对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。根据大家的需求，小编特意准备了“安氏Ⅱ类边缘型牙列拥堵非拔牙矫治的临床研讨”，希望对您有所帮助，欢迎转发阅读。
【摘要】 目的 剖析早期安氏Ⅱ类边缘型牙列拥堵非拔牙矫治的牙牙合面形状变化，并讨论其树立正常牙合关系的机制。办法 选择12例安氏Ⅱ类边缘型牙列拥堵的病例，采用活动矫治器推磨牙向远中配合固定矫治技术进行医治，在医治前、活动矫治器医治后和固定矫治医治后拍摄头侧位片，对三个阶段的牙牙合面地位进行测量和剖析。后果 活动矫治器医治后上颌第一磨牙全体远中挪动并轻度远中倾斜，上切牙轻度唇倾，上齿槽座点前移；固定矫治后，上颌第一磨牙地位较活动矫治器医治后向近中挪动。结论 采用活动矫治器远中挪动上颌磨牙，有利于中性牙合的树立；Ⅰ类牙合关系的树立能够是磨牙远中挪动和颌骨差异生长的综合后果。
Clinical Study on Orthodontic Treatment without Extraction of Angle ClassⅡMalocclusion with Moderate Crowding
Meng Hui-ping, Wang Xiao-jie, Ren Xiao-hua (PLA No.458 PLA, Guongzhou 510602, China)
Abstract： Objective To investigate morphologic changes of Angle class II moderate crowding patients treated orthodontically without extraction and to analyze the mechanism. Methods Twelve patients with Angle class II moderate crowding were recruited. The lateral cephalometric radiographs were evaluated at every stage before treatment, after molar distalization, and after treatment in order that the changes in skeletal, dental and soft tissues were determined. Results The distal movement and the distal angulation of the maxillary molars, mesial angulation of the maxillary incisors, and mesial movement of the maxilla were significant after molar distalization stage. Conclusion The upper molars’ distalization can be achieved by removable appliance. The class I molar relationship can be obtained by the differential growth of jaws and the differential movement of upper and lower molars.
Key words： Angle Class II moderate crowding; removable appliance; fixed appliance
在正畸临床上，对安氏Ⅱ类错牙合畸形并伴有牙源性牙列轻度拥堵的医治，多以开拓牙间隙及纠正牙弓间的Ⅱ类错牙合关系为目的。笔者经过采用活动矫治器推磨牙向远中开拓牙间隙，同时配合固定矫治技术进行医治，到达理解除拥堵、取得Ⅰ类牙合关系的目的，取得了称心的效果；本研讨旨在经过剖析磨牙远中移位后，磨牙的支抗控制及间隙的应用，讨论其取得Ⅰ类牙合关系的机制。
1 材料与办法
1.1 普通材料 选择12例安氏Ⅱ类边缘型牙列拥堵的病例，年龄10～13岁，其中女性5例，男性7例；上颌第二磨牙均未萌出。一切患者在医治前均充沛宣教，并交待其家长亲身操作，以确保活动矫治器的正确运用。
1. 2 办法
1.2.1 制造活动矫治器，弯制上颌磨牙和前磨牙箭头卡固位安装，A3～B3弯制唇弓，于第1磨牙近中落第2前磨牙远中之间完全离断基托后，将单向扩弓螺旋器前后向埋置活动矫治器内远移磨牙。
