从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。牙齿是我们健康长寿的守护神，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。以下是小编细心准备的《急性根尖周炎根管治疗效果不好加用局部封闭的疗效评价》，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
【摘要】目的 对52例急性根尖周炎经常规根管治疗效果不好病人加用局部封闭治疗，观察治疗效果。方法 用2%利多卡因加林可霉素和地塞米松作患牙根尖部黏骨膜下浸润，再继续完成根管治疗。结果 52例病人均获得满意效果。结论 对急性根尖周炎经常规开髓、拔髓 、上药棉捻引流效果不好的病人，复诊时加局部封闭方法治疗，可获满意疗效，缩短病程，减轻病人痛苦。
急性根尖周炎临床常规进行根管治疗，以消除感染，保存患牙。在开随、拔髓、根管上药棉捻进行引流后，患牙疼痛与叩痛症状减轻，临床上有少部分病人行常规根管治疗急性根尖周炎后，疼痛、叩痛症状没有缓解，复诊时加用局部封闭可获得良好效果，总结我科2002—2004年遇到的52例病例的治疗经验，发现止痛、消炎效果满意。
1 临床资料
1.1 门诊资料 52例病例来自我科2002—2004年在门诊诊断为急性根尖周炎的病人，经常规开髓、拔髓、上药棉捻引流效果不好，隔日复诊，自发性疼痛和叩痛无改善。其中前牙8颗，双尖牙26颗，磨牙18颗。
1.2 治疗方法 52例病人复诊时，加用根尖部黏骨膜下局部封闭[1]。局部封闭药物组方是：2%利多卡因2ml；地塞米松1ml（5mg）；盐酸林可霉霉2ml（0.6g）。以上药液共5ml于患牙根尖部唇颊侧黏骨膜下及其前后作局部浸润，待注射10分钟后，用拔髓针拔除患牙根管内药棉捻，用小号扩挫针尽量扩通根尖孔，以利引流。然后反复以生理盐水冲洗并吸干根管，根管内上樟脑酚棉捻，隔日复诊。给予抗菌药物口服，酌情给予芬必得等止痛药。
2 结果
52例病人经加用局部封闭和根尖孔尽量扩通引流后，隔日复诊时，病人主诉自觉疼痛基本消失，咀嚼疼痛轻微或消失。临床检查：其中47例患牙无松动，叩痛（－）或（±），2例双尖牙和3例磨牙还有轻微叩痛，但自发疼痛已消失，继后按常规程序完成根管治疗。
3 讨论
急性根尖周炎经常规开髓、拔髓、上药棉捻后大部分病例可获得良好效果，少部分病人症状无缓解，其原因有病人身体抵抗力低，细菌毒力强；根管口处引流不畅和患牙存在侧支根管而引流效果不好；病人本身对疼痛耐受力低以至主观疼痛症状明显。复诊时对这部分病人加用局部封闭有以下几方面治疗作用。其中林可霉素为广谱抗菌素。对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有很强抗菌活性，各类厌氧菌对其敏感，局部注射能在病变部位保持较高浓度。地塞米松为肾上腺素皮质激素类药物，具有消炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用，能减少炎症部位的渗出，从而减轻疼痛。利多卡因为局部麻醉药，在扩通根尖孔以利引流的操作时，可阻断疼痛刺激[2]。术后给予口服抗菌素和止痛药物，可以帮助病人尽快控制疾病症状和迅速恢复。综上所述，对经常规根管治疗效果不好的病人，复诊时用利多卡因加林可霉素和地塞米松行患牙根尖周黏骨膜下局部浸润注射，继后按程序完成根管治疗，有利于缩短病程，减轻病人痛苦。
参 考 文 献
[1]四川医学院主编.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1980：136-144.
[2]张爱知主编.实用药物手册，上海：上海科学技术出版社，2002：386.
