清理、冲洗根管可能无法彻底清除感染灶, 引起长期的慢性根尖周炎症,久治不愈,对患者的生活影响较大。长期实践证明,根管治疗术中根管预备、根管消毒、根管充填这三个步骤是一个连续的治疗过程, 有内在的联系, 可以互相弥补不足,当根管预备和消毒无法取得满意疗效时, 具有长期杀菌效能且对组织无毒副作用的根管充填材料可以弥补其不足。根管感染是以厌氧菌为主的混合性感染[1 ]。根充糊剂主要由麝香草酚、氧化锌、甲醛、甘油等组成(见上海二医大药厂根充糊剂说明书) , 根在根管内起封闭死腔、防腐、杀菌抑菌、促进根尖周病变组织修复作用; 碘仿具有防腐、杀菌抑菌、镇痛、对组织刺激小的优点,对需氧菌及厌氧菌均有较好的杀菌抑菌作用[2 ] , 尤其对厌氧菌杀灭作用更强, 并且维持时间长, 有报告碘仿在牙髓腔中存放十年后,其有效率仅丧失20 % [3 ] ,是理想的根充材料。所以本法用碘仿加根充糊剂配伍, 大大提高了杀菌效能, 能彻底消除根管内的感染来源, 又能长期发挥其抗炎抑菌作用, 对组织刺激性小, 有利于根尖周病变的痊愈。治疗中需根管消毒充分,根尖周炎症控制,才能作根管充填,否则成功率明显降低。
本方法操作简便、安全、有效, 且缩短疗程, 为患者乐于接受。
参考文献
1 吴民凯. 厌氧菌模拟根管中的致炎能力. 中华口腔杂志,1991 ,26(5) :305.
2 李景斗. 碘仿糊剂空管治疗慢性尖周炎. 临床口腔医学杂志,1991 ,7(3) :124.
3 汪晓华. 甲硝唑- 碘仿糊剂充填根管治疗慢性尖周炎急性发作.实用口腔医学杂志,1995 ,11(1) :62.
1 资料与方法
1.1 临床资料
共观察56例，男31例，女25例，年龄18～78岁；治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史；牙片示慢性根尖周炎，且均为根管细且多及弯曲的患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料
碘塑液：塑化液加适量碘仿，混合后仍具有流动性。
1.2.2 方法
常规根管预备后，用3％双氧水与生理盐水交替冲洗至冲洗液无混浊止。用棉捻干燥根管后，再用0.5％甲硝唑棉捻沾碘仿封于根管内。3天后无明显症状或症状轻微、叩痛（+）者，即可用碘塑液按塑化治疗常规给予充填。少数病例有急性发作者先给予消炎引流，再进行碘塑液治疗。
2 疗效结果
2.1 疗效标准
成功：治疗后1年患者无明显症状和体征，功能良好，X线片示根尖阴影缩小或消失；失败：有临床症状或体征，或X线片示根尖阴影无变化或扩大。
2.2 治疗结果
观察1～2年成功53例，失败3例，成功率为94.64％。
3 讨论
磨牙（特别是老年人）由于其根管多且细、弯曲等，存在着药力达不到的死角，主根管内、侧支根管内均有细菌，牙本质小管内亦有细菌侵入［1］，给临床上根管治疗带来了困难。而碘塑液一方面由于其具有流动性，可渗透至侧支根管及牙本质小管内杀灭细菌［2］，另一方面碘仿不仅具有收敛、防腐作用，还可因碘仿溶解后缓慢分解产生游离碘，作用持久，对组织无刺激，能促进尖周病灶的吸收［3］。且与塑化液结合后又可减弱塑化液的刺激性。56例磨牙慢性根尖周炎中，5例伴有瘘管，均于治疗后1~2周内消失；其中2例充填后1周内症状加剧，给予螺旋霉素、甲硝唑口服3天后症状逐渐消失；3例失败中2例均伴有较严重的牙周病，牙槽骨吸收至根1/2以上，1例伴有糖尿病。
参考文献
［1］Gutierren JH.Scanning eleltrom micrscope study on the ction of endodontic irrgants on bacteria invading the dentinal tubules［J］,or surg,1990,69:491
［2］四川医学院主编.口腔内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1983：154
［3］宗兰君.感染根管及根端病变的一种疗法［J］.中华口腔科学杂志，1984，19(3)：178
根管治疗治疗根尖周炎有什么优势
根尖周炎是一种常见的牙齿疾病，一般来说是由于牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，牙齿受到急剧的外力撞击时，从而引起根尖周组织发炎。患了根尖周炎一般来说建议采用根管治疗技术，那么根尖周炎采用根管治疗的好处有哪些呢?
