牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，咀嚼、切咬是牙齿的第一功能，还有其它一些功能如辅助发音。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，所以我们平时要特别关注保护牙齿。以下是小编陆续整理的“口腔黏膜病人的种植修复研究现状”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
口腔黏膜病人的种植修复研究现状
种植体支持的活动或固定修复体5年成功率在90%以上。然而一些全身系统性疾病和口腔黏膜病曾被视作是种植的禁忌症，因为其可能增加对其他疾病的易感性或干扰愈合过程，此外，药物和其他治疗的应用也会影响种植体或其支持组织，导致种植失败。另一方面，口腔黏膜病人难接受传统的义齿修复，由义齿带来的压力和微小的移动都会引起损伤，溃疡，疼痛等不良反应。而种植体支持的义齿修复减少了黏膜损伤，可以改善说话，咀嚼，吞咽功能，进而明显改善这类患者的生活质量。
目前口腔黏膜病人的种植修复的研究主要集中在种植体的成功率和种植体植入后对黏膜病的影响。文献中涉及的黏膜病主要有:口腔扁平苔藓，舍格伦综合征，大疱性表皮松解症，系统性硬化病，外胚层发育不良。此外现有文献中病例报告较多，缺乏有说服力的大样本随机对照试验。
1.口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓（Oral lichen planus，OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率为0.1%～4.0%，中年女性多见，大部分患者局部有疼痛、粗糙不适等临床症状，WHO将其列入潜在恶性病变的范畴。OLP缺牙患者能否种植修复一直以来存在争议。有学者认为OLP会增加种植失败的风险，因为上皮细胞的粘附力下降，影响黏膜与种植体钛表面的结合，细菌会进入种植体周围，增加种植体周围炎的风险从而导致种植的失败。另一方面，口腔上皮与种植体钛表面的密切接触可能加重OLP症状。但也有观点认为钛有良好的生物相容性，风险很小。而且种植体支持的义齿也能减少与口腔黏膜的接触，增加义齿稳定性，从而避免义齿与口腔黏膜间的摩擦。
在Pons等的研究中共涉及60个OLP患者，植入199枚种植体，其中有3例OLP相关的口腔鳞状细胞癌。在Hernández等设计的一项前瞻性研究中，共有18个OLP病人植入56枚种植体，种植体成功率为100%，黏膜炎发生率为66.6%，种植体周围炎发生率为27.7%。在Czerninski等回顾性研究中，共14个OLP病人植入54枚种植体，种植体成功率为100%。研究人员还对比了植入与未植入种植体的OLP病人的症状，发现没有明显的统计学差异。以上的研究表明OLP并非种植的禁忌症，OLP患者种植体的成功率也与正常人相当。
López等人的研究发现OLP种植患者黏膜炎、种植体周围炎发生率分别为17.86%和25%，对照组为18%和16%，两者没有明显的统计学差异，表明OLP并非种植体周围炎的风险因素。虽然OLP患者种植体周围炎和黏膜炎的发病率略高于对照组，但是种植体的存在并没有使OLP恶化，有文献报道，种植修复后OLP患者的症状反而得到了改善，分析原因可能是由不良修复体造成的损害得到了解决。一些病例种植体失败不是因为OLP，而是因为患者机能异常，口腔卫生差，牙槽骨质量差。
值得注意的是有些OLP患者需要长期使用激素，这会增加骨质疏松症的风险，降低种植体的成功率。种植手术应该在OLP缓和期进行，此外应特别重视口腔卫生，定期规律的随访，以便及早发现种植体周围感染，恶变，尤其是有吸烟、喝酒、癌症史及潜在恶变的患者。Czerninski、Gallego、Abu各报告了1例发生在OLP患者种植体周围的口腔鳞状细胞癌。
2.舍格伦综合征
舍格伦综合征（Sjogren＇s syndrome，SjS）又名干燥综合征，是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。其中原发性舍格伦综合征在人群中的患病率为0.29%～0.77%，女性多见，发病年龄多在40～50岁。SjS患者唾液腺受累导致口干，烧灼感，疼痛以及吞咽困难，口腔清洁能力下降，口腔菌群也发生了变化。龋失补率明显高于正常人群，但因为义齿固位困难以及佩戴后的疼痛不适又很难接受传统的义齿修复。Payne等在3个SjS患者口内植入26个种植体，成功率为88.4%。Binon报道了1例67岁男性SjS患者，接受6个种植体支持的覆盖义齿修复，并跟踪随访13年，患者的美观和功能都得到了明显改善。
在Korfage等的回顾性研究中，50个SjS患者接受了种植修复，在平均46个月的随访期内，种植体周围炎的发生率为14%，种植体成功率为97%，并且患者的满意度都很高。虽然病例有限，但以上研究表明相比传统修复，SjS患者对种植修复的满意度更高，且种植体的成功率也与正常人群相当。需要注意的是SjS唾液分泌少增加了生物膜相关的种植体周围炎和种植体周围组织疾病的易感性。此外对于严重的SjS患者，还要评估手的活动能力，因为患者必须有足够的能力维持口腔卫生。
3.外胚层发育不全综合征
