牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，牙齿担负切咬、咀嚼等功能外，还起保持面部外形和辅助发音等作用。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。以下是小编为大家整理的“口腔种植导板研究现状”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
口腔种植导板研究现状
自从Branemark教授偶然发现钛与骨发生了牢固的结合，并将钛引入种植体研究，学者对口腔种植手术研究日益增多。口腔种植以惊人的速度在不断发展，现在牙列缺失后种植修复已经成为安全和可靠的治疗方法，并且种植术后的功能及美观达到了令人满意的程度。
以往的种植手术需要术者根据颌骨的骨质量和解剖结构来设计种植体植入的角度和位置，一般需在手术中翻开黏骨膜瓣后评估确定进行手术。近年来微创不翻瓣牙种植技术以其可以减轻患者对种植手术的恐惧心理，减少术中出血，缩短手术时间，减轻术后肿胀、疼痛、不适，减少术后感染风险，降低牙槽骨吸收，避免切口瘢痕有利于软组织美学效果恢复等优势被广泛采用。在非直视情况下手术对术者来说挑战极大，而种植导板的应用使微创不翻瓣手术成为了可能。
1. 种植导板分类及特点
1.1 按种植导板制作的方式
种植导板可分为传统种植导板、数字化种植导板、改良式种植导板。
1.1.1 传统种植导板
传统种植导板用真空成型机将压膜片压制成的简易导板。这种导板成本低廉，制作简单，指导种植修复体的位置和方向，多用于骨量条件比较好的患者。对于多颗牙缺失、牙槽骨骨量不足的情况存在一定的局限性，对种植体植入的导向作用精确性差，甚至有可能造成种植体植入失败。
1.1.2 数字化种植导板
数字化种植导板是基于CT数据，通过专业的种植软件设计，结合快速成型等技术制作的种植导板。此种导板，能很好的控制种植体植入方向、角度、深度。但其加工制作过程存在多个步骤，每个步骤都可能造成误差，而且需要其他软件、设备配合使用，成本较高，受患者开口度的影响，降低了对种植位点和方向的控制力。
根据种植外科导板的支持方式不同分为黏膜支持式、牙支持式、混合支持式、骨支持式：（1）牙支持式导板：导板固定于缺牙区邻牙上，适用于单颗牙缺损或者缺牙数目较小的牙列缺损；（2）粘膜支持式导板：导板直接固定在缺牙区粘膜上，适合用于连续多颗牙缺失的牙列缺损或牙列缺失；（3）混合支持式导板：利用余留的天然牙和黏膜组织共同支撑，多用于缺失牙较多的患者尤其是游离端缺失的情况；（4）骨支持式导板：手术需要翻瓣，将导板直接固定于缺牙区骨面上，适用于缺牙数目较多的牙列缺损或牙列缺失患者。
1.1.3 改良式种植导板
改良式导板利用患者已有的义齿或者先行恢复上部修复体并合影像标志物与CT图像上设计种植体植入位置，将其转换至模型上从而制作导板。这种导板配有外科机头导向装置，装置机头延伸部位与导板相匹配。改良式种植导板去除钻头多级引导手术理念，避免频繁更换引导套筒，在一定程度上简化了操作步骤，使得术区充分暴露、冷却水顺利进入术区。
1.2 按指导程度种植导板可分为非限制导板、部分限制导板、全程限制导板
非限制导板又称位点限制式导板，仅提供种植区植体植入的理想位点，未控制植入的方向、角度和深度。部分限制导板，仅控制种植体植入的第一钻，限制了植入位点和方向，而后的逐步备孔则是由术者自由手控制导板，对植入深度、扩孔钻的直径没有限制。全程限制导板，又称完全限制导板，全程控制种植体植入的位置、方向、深度和角度。
1.3 按导板的用途分为放射导板、手术导板、修复性导板三大类
患者戴上放射导板拍摄CT，可获得患者口内软组织信息，融合CT数据可获取患者软硬组织的准确信息。手术导板，将收集到的患者信息整合后设计手术方案包括种植位点、方向、深度，并把这些信息转移到一个载体，在种植手术中使用。修复性导板，以修复体为导向，结合邻牙和对颌牙的咬合关系指导缺失牙区修复的导板。
2. 种植导板的应用和意义
种植导板是术前对患者所有信息判读后进行设计，帮助在手术过程中精确定位，减小手术误差的信息载体。目前种植导板应用主要在部分骨量不足或离重要解剖结构距离较近的单颗或多颗牙种植、前牙美学区单颗或多颗牙列缺损、半口牙列缺失或全牙列缺失进行种植固定义齿修复的患者。种植手术过程中，将种植体植入到理想的位置、最大限度地利用骨量并且确保不伤及邻近的重要组织结构是种植的目标。对于复杂病例，可能出现骨壁侧穿、种植体方向和深度偏差、邻牙损伤、邻近解剖结构损伤、上部修复困难，使得种植修复失败。种植导板作可将设计的种植体精确地定位于颌骨内，调节上部结构，为后期修复的功能与美学效果提供保证。种植导板的应用降低患者损伤、简化手术复杂程度，提高种植修复的精确度，极大地推动了种植技术的发展。
3. 种植导板精确性评估
对于种植导板精确性的研究国内外有许多学者在做，Van Assche N等通过电子和手工文献检索对19个研究进行Meta分析，结果显示在种植体肩部的平均误差为0.99 mm（范围从0～6.5 mm），在根尖为1.24 mm（范围从0～6.9mm）。平均角度偏差为3.81°（范围从0°～24.9°），与没有使用导板相比，使用种植导板进行手术，所有偏差参数都有显著的差异。使用导板的数量是非常重要的，影响了模板的顶点和角度偏差。颌骨状况对精确性没有显著的影响。当固定针增多时，偏差会减小。
Jan Dhaese在PubMed数据库总共31篇论文被选中，10个报告在术前植入计划和术后植入位置之间的偏差：一项体外研究报告显示平均偏差为1.0 mm，3个体外研究表明平均偏差在0.6～1.2 mm，在6个活体研究中发现了0.95～4.5 mm的偏差。有6篇论文报道，当立体定向手术与直接负荷合并时，并发症增加到42%。SarahKatherineTurbush的研究中，用牙支持式导板角度偏移为（2.26±1.30）°，肩部偏移距离（1.00±0.33）mm，根尖部偏移距离为（1.15±0.42）mm；骨支持式导板角度偏移为（2.17±1.02）°，肩部为（1.08±0.33）mm，根尖部为（1.53±0.90）mm；在粘膜支持式导板应用角度偏移（2.29±1.28）°，肩部（1.47±0.43）mm，根尖（1.65±0.48）mm。统计结果显示，这三种支持方式没有显著地角度偏差，但是牙支持式和骨支持式在肩部和根尖部距离偏差小于粘膜支持式。
