牙齿畸形在日常生活中很常见,例如牙齿不齐,牙齿地包天,牙齿龅牙等,随着人们对口腔知识了解的增多,越来越多的人开始进行牙齿矫正治疗。而牙齿矫正器是恢复牙齿畸形的有效手段。
牙齿矫正器也叫牙套,是一种器械装置,它安装在牙颌上,通过牙齿矫正器的作用力使牙齿恢复到正常的位置上,牙齿矫正器一般针对牙性畸形,即不涉及骨骼的口腔畸形问题。牙齿矫正器可以分为下面三种类型:
一、活动矫正器
广泛使用,价格低廉,技术要求相对不高,只能矫治个别牙的错位,但难于对牙进行精确的调整,现只用作个别病例的矫治,如幼儿地包天的早期治疗、不良习惯的矫治等,可由患儿自行取戴。
二、固定矫正器
为目前主要矫治器,其特点是能精确地控制牙的三维移动,即前后、左右、上下的移动,由托糟、弓丝、带环三部分组成,这些部件由医生粘贴在患者牙齿上,直至矫治结束才由医生取下,可全天候发生作用。
三、功能矫正器
主要用于牙齿矫正前对颌骨、关节的调整,其原理是去除口周不正常的肌力,促进或抑制颌骨的生长,从而改善容貌。
牙齿矫正器具体如何选择呢?建议患者到专业的口腔机构咨询,然后通过全面的牙颌面及口腔检查后,再由牙医根据相应情况选择合适的矫正器。
【摘要】 目的 使用联冠斜导加上颌简单矫正技术“2×4”对27例替牙期错牙合畸形进行矫治,对治疗结果进行分析。方法 采用联冠斜导加上颌简单矫治技术“2×4”进行矫治,对治疗前后的模型、照片、头颅侧位片和全景片进行临床分析。结果 矫治疗程4~24周,矫治完成后所有病例均解除反覆牙合和反覆盖,排列前牙,对齐中线,建立中性或偏近中的磨牙关系。结论 在替牙期应用联冠斜导加上牙合简单矫正技术“2×4”矫正安氏Ⅲ类错牙合畸型,可以控制牙齿的移动,不仅疗程短,而且能达到较好的治疗效果。
【关键词】 安氏Ⅲ类错牙合;斜面导板;“2×4”矫治技术;正畸,矫正
安氏Ⅲ类错牙合是临床常见的错牙合畸形,严重影响儿童面部正常生长发育,并随着年龄的增长而日益加重[1]。替牙期前牙反牙合妨碍咀嚼功能和美观,同时妨碍颌面发育,若不及早矫正,甚至会形成严重的骨性畸形。在国内一般多采用牙合垫活动矫正器[2]。笔者对27例替牙期安氏Ⅲ类错牙合,采用联冠斜面导板加上颌简单矫正技术“2×4”进行矫治,效果良好。报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 替牙期安氏Ⅲ类错牙合病例27例,其中男9例,女18例。年龄8.6±1.6岁,均为2~4个前牙反牙合,覆牙合大于Ⅱ°,覆盖<3mm,轻度凹面型,磨牙为近中或偏近中关系,下颌大小形态基本正常,下颌功能性前伸,但下颌可后退至前牙对刃关系,当下颌可后退或处于息止位时,侧貌较正中牙合时改善,SNA角,SNB及ANB角基本正常。
1.2 方法 牙合架上用自凝塑料制作下颌前牙联冠式斜面导板,舌侧冠加高加厚以解除反锁牙合,唇侧冠低薄,形成斜面,直接黏在下前牙上,戴2周后开始调磨斜面,每次调磨1mm左右,每周1次,一般戴4~5周,同时6 | | 6 黏结颊面管,21 | | 12 黏方托槽,用0.014澳丝用Ω曲做矫治,弓丝前段离开前牙2mm入槽结扎,唇向移动上切牙,后段弓丝稍大于牙弓宽度,并弯制磨牙后倾弯30°,舌倾弯20°,弓丝末端回弯90°。将前牙向唇侧推移,以解除反牙合,建立良好的覆牙合覆盖关系。