1.2.2 要求患儿24 h 戴用活动矫治器，每天加力1次，每次旋90°（1/2圈）。每周复诊1次，每次复诊均检查磨牙远中挪动的间隔，当上颌磨牙远中挪动至磨牙关系中性稍偏近中时，开端固定矫治医治。
1.2.3 采用片断弓矫治技术进行医治，先远中挪动第二前磨牙，当第二前磨牙远移到位后，将其与第一磨牙一同结扎固定；如此顺次将第一前磨牙、尖牙远移；最后A2～B2粘托槽排齐内收前牙完毕医治。为避免远移磨牙近中移位，在A6B6带环腭侧焊接横腭杆或Nance弓托拟增强支抗。活动矫治器医治时间均匀4个月，总疗程均匀19个月。
1.2.4 每位患儿辨别在医治前(T1)、远中挪动上颌磨牙后(T2)及固定矫治器医治完毕后(T3)，拍摄头颅侧位片，对三个阶段的牙牙合面的地位变化进行测量和剖析。
2 后果
医治后患者上下牙齿陈列整齐，前牙覆牙合掩盖正常，磨牙关系为中性牙合关系，恢复了正常的面部侧貌，患儿家长对疗效十分称心。头影测量显示在远中挪动上颌磨牙后(T2)，上颌磨牙向远中全体挪动并向远中倾斜；上颌中切牙唇向倾斜，掩盖增大；在固定矫治器医治阶段(T3)，上颌第一磨牙轻度向近中全体挪动,上颌中切牙腭向倾斜；掩盖减小；矫治完毕后(T1-T3)上颌第一磨牙矢状方向地位根本维持不变，下颌第一磨牙分明近中挪动，前牙覆牙合掩盖减小，详见表1。表1 12例患儿不同矫治阶段头影测量剖析后果
3 讨论
牙列拥堵是正畸临床上常见的错牙合类型，目前最常用的矫治办法是经过减数来处理其牙量与骨量的不协调。但是关于由上颌磨牙前移所形成的Ⅱ类牙合关系、牙列轻度拥堵的边缘病例，采用拔牙矫治的办法不但会延伸疗程，还能够由于前牙过度内收影响面型的美观和协调。有研讨以为拔牙不只使牙弓的延续性发作改动，毁坏了口颌系统的自然形态以及牙合波动，还可以使牙弓减少，唇部组织得到牙齿的支持而变得松弛，鼻唇沟变浅，从而影响容貌［1］。关于安氏Ⅱ类错牙合畸形并伴有牙源性前牙轻度拥堵的医治，推磨牙向远中挪动拟开辟牙间隙是正畸界常用的一种办法。经过推磨牙向远中取得有效间隙，从而到达排齐前牙，恢复前牙的正常覆牙合、掩盖关系及纠正牙弓间的Ⅱ类错牙合关系的目的，进而大大减少拔牙率，缩短疗程。
本研讨采用的远移磨牙的活动矫治安装，是应用双尖牙和腭托作为支抗，将扩弓螺旋器前后向埋置活动矫治器内，经过螺旋的转动，将推力传至磨牙，使之远中挪动。由于螺旋扩展器的作用力线接近磨牙的阻力中心根分叉处，且与牙合平面平行，因而磨牙的挪动接近于平动，但随着磨牙向远中挪动，从其挪动的前后比拟看（T1-T2），呈现前牙掩盖加大，覆牙合减少，上齿槽座角较矫治前分明增加，这能够与上颌向前生长及双尖牙和硬腭作支抗时支抗丧失有关。为了避免固定矫治阶段上颌磨牙支抗的丧失影响磨牙关系，我们在活动矫治器阶段采取过渡矫正磨牙关系的办法，为上颌磨牙支抗的丧失预留一定的空间。
在固定矫治阶段，我们采取了：（1）采用横腭杆或改进Nance弓托增强磨牙支抗，波动上颌磨牙的地位，避免上颌磨牙前移；（2）采用片断弓矫治技术顺次远中挪动第二前磨牙、第一前磨牙、尖牙到位后，再排齐整平内收前牙等增加支抗、减少支抗丧失的办法来波动上颌磨牙。可矫治完毕后，我们发现上颌磨牙仍有少量的前移，也就是说有支抗丧失，但磨牙关系却为中性。Johnston的研讨发现90%的Ⅱ类错牙合患者在固定矫治阶段的下颌生长超越上颌［2］。马玉霞等的研讨也发现下颌体从恒牙初期到恒牙期仍坚持一定的生长潜力，软硬组织侧貌有渐突变直的趋向［3］。因而我们以为磨牙中性关系的树立能够是上下颌骨差异生长和上下磨牙差异挪动的综合后果。下颌骨的向前生长带动下颌第一磨牙向近中挪动，而上颌磨牙随上颌骨向前生长的水平，由于受扩弓螺旋器远中挪动磨牙作用的影响而遭到一定的限制。
有研讨以为磨牙远移的较好机遇应选择在混合牙列期或恒牙早期，尤其是上颌第二磨牙未萌出的时分最佳，否则挪动效果将遭到影响［4］。关于第一磨牙远中挪动后，会否影响第二磨牙的萌出，正畸临床上对此也有不少的争论，但本研讨的病例未发现第二磨牙萌出妨碍的景象。由于磨牙远移时有前牙掩盖加大，覆牙合减少倾向，我们以为对有开牙合倾向的患者应采取慎用的态度。
【参考文献】
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［2］ Johnston LE Jr. Crowth and the Clss Ⅱ patient：rendering unto Caesar［J］. Semin Orthod，1998，4(1)：59-62.