种植导板的制作步骤较多，每个环节的误差最后都会累积导致最终导板的误差，误差较大最终导致种植手术失败。查阅相关文献在评估种植导板精确度时，影响导板准确性的因素尚未完全明确，主要因素如下。①口腔采取印模不够精确，或是石膏模型翻转误差，不能精确地反映患者口内情况，出现误差。②CBCT拍摄时由于患者移动、扫描层厚过高、扫描数据处理等可能造成误差。③三维重建过程中阈值分割提取不同密度骨信息时阈值不合适，影响数据准确性。④石膏模型和放射导板的扫描数据与CBCT数据融合过程中存在的基准点定位误差和软件融合技术误差。⑤软件测量精度存在误差。⑥导板的加工制作，受CBCT图像质量和生产机器精确性影响，产生误差。⑦导板未完全就位，稳定性差，轻微移动使得定位不准产生误差。⑧仅用先锋钻导航情况下，由于操作误差，其他钻未完全按先锋钻钻入的通道进行制备也会产生误差。有学者研究发现得出无经验医师在垂直向偏差与角度偏差均较对照组增加的结论。⑨导板的支持方式不同对于种植手术的影响不同学者得到的结果不尽相同，有学者认为牙支持式导板的偏差值明显小于其余两种支持方式，有研究发现余留牙少的导板误差增大，然而也有学者研究发现不同导板支持形式所产生的偏差值间并无统计学差异。⑩在导板数量上的研究发现，运用单一导板和多个导板相比，各个偏差值参数之间有统计学差异，即导板数量的增加会降低数字化导板的准确性。
4. 应用种植导板的注意事项
应用种植导板进行手术时，适应症的选择极为重要，如若患者张口受限，导致种植导板就位困难，难以实施手术。术前仔细研读患者CT，对其骨量骨质进行评估，对种植手术进行设计，降低手术困难，避免术中改变治疗计划。手术按照导板说明书进行操作，避免因操作失误造成导板破裂、不能就位，影响手术进程。导板固位不良，可能导致穿孔、牙槽嵴骨裂、种植位置改变影响上部修复体的修复导致种植失败。术中由于种植导板阻挡，手机头部出水不能完全满足冷却需求，如若操作不当可能引起骨灼伤，最终导致种植手术失败。种植导板固位需要固位钉，较常规种植手术增加手术创口，如若护理不当可能引发感染。
5. 展望
随着技术不断发展，精准医疗更加深入人心，从传统种植导板到数字化种植导板，不断精益求精，利用现有的技术，为患者提供更好的医疗服务。种植导板作为种植导向信息的载体，不仅可以帮助医生确定种植位点、方向、深度增加手术的精确程度，而且数字化技术的发展也使得医师在术前与患者沟通更加直观，使患者更清晰的了解自己的种植手术，也对手术增加信心放松心情。现有研究表明数字化导板在一定程度上精确度高于自由手及传统导板，随着技术的改进和完善，以后种植导板的精确度会得到保证，精准医疗不断发展，医生在熟练学习后种植导板会应用更多。虽然目前数字化导板的造价很高，但随着材料学不断发展相信以后会有更加经济适用的材料出现，使得种植导板得到更广泛的认可和使用。
来源：杨晓晨,何东宁,姜向瑞.口腔种植导板研究现状[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(01):9-11.
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口腔种植的现状和展望
根据世界各地考古发掘和史料证实,种植起源于中国和埃及，古人曾经用黄金和象牙作为牙种植体植入颌骨,以代替缺失的牙齿。
现代的口腔种植技术起源于本世纪三十年代。五十年代中期，瑞典哥德堡大学Branemark和Albrektsson教授在骨髓腔内微血管血流状态研究课题中，,使用了高纯度钛作为植入材料，并且对植入动物体内的钛材料进行了长期的观察,发现纯钛与机体生物相容性很好，纯钛与兔子的胫骨产生了异常牢固的结合。Branemark教授提出了骨结合的概念，即是指在负重的种植体和有生命的骨组织之间一种直接牢固的结合。骨结合理论的提出为口腔种植学的形成奠定了基础，实现了牙种植的第一次飞跃。近年来在口腔种植体植入技术基础上发展起来的种植外科为口腔种植学带来了第二次飞跃,使种植区的局部因素不再是绝对的禁忌症。口腔修复已经从针对传统方法难以修复的无牙颌以及游离端缺牙发展到可以修复所有类型的缺牙。
目前,种植体应用的范围已经越来越广，不仅可以用于牙齿种植修复,还可以作为固位装置植入颧骨、颅骨、乳突以及耳鼻的再造，另外种植体也为肿瘤术后的缺损修复提供了一个良好的环境。
种植体作为义齿的支持装置，按照形状、材料、植入部位等不同分为许多类型，但是临床上常用的有三种类型，即骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体。目前，应用最多的是骨内种植体。临床常用的骨内种植体主要有以下几种：
1. Branemark种植系统：此种植体与组织接触的部位均用纯钛制成，是一种二次种植系统，根据报道其十五年以上成功率下颌为91%，上颌为81%.
2. ITI种植系统：该种植体也为纯钛制成，是典型的一次性种植系统。
3. IMZ种植系统：该种植体为圆柱型无螺纹纯钛种植体，在其表面有钛浆喷涂，是一种二次植入系统
4. BLB种植系统：该系统种植体表面用羟基磷灰石或者纯钛涂层，该系统中许多的新工艺.新技术填补了国内空白。
现代种植外科通过上颌窦提升术、下牙槽神经解剖术、骨劈开术以及各种植骨术使种植区骨吸收骨缺失不再是种植的禁忌症，尤其值得一提的是,，引导骨再生技术以及牵张成骨技术的发展，更使得种植技术的应用更加广泛。
种植义齿与颌骨形成良好、稳定的结合，起到类似真牙根的作用，然后在种植体的基础上进行冠修复，其美观的外形以及良好的功能是传统义齿所无法比拟的，现在已经成为患者易于接受的一种形式。
21世纪人工牙种植主要发展方向是：
1． 刻种植作为一种新型的概念现在被诸多的学者和临床医生所研讨。
2． 随着种植体的发展，对种植体成功率的要求不断提高，所以对材料的要求也不断的提高，在将来集生物材料和生命材料为一体的新材料，如材料及其表面的酸蚀，以及纳米技术的应用等将成为新的热点。
3． 另外，牙周牙胚组织工程的深入研究必将为提高种植体的成功率加上新的砝码。
总之，随着口腔医学的不断发展，口腔种植必将成为牙齿修复的新生力量。
国内种植牙发展现状
种植牙是近年来兴起的新的口腔修复方式，作为技术含量极高的种植牙，其修复效果是极佳的，但是因为种种原因，种植牙在我国并为得以广泛的运用。本文让齿科专家来讲讲国内种植牙发展现状。
我国植牙技术其实在大约六百多年前就已有记载，只是真实性有待验证。据明代郎瑛的《七修类稿》中云：“嘉靖初(约公元十四世纪)，有邓云翁者，福建闽县人，少遇异人，授之以种牙之方，凡延治者，通种过，则至老死如少壮之齿二有俱而只拨其病者，而他日老而不种者皆落、而种坚固也。往往士大夫受其益，真仙方也。”只是，真正从西方引进正统的种植系统也是90年代的时候。