2 结果
本组27例经4~24周矫治,前牙反牙合解除,覆牙合覆盖正常,磨牙关系不变或有轻度改善,上下前牙无松动,颞颌关节无异常,观察3年无复发。
3 讨论
替牙期前牙反牙合若不积极干预治疗,将会影响颌骨正常生长发育,最终导致上颌发育不足,下颌过度发育,形成下颌前突畸形,导致咀嚼功能降低,且影响容貌,对患者心理造成伤害。替牙期反牙合,绝大多数为功能性错牙合与骨性错牙合的混合,此时期是阻断性矫治的最有利时机,通过矫治可以恢复正常的咬牙合关系,阻断畸形的发展,同时,充分利用患儿的生长发育潜能,使前颌骨得到正常发育,面形得到有效改善[3]。而且安氏Ⅲ类错牙合若错过了正畸最佳治疗时期,将大大增加恒牙期正畸治疗的难度[4]。替牙期治疗前牙反牙合的方法有:前方牵引,FranketⅢ。带牙合垫的上颌活动矫治器等。研究表明[5],上述方法治疗前牙反牙合有效,但效果不尽相同,受患者年龄,合作程度及反牙合的病因等多种因素影响,前方牵引和FranketⅢ矫治器体积大,患者往往不能耐受或者不合作使治疗效果差,带牙合垫的上颌活动矫治器,对覆牙合小的牙源性反牙合,效果较好,但牙合垫会压低后牙作用,易出现前牙对刃牙合,后牙开牙合和双重咬合现象,很难建立稳定的咬合关系,不适于覆牙合较深的前牙反牙合。单纯使用联冠斜面导板,有的前牙会出现对刃关系。我们对功能性Ⅲ类错牙合的前牙反牙合采用塑料联冠斜面导板,配合“2×4”矫正技术进行治疗。由于患者口内戴用的托槽、弓丝少,矫治器脱落的机会少,口腔卫生较易保持清洁,对小患者的饮食限制相对较少,减少了对患儿合作的依从性,而且复诊的间隔时间可适当延长,儿童乐于接受和配合。因此可迅速解除反牙合关系,斜面导板在咬合力的作用下,上切牙唇侧移动,下切牙舌侧移动,上颌骨向前移动,下颌骨向后下旋转。咬合时后牙脱离咬合可促进后牙垂直向生长,增加了牙槽的高度,同时上下切牙的垂直向生长受到一定程度的抑制,从而使前牙深覆牙合得到矫治。配合“2×4”矫正技术可在解除反牙合的同时建立正常的覆牙合覆盖关系。斜面导板制作简单,方便,体积小,不适感少,经济实惠,病人易配合,但斜面导板不宜久戴,以3~5周为易,戴用时要注意前后牙的咬合关系,及时调磨斜面导板,否则会出现前牙开牙合。“2×4”矫治技术中矫治器装配、调整操作简单,作用力持久,不太影响患者的外观、咀嚼、发音等功能,不干扰颌系统的发育,疗程短,疗效肯定[6]。“2×4”矫治技术是Mulligan医师根据力学原理,充分利用Begg矫治技术‘细丝’、‘轻力’的原则,形成了自身的特点,“2×4”矫治技术虽然简单,用于替牙期或者恒牙早期某些错牙合,可以收到满意的效果,较多应用于替牙期前牙反牙合的矫治[7]。“2×4”技术还有很多其他优点,在矫治的过程中避开了对侧牙齿的干扰,同时还可用矫治弓丝主动扩大牙弓长度来克服替牙期牙量大于骨量的矛盾,解除局部牙列拥挤,为未萌出的恒牙提供间隙。