外胚层发育不全综合征（ectodermaldysplasia，ED）是一种以毛发、汗腺、牙齿等外胚层来源的组织发育不全或形态缺陷为特征的先天性遗传性疾病，其发病率为1:10000-1:100000，男性多见。ED患者常伴有面部和牙齿发育畸形，如无牙或缺牙、融合牙、锥形牙、釉质发育不良、牙间隙、牙槽嵴发育不良等，采用义齿恢复患者的外形及口腔功能非常必要。但是由于ED患者牙槽骨严重萎缩、唇部肥厚、舌体肥大及没有牙齿咀嚼经验等特点，采用传统修复体固位困难，不稳定，并随年龄增长常需重作义齿。目前认为种植修复是比较理想的修复方式，但也存在着种植体初期稳定性不足，患者年龄小，种植时机的选择等问题。
在吴轶群等的1项前瞻性临床研究中，利用骨增量结合颧种植体和传统种植体进行口腔功能重建，治疗10例成年ED患者，术后效果良好，种植体成功率为88.75%。张庆福等对1例牙槽骨重度萎缩的ED患者，通过自体髂骨游离移植、引导骨再生技术结合种植固定桥修复方法恢复患者牙列缺损。在Bergendal等的研究中21位5～12岁的患者植入了33枚种植体，成功率仅为35.7%。失败的原因在于患者嘴巴小且骨量不足。在Sweeney等对14位患者的研究中，17～20岁进行上颌重建，12～20岁进行下颌重建，成功率分别为80%和91.3%。下颌的成功率高于上颌，成人高于儿童。
对于ED患者，种植体的植入时机，植入部位必须慎重考虑。尤其对处于生长期的ED患者，虽然早期治疗意义重大，可以促进面部及颞下颌关节发育，促进说话咀嚼吞咽功能的发育，但是随着生长发育也存在着种植体移位的风险。现在种植的年龄仍存在争议。Imirzalioglu等建议无牙合3岁就可以开始种植，缺牙患者可以推迟到12岁。上颌建议等待生长发育停止后，一般17岁以后种植。而Percinoto等不建议对生长期儿童进行治疗，除非是特别严重的病例。ED患者种植的另一个难点在于骨量不足，特别是上颌骨。文献中建议采用骨移植，引导骨组织再生，上颌窦提升等技术增加骨量，使患者牙槽骨实现宽度、高度上的增量和上下颌牙槽骨空间位置的改善，然后在上下颌骨牙槽骨植入种植体进行修复。
4.大疱性表皮松解症
大疱性表皮松解症（epidermolysis bullosa，EB）较少见，多为先天性家族遗传性皮肤病。除皮肤、指趾甲损害外，还有不同程度的口腔黏膜损害，以营养不良型多见和严重。EB患者受到轻微的摩擦创伤都会造成糜烂溃疡和大疱，重者可见牙槽骨吸收，伸舌受限，前庭沟狭窄，小口畸形等，因此很难接受传统义齿修复。在Candel-Marti等的研究中16个EB患者植入92枚种植体，成功率为75～100%。在12～108个月的随访期内，86.7%的患者因义齿摩擦生成溃疡，但是种植体周围未发现炎症或大疱。需要引起注意的是，手术局部麻醉、切开翻瓣、盐水冲洗都可能会刺激黏膜形成大疱。EB患者进行种植修复，生活质量得到了明显改善。
5.系统性硬化病
系统性硬化病（systemic sclerosis，SSc）是一种以皮肤变硬和增厚为主要特征的结缔组织病，女性多见，发病年龄多在30～50岁。口腔表现为口干，张口受限，舌系带变短，牙周间隙增宽，牙龈退缩，牙齿脱落，牙槽骨萎缩等。SSc患者口腔疾病的治疗受限于张口受限和僵硬的舌头，此外手部的畸形也削弱了患者清洁口腔的能力。传统的可摘义齿修复可能因为缺乏义齿承托区，边缘封闭区改变，没有足够的基牙而导致失败。种植修复虽能在一定程度上避免活动义齿的缺点，但也受限于患者的口腔情况。文献中SSc患者种植修复的报道极少。Zigdon等报道了1例12枚种植体支持的全口固定修复。
综上所述，对于口腔黏膜病人而言，种植修复是一种可靠的治疗选择，有很高的成功率，口腔黏膜病不应被视作是种植的禁忌症。但是目前还没有相应的治疗指南，口腔黏膜病人的种植现在应遵循正常人群的治疗指南。而且长期随访是必须的，以便于监测种植体以及黏膜病的发展情况。
扩展阅读
口腔种植的现状和展望
根据世界各地考古发掘和史料证实,种植起源于中国和埃及，古人曾经用黄金和象牙作为牙种植体植入颌骨,以代替缺失的牙齿。
现代的口腔种植技术起源于本世纪三十年代。五十年代中期，瑞典哥德堡大学Branemark和Albrektsson教授在骨髓腔内微血管血流状态研究课题中，,使用了高纯度钛作为植入材料，并且对植入动物体内的钛材料进行了长期的观察,发现纯钛与机体生物相容性很好，纯钛与兔子的胫骨产生了异常牢固的结合。Branemark教授提出了骨结合的概念，即是指在负重的种植体和有生命的骨组织之间一种直接牢固的结合。骨结合理论的提出为口腔种植学的形成奠定了基础，实现了牙种植的第一次飞跃。近年来在口腔种植体植入技术基础上发展起来的种植外科为口腔种植学带来了第二次飞跃,使种植区的局部因素不再是绝对的禁忌症。口腔修复已经从针对传统方法难以修复的无牙颌以及游离端缺牙发展到可以修复所有类型的缺牙。
目前,种植体应用的范围已经越来越广，不仅可以用于牙齿种植修复,还可以作为固位装置植入颧骨、颅骨、乳突以及耳鼻的再造，另外种植体也为肿瘤术后的缺损修复提供了一个良好的环境。
种植体作为义齿的支持装置，按照形状、材料、植入部位等不同分为许多类型，但是临床上常用的有三种类型，即骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体。目前，应用最多的是骨内种植体。临床常用的骨内种植体主要有以下几种：