显微根管治疗术又称牙髓治疗，是一种治疗牙髓病和根尖周病的技术，通过消除髓腔特别是根管内的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，并用充填材料严密封闭根管，达到治疗牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。
根管治疗治疗根尖周炎的好处主要有以下几个方面：
1、减轻患者的病痛，防止感染的蔓延：口腔内牙齿齿髓已经发炎的牙齿会继续恶化，直到齿髓坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是非常痛苦的，如果进行牙周病根管治疗的话，可以减轻这种病痛，还可以缩短整个病程并且预防疾病的恶化。
2、尽可能让牙齿不必被拔除掉：根管治疗的最终目的，是在口腔内牙齿中保存齿髓或牙根尖的周围组织，让已经被侵犯的牙齿仍然能够以一种良好的状态处于它的支持组织中，避免被拔除或继续恶化到完全坏死的命运。
3、消除病菌的传染，重建坏牙的健康：口腔严重牙周病根管治疗不但可以避免根管内的病菌及其分解物和毒素的损坏，还可以治疗牙根尖周围组织的创伤，帮助牙根周围组织更快修补及愈合，如此一来，才能消除口腔病菌感染的来源
许多人常把根管治治疗跟牙齿“抽神经”划上等号，实际上并不完全相同是，因为牙髓中不单是只有神经而已，还有血管及其他组织，而完整的根管治疗不只是把神经抽掉而已，还包括根管的清创、扩大、充填等复杂及致的步驟。
当牙髓腔遭到侵犯時，如最易见的蛀牙，蛀牙严重时细菌侵犯至牙髓组织发炎；或是外力伤害，牙齿断裂，导致侵犯至牙髓；而其他化学性、物理性刺激，也會造成牙髓组织的发炎至坏死，这时牙齿就必須接受根管治疗。
牙髓炎可分为急性及慢性；急性牙髓炎時，牙齿會有自发性的抽痛及持续性的阵痛，患者大多会受不了，而找牙医师就诊。慢性牙髓炎時，症狀比较轻微或甚至沒有症狀，病人因而忽略了或是不自知。牙髓发炎，漸漸地会产生毒素导致牙髓坏死，进而造成牙根尖周围的病变，如牙根尖周膜炎、牙根尖脓肿，或甚至造成脸部蜂窩组织炎以及牙根尖的囊肿。这些疾病是由牙髓坏死所引起的，唯有接受完整的根管治疗才能解決。
根管治疗的方式，可分为两大类：非手术式及手术式。
手术式的根管治疗一般是在非手术的治疗无法治疗时，或是牙根尖病变过大（如囊肿），或是牙根有缺陷需修补时，最后才使用。一般的术式包括：囊肿摘除、牙根尖刮清术及切除术、牙根切除术、牙根修复等。一般來说，牙根尖的手术须约一个小时左右，大部份在门诊即可做，不必住院。
除了前述的治疗外，另外如牙齿再植：将受撞击掉下來的牙齿再植回去，另外还有有把较完好智齿搬家到其它较有用位置之技术。
牙齿漂白术：将做过根管治疗，变色的牙齿放药物进行漂白。也是我们牙科牙髓病服务的项目。
【摘要】目的：观察美松根管充填剂联合牙胶尖根充治疗有瘘型慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选择144颗有瘘型慢性根尖周炎患牙进行美松根管充填剂联合牙胶尖根管充填治疗。结果：144颗牙1年后复查139颗，成功124颗，进步11颗，失败4颗，总有效率为97.2%。结论：美松根管充填剂联合牙胶尖根充对有瘘型慢性根尖周炎的治疗效果满意，值得推广。
【关键词】 根管充填剂 根尖周病 窦道