普通金属托槽:是一种最传统的,也是价格最便宜的矫治器。传统的正畸固定矫治器采用不锈钢托槽,应用比较广泛。
传统的满口钢牙箍
随着口腔正畸治疗被越来越多的人们所接受和认识,人们对矫治美学要求已不仅仅局限于其结果的追求,而已上升到对矫治过程的要求。正畸矫治器,专业上又称为“托槽”。所谓正畸托槽(orthodontic bracket)是指在正畸治疗中用一种专用的粘接剂固定在牙齿表面的一种金属或陶瓷等材料制成的装置,用于容纳和固定正畸钢丝,传递矫治力到牙齿,从而达到矫正错位牙齿的目的。选择优质的托槽,可以减少患者的复诊次数,缩短治疗疗程,并且可以带来准确的、可以预见的治疗效果。同时,因其美观性与舒适度、性能与材质等的不同又各有优劣。
【摘要】 目的 运用联冠斜导加上颌简单矫正技术“2×4”对27例替牙期错牙合畸形进行矫治,对医治后果进行剖析。办法 采用联冠斜导加上颌简单矫治技术“2×4”进行矫治,对医治前后的模型、照片、头颅侧位片和全景片进行临床剖析。后果 矫医治程4~24周,矫治完成后一切病例均解除反覆牙合和反掩盖,陈列前牙,对齐中线,树立中性或偏近中的磨牙关系。结论 在替牙期使用联冠斜导加上牙合简单矫正技术“2×4”矫正安氏Ⅲ类错牙合畸型,可以控制牙齿的挪动,不只疗程短,而且能到达较好的医治效果。
【关键词】 安氏Ⅲ类错牙合;斜面导板;“2×4”矫治技术;正畸,矫正
安氏Ⅲ类错牙合是临床常见的错牙合畸形,严重影响儿童面部正常生长发育,并随着年龄的增长而日益加重[1]。替牙期前牙反牙合阻碍咀嚼功用和美观,同时阻碍颌面发育,若不及早矫正,甚至会构成严重的骨性畸形。在国内普通多采用牙合垫活动矫正器[2]。笔者对27例替牙期安氏Ⅲ类错牙合,采用联冠斜面导板加上颌简单矫正技术“2×4”进行矫治,效果良好。报告如下:
1 材料与办法
1.1 普通材料 替牙期安氏Ⅲ类错牙合病例27例,其中男9例,女18例。年龄8.6±1.6岁,均为2~4个前牙反牙合,覆牙合大于Ⅱ°,掩盖<3mm,轻度凹面型,磨牙为近中或偏近中关系,下颌大小形状根本正常,下颌功用性前伸,但下颌可后退至前牙对刃关系,当下颌可后退或处于息止位时,侧貌较正中牙合时改善,SNA角,SNB及ANB角根本正常。
1.2 办法 牙合架上用自凝塑料制造下颌前牙联冠式斜面导板,舌侧冠加高加厚以解除反锁牙合,唇侧冠低薄,构成斜面,间接黏在下前牙上,戴2周后开端调磨斜面,每次调磨1mm左右,每周1次,普通戴4~5周,同时6 | | 6 黏结颊面管,21 | | 12 黏方托槽,用0.014澳丝用Ω曲做矫治,弓丝前段分开前牙2mm入槽结扎,唇向挪动上切牙,后段弓丝稍大于牙弓宽度,并弯制磨牙后倾弯30°,舌倾弯20°,弓丝末端回弯90°。将前牙向唇侧推移,以解除反牙合,树立良好的覆牙合掩盖关系。
2 后果
本组27例经4~24周矫治,前牙反牙合解除,覆牙合掩盖正常,磨牙关系不变或有轻度改善,上下前牙无松动,颞颌关节无异常,察看3年无复发。
3 讨论