1. Branemark种植系统：此种植体与组织接触的部位均用纯钛制成，是一种二次种植系统，根据报道其十五年以上成功率下颌为91%，上颌为81%.
2. ITI种植系统：该种植体也为纯钛制成，是典型的一次性种植系统。
3. IMZ种植系统：该种植体为圆柱型无螺纹纯钛种植体，在其表面有钛浆喷涂，是一种二次植入系统
4. BLB种植系统：该系统种植体表面用羟基磷灰石或者纯钛涂层，该系统中许多的新工艺.新技术填补了国内空白。
现代种植外科通过上颌窦提升术、下牙槽神经解剖术、骨劈开术以及各种植骨术使种植区骨吸收骨缺失不再是种植的禁忌症，尤其值得一提的是,，引导骨再生技术以及牵张成骨技术的发展，更使得种植技术的应用更加广泛。
种植义齿与颌骨形成良好、稳定的结合，起到类似真牙根的作用，然后在种植体的基础上进行冠修复，其美观的外形以及良好的功能是传统义齿所无法比拟的，现在已经成为患者易于接受的一种形式。
21世纪人工牙种植主要发展方向是：
1． 刻种植作为一种新型的概念现在被诸多的学者和临床医生所研讨。
2． 随着种植体的发展，对种植体成功率的要求不断提高，所以对材料的要求也不断的提高，在将来集生物材料和生命材料为一体的新材料，如材料及其表面的酸蚀，以及纳米技术的应用等将成为新的热点。
3． 另外，牙周牙胚组织工程的深入研究必将为提高种植体的成功率加上新的砝码。
总之，随着口腔医学的不断发展，口腔种植必将成为牙齿修复的新生力量。
国内种植牙发展现状
种植牙是近年来兴起的新的口腔修复方式，作为技术含量极高的种植牙，其修复效果是极佳的，但是因为种种原因，种植牙在我国并为得以广泛的运用。本文让齿科专家来讲讲国内种植牙发展现状。
我国植牙技术其实在大约六百多年前就已有记载，只是真实性有待验证。据明代郎瑛的《七修类稿》中云：“嘉靖初(约公元十四世纪)，有邓云翁者，福建闽县人，少遇异人，授之以种牙之方，凡延治者，通种过，则至老死如少壮之齿二有俱而只拨其病者，而他日老而不种者皆落、而种坚固也。往往士大夫受其益，真仙方也。”只是，真正从西方引进正统的种植系统也是90年代的时候。
在中国90年代中期，由于种植牙修复效果好，所以种植手术的开展的一哄而上，但由于种植医生缺乏必要的外科基础和种植适应症的掌握不好，使得失败率很高，以致许多单位停止这项工作。
中国人口众多，现在有许多国外有名的种植牙公司，包括Branemark种植体公司已打入我国市场，在许多大城市的口腔医学院校设立了口腔种植中心，这对我国的种植事业的发展加快了速度，但价格昂贵，一个人工种植牙一般至少需5000－10000元。在小城市的推广有一定的难度。
国内近年来，对种植体研究的单位也比较多，有好几家单位已取得生产许可证，质量上有明显的改进，但由于工艺上与国外仍存在差距，所以质量上与国外的种植体相比有一定差距。
以上就是关于中国种植牙发展现状的详细分析。虽然现在种植牙技术因为技术和价格以及各种原因，在我国并未得到广泛的运用，但是随着牙科医疗技术的发展，相信在不久的将来，种植牙技术一定能够在我国得到广泛的运用的。
种植手术时，侵入最小化的激光切开法。这里有一点很典型—在使用单色光(激光)切开时出血很少，这就保证了手术时能有高度清晰的视野。
除了使用手术刀之外，运用激光(主要是二氧化碳激光)已于上个世纪六个年代成为外科医生的另外一个选择。迄今为止．这种软组织预备方法是公认的无创预备法，而且几乎不出血。不过最近几年，在关于”红一白”美观的讨论中，有观点认为在外科手术中采用激光切开法对于某些美观要求较高的区域不适用。
实际上，涉及激光在牙周组织结构上的应用问题，在重建外科手术上使用单色光也在一定程度上要求人们改变观念。激光的作用虽然得到有意识的许可，或者甚至受到欢迎—例如碳化—但在牙周外科手术时却完全不受欢迎。
转变观念
在过去数年中，因为可能在治疗中有清除细菌的作用，种植体周围炎也成为了激光治疗的一个适应症，这个适应症虽然是附带的，却又极其重要。下面这篇文章准备介绍激光在种植领域上的使用，并说明其重大意义。
激光应用在追求美观的种植术中
“美观的牙科医疗”，在短短的几年之前，这个概念还仅局限于牙齿硬 组织的颜色、表面、形状和位置的替代和变化。但这并不能满足患者和医生对达到美观的整体形象的要求—他们希望达到牙齿、牙龈和蹰的协调配合。这样，“美观的牙科医疗”这个概念就从本质上扩大到了追求美观的牙科种植领域，该领域得到了牙科重大进步的支持，并因而成为一个独立的部门。
在过去这些年里，开发了大量的创新技术，这些技术的目标是创建或重新获得尽可能理想的种植床和龈缘，最早被称为“整形或美容种植术”。目前，追求美观的牙周外科这个概念已经得到了认可。
缝合材料和缝合技术
缝合使伤口在手术创伤后能够紧密闭合，伤口边缘能够准确的重新复位，从而支持、促进和影响第一期愈合。基于美观度和功能性的理由，在美容种植术中不再进行第二期愈合。就算有经验的激光外科医生在这方面也须转变观念。如果说在此之前，当他想避免伤口出血过多并使用缝合技术时主要是使用单色光（激光）的话，现在为了保证达到理想的美观效果，就不得不重新采用缝合材料了。
最好选择可吸收的多纤维缝合材料
首选材料是多纤维缝合材料，因为它引起的组织反应和形成的瘢痕通常都非常小；虽然单纤维缝合材料显示牙菌斑的堆积很小，但是同多纤维材料相比，它一般更加光滑而坚硬，因而也更难于操作。它要求打更多数量的结，而这是追求美观的种植术所应当避免的。一般来说，可吸引的材料—大多数是在聚乙二醇酸基础上的—优先选择使用。
激光对微生物的光热效应（种植体周围炎的治疗）