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急性根尖周炎治疗方案
牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法：
1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。
2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术等。
急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两个阶段。
急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。主要症状是咬合痛。患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史;初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适;继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确;口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应;可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。
急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。初期根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，叩痛，松动III°，轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限;全身不适，体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。至粘膜下脓肿阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。 急性根尖周炎的X线片示：可无明显变化或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根尖周炎发作而来的，可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。
治疗应开髓拔髓，开放引流，脓肿形成后应切开引流，给予消炎止痛YAO物;急性期症状缓解后做根管治疗术或牙髓塑化治疗。
作者自1995 年起用碘仿加根充糊剂(上海二医大药厂生产) 配伍一次法充填根管治疗久治不愈的慢性根尖周炎,操作简便,成功率高。
方法与结果
1、一般资料24～53 岁患者共32 例,32 个牙齿,其中前磨牙3 个,磨牙29 个。治疗后随访观察2～3 年。2、适应证和操作要点选择慢性根尖周炎按常规治疗三周以上,患者主诉患牙浮起感,咬合不适仍未见好转,检查发现患牙均有叩痛及部分伴有松动的病例。取等量碘仿粉、根充糊剂粉用糊剂液体调拌成糊状(注意有适当厚度) , 完整充填根管, 不用牙胶尖充填, 根管上方按常规充填。
3、结果近期疗效评定:叩痛程度以+ + 、+ 、±、- 表示重度、轻度、隐痛或不适感、无叩痛; 松动度以牙冠松动方向计算。根充后1 周、2 周复查,检查情况见表1 ,根充2周后患者主诉症状均消失。远期疗效评定:充填后2～3 年复查, 除2 例因牙体或牙周病因已拔除外, 其余均无症状,无叩痛及松动。经X光片复查对照, 患者根尖周区原有骨质稀疏阴影范围缩小或消失。本法2 周后复查的近期有效率100 % ,2 年后复查的远期有效率93. 75 %。
讨论
临床治疗中有少数慢性根尖周炎久治不愈, 表现为患牙长期有叩痛、松动情况, 患者主诉患牙浮起感, 咬合不适,经常规根管清理、冲洗、CP 棉捻开放引流及封FC棉捻消毒等治疗达3 周以上仍未见好转, 本组病例以磨牙为主,提示磨牙的根管系统极为复杂,单纯机械性清理、冲洗根管可能无法彻底清除感染灶, 引起长期的慢性根尖周炎症,久治不愈,对患者的生活影响较大。长期实践证明,根管治疗术中根管预备、根管消毒、根管充填这三个步骤是一个连续的治疗过程, 有内在的联系, 可以互相弥补不足,当根管预备和消毒无法取得满意疗效时, 具有长期杀菌效能且对组织无毒副作用的根管充填材料可以弥补其不足。根管感染是以厌氧菌为主的混合性感染[1 ]。根充糊剂主要由麝香草酚、氧化锌、甲醛、甘油等组成(见上海二医大药厂根充糊剂说明书) , 根在根管内起封闭死腔、防腐、杀菌抑菌、促进根尖周病变组织修复作用; 碘仿具有防腐、杀菌抑菌、镇痛、对组织刺激小的优点,对需氧菌及厌氧菌均有较好的杀菌抑菌作用[2 ] , 尤其对厌氧菌杀灭作用更强, 并且维持时间长, 有报告碘仿在牙髓腔中存放十年后,其有效率仅丧失20 % [3 ] ,是理想的根充材料。所以本法用碘仿加根充糊剂配伍, 大大提高了杀菌效能, 能彻底消除根管内的感染来源, 又能长期发挥其抗炎抑菌作用, 对组织刺激性小, 有利于根尖周病变的痊愈。治疗中需根管消毒充分,根尖周炎症控制,才能作根管充填,否则成功率明显降低。
本方法操作简便、安全、有效, 且缩短疗程, 为患者乐于接受。
参考文献
1 吴民凯. 厌氧菌模拟根管中的致炎能力. 中华口腔杂志,1991 ,26(5) :305.
2 李景斗. 碘仿糊剂空管治疗慢性尖周炎. 临床口腔医学杂志,1991 ,7(3) :124.
3 汪晓华. 甲硝唑- 碘仿糊剂充填根管治疗慢性尖周炎急性发作.实用口腔医学杂志,1995 ,11(1) :62.