替牙期前牙反牙合若不积极干涉医治,将会影响颌骨正常生长发育,最终招致上颌发育缺乏,下颌过度发育,构成下颌前突畸形,招致咀嚼功用降低,且影响容貌,对患者心思形成损伤。替牙期反牙合,绝大多数为功用性错牙合与骨性错牙合的混合,此时期是阻断性矫治的最有利机遇,经过矫治可以恢复正常的咬牙合关系,阻断畸形的开展,同时,充沛应用患儿的生长发育潜能,使前颌骨得到正常发育,面形得到有效改善[3]。而且安氏Ⅲ类错牙合若错过了正畸最佳医治时期,将大大增加恒牙期正畸医治的难度[4]。替牙期医治前牙反牙合的办法有:前方牵引,FranketⅢ。带牙合垫的上颌活动矫治器等。研讨标明[5],上述办法医治前牙反牙合有效,但效果不尽相同,受患者年龄,协作水平及反牙合的病因等多种要素影响,前方牵引和FranketⅢ矫治器体积大,患者往往不能耐受或许不协作使医治效果差,带牙合垫的上颌活动矫治器,对覆牙合小的牙源性反牙合,效果较好,但牙合垫会压低后牙作用,易呈现前牙对刃牙合,后牙开牙合和双重咬合景象,很难树立波动的咬合关系,不适于覆牙合较深的前牙反牙合。单纯运用联冠斜面导板,有的前牙会呈现对刃关系。我们对功用性Ⅲ类错牙合的前牙反牙合采用塑料联冠斜面导板,配合“2×4”矫正技术进行医治。由于患者口内戴用的托槽、弓丝少,矫治器零落的时机少,口腔卫生较易坚持清洁,对小患者的饮食限制相对较少,减少了对患儿协作的依从性,而且复诊的距离时间可适当延伸,儿童乐于承受和配合。因而可迅速解除反牙合关系,斜面导板在咬合力的作用下,上切牙唇侧挪动,下切牙舌侧挪动,上颌骨向前挪动,下颌骨向后下旋转。咬合时后牙脱离咬合可促进后牙垂直向生长,增加了牙槽的高度,同时上下切牙的垂直向生长遭到一定水平的抑制,从而使前牙深覆牙合得到矫治。配合“2×4”矫正技术可在解除反牙合的同时树立正常的覆牙合掩盖关系。斜面导板制造简单,方便,体积小,不适感少,经济实惠,病人易配合,但斜面导板不宜久戴,以3~5周为易,戴用时要留意前后牙的咬合关系,及时调磨斜面导板,否则会呈现前牙开牙合。“2×4”矫治技术中矫治器装配、调整操作简单,作用力耐久,不太影响患者的外观、咀嚼、发音等功用,不搅扰颌系统的发育,疗程短,疗效一定[6]。“2×4”矫治技术是Mulligan医师依据力学原理,充沛应用Begg矫治技术‘细丝’、‘轻力’的准绳,构成了本身的特点,“2×4”矫治技术虽然简单,用于替牙期或许恒牙早期某些错牙合,可以收到称心的效果,较多使用于替牙期前牙反牙合的矫治[7]。“2×4”技术还有很多其他优点,在矫治的进程中避开了对侧牙齿的搅扰,同时还可用矫治弓丝主动扩展牙弓长度来克制替牙期牙量大于骨量的矛盾,解除部分牙列拥堵,为未萌出的恒牙提供间隙。
对医治前有拥堵错位牙的患儿可应用前牙托槽加片段弓进行坚持,不影响上下颌骨的发育,对遗传性骨性畸形可持续佩带头帽颏兜进行预防和坚持[8]。假如在生长期持续配合头帽颏兜医治可以使反牙合得到彻底的治愈。
【参考文献】
[1] 陈析华.儿童骨性Ⅲ类错牙合早期颅面形状特征[J].口腔正畸学,2002,9(3):135-13.
[2] 傅民魁.上牙反牙合垫矫治器矫治前的X线头影测量研讨[J].中华口腔科杂志,1978,13(1):23-25.