在相关的国际文献中有一个众口一词的说法，即特定波长激光对那些引起种植体周围炎发生和恶化的细菌（革兰阴菌和厌氧菌）的作用。所有的作者都强调二氧化碳激光、固体掺铒石榴石（Er:YAG）激光和二极管激光在这些细菌的范围内具有足够的破坏力。不管情况如何，利用单色光（激光）对种植体表面堆积的细菌的这种效用都是可取的，即使对于追求美观的手术也是如此，尤其是在预备阶段已经清除了本来遇到的边缘牙周病的情况下。或者，用蒙贝利的话来说就是：“了解现在有些什么细菌并不那么重要，更重要的是，要了解以前都有些什么细菌”。
功率和时间参数因波长不同有时会有很大区别，如果能对其做出正确选择，就能避免损坏提供种植床的骨髓和邻接牙周和牙髓结构。细菌繁殖的牙齿或种植体表面的激光除菌是一个经过了验证的过程，很久以前我们就已掌握了大理相关的长期实验报告。
Angiosomen方案
基于众所周知的激光对口内组织的作用—光化学、光热学和电离织的性质—我们特别关注“在追求美观的种植术中使用的激光切开法策略”。这里引起普遍重视的主要是光热学效应。当组织的温度在激光反应时达到大约150摄氏度时，组织就会碳化，而这种效果绝对不是追求美观的牙周手术所要得到的。光烧蚀效应也可能会伤及血管，而血管在种植再生手术里却承担着为皮瓣或移植体等输送营养的任务。所以这里也不能承受相应的激光作用。这里必须对血管遗传方面高度重视；血管的重新形成是伤口愈合和再生的一个重要组成部分。
避免组织过热
在激光切开法中，中心思想也是按照保障供给Angiosmen方案采取措施。这里可以列举切开法的三种方案：
•美观方案（没有瘢痕，定位于过渡区，美观带无重叠，保留生理结构，利用剩余组织进行重建），
•整形几何装饰的方案（例如滑行皮瓣：这里必须重视几何图形），
•营养供给方面/Angiosmen方案（重视动脉的毛血管区）。
在追求美观的种植术中，以下手术做法很有意义：
•“读”解剖图（简单？困难？），
•查明结构修改之处，
•重视血管走向（主血管走向从后往前，副血管是平行的，牙槽突几乎没有血管；牙槽突形成一个明显的分界线，不存在超越牙槽突的血管供应）。
外科手术措施
根据这些观点的考虑，在使用单色光（激光）时，以下的牙开法很值得推荐。
下颌：在牙槽突上；正中（正面）减压，或在第四区（侧面）里垂直减压；上颌：在牙槽突上部分有牙，只有正面减压，没有背面减压。如果不采取这种方法，也可以在无牙的上颌/下颌里进行无条件的前庭切开，此时要做隧道形成的工作。
单个牙齿：边缘切开，没有减压，这里也可以做骨膜剥离。
在追求美观的牙周外科手术里激光的适用边界
对前面所说的考虑事项做个总结，关于在追求美观的种植术中使用激光切开法，可以简单地表达成下面的主导思想，这个主导思想同时也是激光应用于本领域的界线：在切开之前，制订一个方案（“从头到尾考虑”）；查明解剖上的变更；Angiosmen方案里要重视的地方—供给区（血管）的边界预先规定了切开法；重视血管形成的完整性，重视光热学和光烧蚀的激光效应；不要在血运不足的区域使用激光或者甚至用来切开。
适用于追求美观的种植术的掺铒钇石榴石激光的波长
自现在的第三代产品推出以来，掺铒钇石榴石激光就能在追求美观的种植术中成功使用了。激光最早主要应用于预防方面的牙科医疗：在牙科医疗中有一个长期以来梦寐以求的理想，那就是能够不用旋转器械处理牙体硬组织的想法。
早在20世纪70年代未和80年代初，主要在亚洲地区进行了一系列的尝试，通过激光预备牙齿里的龋齿。但是山本等人很失望地放弃了这些尝试，得出当时可以运用的激光系统不可能对牙硬 质进行处理的结论。突破口最早出现在20世纪80年代中期，当时德国的Keller和Hibst研究小组成功地建立了固体掺铒石榴石（Erbium-YAG）激光。到那时为止，它是唯一经过科学验证能够适用于处理牙体硬组织的激光。
通过固体掺铒石榴激光，“照射”并处理牙体硬组织里的小缺损，这为固位固定修复提供了良好的粘合条件。不过，关于对边缘必须清楚明确这样的要求，在激光龋洞窝洞边缘预备提出的要求同机械预备时提出的不一样。
在相应的人工环境报告之后，Keller和Hibst的乌尔姆工作小组促使人们在种植体赎罪发炎时，也使用固体掺铒石榴石激光对种植体表面进行处理。这样，也可以在种植技术方面使用这种激光了。Schwarz、Sculean和Reich在最近发表的出版物中指出，这种激光在牙周病和牙科种植方面具有很高的价值，给人留下了深刻的印象。
这里提到的说法可能也适用于最新进入市场的Millenium-Waterlase激光—这是和Er:YAG激光有紧密关系的一个变种。这里已经开始进行相应的研究了，下一步我们可以期待其评估报告。
气体激光器
气体或二氧化碳激光器是进入市场最久的激光器，从20世纪80年代未期就已用于牙科医疗。它们发出波长为10.6微米的激光，并能在被水吸收得特别好，这就是它们在口内（含水的）组织里俱有良好的“切开作用”的原因。泊庣通过发射传导臂或空心纤维传到目标点，而这在后牙区域会在一定程度上赞成操作困难。
许多作者强调使用气体激光哭会使切开时出血极少。牙齿、口腔颌面外科几乎所有的手术切开都可以用二氧化碳激光器进行。从追求美观的种植术的观点来看，气体激光器光线侵入深度较小，这是一个重大优势。
Deppe和Horch一起详细说明了在实现再附着或重新结合条件下清除细菌繁殖的牙齿和种植体表面的污染，给人留下了深刻的印象—认为二氧化碳激光器在另一个领域也使用得非常成功。这里有一份相应的五年长期研究报告。
半导体激光器
半导体激光器从90年代中期起进入了牙科市场，这们引入了一些特殊性，这使它们在牙科医疗中的使用非常有趣。
由于它们尺寸比较小，这些机器不占地方，制造激光直接通过接通电源后在半导体上的附着连接进行。
消毒灭菌
由于在这种类型的激光器上，电流能直接转化成激光（“注入式激光器”），所以它在全世界都备受重视。