有瘘型慢性根尖周炎是口腔科常见病之一。一直以来慢性根尖周炎的治疗难点是根尖窦道，以治疗效果差、病症易复发为特点。笔者自2007年以来，采用美松根管充填剂联合牙胶尖根充治疗有瘘型慢性根尖周炎，经临床观察，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2007年6月～2009年1月收治普洱市中医医院口腔科就诊患者102例有瘘型慢性根尖周炎患者共144颗牙(均为恒牙)，其中男58例，女44例，前牙120颗，后牙24颗，窦道时间0.5～20年。X线牙片示根尖周有不同程度骨质破坏，髓底无穿通，牙根无吸收。
材料：美松根管充填剂、螺旋充填器、根管侧压针、牙胶尖。
方法：①术前拍X线片，了解根尖周、根管、髓底及根分叉情况。②所有患牙均常规开髓，去髓，理髓腔及根管内坏死物，X线片确定工作长度，常规根管预备，配以充足的冲洗(3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗)，预备中均以170g/L EDTA润滑根管。③若无明显自觉疼痛症状，根管干燥后即行根管充填，使用螺旋充填器将美松根充糊剂导满根管，允许少许糊剂溢出根尖，采用侧方加压法在工作长度内紧密充填牙胶尖，锌水门汀垫底永久性充填。若自觉疼痛症状较为明显则按急症原则处理后，再按上述方法充填根管，完成治疗。④可对窦道适当搔刮，冲洗。
疗效标准判定［1］：术后12个月复诊，评定疗效。①成功：无自觉症状，窦道闭合无复发，无叩痛，X线片根尖周阴影消失。②进步：无自觉症状，窦道闭合无复发，无叩痛，X线片根尖周阴影明显缩小。③失败：有自觉症状，有咬合痛，叩痛，窦道未闭或并急性炎症，X线片根尖周阴影无明显缩变化甚至增大。成功、进步为有效，失败为无效。
结 果
144颗牙经过1年随访观察，复查139颗，失访5颗，见表1。表1 138颗牙治疗后疗效评价（略）
讨 论
慢性根尖周炎是根管内感染，经久不愈常并发牙龈窦道。治愈窦道的关键是消除引起窦道的病灶，因为牙龈窦道主要是肉芽组织，不需要对病灶本身作烧灼、药物或外科手术等特殊处理［2，3］。因此彻底消除感染髓室及根管腔隙，隔绝根尖周组织与根管的通联，借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，防止再污染，是治愈有瘘型慢性根尖周炎的关键所在［4］。美松是一种以氧化锌和丁香酚为主要成分的根管充填材料，并同时加入了多种成分，即麝香草酚碘和硫酸钡可增加阻射性，降低其收缩性能；多聚甲醛有防腐作用，同时联合牙胶尖充填增加了根充的严密性。本方法简单易行，损伤小、痛苦小并保持原有牙根的生理长度，疗效好(总有效率达97.12%)，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 刘里梅,柳忠豪,于明红.药物性空管治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效观察.广东牙病防治,2003,11(4):280.
2 史俊南.不宜采用瘘管通过术.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(4):190.
3 王修智.牙源性窦道治疗体会.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,16(8):451.
4 周学东,岳松龄,主编.实用牙体牙髓病治疗学.北京:人民卫生出版社,2004:258.
