对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。以下是小编精心整理的“树脂充填临床操作细节”，供大家参考，希望能为大家提供些许帮助。
树脂充填临床操作细节
1 上前牙邻面外展隙远中要比近中大些,中切牙邻面接触点恢复在近切端50%处；侧切牙40%；尖牙30%处。
2 流动树脂可缓解光固化收缩的问题，适合用在本质支持少的部位来减少固化收缩产生的釉质破裂问题。
3 涂抹粘结剂的时候，要动态涂抹，就是说要用海绵小刷子不断涂抹15～20秒再光照。
4 不足1mm近髓处，采用氢氧化钙垫底，否则可用流动树脂垫底。
5 注意c－factor，采用三角充填法，避免固化牵张效应。
6 洞型边缘用小球钻打磨，再抛光去除弱尖薄壁釉质，从而防止洞缘白线的产生。
7 树脂黑线原因：树脂溢出洞缘未去除；充填不足；飞边处树脂脱落。
8 邻面大面积缺失洞型充填可采用下面小技巧正确恢复邻接点：洞型先部分充填，再与体外固化一小球树脂，压入洞型挤压成型片，同时光固化。
9 海绵擦粘结剂比气抢吹更均匀。
10 邻面成型片在涂抹粘结剂后再置入。
11 三角形契缺需做沟槽固位。
12 不可以于充填器上涂抹酒精或粘结剂来塑性树脂，因为可造成固化不全（酒精可融解树脂单体；粘结剂全是基质无填料造成树脂性能下降）
13 龈壁做小斜面，防止折裂。
14 12号刀片帮助切除无基釉，最好戴用放大镜来操作树脂充填。
延伸阅读
复合树脂美学修复的临床基本步骤与操作要点
术前准备
医患沟通交流 注意聆听患者（或美容就医者）的牙体美容诉求，充分了解其牙体美容需求是否可通过美容临床设计实现。
口腔微笑分析 通过观察微笑时的唇齿相对位置，了解前牙美容缺陷问题。通过镜前交流帮助患者进行口腔全方位检查，仔细检查美容相关问题，让患者熟知影响微笑审美的相关因素，为进一步制定临床美容计划做准备。
咬合状态分析 咬合状态检查是必不可少的的修复分析环节。通过观察口腔咬合状情况可充分了解、评估修复空间及咬合受力情况，预测修复疗效。
制定美学目标与方案 经过充分的医患沟通了解患者的美容需求。权衡和方面口腔条件因素及个美容技术优缺点与疗效分析，预测与评估疗效，并考虑患者的承担力，制定复合患者需要的适宜牙体美学修复方案。
术前比色 将术区清洁，祛除牙齿菌斑、色素并移除必要的龋齿组织，而后与自然光下进行快速比色。
比色应在放置橡皮障之前应用，并在牙体脱水前尽快完成。选择与邻牙颜色相协调的颜色。当设计较多牙体修复时，应注意全牙列的颜色协调性与术区牙色改善的提升目标。可分区段比色，注意观察牙体颜色特征，初步确定釉质表层颜色及牙本质色。不易准确定位的牙色可结合修复材料试色及预修复等方式，以确定临床应用的颜色选择。
粘接修复临床步骤
术区隔离 良好地控制术区的环境污染时粘接修复成功的关键步骤。常用方式包括棉制品隔离、强力吸引吸除、开口器放置、橡皮障应用等。推荐使用橡皮障进行粘接修复术区隔离。临床应根据具体情况进行设计与应用。
牙体预备 移除龋齿及病变组织，洞型制备要求不严格，可保留更多健康牙体组织。美学功能洞缘斜面设计，其便于形成修复材料超覆盖及颜色过滤。小窝洞设计短小斜面，大窝洞设计宽斜面，设计美学扩展预备区，这有利于修复体的边缘隐藏。腭侧窝洞边缘应尽量避免咬合承力区，以防止修复体折裂。
垫底与护髓 根据窝洞深度及临床症状选择适宜的牙髓保护方法。深大窝洞可行流体树脂垫底、玻璃离子垫底或结合护髓剂进行修复。修复过程中始终强调牙髓的保护意识，避免任何不利于牙髓健康的医源性损伤。
粘接体系应用 通常应用聚酸薄膜片进行目标牙术区邻面隔离，以减少控制不必要的健康牙体酸蚀轻略影响。根据具体的窝洞情况选用粘接体系。操作细节需严格参照粘接产品说明书。