细菌繁殖的表面—它们恰好在种植体周围炎和边缘上给治疗者造成困难—可以用半导体激光器照射从而得以清除细菌。通过光热学半导体激光器效应可以杀灭细菌。激光的功率和应用时间的选择以其不会给牙髓和骨骼或牙体硬组织造成热学损害为度。
Krekeler/Schmelzeisen和Bach开展
德国与泰国一项联合研究显示，对于口腔黏膜扁平苔藓(OLP)、舍格伦综合征(SJS)、大疱性表皮松解症(EB)和系统性硬皮病(SSC)患者，种植修复治疗目前尚无循证医学治疗指南。然而，对于口腔黏膜扁平苔藓、舍格伦综合征、大疱性表皮松解症和系统性硬皮病患者，种植体植入治疗似乎没有受到严格的限制或禁忌。种植体存留率与无口腔黏膜病患者的存留率相似。对于口腔黏膜健康的患者，推荐依据种植修复的治疗指南进行治疗。该论文2015年12月21日在线发表于于《口腔康复杂志》(JOralRehabil)。
研究者使用PubMed/MEDLINE和EMBASE数据库系统进行文献检索，利用网格和搜索词组合辨别诊所在临床上用于口腔黏膜扁平苔藓、舍格伦综合征、大疱性表皮松解症和系统性硬皮病患者的种植体修复方式。检索发表于1980年至2015年5月份期刊中的英文文献，文献纳入标准为：对于种植治疗研究设计、数量、性别、年龄患者、种植成活率均有报告，且随访时间超过12个月。
结果为，在53.918.3个月的平均观察期(MOP)之后，57例口腔黏膜扁平苔藓患者的191枚种植体存留率(SR)为95.3%(标准差21.2%)。对于17例舍格伦综合征患者的121颗种植体，平均观察期为48.628.7个月，种植体存活率(SR)为91.7%(标准差5.97%)。28例大疱性表皮松解症患者的165枚种植体，平均观察期为38.316.9个月，种植体存活率为98.5%(标准差2.7%)。5例系统性硬皮病患者的38枚种植体，平均观察期为38.316.9个月，种植体存活率为97.4%(标准差4.8%)。
近期，武汉大学口腔医学院种植科研究人员发表论文，旨在观察一种新型骨修复材料和Bio-oss骨粉修复牙种植骨缺损的早期临床疗效。研究指出，新型骨修复材料和Bio-oss骨粉用于种植牙骨缺损的填充修复效果均获得较好的临床疗效，并且未发生不良反应。该新型骨修复材料是一种临床可供选择使用的的骨移植修复材料。该文发表在2015年第11期《口腔医学研究》杂志上。
采用盲法、平行对照，按随机代码表分配入组患者的前瞻性临床试验设计。试验组90例接受新型骨修复材料治疗，对照组90例接受Bio-oss骨粉治疗。分别于术前、术后当天、术后6个月在选定的同一骨缺损区进行CBCT影像学检查，计算骨体积转化有效率（骨体积转化率80%的病例数/总病例数），将其作为骨缺损修复效果的判定标准。
术后6个月，试验组骨体积转化有效率为85.39%，对照组骨体积转化有效率为82.95%，试验组的骨体积转化有效率与对照组的骨体积转化有效率无统计学差异（P=0.0117）；术后6个月与术中骨密度两组差异无统计学意义，认为两组间新生骨密度相似。
探讨口腔牙种植病人的术前、术后及并发症的护理措施，针对性采取有效的心理支持对策，提高牙种植的成功率。方法 对50例牙种植病人的术前、术后和并发症的护理以及心理支持进行分析、总结。结果 50例病人，种植术前、术后护理完善，心理支持方法得当，种植效果较为满意。结论 心理支持在牙种植的一、二期手术中尤为重要，护士在进行专科护理同时，有效地运用心理支持，可提高牙种植的成功率及病人的心理承受能力。
关键词 种植 护理 心理口腔种植是60年代以来逐步发展起来的一门新兴学科，它主要研究和应用种植体，修复的牙列缺损、缺失及颌面缺损，是常规修复方式的补充。随着人们生活水平的提高，接受牙种植的病人与日俱增，由于牙种植的两期手术，不但给病人带来皮肉之苦，还给病人增添心理压力。我口腔中心自2002年起对50例病人进行延期种植，成功率达90%以上。现将其护理配合要点及心理支持方法介绍如下。
1 临床资料种植病例，男27例，女23例，年龄23～68岁，前牙1 1 缺失17例，2 2缺失10例，3 3缺失3例，5 5缺失7例，6 6 缺失13例。
2 护理配合2.1 术前准备 首先是病人的准备，术前详细询问病史，了解患者全身情况，做血常规化验，检查出、凝血时间，仔细检查口腔及颌骨情况，对口腔卫生不良者，建议术前进行洁治，详细给予解释，消除顾虑、恐惧心理，使其好地配合手术。手术器械及物品的准备，除必须备齐的一般器械及物品外，还要准备好特殊器械及物品，准备及检查好种植机，消毒好种植机头，接上专用的冷却冲洗设备，根据病人情况选择合适型号的种植体，消毒好已选择的种植系列。
2.2 术前嘱病人摄曲面断层片及局部牙位片 与医师共同商讨，了解牙槽骨吸收情况，骨的质量，骨皮质与骨松质的比例，缺牙区颌骨的高度、宽度、厚度，确定手术的方法。
2.3模型及导板的制作 种植手术的目的是为义齿修复，提供支持和固位，调整咬合关系以取得美观、协调和咀嚼功能，模型及导板的制作是重要而必不可少的准备工作，作为确定种植体植入准确位置的依据。2.4 术后护理 在一期手术种植体植入后，为预防创面感染，常规应用抗生素5～7天，用口泰漱口液含漱，每天3次，保持口腔卫生。同时，向术后病人做好宣教工作，术后注意观察伤口局部变化，术后3天如局部肿痛明显或有脓性分泌物，应考虑感染的可能，给予抗生素治疗。伤口无感染者嘱其10天拆线，预约下次二期手术时间，一般在3～4月后即可行二期手术，二期术后2～3周进行义齿修复，在此期间，要求病人定时复诊。2.5 种植手术并发症的护理
（1）术后水肿的病人，24h内用冷敷，并清洗伤口，防止感染，使用抗生素及类固醇激素。