根尖周炎的根管治疗难度较大
根尖周炎：绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的，当牙髓炎（即牙齿内部的炎症）没有得到及时治疗，会向牙齿的根部发展，造成牙根周围的组织发生炎症，这就是根尖周炎。我们可以这样认为，根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。
患了根尖周炎，牙齿会有咬合疼痛，有的时候剧烈有的时候相对轻微，炎症急性发作的时候，会引起牙齿一定程度的松动，有时会有牙床肿胀或者溢脓。但有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受，这是因为他们的抵抗力较强，而且炎症处于慢性进行过程。
但是，无论是哪种类型的根尖周炎，不经治疗均不会自愈。而且，治疗根尖周炎比治疗牙髓炎有更大的难度，只有及时而彻底地进行根管治疗，才有可能消除炎症保存患牙。
【摘要】目的观察Vitapex糊剂运用于有窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒的临床效果。方法选择在同一牙列上有二颗磨牙均患有窦型慢性根尖周脓肿的病例100例,共200颗患牙。将同一病例的二颗患牙分别设为试验组和对照组,同时进行根管治疗。试验组(100颗牙)采用Vitapex糊剂根管内封药消毒,对照组(100颗牙)采用氢氧化钙糊剂根管内封药消毒,对两组根管消毒效果进行临床观察和比较。结果 试验组74%(74/100)封药1次后即可行根管充填术,对照组52%(52/100)封药1次后可行根管充填术,两组间封药1次的根管充填率差异有显着性(P<0. 05)。试验组平均封药次数为1.30次,对照组平均封药次数为1.56次。结论 用Vitapex糊剂根管内封药消毒能够减少有窦型慢性根尖周脓肿根管封药消毒的次数,有利于窦道的尽快愈合。
【关键词】 Vitapex糊剂;氢氧化钙;根管消毒;有窦型慢性根尖周脓肿
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Vitapex paste used in root canaldisinfection on periapical abscesswith sinuses.Methods Choosing 100 patients, each of them has 2 teeth of chronic periapical abscess with sinuses on the same dentition, the 2 teeth of each patientwere divided into a test group and a control group, implementing the root canal therapy at the same time with autogenous ectopic contrast. The test group was disinfected using Vitapex paste in root canals, while calcium hydroxidewas used for the control group, and clinical observation and contrast on root canal disinfection were continued between these 2 groups.Results 74% (74/100) in the test group could be started root canal filling after 1 block therapy, but 52% (52/100) in the control group could be started root canal filling after 1 block therapy. Statistical differences (P<0.05) existed between the rates of root canal filling after 1 block therapy. The average block therapy for the test group was 1.30 but for the control group was 1.56.Conclusion Vitapex paste used in root canal disinfection can decrease times of the block therapy on chronic periapical abscesswith sinuses.
[Key words] Vitapex paste;calcium hydroxide;root canal disinfection;chronic periapical abscess with sinuses
有窦型慢性根尖周脓肿是口腔科常见病,根管治疗是有效方法,但疗程较长。2008年9月—2009年10月笔者用Vitapex糊剂对有窦型慢性根尖周脓肿磨牙进行根管消毒,并与单纯氢氧化钙甘油糊剂相对照,比较两者对根管治疗进程的影响,所有病例根管充填1年后拍片复查,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
选择在口腔科门诊明确诊断有窦型慢性根尖周脓肿磨牙200颗,男118颗,女82颗;年龄20～70岁,平均42.5岁;窦道时间0.2～2年。患牙无牙髓塑化或根管充填病史,不伴有牙周病且牙周袋深度3 mm以下者,治疗前1周均未经任何治疗。
