牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。以下是小编为大家整理的“疼痛的神经生理病理学”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
一、感觉的发生
1．感受器的换能作用
感受器接受刺激发生兴奋，引起局部电位变化，这种电位活动积累到阈电位水平时即产生神经末梢的动作电位，亦称启动电位，启动电位是感觉神经末梢的去极化过程，是感受器在刺激下自身产生的，并非刺激能量的直接转换。
2．痛觉产生的时序概念
从伤害性刺激的介入到痛觉的产生，约经历一个短暂的不同性质的感觉过程。这是因为刺激所触发的感受器和神经类型不是单一的，因而就产生一个时序概念。以皮肤感觉为例，刺激触发的次序是触觉——压觉——振动觉——烧灼感——锐痛——钝痛。从触觉到锐痛的过程为痛觉的第一阶段，属Aa纤维兴奋；钝痛的出现为第二痛觉阶段，属C纤维兴奋。
3．痛觉纤维的性能差别
传导痛觉的神经纤维属于较细的类型，即Aa纤维和C纤维。这两种纤维由于粗细不同和髓鞘的有无，性能也有所区别。
二、疼痛的性质和形式在各层面的特点
1．表层的疼痛
在皮肤和躯体黏膜的痛觉，是以Aa纤维的传导为主，其特点是定位明确、分辨清晰，属于快痛、锐痛，其中以角膜和牙髓最敏锐，疼痛的情绪色彩较淡。
2．深层的疼痛
皮层以内的深层组织、关节、韧带、肌膜、肌肉、骨膜、脉管等部位的疼痛是以C纤维的传导为主，其疼痛较为弥散，层面的分辨较差，以钝痛为主，骨膜和脉管较敏感，肌肉较差，然而对缺血、缺氧和炎性物质感受敏感，且可伴发内脏反应。
3．内脏的疼痛
内脏疼痛主要为C纤维传导，疼痛的范围较为弥散，定位不确切，对锐性刺激和烧灼以及触、压均不敏感，而牵拉、膨胀、缺血、痉挛、炎症、化学性刺激可致剧痛，并呈持续慢痛，有明显的情绪色彩。
4．中枢性疼痛
中枢性疼痛痛源在中枢神经系统，脊髓以上任何水平的损害都可致严重的顽固性疼痛。脊髓病变的疼痛可能是由于抑痛的神经结构被破坏所致。发生在丘脑的病变可出现丘脑性自发性疼痛，特点是对侧躯体的剧痛，且持续性加重，同时出现痛觉过度，呈难言的不适的烧灼感，常伴自主神经反应及感觉紊乱。延髓的病变，亦可出现丘脑样的疼痛。皮质感觉区至内囊病变的刺激性症状往往出现在早期或恢复期，其疼痛特点是对侧躯体局限性疼痛或痛敏增强，有时引起健侧肢体的同感性疼痛，当外周刺激作用于患侧，在移除刺激后仍有滞留性疼痛。
5．头痛的性质
(1)胀痛：为一种钝性疼痛，多呈持续性全头痛，头痛的同时常伴头胀大感，或伴有头晕、头沉。
(2)钝痛；病势缓慢，呈持续性，是多种疼痛的概括(如胀痛、紧压痛)。
(3)跳痛：疼痛呈规律的振动性，常见于血管性头痛及感染、中毒、中暑及头部血管疾患所引起的头痛。
(4)紧压痛：头痛伴有束紧感、压迫感。
(5)钻痛、刺痛：在持续性隐痛的过程中，出现的尖锐的、不连续的快速疼痛，重者如钻，轻者如刺。多见于神经血管性头痛、神经痛等。
(6)灼痛：在尖锐疼痛的同时伴灼热感。见于颅神经痛、偏头痛等。
(7)牵扯痛：头痛连及周围组织，如有钩牵拉，相互加重，甚至有抽动样痛。
(8)刀割样痛：系尖锐的连续性剧痛，似刀割样，呈持续性疼痛阵发性加剧。
(9)电击样痛：为短促的剧烈的锐利疼痛，持续数秒至数分不等。
(10)撞击痛：为一种不连续的、似重物敲打一样的钝性疼痛。
总之，对头痛性质的描述与病人年龄、经历、文化素质、精神和社会背景有关。根据头痛的持续时间可分为发作性头痛和持续性头痛。
牙科吧延伸阅读
酒精等药液到半月神经节内后，神经细胞受到破坏，失去再生能力，从而阻止其神经的传导功能，以便达到解除三叉神经痛的目的。
用酒精封闭治疗的病理生理角度来看，在把无水酒精注射到三叉神经周围支神经组织上后，神经髓脂发生溶解，并凝固神经鞘及神经纤维的蛋白结构，造成神经纤维的远段退行性病变，使注射点的神经分布区域感觉丧失。但神经细胞体并未被破坏，以后则从注射点的近端又重新长出新的神经纤维，从而可使麻木区域重建感觉。以上这一重建过程，一般认为需2-3年。半月神经节封闭后则不然，把无水酒精注射到神经节内后，直接破坏了神经细胞，使其失去了神经的再生能力，造成了受累的三叉神经分布区域永久性感觉丧失。为此半月神经节封闭治疗的效果，远较周围支封闭效果持久。周围神经节封闭后，疼痛消失一般维持半年年的时间，然而，半月神经节封闭后，疼痛消失的时间是长久的，有人报告有的病例可达31年之久。