在中国90年代中期，由于种植牙修复效果好，所以种植手术的开展的一哄而上，但由于种植医生缺乏必要的外科基础和种植适应症的掌握不好，使得失败率很高，以致许多单位停止这项工作。
中国人口众多，现在有许多国外有名的种植牙公司，包括Branemark种植体公司已打入我国市场，在许多大城市的口腔医学院校设立了口腔种植中心，这对我国的种植事业的发展加快了速度，但价格昂贵，一个人工种植牙一般至少需5000－10000元。在小城市的推广有一定的难度。
国内近年来，对种植体研究的单位也比较多，有好几家单位已取得生产许可证，质量上有明显的改进，但由于工艺上与国外仍存在差距，所以质量上与国外的种植体相比有一定差距。
以上就是关于中国种植牙发展现状的详细分析。虽然现在种植牙技术因为技术和价格以及各种原因，在我国并未得到广泛的运用，但是随着牙科医疗技术的发展，相信在不久的将来，种植牙技术一定能够在我国得到广泛的运用的。
口腔种数字化导板种植牙手术获得成功
近日，口腔种植科运用国际领先的外科数字化导板技术和修复技术，对上颌牙列缺失患者进行种植并完成即刻修复（镶牙），获得成功，有关专家评价说：此项技术的开展，达到了国内领先水平。
患者王某76 岁，上颌牙列缺失多年，多次镶活动假牙，固位较差，说话就掉，无法吃饭，非常痛苦，前不久慕名来到口腔种植科求医，在科主任顾晓明教授的指导下，为患者进 行了全身健康及口腔全面检查，在进行口腔CBCT 检查中，发现如果采用常规方法种植新牙，创伤大、效果差、周期长，决定采用国际领先的外科数字化导板技术为患者种植。在顾主任指导下，副主任王立军和副主 任医师刘克礼在数字化导板导航引导下为患者王某上颌植入8 颗Straumann 植体，术后CBCT 检查与术前设计比对效果完美，几乎完全重合，实现种植前的设计方案。一周后，刘克礼给患者戴入临时义齿进行负重，两个月后精取个性化印模，制作纯钛切削螺 丝固位的支架，完成义齿烤塑。
顾晓明主任介绍说：数字化导航种植牙技术是将计算机断层扫描技术（CT）、计算机辅助设计技术（CAD）和快速原型制造技术（RP）综合应用于牙种植手术 的安全和精确的种牙手术方法，通过导航模板，能将种植体理想位置精确地转移至患者颌骨内，很好地解决了单凭医生经验来实施手术的瓶颈。通过该项技术，医生在术前设计就能轻易地避开重要神经和血管，为后期的修复制定出最佳的方案，达到了国际水平。
种植手术时，侵入最小化的激光切开法。这里有一点很典型—在使用单色光(激光)切开时出血很少，这就保证了手术时能有高度清晰的视野。
除了使用手术刀之外，运用激光(主要是二氧化碳激光)已于上个世纪六个年代成为外科医生的另外一个选择。迄今为止．这种软组织预备方法是公认的无创预备法，而且几乎不出血。不过最近几年，在关于”红一白”美观的讨论中，有观点认为在外科手术中采用激光切开法对于某些美观要求较高的区域不适用。
实际上，涉及激光在牙周组织结构上的应用问题，在重建外科手术上使用单色光也在一定程度上要求人们改变观念。激光的作用虽然得到有意识的许可，或者甚至受到欢迎—例如碳化—但在牙周外科手术时却完全不受欢迎。
转变观念
在过去数年中，因为可能在治疗中有清除细菌的作用，种植体周围炎也成为了激光治疗的一个适应症，这个适应症虽然是附带的，却又极其重要。下面这篇文章准备介绍激光在种植领域上的使用，并说明其重大意义。
激光应用在追求美观的种植术中
“美观的牙科医疗”，在短短的几年之前，这个概念还仅局限于牙齿硬 组织的颜色、表面、形状和位置的替代和变化。但这并不能满足患者和医生对达到美观的整体形象的要求—他们希望达到牙齿、牙龈和蹰的协调配合。这样，“美观的牙科医疗”这个概念就从本质上扩大到了追求美观的牙科种植领域，该领域得到了牙科重大进步的支持，并因而成为一个独立的部门。
在过去这些年里，开发了大量的创新技术，这些技术的目标是创建或重新获得尽可能理想的种植床和龈缘，最早被称为“整形或美容种植术”。目前，追求美观的牙周外科这个概念已经得到了认可。
缝合材料和缝合技术
缝合使伤口在手术创伤后能够紧密闭合，伤口边缘能够准确的重新复位，从而支持、促进和影响第一期愈合。基于美观度和功能性的理由，在美容种植术中不再进行第二期愈合。就算有经验的激光外科医生在这方面也须转变观念。如果说在此之前，当他想避免伤口出血过多并使用缝合技术时主要是使用单色光（激光）的话，现在为了保证达到理想的美观效果，就不得不重新采用缝合材料了。
最好选择可吸收的多纤维缝合材料
首选材料是多纤维缝合材料，因为它引起的组织反应和形成的瘢痕通常都非常小；虽然单纤维缝合材料显示牙菌斑的堆积很小，但是同多纤维材料相比，它一般更加光滑而坚硬，因而也更难于操作。它要求打更多数量的结，而这是追求美观的种植术所应当避免的。一般来说，可吸引的材料—大多数是在聚乙二醇酸基础上的—优先选择使用。
激光对微生物的光热效应（种植体周围炎的治疗）
在相关的国际文献中有一个众口一词的说法，即特定波长激光对那些引起种植体周围炎发生和恶化的细菌（革兰阴菌和厌氧菌）的作用。所有的作者都强调二氧化碳激光、固体掺铒石榴石（Er:YAG）激光和二极管激光在这些细菌的范围内具有足够的破坏力。不管情况如何，利用单色光（激光）对种植体表面堆积的细菌的这种效用都是可取的，即使对于追求美观的手术也是如此，尤其是在预备阶段已经清除了本来遇到的边缘牙周病的情况下。或者，用蒙贝利的话来说就是：“了解现在有些什么细菌并不那么重要，更重要的是，要了解以前都有些什么细菌”。
功率和时间参数因波长不同有时会有很大区别，如果能对其做出正确选择，就能避免损坏提供种植床的骨髓和邻接牙周和牙髓结构。细菌繁殖的牙齿或种植体表面的激光除菌是一个经过了验证的过程，很久以前我们就已掌握了大理相关的长期实验报告。
Angiosomen方案
基于众所周知的激光对口内组织的作用—光化学、光热学和电离织的性质—我们特别关注“在追求美观的种植术中使用的激光切开法策略”。这里引起普遍重视的主要是光热学效应。当组织的温度在激光反应时达到大约150摄氏度时，组织就会碳化，而这种效果绝对不是追求美观的牙周手术所要得到的。光烧蚀效应也可能会伤及血管，而血管在种植再生手术里却承担着为皮瓣或移植体等输送营养的任务。所以这里也不能承受相应的激光作用。这里必须对血管遗传方面高度重视；血管的重新形成是伤口愈合和再生的一个重要组成部分。
避免组织过热
在激光切开法中，中心思想也是按照保障供给Angiosmen方案采取措施。这里可以列举切开法的三种方案：