临床常用的粘接技术包括以下几种：
1、全酸蚀体系：该体系的临床操作具有技术敏感性。其包括a酸蚀，注意釉质的酸蚀时间是30~60秒，牙本质酸蚀时间控制在15秒；b 粘接，应用相应的全酸蚀体系粘接剂，牙本质粘接界面保持适宜湿润，避免过度干燥。
2、自酸蚀体系。其应注意牙龈保护，避免过多的预处理剂造成牙龈变白等影响前牙区美观的现象。该体系的临床操作便捷，但在特殊情况下，为获得更稳定可靠的粘接强度，需结合选择性釉质酸蚀处理后再应用自酸蚀技术。
牙体美学分层修复 修复前将选定颜色的修复材料放置于窝洞内进一步完成试色与预修复。了解颜色与目标牙及邻牙的颜色匹配度。须控制修复层次，每层树脂量不宜过厚，理论上讲通常小于2mm；临床中特别是涉及复杂牙色美学修复的情况下，常进行微量分层修复（小于1mm），以便于把握颜色变化，及时进行颜色修正。
首先在硅橡胶导板帮助下用釉质色恢复舌侧及邻面牙釉质，然后根据缺损大小用牙本质色分层堆塑牙本质。切断根据牙齿特征应用乳光树脂，并根据具体情况选用特殊装饰材料，如白色强化树脂或染色树脂材料。最后用选用合适明度的釉质材料再现牙釉质色。
调颌与休整 咬合平衡时牙体修复的基本保障。通过咬合调整，达到正中颌、侧方及前伸颌平衡。通过唇面及邻面休整，调整牙体形态及重建表面纹理，以更复合天然牙仿真的美学要求。
注重细节休整，探针检查邻面边缘情况，及时休整多余的边缘修复材料。以牙线清理邻面，去除滞留的粘接剂及树脂材料，以减少和控制修复体着色问题。
抛光 抛光是复合树脂美学修复的关键环节，应给与高度重视。其分为初（粗）抛光和细抛光，也称为湿抛光与干抛光。
初抛光指以修形车针调磨，以再现表面纹理，或用粗砂抛光颗粒车针调磨。其为湿水调磨。
精细抛光指以硬质抛光颗粒车针及树脂抛光膏是修复体增加表面光泽。其通常为无水抛光，这样修复体更易获得光亮度，更具美学效果。
术后医嘱
修复术后进一步进行医患沟通，对患者开展口腔健康教育 进行镜前交流，使患者了解修复体术后注意事项，如避免咬食硬物、控制有色饮料等。应让其认识到口腔日常维护的重要性，并教导如何正确使用牙线、牙刷，以使日常口腔护理做到位。
向患者告知定期到医院进行口腔检查（通常半年一次），以进行修复体专业维护 这有助于长久保持美学效果，利于获得更满意的修复效应。
预防性树脂充填优点
优点：
1、不采用传统的预防性扩展，只去除少量的龋坏组织后即用复合树脂或者玻璃离子材料充填龋洞，而未患龋的窝沟使用封闭剂保护，这样就保留了更多健康的牙体组织。
2、预防性树脂充填是窝沟龋充填与窝沟封闭相结合的预防性措施，用复合树脂或玻璃离子材料作为充填剂与牙釉质机械或理化性相结合，再与封闭剂化学性粘结，减少了漏隙产生的可能性。
预防性树脂充填的优点为：
1.尽可能多的保留了牙齿的本身结构；
2.材料与牙齿粘接紧密；
3.封闭了与窝洞相连的牙面窝沟；
4.颜色与自身牙体组织接近，色泽美观；
5.无银汞充填体，患者在心理上易于接受；
6.充填物易于修整和重做。
预防性玻璃离子充填的为：
1.材料与牙齿组织有相同的热膨胀系数；
2.与牙釉质，牙本质能形成化学粘接；
3.立体稳定性好；
4.在口腔温度环境中不溶于唾液；
5.材料有较好的生物相容性。
缺点主要是：应用封闭剂前玻璃离子须4-6分钟的固化时间，操作时间稍长；抗折强度比较低；材料耐磨性比较差。
1. 牙本质过敏 （1）用新鲜的蒜泥液涂抹（2）咀嚼茶叶3分钟/次，3次/日（3）嚼核桃仁方法同上（4）使用脱敏牙膏冷酸灵
2. 阻生牙叩痛明显不可拔除，炎症易扩散，拔牙后很可能疼痛加剧，可先饭后口服替硝唑等药物等药物或开髓引流后，疼痛减轻，方可拔牙。