三叉神经是人体的第V对脑神经，也是人体最粗大的一对脚神经。作为混合脑神经，它含有感觉纤维(一般躯体传人纤维)和运动纤维(特殊内脏传出纤维)，是头面部的主要感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。其中，感觉纤维占大部分，其胞体位于三叉神经节(半月神经节)内，由假单极神经元构成，其周围突形成三叉神经的三个分支，分布于面部皮肤、牙齿、硬脑膜、眼、口腔及鼻腔的黏膜等部位，传导该部位的外感觉；另有一小部分起源于三叉神经中脑核，主要传导咀嚼肌的本体感觉。三叉神经节的中枢突形成三叉神经的感觉根，由脑桥臂进入脑干，止于三叉神经的感觉核团。传导痛温觉的纤维主要止于三叉神经脊束核，传导触觉的纤维主要终止于三叉神经脑桥核。三叉神经的运动纤维起源于脑桥中部的三叉神经运动核，其轴突形成三叉神经运动根，由脑桥臂出脑，与下颌神经一起，经卵圆孔出颅后分布于咀嚼肌、镫骨肌等部位。掌握三叉神经的解剖是三叉神经痛检查、诊断和治疗的基础。
急性的或长时间的三叉神经疼痛会引起机体神经内分泌、循环系统、呼吸系统及消化系统等一系列生理活动的变化。三叉神经痛不断发作性的疼痛刺激使中枢神经系统处于兴奋状态，交感神经兴奋性增加，表现为儿茶酚胺分泌增加，糖原分解作用加强，加之许多三叉神经痛病人不敢进食，机体呈现负氮平衡状态。三叉神经痛引起交感神经系统活动性增强，使外周血管收缩，血压升高，心率加快。冠心病病人甚至可以出现T波改变。受刺激部位可以有大量化学物质的释放。
(一)根据疼痛的性质分类 根据痛觉生理学的研究结果，痛觉是由神经纤维传导的。传导痛觉冲动的神经纤维是有髓鞘的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维。传导其他感觉冲动的是直径较大的Aα、Aβ纤维。根据疼痛性质，可以分为刺痛、灼痛和酸痛。刺痛是由外周神经的Aδ纤维传人中枢的，定位明确，性质尖锐，范围局限，痛觉形成迅速，常被描述为清楚的、表浅的疼痛，传导速度快，持续时间短，去除刺激后疼痛立即消失，又称“第一痛”或“快痛”。灼痛是由外周神经的C纤维传导的疼痛，常为内脏的钝性疼痛，其部位深，定位不明确，形成缓慢，常常在受到刺激0．5-1．0秒后才出现疼痛，传导速度慢，持续时间长，在去除刺激后疼痛往往要持续数秒才能消失，称为“第二痛”或“慢痛”。酸痛又称为“第三痛”，由外周神经的Aδ和C类纤维传人，痛觉定位差，常伴有内脏和躯体反应。
业已证明，脊髓后束和脊髓前外侧束与刺痛的传导有关。切断脊髓后束，刺痛的阈值下降，定位能力也降低；切断脊髓前外侧束，刺痛消失。刺痛经脊髓传导至丘脑腹后核的基底部，在此换元后传导至大脑皮层体感区。灼痛由脊髓前外侧束传导，小部分在同侧，大部分在对侧，传导至皮质下痛觉系统(中脑中央灰质、丘脑的非特异性投射系统和下丘脑)。
(二)根据疼痛的部位分类 根据疼痛的部位，可以分为局部痛、放射痛和牵涉痛。
局部痛即病变所在部位的局限性疼痛。可以为快痛(如皮肤受到刺激)，也可以为慢痛(如内脏痛)。放射痛是指痛觉传导通路上的病变引起病变神经纤维支配区的疼痛，如脊神经根因肿瘤压迫导致相应皮节出现的疼痛。牵涉痛是指内脏病变引起的相邻脊髓阶段的躯体神经支配区的疼痛，如心肌梗塞时疼痛可沿左上肢放射；胆囊病变时出现右侧肩胛部疼痛等。
(三)根据疼痛时神经系统功能状态分类 根据神经系统功能状态，将疼痛分为生理性疼痛和病理性疼痛。前者患者的神经系统功能正常，后者是指神经系统本身发生病变所引起的疼痛。在此不作介绍。
1．急性痛
急性痛常有明确的病因，为疾病或损伤所致单独的或多种的急性症状，严重者伴有休克、虚脱、高热等全身症状。患者精神和情绪常表现为兴奋焦虑状态，有防御反应。疼痛程度较重，为锐痛，一般发病及持续时间较短。
2．慢性痛
慢性痛的病因可以是多种明确的原因或原因不明。患者常有复杂的精神情绪、心理变化，常表现为抑制状态、精神忧郁和逃避行为，久病则可能出现厌世情绪。一般发病慢，病程较长，常伴有自主神经功能紊乱状态，如食欲不振、脉缓、低血压等。