•美观方案（没有瘢痕，定位于过渡区，美观带无重叠，保留生理结构，利用剩余组织进行重建），
•整形几何装饰的方案（例如滑行皮瓣：这里必须重视几何图形），
•营养供给方面/Angiosmen方案（重视动脉的毛血管区）。
在追求美观的种植术中，以下手术做法很有意义：
•“读”解剖图（简单？困难？），
•查明结构修改之处，
•重视血管走向（主血管走向从后往前，副血管是平行的，牙槽突几乎没有血管；牙槽突形成一个明显的分界线，不存在超越牙槽突的血管供应）。
外科手术措施
根据这些观点的考虑，在使用单色光（激光）时，以下的牙开法很值得推荐。
下颌：在牙槽突上；正中（正面）减压，或在第四区（侧面）里垂直减压；上颌：在牙槽突上部分有牙，只有正面减压，没有背面减压。如果不采取这种方法，也可以在无牙的上颌/下颌里进行无条件的前庭切开，此时要做隧道形成的工作。
单个牙齿：边缘切开，没有减压，这里也可以做骨膜剥离。
在追求美观的牙周外科手术里激光的适用边界
对前面所说的考虑事项做个总结，关于在追求美观的种植术中使用激光切开法，可以简单地表达成下面的主导思想，这个主导思想同时也是激光应用于本领域的界线：在切开之前，制订一个方案（“从头到尾考虑”）；查明解剖上的变更；Angiosmen方案里要重视的地方—供给区（血管）的边界预先规定了切开法；重视血管形成的完整性，重视光热学和光烧蚀的激光效应；不要在血运不足的区域使用激光或者甚至用来切开。
适用于追求美观的种植术的掺铒钇石榴石激光的波长
自现在的第三代产品推出以来，掺铒钇石榴石激光就能在追求美观的种植术中成功使用了。激光最早主要应用于预防方面的牙科医疗：在牙科医疗中有一个长期以来梦寐以求的理想，那就是能够不用旋转器械处理牙体硬组织的想法。
早在20世纪70年代未和80年代初，主要在亚洲地区进行了一系列的尝试，通过激光预备牙齿里的龋齿。但是山本等人很失望地放弃了这些尝试，得出当时可以运用的激光系统不可能对牙硬 质进行处理的结论。突破口最早出现在20世纪80年代中期，当时德国的Keller和Hibst研究小组成功地建立了固体掺铒石榴石（Erbium-YAG）激光。到那时为止，它是唯一经过科学验证能够适用于处理牙体硬组织的激光。
通过固体掺铒石榴激光，“照射”并处理牙体硬组织里的小缺损，这为固位固定修复提供了良好的粘合条件。不过，关于对边缘必须清楚明确这样的要求，在激光龋洞窝洞边缘预备提出的要求同机械预备时提出的不一样。
在相应的人工环境报告之后，Keller和Hibst的乌尔姆工作小组促使人们在种植体赎罪发炎时，也使用固体掺铒石榴石激光对种植体表面进行处理。这样，也可以在种植技术方面使用这种激光了。Schwarz、Sculean和Reich在最近发表的出版物中指出，这种激光在牙周病和牙科种植方面具有很高的价值，给人留下了深刻的印象。
这里提到的说法可能也适用于最新进入市场的Millenium-Waterlase激光—这是和Er:YAG激光有紧密关系的一个变种。这里已经开始进行相应的研究了，下一步我们可以期待其评估报告。
气体激光器
气体或二氧化碳激光器是进入市场最久的激光器，从20世纪80年代未期就已用于牙科医疗。它们发出波长为10.6微米的激光，并能在被水吸收得特别好，这就是它们在口内（含水的）组织里俱有良好的“切开作用”的原因。泊庣通过发射传导臂或空心纤维传到目标点，而这在后牙区域会在一定程度上赞成操作困难。
许多作者强调使用气体激光哭会使切开时出血极少。牙齿、口腔颌面外科几乎所有的手术切开都可以用二氧化碳激光器进行。从追求美观的种植术的观点来看，气体激光器光线侵入深度较小，这是一个重大优势。
Deppe和Horch一起详细说明了在实现再附着或重新结合条件下清除细菌繁殖的牙齿和种植体表面的污染，给人留下了深刻的印象—认为二氧化碳激光器在另一个领域也使用得非常成功。这里有一份相应的五年长期研究报告。
半导体激光器
半导体激光器从90年代中期起进入了牙科市场，这们引入了一些特殊性，这使它们在牙科医疗中的使用非常有趣。
由于它们尺寸比较小，这些机器不占地方，制造激光直接通过接通电源后在半导体上的附着连接进行。
消毒灭菌
由于在这种类型的激光器上，电流能直接转化成激光（“注入式激光器”），所以它在全世界都备受重视。
细菌繁殖的表面—它们恰好在种植体周围炎和边缘上给治疗者造成困难—可以用半导体激光器照射从而得以清除细菌。通过光热学半导体激光器效应可以杀灭细菌。激光的功率和应用时间的选择以其不会给牙髓和骨骼或牙体硬组织造成热学损害为度。
Krekeler/Schmelzeisen和Bach开展
种植牙基本知识和我国种植牙市场现状
种植牙也叫人工种植牙，通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过 1～3 个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。因不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。
全球种植牙市场庞大，每年约有31亿美元的产值，随着老年人口逐年攀升，植牙市场过去10年间以每年20%速度增长，然因国内技术原因，多半仰赖欧美进口。北京口腔医院和北大口腔医院年种植数各约3000颗左右。北京其它较大规模口腔医院年种植数大概在1000－2000颗左右。北京市场年均种植数量在2－3万颗种植牙，金额约为5亿人民币左右。
种植牙的费用包括种植体、修复基台、手术费用和烤瓷冠费用。
目前来看，唯一的缺点是价格较昂贵，每颗种植牙根据地区和材料设备等的不同，价格分布主要在3000－3万元，其中包括种植体、基台和手术费用。
种植体是种植牙的关键部分，种植体的好坏直接决定了种植牙质量的高低，因此，选择好的种植体十分重要。目前主要有以下三种：空心的圆形种植体、叶状种植体、螺旋状种植体。
种植牙分为牙根材料和牙冠材料两部分，牙冠材料可以根据患者意愿灵活处理，而牙根材料则是有严格的规定。在探索中，种植牙牙根用的材料很多，如黄金、宝石、铅、铁、铱、铂、银等，也有瓷、橡胶、象牙等。随着工业的发展，出现了高强度和抗腐蚀性良好的金属材料，如钴铬合金、钛、钽等。
诸多因素影响着种植美学效果，其中包括患者自身的期望值、牙龈形态、牙周状态、笑线位置、适当的牙间及颌间距离、手术过程中是否附加引导组织再生术、是否切开黏膜或翻瓣等。
传统的种植手术需要牙龈和黏骨膜全层的切开、剥离，术中出血较多影响视野，手术操作时间较长，术后的血肿及软组织的切开、剥离可能会造成牙龈退缩和骨吸收，进一步影响种植后美学效果或邻牙敏感，甚至造成种植体松动、纤维包裹而导致种植失败。