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［4］ 段银钟.正畸临床拔牙矫治与非拔牙矫治［M］.西安：世界图书出版社，2003:32.M.K428.cOm
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拔牙非小事不可太随意
拔牙虽然是常见的小手术，但是否可以拔牙，应根据本身的情况而定，有下列病史的人，拔牙不可太随意。
1.急性炎症期的病人应当控制感染后，再拔除病灶牙。如急性牙龈炎的病人，应适当推迟拔牙的时间;
2.心脏病患者有下列情况者均不宜拔牙：(1)6个月内发生过心肌梗塞;(2)不稳定的或最近有的心绞痛;(3)充血性衰竭;(4)未控制的各种心律不齐等;(5)明显的未控制的高血压;
3.高血压患者如果血压稳定，又无心、脑、肾等重要器官的器质性损害，一般可以拔牙。有高血压、心脏病的病人，最好到有心电监护设备的正规口腔医院就诊;
4.糖尿病患者拔牙后容易引起创口感染并扩及周围组织,创口很难愈合,应将血糖降到接近正常时再拔牙;
5.对于女性病人,月经期有可能发生代偿性出血,经期拔牙伤口易出血,一般应缓期拔牙。孕妇在孕期前3个月内拔牙,容易引起流产，孕期的后3个月内拔牙易导致早产,在怀孕的第4、5、6月期间拔牙较为安全;
6.患有血液系统疾病，如贫血、血小板减少性紫癜、白血病等患者,不可贸然拔牙,应在治疗并缓解后进行;
7.对于甲状腺机能亢进、慢性肾炎的病人,同时拔除多颗患牙可导致危险发生;
8.患有肝炎,肝硬化的病人,应予以保肝治疗,待肝功能基本正常后才可进行拔牙手术;
9.肿瘤放疗后，拔除位于治疗区牙的，可引起骨头坏死，必须拔牙的患者，应在放疗
金属烤瓷修复体的边缘适合性，是衡量其修复质之一，也是修复体能否成功的重要环节之一。本文就门诊部所属技工室近2年制作的2050件金属烤瓷修复体的边缘适合性，进行临床观察分析，以期总结经验，进一步提高金属烤瓷修复体的质量。
1.临床资料
2050金属烤瓷修复体，共涉及病员1149例，其中男性667例，年龄12―67岁。共有金属烤瓷单冠1502件，金属烤瓷固定桥或联冠548件。
2. 修复方法及材料
临床常规备牙、取模，技工室常规制作修复体，所用材料为美国登士柏公司“喜美乐”瓷粉和登士柏烤瓷，或德国维它烤瓷专用合金及其瓷粉。
3．临床结果
金属烤瓷修复体口内试戴时，出现下列情形之应视为边缘适合性差，即返工重做或修整.比较来看，单冠的边缘适合性远高于固定桥或联冠。单冠的边缘适合性差者仅占1％，而固定桥(联冠)部分，其边缘适合性差者占5.84％，X’检验有显著差异性(P<0.001)
4．原因分析
4．1冠边缘短或长共6件，全为羽状边缘。其中5件为石膏基牙边缘部有石膏瘤或边缘部清晰度较差，技工室模型修整时把握不准所致。1件是临时冠颈部边缘过长，挤压龈缘萎缩，致修复体就位后边缘显短。金属烤瓷修复体的颈部边缘可为肩台状或羽状，但不论哪一种，临床备牙后，要用龈线排龈，取模时颈部边缘要清晰齐全，临时冠边缘长短合适。
4．2冠边缘过厚压迫龈缘共9件，试戴时局部龈缘均有不同程度的受压或疼痛表现，经调整颈缘厚度后都得到了解决。在技工室制作时，我们感到羽状边缘的设计，要做到其外形与基牙的外形一致，难度远较肩台型设计者为大。而135度的凹面形肩台，对于形成适合的修复体颈缘外形更为理想。
4．3与牙颈部不密合共26件。其中单冠5件中，3件是临床备牙时未将最大周径降至颈缘最低处，技工室在模型颈缘填补倒凹所致；2件原因不明。固定桥中出现牙颈部不密合的21件中，17件是由于基牙间未取得共同就位道，基牙上填补倒凹或强行打磨内冠使其就位的结果。
