牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分，牙齿担负切咬、咀嚼等功能外，还起保持面部外形和辅助发音等作用。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。以下是小编细心准备的《关于替牙期的乳牙借位拔除》，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
关于替牙期的乳牙借位拔除
有患儿牙齿龋坏比较严重只剩残根时，很多医生不论牙位及该牙的替换年龄直接采取拔除，拔出后也不做间隙保持器，这是相当不负责任的。患儿残根可以通过根管治疗后氧化锌根
充得以保留患牙。因为有咀嚼力量的刺激有利于恒牙胚的发育和引导替代恒牙的正常萌出。乳牙早失往往造成恒牙异位萌出或恒牙早萌继而恒牙早失从而引发一系列错颌畸形的发生；乳牙早失后缺少了咀嚼力的刺激对儿童颌骨的发育是非常不利的。
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1.1 一般资料 本组118例中男82例，女36例，年龄最小18岁，最大50岁。病源牙中急性冠周炎（垂直阻生和轻度近中阻生）78例，急性根尖炎和无保留价值的牙齿40例。
1.2 方法 全部病人均采用含肾上腺素的麻醉药作传导阻滞麻醉或局部浸润麻醉。一般在病源牙拔除当天疼痛缓解，局部肿胀第二天均明显消退，发热病人体温下降，除少数病人有轻度渗血外，没有发现炎症扩散引起其他并发症。 1.3 结果 本组118例急性炎症期病源牙拔除后多数病例疼痛明显减轻，睡眠和精神状况良好，部分病人有轻度疼痛，一般持续2～3 h，口服止痛剂即可控制。局部肿胀第二天均明显消退，开口度与拔牙前比较有显著的改善，有发热病例的体温下降，除少数病例有轻度渗血外，无一例发生因炎症扩散引起并发症。
2 讨论
急性炎症期的病牙在临床上经常遇见，通常使用大量抗生素及局部治疗，使炎症消退后再行拔牙术。以前认为在急性炎症期拔牙可促使炎症扩散蔓延，引起间隙感染，产生严重并发症。由于上述观点的影响，部分专业人员认为急性炎症期拔牙是禁忌的。笔者认为：急性炎症期的主要矛盾在于疼痛，而急性炎症时剧烈的疼痛是由于充血肿胀，各种炎症渗出物压迫神经末梢而引起的，并且由于渗出物愈多愈不能排出，继续使肿胀范围扩大，压迫血管以致使血液循环受阻碍而造成组织坏死。要想防止炎症走向的最后趋势，及时拔牙治疗以迅速缓解疼痛，建立良好的引流，减低局部压力，防止感染扩散可以缩短疗程，永久清除病因，避免反复发作［1］。 急性炎症期拔牙虽能清除病灶，早期建立引流，促使炎症消退及防止炎症扩散等并发症，但如果处理不当仍有使炎症局部甚至全身扩散的潜在危险。所以，手术过程中必须注意以下5个方面：
（1）术前应详细检查，向病人说明手术情况和要求，取得病人合作。
（2）严格遵守无菌技术，手术器械和敷料应严格消毒
（3）术中操作要轻柔、细致，严禁粗暴的强行拔牙或撕裂、挤压软组织，以免损伤组织。
（4）病源牙拔除后待脓性分泌物从牙槽自然溢出，不要搔刮，排脓不畅的病例应辅以直达骨膜的切开引流。拔牙创面原则上不予缝合，创口敞开者，为防止术后出血，可给予缝合。
（5）抗生素的应用和术后护理。抗生素的应用为急性炎症和预防拔牙后炎症扩散创造了有利条件。局部冷敷可使血管收缩，减轻组织充血水肿的程度，从而具有止痛、止血、消肿的作用［2］。 因此，只要严格掌握炎症期拔牙的适应证，使用正确的操作方法，术后应用抗生素，急性炎症期拔牙并非禁忌。
关于牙拔除术中的组织损伤
患者在局部麻醉状态下，下唇感觉迟钝，被牙钳柄夹住没有察觉，术者可能因注意力在钳喙端而忽视钳柄侧，造成损伤。骨凿、牙挺使用时支点不牢、用力过大、保护不到位而导致器械滑脱，刺伤腭、口底等邻近组织。黏骨膜瓣设计过小，术野暴露不充分，强行牵拉可致黏骨膜瓣的撕裂。