3. 颞下颌关节脱位，用双手大拇指同时摁住患者下后牙，使下颌骨向后上运动，注意把拇指用厚一些的纱布包好以防止被咬伤。
4. 做根管治疗时，患者若张嘴时间过长，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角干裂。
5. 放失活剂后加丁香油棉球再氧化锌暂封，棉球的作用是减压。
6. 最好每一次扩管都要用酒精棉球擦拭扩大针，以防止污染其他根管。
7. 咬蜡堤的时候，最好让患者坐起来咬，理论上人在平卧和坐立时咬合关系一样，但实际操作中有部分患者只有在坐立位时才能咬出正确的关系。
8. 麻醉不好的原因：（1）牙齿的牙周有炎症，此时组织周围液为酸性，难以使麻药中的氨基形成游离盐基作用于神经组织。（2）局部解剖变异（3）个体差异，如常饮酒者麻醉效果差
9 . 法国碧蓝公司生产的Cortisomol糊剂（可的松类属糖皮质激素，有抗感染、消炎作用）是国外常用的根充糊剂；效果好，不易引起术后疼痛。
10. 洁白牙贴中的脱色剂会刺激牙龈边缘神经血管，可能导致过敏，如发酸、怕凉，甚至感染，经常使用则会破坏牙釉质结构，使牙齿表面粗糙，严重者出现牙本质过敏症状。
11. 健康人应该使用普通牙膏，少用药物牙膏，药物牙膏易破坏口腔内细菌平衡。
12. 全口义齿初戴时，可能因为边缘过长或系带处缓冲不够引起病人说话、张口时脱位，这时可嘱患者戴上义齿，通过外拉病人口唇，若牵拉处出现义齿松脱，则此处便是边缘过长的位置了。
13. 后牙需机扩时，装上车针无法放入口内时，可先用手把车针放入根管在口内直接装针。
14. 根管治疗时应保持根尖最狭窄处位置不变，根尖部牙骨破坏少，去除致病因子后，结缔组织分化出的成牙骨质细胞所形成的新牙骨质可及时与原有牙骨质相连封闭根尖孔。故宁可欠充0.5-1mm，也不能超填。
15.碘伏与碘酊都是一种消毒剂，而碘酊是以乙醇为溶媒，碘伏是以水为溶媒（碘不溶于水，是一种碘的络合物），由于碘伏是以水为溶媒，故对皮肤、粘膜、伤口无刺激性，这是他比碘酊优秀的地方。
16. 拆除不合理的桩：（1）用取冠器（2）直接用钻磨桩钉，使其部分磨除或震松脱出（3）用高速金刚砂车针清除桩钉上残留的树脂材料，再用细金刚砂车针在钉四周紧贴桩钉向根方磨出一小缝隙，尽量清除桩钉周围粘结剂。
17. 下牙槽传导麻醉以翼下颌皱襞终点外侧3-4mm作为刺入点。其比颊脂垫尖更稳定，不会因患者口腔内颊舌部肌肉过于肥厚而移位。
[B] 18. 前牙意外脱出的牙齿再植手术方法：
（1）用浸以生理盐水的纱布包裹牙在体外做根管治疗（脱位半个小时内可直接就位）。
（2）去净根尖病变组织，尽量保留健康牙周组织
（3）将患牙置入庆大霉素浸泡数分钟
（4）植入牙槽窝，注意正常咬合。
（5）4个星期内内尽可能不用患侧咀嚼
19 超声波洁治机工作原理是由超声波发生器通过换能器转换成机械振荡。产生的高频电信号易干扰起搏器的电脉冲输出，故带有起搏器的心脏病患者不适合超声洁治，仅适合刮治。
20. 大多楔缺的龈阶都是齐龈或龈下，龈沟液可以在我们无意识的时候污染等待粘接的龈阶，导致最终粘结界面的微渗漏，这种微渗漏可导致粘结力下降，在牙颈部交变应力的作用下，加速树脂充填体脱落的速度。
21.所有治疗的牙要先降合再开髓，特别是隐裂的牙，有的牙快治完了劈了，郁闷。
22.洗牙的时候洗前牙不要用口镜拉，用手指拉嘴唇，既不会引起口镜压迫病人的不舒服又可以用你的手挡住工作头喷出的水雾。
23.病人上后牙疼痛，如没找到龋坏位置的时候，可以去留意一下上七的远中腭侧颈部的地方，这里可是个常见但易忽略的地方。
24.一个牙出现急性根尖炎，周围的牙都牵扯疼不好确定哪颗牙的情况下，不要用叩击检查，最好用按压检查更精确.