金属烤瓷桥边缘适合性差的诸因素中，与基牙颈部不密合一项占65.56％，其中大部分为临床备牙时未取得共同就位道(占80.5％)，这就提示在临床预备基牙，尤其是基牙数目较多时，要特别注意各基牙间取得共同就位道。由于口腔内特殊的视野条件，单以目测方式难以取得精确效果，有人提出了使用平行测量装置，也有人提出使用暂时桥检验并调整基牙的共同就位道。桥体较长时，蜡型熔模的变形，也是导致基牙颈部不密合与翘动的重要原因，有条件时，可利用激光焊接、烤瓷炉内焊接或火焰焊接方法，完成桥的连接。而整体铸造较长的固定桥时，要在蜡型熔模上加入“T”形不锈钢丝作蜡型支撑支架，整个程序动作要轻，以防蜡形变形。
4．4翘动的原因，主要为局部有支点所致。本文6件中，2件因未做分割代型，致局部近远中面蜡型处理不当所致；2件因模型切面方有小气泡，修补后未能完全复原所致。此类情况，经调整内冠后均可解决。2列原因不明，估计是模型变形或蜡型变形所致，只能返工重做。
5．小结
5.1金属烤瓷修复体边缘适合性差的各种原因中，临床备牙及取模时存在的不足，是很重要的一个方面，提示临床应给予足够的重视。
5.2本文表l与表2对比显示，固定桥(联冠)的边缘适合性比单冠者出现问题的机率高，提示技工室制作较长的固定桥(联冠)时，有条件的情况下，要分段铸造，通过焊接的方式完成桥(冠)的连接.
拔牙非小事，请不要拿成本衡量牙医的价值！
摘要：现阶段的社会，人们更倾向于从金钱成本的角度来衡量一些事情的价值。很多人往往只能看到一次手术中的表面成本(器械消毒成本、棉花等耗材、药物、牙椅涡轮机等设备)，却完全忽视了背后的知识积累。
拔牙非小事
处置须谨慎
拔牙是一个很大的技术活，千万不可小看这么一下子！真的含很大的技术含量。
从适应症把控，到心电监护麻醉师待命保驾护航，到接待拔牙超级恐惧到舒适牙科
从四手操作到十手操作（一名医生、护士、助手、麻醉师、麻醉护士）！一个团队合作帮患者解决拔牙恐惧和害怕！
这是以金钱无法衡量的！
1、去什么样的地方拔牙
不同医院，其拔智齿价格是不同的，特别是公立口腔医院与诊所存在着一定的差异。
公立医院都是参照红本，经过物价局审批没有自主定价权利。而民营医院可以自主定价按照市场需求来决定价格多少。毕竟，房租、水费电费等各种费用都需要自己承担。总不能让民营医院或诊所喝西北风吧！
但有一点是肯定的，价格绝对不会太偏离市场价值。毕竟诊所那么多，患者也是在货比三家。
2、判断这牙是否需要拔除
拔牙是有条件的。各种身体不良状态、慢性病、孕期经期、用药情况都会对拔牙造成影响，乃至威胁生命。只有符合一定条件的牙齿，才建议拔除。
在拔牙前，需要通过检查、问询病史来评估，有的甚至需要拍片、抽血等，大概需要5~30min不等。
有临床经验的医生还会根据你的实际情况(主观意愿、经济承受能力、生理承受能力等)，在控制风险的前提下综合权衡，判断你这颗牙是否建议拔除，尽可能为你选择一个收益最高的方案。
埋在骨头里很深的智齿，他会告诉你，别吃这份苦头了，你身体也不好，这牙如果没症状就不要拔它。
快穿底的大牙，他会告诉你，别折腾了，要保这牙前前后后好几千块，效果不会太好，拔掉想其他办法吧。
这都需要知识与经验的积累，还有医生的人文素养。我至少花了7年的时间学习，这还是因为学校附属医院的临床实践机会相对多。如果换成教学资源弱一些的学校，他们可能需要更长的成长期。
3、如何拔除这颗牙
1、打麻药
注射的手法和部位都有特定讲究，训练门槛很高(都是从人身上练出来的，不是花几块钱买一块猪肉就可以戳出来的)。
这个步骤存在很多风险，过敏、麻药入血的中毒反应、晕厥、组织内血肿、针头向组织身处带入感染、注射针折断，等等。
这一针下去，背后有海量的讲究以及知识技能储备，大多数人可能不知道。
2、拔牙
这两个字是无数的技巧、经验、医学原则的体现，恕我无法展开，也不知道怎么写出来才能让大家理解。举个例子：
一颗横生的智齿，钳子是搞不出来的。我可以拿出锤凿把它劈开搞出来，也可以拿出涡轮机把它磨开搞出来，对患者带去的影响是一样的吗?前者会造成患者心理恐慌，加重关节负荷，后者会带来更高的术后感染、局部反应风险。