使用钻，尤其是高速涡轮钻，如保护隔离不力，会将软组织缠卷损伤。软组织损伤后，会引起组织的出血、肿胀、疼痛，甚至感染。操作时保持可靠的支点，使用有控制的力，稳妥有效的保护，避免过度牵拉是防止发生软组织损伤的要点。软组织撕裂伤应仔细复位缝合。牙挺所致的穿刺伤较深，处理时可不缝合，即使有继发感染，也可由此获得引流。
乳牙对小儿时期的咀嚼功能以及面颌部发育有很大的影响，并且与今后恒牙的占位和萌出也有很大关系。如果过早拔掉，它在齿龈上的位置就会被邻近的牙齿侵占，如位置变小甚至完全失去空间，导致今后要萌出的恒牙没有足够位置，形成牙齿错位萌出或阻止牙齿萌出。因此，乳牙不可随意拔除，除非有一些口腔科医生认为可以考虑拔掉的指征，如宝贝龋齿较为严重，或乳牙到了该掉的时间还迟迟不退掉，或宝贝存在严重的龋齿等。
乳牙龋齿是否要拔除？
“医生，我孩子的这颗牙能不能补”、“医生，孩子这颗乳牙烂了，干脆拔掉吧”……面对家长们的各种询问，口腔专家指出，乳牙龋坏是拔是补，应该根据具体情况综合衡量，不可一概而论，需要注意以下几点：
没到换牙时间的乳牙不应轻易拔除
乳牙是人的第一副牙齿，一般在6个月左右开始萌出，二岁半左右20颗乳牙全部萌出，6岁左右进入替牙期(乳牙也逐渐脱落、恒牙萌出)，至十二岁左右时乳牙基本替换完成。
乳牙有两个重要的功能，一是咀嚼食物，二是诱导恒牙正常萌出。乳牙过早缺失，会影响儿童的正常咀嚼功能，同时失去对恒牙萌出的诱导功能，不利于牙间隙的保持，可能造成咬合紊乱和牙列不齐。因此，乳牙发生龋坏后，虽然最终会被恒牙替换，但对于没到替换时间的龋齿，却不宜轻易拔除。应该尽量治疗以保持牙列的完整性。
乳牙同样可以做根管治疗
乳牙的龋洞较浅的，进行处理后，直接填充即可;但若龋洞较深，往往已经感染牙髓，则需要进行根管治疗。
有些家长觉得根管治疗时间长、担心孩子痛苦而不愿带孩子看牙。其实儿童乳牙的根管治疗原则虽然与成人一样，但治疗方法、使用的材料都不相同，治疗时间也相对较短，一般情况下孩子都能接受。
对于接近或已经到了替牙期的龋坏乳牙以及缺损严重、没有修复价值的乳牙，则应该及时拔除。
应该拔的乳牙如果没有拔掉，同样会产生很多问题。例如，龋洞会侵犯牙神经，导致剧烈的疼痛，严重影响孩子的正常生活。疼痛还会导致孩子偏侧咀嚼，对颌面部发育带来不良影响。此外，牙髓的炎症得不到抑制，会继续向下发展侵犯牙槽骨，进而影响恒牙胚的正常发育。
关于哺乳期拔牙
名医信箱：
我是一位生完宝宝才三个月的妈妈，现在仍在给孩子哺乳。可能是带孩子太累，最近口里有颗智齿发炎疼痛得厉害，连脸都肿起来了。生宝宝之前我也曾出现过这种症状，但没这么严重，去牙科诊所洗了两次牙就好了，但这一次做过同样处理后还是反复发炎，牙科医生建议拔除。因为拔牙可能需要局部麻醉，而且过后得吃消炎药，我担心会影响哺乳，请问专家，在拔牙和吃药期间喂奶对宝宝有没有影响？需不需要停止哺乳？
汪小姐
解答：广东药学院附属第一医院口腔科主任王玉栋副主任医师 牙科吧在线牙科专家
智齿是人类的第三磨牙，也就是从前面中间第一颗门牙向左或向右数到的第八颗牙。由于颌骨位置不够，这类牙齿多数情况下不能正常萌出，变成了阻生智齿。于是，它与其周围的牙龈瓣之间就形成了盲袋，盲袋内容易残留食物残渣，且不易清理，容易造成细菌生长繁殖，刺激龈瓣发炎化脓，形成通常所指的智齿冠周炎。特别是在人的抵抗力下降时，更容易诱发此病。根据您的描述，您患的就是智齿冠周炎。对于已确诊的阻生智齿，在炎症不明显的时候，大多数情况下应尽早拔除。
至于拔牙时使用麻醉药或拔牙后使用消炎药，其对哺乳的影响都是肯定的。
首先，麻醉药和消炎药都会或多或少地进入到乳汁中，造成哺乳婴儿被动用药。考虑到哺乳期婴儿的许多脏器正处在快速生长发育期，对许多药物非常敏感、承受力小，特别是婴儿肝脏、肾脏生长发育尚未成型，肝肾功能不强，排泄药物较慢，若药物在体内停留时间长，也易损伤脏器。
其次，不同药类通过血浆乳汁屏障进入乳汁的浓度是不同的，其中脂溶性药易进入乳汁，从而影响哺乳期婴儿，如拔牙后常用的止痛药，能很快进入乳汁。还有四环素类药也可引起幼儿牙齿永久性变黄。另外一些药物很少进入乳汁，却可能导致婴儿过敏反应，如青霉素类药。一些不易进入乳汁的药物，如磺胺类药，虽然量少，由于婴儿肝脏解毒能力弱，也可能引起婴儿出现溶血性贫血。最后，拔牙后常用到甲硝唑类药，因其对乳儿的损害尚未肯定，也应谨慎使用。