微创手术的优点在于：由于改良切口设计只需少量翻开黏骨膜瓣，在骨质条件良好的前提下甚至可以无需翻瓣，从而减轻了术后肿胀、疼痛，还可减少边缘骨的吸收及前牙区的牙龈退缩。
Becker 等的临床观察测量数据证实了这一观点，相比传统植入技术，微创种植手术可更好地减轻创伤，减少手术时间、患者紧张感和骨组织吸收，更有利于永久修复的美观。
基础实验研究集中在观察临床指标方面，诸如：手术时间、患者疼痛程度、牙槽骨吸收量、生物学宽度等。
少数动物实验研究缺乏更多的客观指标，针对软组织愈合过程的研究较为缺乏，而种植体周围软组织愈合以及牙龈的美学考虑是目前种植学基础研究与临床应用的热点。
软组织愈合过程涉及多种细胞和细胞因子的协同作用，与局部炎症水平及微循环变化密切相关，故可从炎症水平及微循环变化出发，通过临床牙周检查及相关生化指标、形态学观察、免疫组化等手段对两种不同术式的软组织愈合过程作具体研究。
【摘要】目的：探讨更加完善成熟的即刻种植技术和方法。方法：在拔除狗的下颌双尖牙的同时，即刻植入人工种植体，并在牙种植体和拔牙窝间填塞自制的HA-rhBMP2-FS复合材料。以正常牙齿周围牙槽骨作对照，通过X线及组织学方法观察不同时期和种植部位骨缺损的修复及骨整合情况。并用图像分析技术分析种植界面处新骨形成量。结果：植入复合人工骨后，种植体4～8周时骨缺损修复基本完成，种植体骨整合形成，12周时已形成坚实的骨整合，图像分析系统显示骨密度与正常牙周的牙槽骨间差异无显著性。结论即刻种植同期填塞复合人工骨，不仅可增加种植体的初期稳定性，并可促进骨整合的形成，是一种可行和有良好应用前景的方法。
【关键词】牙种植体即刻种植
目前人工种植牙的种植方式，从手术时间上可分为即刻种植和延期种植。即刻种植因植入与拔牙同时进行，减少了手术次数，不仅能预防牙槽骨因拔牙而发生的废用性萎缩，还可将种植体植入到理想的解剖部位，更符合生物力学要求。但创口污染、种植体周围的骨缺损、种植体的初期稳定以及如何促使种植体形成更完善的骨性结合则需进一步研究。本实验旨在探索一种适宜的方法和技术来处理这些问题，使即刻种植技术更趋成熟和完善。
材料和方法
1.材料：①实验动物：健康成年杂种狗12只，雌雄不限，体重15kg～20kg，口腔检查无疾患，随机分为3组，每组4只。②种植体：HBIC二段螺旋柱状种植体(由河北医科大学厚朴口腔种植科技中心提供)，骨内段长13mm，直径3.5mm，种植体经清洗、灭菌后备用。③种植机：天津精工JG4623型种植机，1：16变速手机，外喷水冷却系统，钻头转速控制在1000转/分以内。④西门子(SIEMENS)牙科X线机DENTOTIME70KV7mA。⑤MPIAS-500多媒体彩色病理图文分析系统(MultimediaPathologicalImageWordAnalysisSystem由同济医科大学清平影像工程公司提供)。⑥利用羟基磷灰石、重组人骨形态发生蛋白2和纤维蛋白粘接剂自行制备的HA-rhBMP2-FS人工复合材料。
2.方法：动物均以3%戊巴比妥钠1ml/kg体重静脉麻醉，拔除双侧下颌第2、4前磨牙。尽量减少对牙槽骨的损伤，牙槽窝彻底搔刮清创后，根据种植体的大小选择相应的钻头，制备相应的种植床。术中采用冷生理盐水降温，并用庆大霉素反复冲洗预备好的种植窝，将螺旋状种植体旋入就位，同时将自行制备的HA-rhBMP2-FS人工复合材料填塞于种植体周围骨缺损区，以保证种植体良好的初期稳定性。并在种植窝中放置适量的碘仿以预防感染。潜行分离颊舌侧粘骨膜瓣，严密缝合创口。为了更好地压迫种植体颈部，粘骨膜在此处要增加水平褥式缝合。术后3天给予抗菌素预防感染。在种植体植入后的手术当日和术后1、2、3个月各摄X线片，观察种植体植入情况、骨组织与种植体结合情况、骨组织密度和牙槽骨吸收情况等。植入后1月、2月、3月各处死一组动物，采集包括正常牙拔除后的牙槽骨标本。每组标本分为两部分，一部分用10%磷酸缓冲中性福尔马林固定，另一部分用3%戊二醛固定，对第一部分标本常规脱钙后取出种植体，加蜡包埋，切片，HE染色。光镜下检查：种植体骨组织界面的结合类型、结合状态、界面新骨生长、钙化情况；纤维组织、血管等的生长情况；有无炎症等。第二部分标本留作进一步的扫描电镜研究。随机摄取正常牙槽骨及1月、2月、3月种植体界面处组织学图像各40幅，利用MPLAS-500多媒体彩色病理图文分析系统所提供的核浆比参数(核代表骨髓腔、浆代表骨小梁)测量分析界面处的骨密度(骨髓腔与骨小梁面积比)，计算结果以均数标准差(s)表示，并用该系统所提供的统计软件进行统计分析。
结果
1.一般观察：术后实验动物伤口均无红肿、化脓，无材料漏出，种植部位创口均一期愈合，粘膜完整，色泽正常，牙槽骨丰满，动物无意外死亡。术后第二天动物活动即恢复正常，可进半流质食物。种植体稳定无脱落，在种植体周围骨缺损区植入的HA-rhBMP2-FS无明显脱落。
2.X线摄片观察：①狗正常牙X线片可见牙齿周围具有网状小梁间隙的松质骨结构，表面覆有较致密的骨皮质，在牙槽窝内侧可见白色阻射线。②即刻植入当日X线片，可见种植体周围与牙槽骨之间吻合度差，有较大的骨缺损区。充填的HA-rhBMP2-FS复合体充满种植体根方及四周的间隙。种植后1个月X线片上除龈方外，种植体与牙槽窝之间的间隙已基本消失，人工骨颗粒已模糊，代之以网状密度低的松质骨小梁。种植体与松质骨间种植体周围膜较宽。2个月时，可见种植体龈方间隙减小，种植体周围膜变窄，种植体周围松质骨密度增高。3个月时，种植体龈方间隙进一步减小，间隙内新生骨密度较2个月者增加，种植体周围骨密度增加，出现种植体与牙槽骨的骨整合征像。
3.组织学观察：①狗正常牙槽骨标本(对照组)在光镜下可见牙周围骨组织中有大量哈佛氏管(系统)，由层状骨板排列成圆形或椭圆形。在骨板中可见大量线状弯曲排列骨小梁。在哈佛氏管之间可见少量间骨板及骨髓腔，后者由血管及结缔组织构成。②种植体即刻植入后1个月标本在光镜下可见拔去种植体后所形成的螺旋状空腔，其周围骨组织与对照组已无明显差别，但骨质密度略低，种植体周围充填的人工骨材料已不可见，未见明显异物反应及炎症现象(图1)。2个月标本光镜下见螺旋状空腔壁形成完整的骨质界面，骨质密度进一步增高。3个月标本在光镜下可见种植体与周围骨已形成坚实的骨整合(图2)。仅1例标本在其界面的某些局部形成纤维组织并有少量炎症细胞浸润。