1.2 材料
Vitapex注射型根管充填剂(日本Morita公司生产)和氢氧化钙散剂(北京思勤化工有限公司),药用甘油，根管充填糊剂和牙胶尖(上海第二医科大学医药材料厂)。
1.3 方法
1.3.1 分组方法
将同一病例的二颗患牙随机分入试验组和对照组,在同一个体上对照,观察临床效果。
1.3.2 治疗方法
对同一病例同时治疗二颗患牙同期根管内封药。进行根管预备和封药,并在复诊时去除根管内所封药物,冲洗干净根管,为根管充填做好术前准备;然后进行根管充填。若不能进行根管充填则再进行根管封药处理。常规开髓拔髓,扩管20#～40#,根管内置牙胶尖X线摄片,测量根管长度。用3%双氧水和生理盐水交替冲洗彻底清除根管内腐败组织,棉捻吸干根管内水分，试验组注射Vitapex糊剂(可见糊剂从窦道口溢出)并充满整个根管,丁氧膏暂封。用螺旋充填器将氢氧化钙甘油糊剂(氢氧化钙甘油糊剂按重量为氢氧化钙散剂：甘油=6.25：2.5)导入根管内,再用光滑髓针将糊剂导入根尖部(可见糊剂从窦道口溢出),并充满整个根管,丁氧膏暂封;封药7天复诊,对符合根管充填条件的患牙采用根管充填糊剂+牙胶尖侧方加压法根充,磷酸锌粘固粉垫底,永久充填1年后拍片复查。对不符合根管充填条件的患牙再行根管封药1周。
1.4 疗效评价
根管充填时机标准:无自觉症状,无明显叩痛,无严重气味,无大量渗出液和无急性根尖周炎症状[1]。根管充填疗效标准参考文献[1],成功：无自觉症状、咀嚼功能良好、无叩触痛、牙龈正常、无窦道,X线片显示根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板正常或根尖周透射区缩小、密度增加;失败:有自觉症状、咀嚼功能不良、有叩触痛、有窦道、曾有肿痛史,X线片显示根尖周透射区变化不大或根尖周透射区变大[1]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 10. 0统计软件包,χ2检验。
2 结果
试验组和对照组封药次数与根管充填例数的关系见表1。所有病例根管充填1年后复查根管治疗成功率为100%。试验组封药1次, 7 天后的根管充填数为74牙,根管充填率为74%,对照组封药1次，7天后的根管充填数为52牙,根管充填率为52%,两组在封药1次的根管充填率方面差异有显着性(χ2=5.191,P<0.05)。两组在封药2次和3次的根管充填率方面差异无显着性(χ2=3.79和0.71,P>0.05)。试验组平均封药次数为1.30次,对照组平均封药次数为1.58次。表1 试验组和对照组封药次数与根管充填例数关系
3 讨论
有窦型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周炎的一种表现形式,其感染源多为根管内感染,窦道内壁主要为肉芽组织。窦道的形成与细菌毒素、机体抵抗力、局部组织反应及增生能力等密切相关,机制十分复杂,但只要进行清理根管并封药消毒后,窦道肉芽组织可以消失,不需另行处理[1]。因此,消除根管内感染是有窦型慢性根尖周脓肿治疗成功的关键。磨牙较前牙根管数目多,形态复杂,变异大,治疗相对棘手,本研究均选择磨牙有窦型慢性根尖周脓肿。氢氧化钙是一种强碱性药物,它所提供的碱性环境,能消除破骨细胞产生的乳酸,抑制酸性磷酸酶,防止硬组织的进一步破坏[2]。氢氧化钙类制剂种类很多,组成成分和用法各不相同,临床疗效也存在一定差异。国内报道用Vitapex糊剂治疗乳磨牙慢性根尖周炎[3]取得可靠疗效。本试验对Vitapex糊剂与单纯氢氧化钙糊剂的根管封药消毒疗效进行观察,发现有窦型慢性根尖周脓肿根管内封入Vitapex糊剂第1周,窦道口闭合,牙龈色泽基本恢复正常的病例明显多于单纯氢氧化钙糊剂封药组。Vitapex是一种可加压注射型根管糊剂,主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。其中,碘仿具有减少组织渗出,并且吸收渗出液,使创面干燥的防腐功能,特别适用于渗出多的根管封药;碘仿还可以溶解于组织液中缓慢释放出碘,游离碘可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因、并与蛋白质的氨基结合使其变性,具有良好的消毒杀菌作用,尤其对厌氧菌的杀灭作用更强,在杀菌的同时还能促进根尖病灶的吸收,减少渗出[4]。碘仿与氢氧化钙配伍不发生化学反应,都具有较好的生物相容性,碘仿吸收炎性渗出液,减轻氢氧化钙中和反应,维持根管内pH值在较高的水平,此时根管内的氢氧化钙才具有杀菌活力[5]。从本组结果可以看出,封药第1周内,由于窦道型慢性根尖周脓肿常有较多炎性渗出液,所以,Vitapex的封药效果要强于单纯氢氧化钙糊剂封药组。经过1周的封药后,根尖周组织渗出液明显减少或基本已无渗出液,在此种情况下,两者之间的封药效果无明显差异。Vitapex综合了碘仿和氢氧化钙的优点,并加入了硅油,使其具有良好的流动性和渗透性,易于充填至根管深部并充满根管,最大限度发挥Vitapex功效。Vitapex生物相容性好,能诱导或引导骨组织再生,即使超充亦能促进病变的愈合,超充糊剂也能慢慢吸收[6];Vitapex能阻射X线,便于了解药物充填、吸收情况;采用注射加压充填方式,解决了细弯及侧枝根管的充填难题,使消毒更彻底;性质稳定、无需调制、操作简便。因此,与单纯氢氧化钙糊剂相比,用Vitapex糊剂根管封药消毒能够缩短有窦型慢性根尖周脓肿的病程,有利于窦道的尽快愈合,是一种理想的根管消毒药物。
【参考文献】
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