因此，拔牙后如果用药量小，用药时间短，只是口服药而非静滴给药，婴儿获得的药物就非常有限，在不能停乳的情况下，应在医生指导下哺乳。
恒牙及乳牙拔除术特点
1.上颌中切牙牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的牙槽骨壁较薄。
拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。
2.上颌侧切牙解剖形态与中切牙相似，但牙根的近远中面稍扁平，根稍细，根尖微弯向远中，唇侧骨板较厚。拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要较小，牵引的方向宜向下并稍向远中，以防根尖折断。
3.上颌尖牙 牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一般较直，也有根尖1/3弯向远中者。根的横切面为三角形。唇侧骨板薄。方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧，特别是向唇侧的摇动。
4.上颌前磨牙上颌第一前磨牙为扁根，单根多见，有时为双根；有的则在根尖部分为颊、腭两根。近远中径较短，近远中面都有较明显的发育沟，致切面呈哑铃形。根尖周骨质较厚，颊侧骨板较薄，拔除时先向颊侧后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与牵引力结合，将其拔除。不能用扭转力量。
上颌第二前磨牙多为单根，扁平，可稍弯向远中，拔除方法与第一前磨牙相同。
5.上颌第一、第二磨牙上颌第一磨牙为三根，根分叉大，牙槽骨板都较厚。上颌第二磨牙亦为三根，但牙根较细，分叉小，颊侧骨板较薄。
拔除时，一般应先用牙挺挺松后，向颊腭侧反复摇松，再向阻力小的方向，一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。
6.上颌第三磨牙牙冠较第一、第二磨牙小，牙根变异较大，多数是三根融合，略呈圆锥形，并向远中弯曲，此牙周围骨质较疏松，且较薄。应向颊、腭侧摇松后，再向下向颊侧并向远中牵引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。
7.下颌切牙牙冠窄小，牙根扁平，近远中径小，多为直根，牙槽骨壁唇侧较薄。
拔牙时向唇舌向摇动，以向唇侧为主；松动后向上前方牵引，不能扭转。
8.下颌尖牙，单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，牙根横切面似三角形，尖向舌侧，唇侧牙槽壁较薄。用力方向为唇舌向摇动，主要向唇侧。可稍加扭转力。
9.下颌前磨牙，下颌第一、第二前磨牙解剖形态相似；均为锥形单根牙，牙根细长。有时略向远中弯曲。根的颊舌径较大，牙根横切面为扁圆形。牙槽骨壁均较厚，骨质弹性较上颌小。钳拔时主要为颊舌向摇动，稍可扭转，最后向上、向颊侧、向远中拔除。
10.下颌第一磨牙，多为彼此平行的近、远中两根。颊舌径都较大，切面呈扁圆形，略弯向远中。有的为三根，即远中根分为远中颊根及远中舌根二根。拔除时，对牢固的牙先用牙挺挺松，然后用颊舌向的摇动力量，最后向上、向颊侧拔出。
11.下颌第二磨牙，多为两根，但根较小，分叉也较小。有时两根融合。拔牙的方法与第一磨牙相同。
12.下颌第三磨牙，此牙变异较大，拔除的难易程度不一。正常萌出者拔除较易，方法同第一、第二磨牙。
13.乳牙拔除，与同名恒牙的拔除相同。因其牙根常已发生不同程度的吸收而更易拔除，但应注意不要遗漏残片，拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。