4.图像分析：骨髓腔与骨小梁面积比的数值1月、2月、3月逐渐变小(见表1)，说明新生骨密度越来越高。统计分析表明从第2个月开始新生骨密度即与正常牙槽骨之间差异无显著性(P＞0.05)。
不同时间种植体界面处骨密度表(n=40，0.gif(881bytes)s)
组别月骨密度P
对照组00.17740.044
实10.39620.090＜0.05
验20.18630.038＞0.05
组30.17960.028＞0.05
讨论
对于种植体周围骨缺损植骨材料的选择，张伟［1，2］采用填入AAA骨粉来消除缺损区取得了良好的效果。AAA骨粉经去脂、自溶、脱钙后，抗原性极低，无免疫排斥反应，其最主要的是保留了骨形成蛋白(BMP)，它能刺激受区的间充质细胞及骨髓细胞分化为骨生成细胞，从而诱导骨生成。羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)人工骨具有良好的生物相容性和骨引导作用，但缺乏骨诱导能力，同时HA植入后必须严格就位，并保持一定的形态。因此，如果能够加入符合生物学要求的掺合材料后再行植入，不仅能防止HA微粒移位，维持外形，而且还可增加复合植入体的骨诱导能力，更好地促进骨形成。
本实验将自行制备的HA-rhBMP2-FS复合人工材料充填于即刻种植体周围的骨缺损区，未见明显炎症、异物反应及破坏损伤周围骨现象，受植区不断形成新生骨组织直接与HA微粒结合，最终与宿主骨完全骨性整合为一体。在应用中应注意：①拔牙后形成的牙槽窝颊侧骨壁，在粘骨膜瓣覆盖及封闭伤口时要尽可能保留，因其在骨形成初期具有一种口袋作用，不致使复合人工材料漏出；②植入的复合材料要尽可能保持单位体积内复合骨量；③拔牙创的存在客观上造成粘骨膜瓣相对缺少，伤口关闭存在一定困难，这时可采用附加切口、延长松弛切口并形成滑行组织瓣、潜行剥离等方法。
生物活性种植牙的研究
人工种植牙植入后与周围组织的界面结合直接关系到种植的成败，生物活性材料的出现为解决界面结合开辟了一条新途径，在此基础上国内外学者设计出各种形状和复合材料的种植牙。本文对此作一简要综述。
人工种植牙植入后其稳定性是种植成功的关键，对其与组织界面的形态学观察是判断能否达到种植成功的基本手段和重要指标。
Branemark于本世纪60年代末提出了骨整合（Osseo＿integration）的概念：即指种植牙与具有活性的骨组织产生持久性的骨性接触，界面无纤维介入
［1］。钛是最早应用于临床的种植材料之一，Young等以钛种植牙植入动物骨内，获得了良好的骨性结合界面，即骨整合
［2］。临床应用研究也证实，钛种植牙和骨能达到较高的骨整合
［3］。近年来，兴起利用种植体表面微结构技术来解决界面的结合问题。该技术的共同点在于让种植体表面形成微孔，待周围组织长入孔隙后，形成组织与种植体相互交织的界面，从而使多孔表面与骨间产生机械锁结力（mechanical interlock），增加了种植牙的稳定性，张辉秋等人的实验也证实了这一点
［4］。生物活性材料（bioactive materials）的出现，为解决界面结合开辟了一条新途径。这类材料通过表面可控制的有选择的化学反应，能与组织形成生物化学性结合。骨内种植材料中，普遍认为磷酸钙类和生物玻璃类是生物活性材料，杨小东等（1987）测试了表面光滑的致密型生物活性玻璃陶瓷和锆羟基磷灰石陶瓷与骨界面的剪切强度，其结果比对照的钴铬钼合金要高出7～9倍［5］，提示有化学性结合形成。Kay（1988）进一步提出了生物结合Biointegration）的概念，即不需要机械锁结就可提供足够结合强度时才是生物结合［6］。近20年来，国内外学者综合各种材料的优点，设计出多种形状和复合材料的种植牙，其中生物活性人工种植牙适应口腔种植学发展的方向，具有广阔的应用前景。目前，主要应用于临床及处于研究热点中的生物活性种植牙有：钛芯表面喷涂羟基磷灰石（HA）种植牙、钛芯生物活性玻璃陶瓷种植牙、钛芯与骨形成蛋白复合种植牙、微孔钛生物活性陶瓷与骨形成蛋白复合种植牙、氮化钛种植牙。本文拟对生物活性种植牙与骨间的界面结合情况及组织学反应作一简要综述。
评价引导组织再生(GTR)即刻种植术的临床效果，探讨影响其效果的临床因素。方法：将25颗种植立即植入25位患者的新鲜拔牙窝，聚四氟乙烯(PTFE)膜覆盖于牙槽嵴顶封闭拔牙窝，松驰唇颊侧粘骨膜瓣，严密缝合。术后当天、10天、1、2、3、4、5和6个月拍X光片检查种植体周骨缺隙骨再生情况。术后6个月拆除PTFE膜。完成修复后随访观察一年。结果：无种植体松动或脱落；术后2个月新生骨充满种植体周缺隙；术后6个月新骨完全成熟，并与种植体紧密结合；膜早期暴露可导致种植体周牙槽嵴顶骨明显吸收。结论：GTR即刻种植术能取得与延期种植相同的临床效果；膜的屏障作用最少应保持2个月，术后6个月是拆膜的最佳时间；膜早期暴露及其处理对GTR的效果有明显的影响。
［关键词］GTR；即刻种植；PTFE膜；种植体周骨缺隙
传统的种植术要求种植体与骨组织之间必须有紧密的接触，这就要求拔牙创必须经过6～12月的愈合期，充分钙化后，才能作为种植床［1］，结果延长了种植治疗疗程，牙槽骨发生吸收［2］。拔牙后即刻种植，不仅可以缩短疗程，防止牙槽骨的吸收，而且可使种值体以最佳的直径、长度和方向植入［3］。但种植体周骨缺损，必然会影响种植体的骨性结合。许多研究证实，GTR能有效地引导骨缺损的骨组织再生。GTR的基本原理是：采用机械性屏障(PTFE膜或胶原胶等)阻挡有干扰骨形成，无再生能力及迁移速率较快的龈结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损，从而使有潜在再生能力、迁移速率较慢的骨细胞优先进入骨缺损区生长，并保护血凝块，减缓覆盖组织的压力，在膜下和种植体表面形成一个适当的空间，保护骨组织形成［4］。本研究的目的是评价GTR即刻种植术的临床效果，探讨影响其效果的有关临床因素。
材料与方法
一、病例
25位患者因龋坏、外伤、死髓牙折裂而不得不拔除的患牙，其中前牙11颗、后牙14颗、上颌20颗，下颌5颗。
二、材料
1.PTFE膜：由WLCore&Assodiates.Inc生产。
2.圆柱型HA涂层种植体。
3.美国Park-O-Tron TM600型种植机。
三、方法