3。表面痛或称浅表痛
表面痛系指位于体表如皮肤、黏膜等所感受的疼痛，如穿刺、压迫、捻挫、冷热、酸碱等物理或化学性刺激所引起的疼痛。性质多为锐痛，比较局限，有防御反应，严重者可以产生休克等全身症状。
4．深部痛
深部痛指肌腱、韧带、关节、滑膜、内脏、浆膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，患者只能笼统地申诉疼痛部位，严重者常伴有呕吐、出汗、脉缓、低血压等症状。
5．内脏痛
内脏痛是深部痛的一部分，疼痛刺激多由无髓纤维传入，痛阈较高。一般对于切割、挤压、烧灼等刺激敏感，常伴有自主神经症状。由于其传人通路不集中，并涉及几个节段的脊神经，故疼痛定位不精确。内脏痛可以产生反射痛，由于该脏器传人纤维进入脊髓神经后根，使内脏传人和躯体传人在同节脊髓后角细胞水平发生聚合，相互影响，入脏痛时在远距离脏器的体表皮肤发生反射痛。
6．中枢性疼痛
它包括中枢性神经病变，为炎症、肿瘤、创伤、先天性畸形、血流障碍等引起的中枢性疼痛，以及由于神经官能症、精神分裂症等疾病而出现的各种疼痛症状，属于精神(心理)性疼痛。
神经纤维按其结构特点区分为不同种类，以便于阐明不同的传导性能。疼痛感觉的传导纤维为如Aa和C纤维，其周围的行径又有躯体传导与内脏传导之分。
1．传导躯体疼痛的周围神经
躯干、四肢、头面的疼痛神经属躯体感觉神经。躯干部分是由脊神经经相应脊节的后根进入脊髓后角，头面部及其器官的疼痛是随三叉神经、迷走神经和舌咽神经分别传入三叉神经感觉核和孤束核的。
2。传导内脏痛觉的周围神经
传导内脏疼痛的周围纤维是沿交感神经和副交感神经走行，其中交感神经中的感觉纤维由内脏的感受器传出，沿交感神经纤维经椎旁交感神经节行于白交通支，从后根进入T1～L3的脊节后角，副交感神经则于内脏器官的腔壁层神经节换元。起于上部内脏的纤维沿迷走神经人颅达迷走神经核，起于下部内脏的纤维经腔壁神经节换元后进入颈髓2～4节的副交感神经核。
交感神经和副交感神经对内脏疼痛传导可用两条疼痛线加以区分：在胸腔和腹腔之间设一条胸痛线，在腹腔和盆腔之间设一条“盆痛线”，于胸痛线和盆痛线之间的脏器痛觉由交感神经传导，其中包括腹腔和胸腔的大部分脏器和盆腔上部的部分脏器。在两线上下的内脏痛觉由副交感神经传导，其线上包括食管、总气管，线下包括膀胱、直肠、尿道、宫颈、阴道及前列腺等器官。
然而，胸、腹腔的壁层被膜以及横膈、纵隔、心包的感觉仍由脊神经传导(即相应的脊段及膈神经)。内脏的每一个器官由多脊节神经纤维重叠分布的，每一脊节的神经纤维又传导多个器官的感觉。
中枢神经系统中存在着固有的疼痛处理通路及调整疼痛信号的传递机制，它们的主要结构基础包括脊髓后角、脑干中缝核群、中脑导水管周围灰质、丘脑、边缘系统的某些区域等。内源性阿片样物质(尤其是内啡肽)、5—HT及NE等是其中主要的神经递质。三叉神经脊 束核、C—T2后角细胞内含丰富的5—HT受体，直接刺激颅内疼痛敏感结构可激活这些神经元，而抗偏头痛药物如二氢麦角 胺，rizatriptan，zolmitriptan则可抑制其活动，提示该区域极有可能就是原发性头痛的起源部位。一项PET研究发现，头痛发作时， 缝际核、导水管周围灰质、蓝斑等与中枢疼痛处理有关的部位活动增强，且头痛消失后其活动仍持续存在，也提示这些区域可能就是头痛的起搏点。延髓中缝核是5 —HT能神经元的中枢，其下行性纤维通过脊髓的内啡肽能中间细胞，作用于三叉神经脊束核及脊髓后角细胞，抑制痛觉传入；其上升性纤维控制着三叉丘脑束中疼 痛冲动的传导，该处神经元调节机制缺陷，导致神经递质释放障碍，从而引起突触5—HT降低及神经元偶发兴奋率增加，并可激活颈一三叉神经一血管通路，引起 无菌性血管炎症反应和硬脑膜水肿，因此在头痛发生中有重要作用。
脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉和咀嚼运动，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运动的障碍。