两种方法各有优缺点，关键在于牙医的技术把握和对风险的控制能力。
在比如智齿：
由于智齿的生长位置特殊，导致了拔除难易不同，如智齿出现横着长或者靠近牙神经的话，则难度会较高，一般人只需拍个口腔全景片，但相对于智齿靠近神经管的情况，还可能需要拍CT，这都很考验牙医的技术。
4、突发与并发症的处理
拔牙有可能会带来一系列的风险和并发症，医生得自己清楚，还得让患者清楚，最后还要有处理这些问题的能力。
医生是一个相当谦逊的群体，他们埋头苦干，可能还会讷于交流。他们不会主动告诉你“别看我这么一下子，其实有多牛B”以及自己成长到今天这一步所付出的汗水和辛酸。
牙齿拔除是口腔常见的治疗方法，但老年人由于心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病的发病率明显升高。因此，增加手术安全性的必要措施尤为重要［1］。我院自2004年1月至2007年12月，共收治了300例老年患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组300例老年患者中，男性127例，女性173例，60～69岁255例，70～80岁45例。龋病（残根、残冠）180例，牙周病110例，慢性根尖周炎颏下瘘管10例，合并心脏病95例，高血压病110例，糖尿病80例，呼吸系统疾病15例。
1.2 治疗方法
患者取坐位，2%利多卡因注射液（不含肾上腺素）分别给予神经阻滞麻及局麻。在无痛下用牙钳或牙挺，将患牙拔除，骨凿去除过高的牙槽纵隔及过高的骨尖，刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织、骨块或牙齿碎片，然后行牙槽骨复位，最后进行缝扎止血，有皮肤外瘘管的拔除患牙后，刮净牙槽窝内肉芽组织及搔刮瘘管上皮组织，给予瘘管内放入少许复方碘液，腐蚀瘘管上皮，促进愈合。
2 结果
本组300例中有2例拔牙术后出血不止，行彻底清理牙槽窝，用带有少许碘伏的明胶海绵放于牙槽窝内并缝扎，同时应用止血药物后出血停止。其余298例手术顺利完成。全部患者5～7 d后创面愈合，均未发生感染和其他严重并发症。
3 讨论
老年拔牙患者要严格掌握拔牙的适应证、禁忌证，采取不同于青壮年人的措施，充分了解患者全身状况及病情进展，实施恰当的心理治疗，使之产生一种信任感，从而达到安全有效的治疗。老年人麻药首选2%利多卡因注射液，经临床证明其效果满意，而且对高血压及心脏病人无不良影响，又能抗室性心律失常，作用快，副作用小，维持时间长，但不能使用含肾上腺素麻醉药物。在注射麻药时，回吸确认无回血，才能缓慢注射，防止麻药误入血管，产生严重的毒性反应而危及生命。对于高血压患者术前血压应控制在150/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时方可拔牙，但术前要用镇静药物，如鲁米那片0.06 g，一次口服。冠心病合并高血压患者，术前半小时可咬碎后舌下含服硝苯地平片10～20 mg或维拉帕米片40～80 mg。糖尿病人空腹血糖在8.8 mmol/L以下时，方可拔牙［2］。术后必须应用抗生素控制感染，风心病及有瓣膜病患者，术前预防性使用抗生素，术后继续用药2～3 d。长期服用抗凝血药物治疗的患者，拔牙时不停药，但要注意术后出血问题，术中仔细止血，局部冷敷，牙槽窝内放置带碘伏的明胶海绵缝扎止血。身体状况良好的患者，一次拔除多个牙比多次拔牙危险性小且安全，但不能盲目的拔牙而增加病人痛苦。
【参考文献】
［1］ 唱润秋，鲁明英. 42例急性冠周炎期拔牙临床体会［J］. 局解手术学杂志，2005,14(3):200-201.
［2］ 李芳华，聂明华.对老年患者实施拔牙术的临床分析［J］. 中国初级卫生保健，2007，21（2）：82-83.