局麻下翻起唇颊侧粘骨膜瓣，仔细地拔除患牙，尽量减少骨的损伤，刮净牙槽窝内残留的牙周膜和肉芽组织，测量牙槽窝的深度，选择合适的种植体，制备种植体窝，放入种植体，种植体必须深入牙槽窝底部骨质内2mm以上，以保证种植体的稳固，其顶端应低于牙槽窝边缘骨嵴1～2mm。测量种植体周骨缺损的平均宽度为1～4.5mm，最大深度为4.5～15mm。将修剪好的PTFE膜盖于牙槽窝边缘骨嵴上。并超过边缘骨嵴3mm以上，但距邻牙至少0.5mm，松驰唇颊侧龈瓣，分别切除唇颊侧龈瓣和腭侧龈瓣边缘0.5mm，以去除其上皮组织，拉拢缝合，严密封闭PTFE膜。术后当天、10天、1、2、3、4、5和6个月拍系列X光片追踪观察种植体周骨缺隙骨生长情况，术后6个月切开牙龈，取出PTFE膜，并检查种植体周骨质生长情况和种植体松动度，完成种植义齿修复，随访观察1年。
钛锆合金种植体的研究进展
钛锆合金 （TiZr） 作为一种新型合金材料，在口腔种植领域具有广泛的应用前景。由于其弥补了传统纯钛种植体机械强度方面的不足，且抗腐蚀性和生物相容性佳，目前钛锆合金窄直径种植体已初步应用于临床。本就钛锆合金种植体的机械力学特性、抗腐蚀性、表面性能、生物相容性及临床应用的预后作一综述。
在牙科种植体中，纯钛材料的应用最为广泛，但用于单颗牙缺失修复或狭窄牙槽嵴中的窄直径种植体，其机械/拉伸强度仍不能满足临床需要，应力疲劳折裂的风险大大增加[1]。因此，单独的尖牙修复、后牙区单牙修复、强度较高的磁性附着体或栓体栓道的修复均视为纯钛窄直径 （<3.5mm） 种植体的禁忌证，且窄直径种植体的基台连接只能为外八角连接，方可弥补其颈部机械强度不足的缺陷[2]。钛 （Ti）及其合金具有与生俱来的良好机械特性 （相对较低的弹性模量、优良的抗折裂强度等） 和极佳的抗腐蚀性[3]。自 1995 年Kobayashi 等人首次提出将钛锆 （TiZr） 合金应用于医学领域以来[4]，这种合金作为一种新型种植体材料受到了广泛关注，其机械/拉伸强度方面优于纯钛。另外，已有研究表明，表面经酸蚀、阴极化改性的钛锆合金可促进牙龈成纤维细胞贴附，减少了菌斑附着、利于种植体周软组织形成，可作为一种新型种植体基台材料[5]。近几年，Strau－mann 公司已将研制的钛锆合金种植体 （商品名为RoxolidTM) 投入市场，并在临床获得了一定时间的应用，取得了较好的临床预后[6]。
目前，已有越来越多的研究表明钛锆合金适用于生物医学[1，7~10]，作为一种新型合金材料在口腔种植领域应用前景广泛。本文就钛锆合金种植体的机械力学特性、抗腐蚀性、表面性能、生物相容性及临床应用的预后作一综述。
1机械力学特性
钛锆合金是由不同比例的钛及锆 （Zr） 组成。Zr 元素的添加对钛的铸造流动性影响小，同时可降低铸造的线收缩率、强化钛的力学性能、改善钛合金焊接性能[11]。另外，疏松多孔的钛锆合金支架可使其弹性模量与松质骨相似，具有良好的生物力学特性[12]。这种同等的弹性模量有助于消除可能造成种植失败的应力屏障效应。在机械/拉伸强度方面优于纯钛，满足了窄直径种植体内八角连接的机械强度需求。Kobayashi 等人比较了钛锆合金(0%-100% Zr) 与 Ti-6A1-4V 及 Ti-Zr-6Al-4V 的硬度和拉伸强度，研究发现随着 Zr 含量的增加，钛锆合金的硬度和拉伸强度增加，在 Zr 含量为50%时达到最大值，为纯钛的 2.5 倍；Ti-Zr-6Al-4V 的硬度也比 Ti-6A1-4V 的硬度大[13]。经过测试，钛锆合金 (13%-17% Zr) 的拉伸强度和屈服强度分别是纯钛的 1.4 倍和 1.6 倍[14]。该新材料的研发使咬合力大的区域、牙间隙不足或牙弓狭窄区域的窄直径种植体应用成为可能，尤其适用于下颌前牙区，减少了使用宽直径种植体时的骨增量手术需要[6, 15, 16]。然而，除需考虑机械强度外，仍应考虑其它影响种植体预后的因素以决定钛锆合金种植体中钛与锆的适宜比例，该方面研究目前未见文献报道。
2抗腐蚀性口腔环境中的金属极易发生腐蚀
腐蚀后会降低修复体强度、影响美观、对组织细胞产生损伤，甚至导致过敏、致癌等全身影响[17,18]。钛及其合金由于氧化膜的存在，在空气与电解质溶液中处于钝化状态，但在含氯化物的溶液中也会存在点蚀，使金属离子释放到周围组织[19, 20]。在不同的电解质溶液中，锆的抗腐蚀性优于其它金属[21]，但仍对 Cl-敏感[22]。锆无毒，无致敏性，且能稳定 β 相的金属钛[1]。另有研究表明，钛锆合金的表面氧化物组成的钝化膜比纯钛氧化膜的绝缘性更好，具有良好的稳定性[9]。此外，钛的含量、白蛋白、时间、环境 pH 值及 NaF 浓度也会影响钛锆合金的受腐蚀程度[23]。根据 Zhang 等人的研究，在人淋巴样细胞 (CEM) 和小鼠胚胎成骨细胞(MC3T3-E1) 环境下，钛锆合金 (12% Zr) 比纯钛、Ti-6Al-4V、TiAlMoZr、TiNbTaZr 和不锈钢的抗腐蚀性强[24]。
3表面性能
细胞与种植体相互作用的第一个阶段为接触、附着和锚着依赖性细胞的进一步贴附，骨细胞相容性对种植体与周围组织的整合及种植修复的最终成败都产生了极大影响[3]。纯钛与钛锆合金表面均较利于形成骨结合，但钛锆合金存在大量球状纳米级表面结构，纯钛表面极少。该结构可能与在受到酸腐蚀时，锆加强钛锆合金中氢化物的形成，促进氢的吸收有关[15]。
目前，对钛锆合金的表面活性已有较多研究。多个体外实验研究证实，钛锆合金种植体在模拟体液中有良好的骨细胞相容性和生物活性[ 3,25]。Sista 等人研究发现与纯钛相比，细胞更易附着于钛锆合金 (50% Zr) 上，成骨细胞/骨细胞分化进程在钛合金上更加迅速[7, 26]。在早期阶段钛锆合金种植体比纯钛种植体在垂直向骨引导方面有明显的延迟效应，而后期的表面成骨特性相似[16]。在迷你猪动物模型实验中，钛锆合金 (15% Zr)、纯钛与 Ti-6Al-4V 三者间，Ti-6Al-4V 的骨-种植体接触值（BIC）最低[8]。Gottlow 等人及 Wen 等人的研究结果表明钛锆合金 (13%-17% Zr) 比纯钛的转矩（RT） 值与骨结合区域大，BIC 值相似[4, 27]。狗动物模型中，钛锆合金 (15% Zr) 与纯钛的 BIC 值无统计学差异，两者均观察到安全良好的愈合[28]。另有实验表明，不同颗粒大小的多孔疏松钛锆合金(40% Zr)，颗粒越大，骨长入、骨充填越多，推出试验中粘结力越大[29]。由于钛锆合金种植体存在骨引导的延迟效应，其即刻种植即刻修复的临床应用有待进一步研究。
4生物相容性
在口腔环境中，若合金出现的游离金属离子浓度到达一定的范围，就会使细胞代谢产生变化，损伤组织细胞[30, 31]。在多种钛合金中，Ti-6Al-4V 由于良好的抗腐蚀性、机械性能和生物相容性而倍受青睐