三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类。
原发性三叉神经痛多发生于成年及老年人，发病率1.8‰，70-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。
病因
尚无一致意见。过去认为原发性三叉神经痛并无特殊病理改变。近年来对三叉神经痛的病因有了进一步的认识，大致归纳为以下两种原因：
⑴中枢性病因
三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。三叉神经痛的突然发作、持续时间短暂、有扳机点、抗癫痫治疗有效、加之在疼痛发作时中脑处记录到局灶性癫痫样放电均支持中枢性病因学说。但此学说难以解释临床所见的许多现象。
⑵周围性病因
即病因在半月节到桥脑之间的后根部分，文献报告多倾向于周围病变，有以下学说：①机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。④家族性三叉神经痛。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。
1．主观因素
主观因素包括人的性格、精神心理状态。
(1)人格因素：一般性格内向者疼痛的耐受性大于外向型性格者。
(2)注意力的集中或分散转移：在日常生活中疼痛可以因为从事工作而忘却，事实表明痛冲动可以由于应用其他刺激而改变或减弱。
(3)对疼痛的态度；Beehef曾比较了战伤土兵与一般创伤患者，两者需要麻醉药的量，发现前者虽然创伤范围大，但所需麻醉药量相对少，认为与对待创伤疼痛的不同态度影响疼痛的耐受性。
(4)情绪的影响：Bmnzo用辐射热法研究情绪与痛阈的关系，发现焦虑不安使痛阈降低，烦躁可以使痛感受性增强。
(5)既往的经验：对疼痛的感受，除了极少数先天性痛觉缺失患者外，过去生活经历、疼痛的经验及对疼痛的理解，都与疼痛的感受和反应有关。 ·
(6)精神异常与疼痛：如精神分裂症、神经官能症、精神抑郁症等患者，常伴有疼痛症状。有人认为这种没有躯体器质性损伤病变的心因性疼痛，主要不是一种感受而是一种复杂的心理状态。
2．客观因素
(1)环境的变化：如昼夜疼痛存在差异，夜间疼痛可以加重。充满噪声或强烈的光线照射，都可以影响患者疼痛的感受和反应。
(2)社会文化背景：每个人所受的教育程度和文化水平不同，对疼痛的耐受性和反应也不同。
(3)性别：一般认为男性的耐受性大于女性。
(4)年龄：随着年龄的增长，对疼痛的耐受性降低。
(5)暗示作用：临床上利用暗示、催眠或采用中性药(安慰药)可产生镇痛作用。
颅外各种结构的疼痛主要由三叉神经、上部颈神经传导，一部分由舌咽神经和迷走神经传导。
颅内的神经支配由三叉神经、舌咽神经、迷走神经、颈1—3神经根及动脉周围的神经丛组成。前颅凹、中颅凹及小脑幕上的组织由三叉神经支配，因此疼痛常表现在前额、眼眶以及额部。垂体肿瘤使蝶鞍隔膜受刺激，眼眶后出现痛感。颅后凹的小脑幕下的组织受第Ⅸ，X对脑神经及颈1—3神经根支配，其疼痛常在枕部及颈部。
颅内的颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及大脑后动脉起始部位的痛觉大部分由三叉神经感受，一部分来自动脉周围的交感神经丛，因此，颅内动脉的痛刺激常引起额颞部痛。从第1，2颈神经发出的硬膜上行支，入颅后分布于枕骨大孔附近的硬膜、椎动脉和硬膜后动脉。在小脑脑桥角部听神经瘤初期，肿瘤的刺激产生疼痛向第2，3颈神经支配区辐射，产生患侧枕下部的局限性头痛。
头面痛嗅神经的检查方法为：先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目，闭塞其一侧鼻孔，用松节油、杏仁等挥发性物质或香皂、牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔，令其说出是何气味或作出比较。醋酸、酒精和福尔马林等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜用于嗅觉检查。如鼻腔有炎症或阻塞，则不能作此检查。