（2）术后感染的病人，可采用拆除1～2针缝线，引流分泌物，同时清洁伤口。若分泌物较多或有全身症状可应用抗生素。
（3）种植体早期松动的病人，与医师配合另选大一号的种植体重新植入，或者将原种植体取出，待骨组织愈合后再行种植体植入术。在种植义齿的维护过程中，一旦出现并发症，应选择最佳方案给予治疗及护理。
3 心理支持不少存在牙列缺损的病人，由于牙齿长期缺失，没有及时修复，或者不适应用活动义齿修复，若只用单纯的修复方法，不仅美观及功能达不到要求，更无助于改善整个口腔咬合系统的要求，对于有强烈要求改善口颌系统的患者，我们对其进行种植义齿。牙种植要经过一、二期手术，患者的心理会产生各种疑虑、担心、心情紧张、恐惧、过度敏感。从而影响手术及医、护、患之间的配合和沟通，影响术后病人的恢复，也会影响病人对手术的满意度，造成医患之间的误解，甚至医疗纠纷。针对病人的心理问题进行相应的心理支持 ［1］ ，通过些具体措施，减少病人的不良情绪，对种植手术有正确的认识，对医护的工作完全信任，积极配合手术的治疗及护理，在良好的心态下接受种植手术。
种植牙基本知识和我国种植牙市场现状
种植牙也叫人工种植牙，通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过 1～3 个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。因不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。
全球种植牙市场庞大，每年约有31亿美元的产值，随着老年人口逐年攀升，植牙市场过去10年间以每年20%速度增长，然因国内技术原因，多半仰赖欧美进口。北京口腔医院和北大口腔医院年种植数各约3000颗左右。北京其它较大规模口腔医院年种植数大概在1000－2000颗左右。北京市场年均种植数量在2－3万颗种植牙，金额约为5亿人民币左右。
种植牙的费用包括种植体、修复基台、手术费用和烤瓷冠费用。
目前来看，唯一的缺点是价格较昂贵，每颗种植牙根据地区和材料设备等的不同，价格分布主要在3000－3万元，其中包括种植体、基台和手术费用。
种植体是种植牙的关键部分，种植体的好坏直接决定了种植牙质量的高低，因此，选择好的种植体十分重要。目前主要有以下三种：空心的圆形种植体、叶状种植体、螺旋状种植体。
种植牙分为牙根材料和牙冠材料两部分，牙冠材料可以根据患者意愿灵活处理，而牙根材料则是有严格的规定。在探索中，种植牙牙根用的材料很多，如黄金、宝石、铅、铁、铱、铂、银等，也有瓷、橡胶、象牙等。随着工业的发展，出现了高强度和抗腐蚀性良好的金属材料，如钴铬合金、钛、钽等。
诸多因素影响着种植美学效果，其中包括患者自身的期望值、牙龈形态、牙周状态、笑线位置、适当的牙间及颌间距离、手术过程中是否附加引导组织再生术、是否切开黏膜或翻瓣等。
传统的种植手术需要牙龈和黏骨膜全层的切开、剥离，术中出血较多影响视野，手术操作时间较长，术后的血肿及软组织的切开、剥离可能会造成牙龈退缩和骨吸收，进一步影响种植后美学效果或邻牙敏感，甚至造成种植体松动、纤维包裹而导致种植失败。
微创手术的优点在于：由于改良切口设计只需少量翻开黏骨膜瓣，在骨质条件良好的前提下甚至可以无需翻瓣，从而减轻了术后肿胀、疼痛，还可减少边缘骨的吸收及前牙区的牙龈退缩。
Becker 等的临床观察测量数据证实了这一观点，相比传统植入技术，微创种植手术可更好地减轻创伤，减少手术时间、患者紧张感和骨组织吸收，更有利于永久修复的美观。
基础实验研究集中在观察临床指标方面，诸如：手术时间、患者疼痛程度、牙槽骨吸收量、生物学宽度等。
少数动物实验研究缺乏更多的客观指标，针对软组织愈合过程的研究较为缺乏，而种植体周围软组织愈合以及牙龈的美学考虑是目前种植学基础研究与临床应用的热点。
软组织愈合过程涉及多种细胞和细胞因子的协同作用，与局部炎症水平及微循环变化密切相关，故可从炎症水平及微循环变化出发，通过临床牙周检查及相关生化指标、形态学观察、免疫组化等手段对两种不同术式的软组织愈合过程作具体研究。
【摘要】目的：探讨更加完善成熟的即刻种植技术和方法。方法：在拔除狗的下颌双尖牙的同时，即刻植入人工种植体，并在牙种植体和拔牙窝间填塞自制的HA-rhBMP2-FS复合材料。以正常牙齿周围牙槽骨作对照，通过X线及组织学方法观察不同时期和种植部位骨缺损的修复及骨整合情况。并用图像分析技术分析种植界面处新骨形成量。结果：植入复合人工骨后，种植体4～8周时骨缺损修复基本完成，种植体骨整合形成，12周时已形成坚实的骨整合，图像分析系统显示骨密度与正常牙周的牙槽骨间差异无显著性。结论即刻种植同期填塞复合人工骨，不仅可增加种植体的初期稳定性，并可促进骨整合的形成，是一种可行和有良好应用前景的方法。
【关键词】牙种植体即刻种植
目前人工种植牙的种植方式，从手术时间上可分为即刻种植和延期种植。即刻种植因植入与拔牙同时进行，减少了手术次数，不仅能预防牙槽骨因拔牙而发生的废用性萎缩，还可将种植体植入到理想的解剖部位，更符合生物力学要求。但创口污染、种植体周围的骨缺损、种植体的初期稳定以及如何促使种植体形成更完善的骨性结合则需进一步研究。本实验旨在探索一种适宜的方法和技术来处理这些问题，使即刻种植技术更趋成熟和完善。
材料和方法