[32]。然而，有报道显示合金中释放的铝离子和钒离子可能对人体健康产生远期影响[33]。Zr 位于元素周期表的ⅣB 族，与 Ti 相同，因此化学特性与 Ti 相仿[34]，组织反应研究显示 Zr 和 Ti 是不会对人体产生不良反应的无毒元素[23]。金属钛和锆的表面会在空气或处在开路的电解质环境下自发形成薄的氧化膜[35，这层氧化膜形成了金属与电解质之间的屏障。MG-63 成骨样细胞实验中，钛锆合金(13%-17% Zr)的生物相容性不比纯钛差[14]。王勇等人经过细胞毒性分析表明，钛锆合金的细胞毒性微小，不会产生过敏反应，无牙龈红肿、充血等不良反应，对人体危害极低，说明钛锆合金安全可靠[36]。Ikarashi 等人通过对大鼠观察研究 8 个月证实钛锆合金的生物相容性优于纯钛[37]。
5临床应用预后RoxolidTM是市场上第一个用于临床的钛锆合金种植体
含 83-87%的 Ti 和 13-17%的 Zr，与传统的Ⅳ级纯钛比较，RoxolidTM的拉伸强度提高了50%，骨结合性能相仿[6,16]。目前，国外已有对3.3mm 直径的钛锆合金种植体临床应用及随访观察的文献报道，但在国内仍未开展临床应用。
Barter 等人通过两年随访 20 名患者证实，钛锆合金 (13%-15% Zr) 3.3mm 窄直径种植体与Ⅳ级纯钛 3.3mm 窄直径种植体比较，预后良好，负重两年后平均骨水平改变-0.33±0.54mm (近中、远中分别为-0.32±0.61mm 和-0.34±0.63mm)，种植体周软组织健康，平均探诊牙周袋深度 2.21-2.89mm[2]。Al-Nawas 等人追踪 87 名覆盖义齿修复的患者6-12 个月，钛锆合金 (13%Zr) 3.3mm 窄直径种植体在骨水平改变、菌斑附着和龈沟出血方面均不会劣于Ⅳ级纯钛 3.3mm 窄直径种植体，钛锆合金与纯钛种植体成功率分别为 96.6% 和 94.4%[38]。Chiapasco 等 人 对 使 用 Straumann RoxolidTM3.3mm窄直径种植体修复的 18 名患者随访观察 2~12 个月的结果也显示了种植体良好的骨结合，成功率为 100%，种植体周围骨吸收 0~1mm[39]。Boynton等应用 93 枚 Straumann RoxolidTM3.3 mm 窄直径种植体修复 64 位患者，92 枚获得初期骨结合，负重后仅两枚种植体失败，使骨增量手术减少了83.0%，其中 55.9%的种植体位于扩大适应证的部位[6]。Benic 等人对 Straumann RoxolidTM3.3mm 窄直径种植体与 Straumann Bone Level Ti SLActiveTM4.1mm 直径种植体前牙及前磨牙单冠修复的患者一年随访显示边缘骨水平无明显差异，成功率均较高[40]。以上临床实验均显示了钛锆合金种植体具有较高的成功率，符合种植义齿的成功标准，表现出可接受范围的骨水平改建、牙周袋探诊深度、牙菌斑和龈沟出血及良好的骨结合，安全、可靠。由于钛锆合金良好的机械/拉伸强度，满足了 3.3mm 窄直径种植体内八角连接的机械强度需求，避免了纯钛窄直径种植体修复时由于外八角连接造成的牙冠颈部瓷体过薄易于发生冠颈部崩瓷的现象[2]，后期美观效果更佳。
6结束语
根据目前现有的研究，钛锆合金在体外实验、动物实验及临床实验中机械性能、抗腐蚀性、骨亲和力和生物相容性各方面表现均不比纯钛差，甚至在一些实验中表现出优于纯钛的性能。作为一种新型口腔修复材料，有利于提高患者的口腔修复质量，间接提高患者生存质量。然而，钛锆合金在口腔种植领域的研究、应用近几年才逐步兴起，其种植体表面处理、种植体基台及非窄直径种植体的临床应用仍有待进一步研究。钛锆合金窄直径种植体目前只在国外取得了短短四、五年的临床应用，国内仍未应用于临床，其
摘要：目的：本研究的目的是评价本研究通过对单个牙缺失进行种植义齿修复，探讨其即刻负重后种植体的稳定性和种植体周骨吸收情况。材料与方法：选择牙列缺损病例8例，使用Ankylos种植系统，共植入8颗种植体，所有病例均即刻临时冠修复并负重。一个月后安装有久修复体。术后采用平行投照法拍摄根尖片，观察术后即刻、3、6、12个月种植体周骨水平变化情况。临床观察种植修复体的稳定性。结果：即刻负重的种植体均获得骨结合，临床检查种植体稳定性良好，无失败病例。术后X线结果显示存在少量的骨吸收，12个月的骨吸收范围0.07-2.0mm。讨论：结论：初步研究表明单个种植义齿即刻负重可以获得良好的骨结合，且骨吸收不明显。
关键词：单个牙种植，即刻负重，骨结合
Branemark及合作者（1977）提出种植体要获得良好的骨结合，应保证其至少有6个月的不受干扰的愈合期。然而，精细外科技术的开展、种植体结构设计的改良及种植体表面处理技术的改进，种植体骨结合时间缩短成为可能。特别是无牙颌病例种植覆盖义齿的即刻修复-即刻负重成功临床应用，为牙列缺损即刻种植修复提供了依据(1)。
本研究通过对单个牙缺失进行种植义齿修复，探讨其即刻负重后种植体的稳定性和种植体周骨吸收情况。
材料和方法
一、临床资料
（一） 病例选择：选择年龄在18岁以上，符合种植条件（全身及口腔健康状况良好，无不良嗜好等）的牙列缺损病例8例，其中男性3例，女性5例，患者年龄23-55岁，平均年龄39岁。
（二） 种植系统选择：本研究选择Ankylos种植系统（Friadent，Mannheim，Germany）。种植体为全螺纹，柱形，酸蚀喷砂表面处理，穿粘膜高度为2mm。
（三） 评价方法：
1． 放射学评价：平行投照法拍摄根尖片，观察术后即刻、3、6、12个月种植体周骨水平变化情况。
2． 临床观察种植修复体的稳定性。
二、种植外科过程
（一）常规种植程序：无菌技术，局部浸润麻醉等。
（二）手术切口设计：选择牙槽嵴顶偏舌侧切口（图1）。此切口有利于维持牙间乳头位置和形态。
（三）植入骨床处理（图2）：进行植入部位骨平整，形成平面。
（四）确定种植体的位置和轴向，逐级备洞。攻螺纹。根据骨的质量可以不攻螺纹，此时可利用种植体半自攻性，旋入种植体，这样可以保证获得良好的初期稳定性（图3）。
（五）连接基台：种植体植入后，将基台与之连接，缝合切口，一周后拆线（图3,4）。
三、种植修复过程
（一）制作临时冠：使用3M临时树脂冠，内衬自凝树脂。
（二）安装临时冠（图5）：术后即刻安装临时冠。根据牙龈厚度，冠边缘位于牙龈上1mm。临时冠与对颌牙保持最小接触。
（三）制作永久修复体：术后4周，去除临时冠，取印模，制作永久修复体（金属烤瓷或全瓷冠）。
（四）安装永久修复体：一个月后安装有久修复体。等同于常规种植修复。