[3] Sugawara J. Lomg-trem effect of chin cap therapy on skeletal profile in mandibular pronathism [J]. Am J Orehod,1990,98(2):127-133.
[4] 贾绮林.替牙期错牙合畸形的医治[J].口腔正畸学,1999,6(4):177-180.
[5] 贾绮林,王海岚,前方牵引关于乳牙期骨性Ⅲ类错牙合构造的影响[J].口腔正畸学,2003,10(4):156-158.
[6] Tollar. Craninofacial changes induced by early funltional treatment of class malocclusion [J]. Am J Orthod,1996,109(6):310-313.
[7] 袁虹.“2×4”矫治技术的力学特点及临床使用[J].口腔正畸学,1999,6(1):33.
[8] Chong YH, Loe Jc, Artun J. Changes following the use of protraction headgear for early correction of class Ⅲ malocc lusion [J]. Angle Orthod,1996,66(5):351-355.
矫治器的选用
矫治器的选择取决于所设计的牙齿移动数目和类型。综合性治疗需要多种牙齿移动类型,整体移动包括牙根的移动,牙齿的压低、伸出,牙齿旋转纠正,牙齿位置的调整等等,需要考虑使用固定矫治装置。只需要在上颌牙弓内使牙齿作倾斜移动时,才可以考虑使用机械可摘式矫治器。
在选择可摘式矫治器时,需要考虑下述因素:
(1)邻牙向缺失区倾斜而需要恢复间隙,例如切牙的意外丧失、乳牙早失、恒牙先天缺失或拔除等;
(2)Ⅰ类骨型Ⅱ类1分类切牙关系时切牙内倾;
(3)后牙的远中倾斜。
选择矫治器时需要考虑下述因素:
(1)矫治器的可靠性:固定矫治器患者自己不能取下,矫治器可靠性高,因而治疗疗效明显。但固定矫治器保持口腔卫生较差,使用头帽或颌间弹性牵引期间需要患者的高度合作。可摘性矫治器舒适程度差,容易保持口腔卫生,易于损坏。
(2)支抗:可摘矫治器和固定矫治器都同样可以,或需要使用口外牵引装置,增强支抗。可摘矫治器的基托作为骨支抗的一种,是其优点之一。可摘矫治器和固定矫治器均需要克服过大的摩擦力。
(3)复杂性:可摘矫治器需要对患者进行更多的训练。可摘矫治器的疗效不肯定,治疗效果范围受术者操作熟练程度的限制。
(4)口腔卫生:矫治器对牙周组织及口腔卫生是一个潜在的损害。在牙齿脱钙、坏方面,固定矫治器发生率明显大于其他矫治装置。
(5)患者合作能力:矫治器对于决大多数儿童并不陌生。因为牙齿不齐而使用矫治器进行治疗,基本上采取合作态度。固定矫治器不能取下,并且不会影响口腔功能运动或语言,患者容易接受。但个别儿童对可摘矫治器不恩能够接受,不愿意使用可摘矫治器,个别儿童甚至自行取下弓丝或托槽,将会干扰治疗进展。成年患者的忍受能力低于儿童,治疗前需向患者反复强调配合治疗的重要性。
【1】机械性活动矫治器是患者可以自行摘戴的一种矫治器,其上面有施力装置,可通过对牙齿施加力量,使牙齿移动,从而达到矫治错颌畸形的目的。
【2】功能性矫治器:此种矫治器本身并不产生任何矫治力,而是通过定向传递咀嚼肌和口周肌的收缩力,达到矫治错颌畸形的目的。功能性矫治器也是可以自行摘戴的矫治器。
【3】固定矫治器是正畸矫治器的主要类型,这类矫治器是经粘着或结扎而固定在牙齿上的,患者自己不能摘下。
【4】其他还有一些种类和矫治器,如头帽颏兜、口外唇弓、前方牵引矫治器,用头、枕、颈、颏作支托,从而矫治错位的牙齿、牙弓、颌骨等。
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