1.材料：①实验动物：健康成年杂种狗12只，雌雄不限，体重15kg～20kg，口腔检查无疾患，随机分为3组，每组4只。②种植体：HBIC二段螺旋柱状种植体(由河北医科大学厚朴口腔种植科技中心提供)，骨内段长13mm，直径3.5mm，种植体经清洗、灭菌后备用。③种植机：天津精工JG4623型种植机，1：16变速手机，外喷水冷却系统，钻头转速控制在1000转/分以内。④西门子(SIEMENS)牙科X线机DENTOTIME70KV7mA。⑤MPIAS-500多媒体彩色病理图文分析系统(MultimediaPathologicalImageWordAnalysisSystem由同济医科大学清平影像工程公司提供)。⑥利用羟基磷灰石、重组人骨形态发生蛋白2和纤维蛋白粘接剂自行制备的HA-rhBMP2-FS人工复合材料。
2.方法：动物均以3%戊巴比妥钠1ml/kg体重静脉麻醉，拔除双侧下颌第2、4前磨牙。尽量减少对牙槽骨的损伤，牙槽窝彻底搔刮清创后，根据种植体的大小选择相应的钻头，制备相应的种植床。术中采用冷生理盐水降温，并用庆大霉素反复冲洗预备好的种植窝，将螺旋状种植体旋入就位，同时将自行制备的HA-rhBMP2-FS人工复合材料填塞于种植体周围骨缺损区，以保证种植体良好的初期稳定性。并在种植窝中放置适量的碘仿以预防感染。潜行分离颊舌侧粘骨膜瓣，严密缝合创口。为了更好地压迫种植体颈部，粘骨膜在此处要增加水平褥式缝合。术后3天给予抗菌素预防感染。在种植体植入后的手术当日和术后1、2、3个月各摄X线片，观察种植体植入情况、骨组织与种植体结合情况、骨组织密度和牙槽骨吸收情况等。植入后1月、2月、3月各处死一组动物，采集包括正常牙拔除后的牙槽骨标本。每组标本分为两部分，一部分用10%磷酸缓冲中性福尔马林固定，另一部分用3%戊二醛固定，对第一部分标本常规脱钙后取出种植体，加蜡包埋，切片，HE染色。光镜下检查：种植体骨组织界面的结合类型、结合状态、界面新骨生长、钙化情况；纤维组织、血管等的生长情况；有无炎症等。第二部分标本留作进一步的扫描电镜研究。随机摄取正常牙槽骨及1月、2月、3月种植体界面处组织学图像各40幅，利用MPLAS-500多媒体彩色病理图文分析系统所提供的核浆比参数(核代表骨髓腔、浆代表骨小梁)测量分析界面处的骨密度(骨髓腔与骨小梁面积比)，计算结果以均数标准差(s)表示，并用该系统所提供的统计软件进行统计分析。
结果
1.一般观察：术后实验动物伤口均无红肿、化脓，无材料漏出，种植部位创口均一期愈合，粘膜完整，色泽正常，牙槽骨丰满，动物无意外死亡。术后第二天动物活动即恢复正常，可进半流质食物。种植体稳定无脱落，在种植体周围骨缺损区植入的HA-rhBMP2-FS无明显脱落。
2.X线摄片观察：①狗正常牙X线片可见牙齿周围具有网状小梁间隙的松质骨结构，表面覆有较致密的骨皮质，在牙槽窝内侧可见白色阻射线。②即刻植入当日X线片，可见种植体周围与牙槽骨之间吻合度差，有较大的骨缺损区。充填的HA-rhBMP2-FS复合体充满种植体根方及四周的间隙。种植后1个月X线片上除龈方外，种植体与牙槽窝之间的间隙已基本消失，人工骨颗粒已模糊，代之以网状密度低的松质骨小梁。种植体与松质骨间种植体周围膜较宽。2个月时，可见种植体龈方间隙减小，种植体周围膜变窄，种植体周围松质骨密度增高。3个月时，种植体龈方间隙进一步减小，间隙内新生骨密度较2个月者增加，种植体周围骨密度增加，出现种植体与牙槽骨的骨整合征像。
3.组织学观察：①狗正常牙槽骨标本(对照组)在光镜下可见牙周围骨组织中有大量哈佛氏管(系统)，由层状骨板排列成圆形或椭圆形。在骨板中可见大量线状弯曲排列骨小梁。在哈佛氏管之间可见少量间骨板及骨髓腔，后者由血管及结缔组织构成。②种植体即刻植入后1个月标本在光镜下可见拔去种植体后所形成的螺旋状空腔，其周围骨组织与对照组已无明显差别，但骨质密度略低，种植体周围充填的人工骨材料已不可见，未见明显异物反应及炎症现象(图1)。2个月标本光镜下见螺旋状空腔壁形成完整的骨质界面，骨质密度进一步增高。3个月标本在光镜下可见种植体与周围骨已形成坚实的骨整合(图2)。仅1例标本在其界面的某些局部形成纤维组织并有少量炎症细胞浸润。
4.图像分析：骨髓腔与骨小梁面积比的数值1月、2月、3月逐渐变小(见表1)，说明新生骨密度越来越高。统计分析表明从第2个月开始新生骨密度即与正常牙槽骨之间差异无显著性(P＞0.05)。
不同时间种植体界面处骨密度表(n=40，0.gif(881bytes)s)
组别月骨密度P
对照组00.17740.044
实10.39620.090＜0.05
验20.18630.038＞0.05
组30.17960.028＞0.05
讨论
对于种植体周围骨缺损植骨材料的选择，张伟［1，2］采用填入AAA骨粉来消除缺损区取得了良好的效果。AAA骨粉经去脂、自溶、脱钙后，抗原性极低，无免疫排斥反应，其最主要的是保留了骨形成蛋白(BMP)，它能刺激受区的间充质细胞及骨髓细胞分化为骨生成细胞，从而诱导骨生成。羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)人工骨具有良好的生物相容性和骨引导作用，但缺乏骨诱导能力，同时HA植入后必须严格就位，并保持一定的形态。因此，如果能够加入符合生物学要求的掺合材料后再行植入，不仅能防止HA微粒移位，维持外形，而且还可增加复合植入体的骨诱导能力，更好地促进骨形成。
本实验将自行制备的HA-rhBMP2-FS复合人工材料充填于即刻种植体周围的骨缺损区，未见明显炎症、异物反应及破坏损伤周围骨现象，受植区不断形成新生骨组织直接与HA微粒结合，最终与宿主骨完全骨性整合为一体。在应用中应注意：①拔牙后形成的牙槽窝颊侧骨壁，在粘骨膜瓣覆盖及封闭伤口时要尽可能保留，因其在骨形成初期具有一种口袋作用，不致使复合人工材料漏出；②植入的复合材料要尽可能保持单位体积内复合骨量；③拔牙创的存在客观上造成粘骨膜瓣相对缺少，伤口关闭存在一定困难，这时可采用附加切口、延长松弛切口并形成滑行组织瓣、潜行剥离等方法。
［摘 要］目的:探讨BLB种植系统修复单个牙缺失的临床疗效。材料和方法:用BLB种植系统对30例患者进行种植义齿修复。其中前牙区9例,后牙区21例。结果: 经过3个月~2 a的临床观察,无一例种植义齿修复失败,功能状态良好，患者满意。X线可见牙槽骨发生部分吸收，在国际成功标准规定的范围内。结论:规范而精确的种植技术，合理的修复设计以及良好口腔卫生保持是种植义齿修复成功的重要保证。其远期疗效尚需进一步的随访观察。
［关键词］ 种植义齿；上部结构；临床研究
随着种植技术的不断发展和完善，其越来越被广大的患者所接受，它与传统的义齿比较有很多的优点，种植义齿既可提高义齿的支持、固位和稳定作用，使之舒适和美观；又可提高患者的咀嚼功能［1］，但临床疗效尚需进一步的观察。现就我院随访观察３个月到～２ a的患者的临床使用情况进行分析研究。
1 种植材料
1.1 种植体由北京莱顿生物材料有限公司提供的BLB钛芯羟基磷灰石涂层二段式圆柱形种植体。直径分别为3.3 ｍｍ和4.0 ｍｍ。长度为8 mm、11 mm、13 mm和15 mm四种。
1.2 患者的选择 根据临床检查和手术适应证，对患者进行适当的选择，要求患者全身情况良好，无严重的全身器质性疾病，牙槽嵴丰满，口腔卫生良好，无牙周疾患。
1.3 种植方法 所有病例均在拔牙后３个月以上进行人工牙种植术，采用二次手术种植方法。拍全景片通过标准球确定牙槽骨高度,粗略评价牙槽骨密度。取上、下颌研究模型，研究咬合关系，初步确定植入的方向。一期手术局麻下切开至黏骨膜，翻瓣后保证充分冷却下完成种植体窝预备,种植体轻敲就位后粘骨膜严密缝合,3个月~6个月后行常规切开或电灼方法，旋入愈合基台,观察1周。
1.4 修复方法 1周后复诊，全面检查愈合情况良好，旋出愈合基台，换修复基台。借助转移体取得印模，应用种植体替代体建立工作模型。采用金属烤瓷牙中央螺钉固定方式修复。
２ 结果
对30例患者进行3个月～2 a的临床观察，其中前牙区9例，后牙区21例，男13例，女17例，年龄最大60岁，最小19岁，平均39岁。Ｘ线片见牙槽骨吸收均在1.5 mm以内，行使功能良好。1例1 a后崩瓷，螺丝、种植体完好，重新修复，行使功能至今良好，4例牙龈红肿，探诊不同程度出血，但无牙周袋形成和牙槽骨明显吸收，牙周治疗后，至今功能良好。其他未见明显异常。所有患者对种植义齿的美观、咀嚼功能表示满意。
３ 讨论
种植技术临床应用的成功与否，取决于整个种植过程中的每一步。术前需严格选择适应证［2］，尤其要注意患者的口腔卫生状况，以保证术后能良好地自我保持口腔清洁，增加种植修复的远期疗效。这一点往往被忽略，应该引起足够重视。常规取全口研究模型，评估植入方向和位置。由于单个牙缺失，前后有邻牙，咬 关系良好，可不制作模板，其他情况则须考虑制作模板。
一期手术主要采用外冷和内冷相结合，转速不变的方法预备，临床操作规范，术者手法娴熟，经过3个月～6 个月的时间，通过Ｘ线显示均达到良好的骨整合。二期手术主要采用常规切开法和电灼法，由于电灼法术中出血少、术野清楚、不需拆线等优点，故使用较多，但两种方法上皮袖口形成质量临床观察未见差异，其组织学上是否有差异，尚需进一步的研究。由于BLB系统修复基台种类单一，前牙修复的美学效果受到影响，需进一步改进。
临床检查种植体状态良好，不松动，无叩痛，患者无不适主诉，方可进行上部结构修复。制作中注意减小颊舌径及牙尖斜度，游离缺失可减小近远中径，来减轻咬合力和非垂直向力，并增加外展隙，保持合适邻接关系，以利于食物排溢与自洁［3］。修复后的口腔卫生控制十分重要，而且临床证明只要严格控制菌斑的形成，保证良好的口腔卫生，就能够有效的减少种植体周围组织炎等并发症的发生［4］，即便是发生早期炎症，通过及时的治疗也能够收到比较满意的效果。
羟基磷灰石涂层具有良好的生物相溶性和生物活性，即使在微动环境下也能进行骨整合，这就很大程度地提高了植入的成功率［5］，但也有人发现涂层可能会发生脱落，且随着骨吸收的不断发展，暴露于口腔环境中的涂层是菌斑形成的极佳条件［6］。我们由于观察时间比较短，至今未发现明显异常，其远期疗效尚有待于进一步临床观察。
参考文献：
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［2］ 巢永烈，梁星．种植义齿学［M］．北京：北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社，1999：80 88.
［3］ Linkow LI.Factors influencing long_term implants success［J］.J Prosthet Dent,1990,63(1):64 73.
［4］ 唐志辉，沙月琴，林野，等.108颗牙种植体修复一年后的临床及X线评价［J］.中华口腔医学杂志，2001，36（1）：17 19.
［5］ 管崇明，郭莉，吴海珍.BLB齿科种植体的临床应用及其研究［J］.口腔颌面外科杂志，1999，9（3）：258 259.
［6］ 吕宇鹏，朱瑞富，马泉生，等.医用钛及钛合金种植体材料的研究进展［J］.中国口腔种植学杂志，2000，5（1）：43 49.
目前能否进行种植修复主要决定于病人的经济情况和病人的手术适应症，其他情况可以通过各种方式解决。
①牙槽骨骨量不足，可以通过植骨的方式解决。
②上颌窦与下颌管的问题，可通过X光片和CT指导下种植，螺旋CT可较准确地指导方向。选择适当种植体长度，和准确的植入角度。
③拔牙后即刻进行种植。
④对于经济条件不足的病人可以使用覆盖义齿修复的方法。⑤对颌骨缺损、面部组织和器官的缺损也可以通过种植的方法修复。