25.调拌石膏时如果想使它凝固加快以便快速脱模，可以直接在石膏里放少许食盐，同时搅拌速度快一些。
26.做临时冠时，在备完的牙体上贴上一层保鲜膜后再上自凝，临时冠就很容易脱下来，如果是活髓牙单体也不会刺激牙髓。如果是取模做临时冠可以在基牙上加蜡，这样脱模也容易。
27.振荡器上面的橡胶面粘上石膏不好清扫，可以把超硬石膏的内包装袋包在上面用橡皮筋扎紧，再有石膏弄在上面轻轻一碰就脱落了。
28.对急性根尖炎开髓时，可用左手扶住牙齿再开髓，能减少震动，减轻顾客的痛苦。
29.义齿粘固后调合已经没有高点了，但咀嚼时有咬合疼，咬合高点可能在临牙（修复体就位时挤压了临牙,临牙移位形成了早接触点）。
30.开面冠易粘固不全时间长了易开胶，用橡皮胶布把开面处胶上再粘固，效果就好多了。
31.夏天用磷酸锌暂封硬固快，可以加入一点氧化锌（约十分之一）硬度在磷酸锌和氧化锌之间也易去除。
32.手机使用：（1）遵循上下提拉的方式来操作，做到轻触、点动。（2）钝的车针不但费时、费力而且会对手机造成伤害。（3）无水和缺水时严禁使用手机。（4）用手机每备完一颗牙或每割一个牙冠（破冠）就要加清洁润滑油一次，特别是破冠会把金属微粒吸入，更易破坏轴承。
33.切断根管口的牙胶尖，挖匙不能太热，以免牙胶尖产生大量烟雾刺激病人的鼻粘膜引起不舒服。
34.取模：1.托盘柄对准面部中线。2.后部先就位，均匀加力。在前磨牙区用手固定托盘，使过多的印模材由前部排出，以免造成患者恶心。
35.EDTA有润滑、溶解作用，能有效去除粘污层，同时又一定的溶解活髓的作用，根尖有小量残髓可以试着导入一点过一会再拔髓，会收到意想不到的效果。
36.前牙有时根管非常粗大，最粗的拔髓针也很能拔动牙髓，此时可用两根拔髓针一起插入稍微搅动就能完整拔出牙髓。
37.如何提高干髓术的成功率：1.开髓时如果牙髓的活力不强失活后放FC一周再放干髓剂。2.靠龋洞最近的根管口，用球钻向下钻入2MM并向周围稍扩大，干髓剂放在根管口内。3.在干髓剂中加入一点碘仿，碘仿具有强的抗腐性，并有较高的抑菌性。
38.无痛麻醉：1.先用丁卡因表面麻醉1--2分钟，麻醉作用的深度在2MM左右，当注射针头刺入粘膜时，将大大减轻进针时的疼痛，选用专用注射器，最好配用进口针头（可以做的很细）。2.注射时要快进慢推。3.有条件的最好选用进口麻药，麻醉成功率几乎百分之百。
39.备牙时，如果顾客对合牙冷热较敏感，在净水瓶装入不烫手的热水能明显减轻不良感觉。
40.塑化治疗整个过程中，器械不能超过根尖孔，只需达到距根尖1--2毫米即可，塑化液会渗透到残髓中，不会影响治疗效果。残留的牙髓起到屏障作用，使塑化液不会流到根尖孔外。
41.封失活剂时，洞缘要去净腐质，干燥窝洞，失活剂紧贴露髓孔处，丁氧膏水棉球推压法密封，勿加压。
42.扩大根管注意事项：1 ．扩大针务必先用小号扩至根端，再更换大号，如小号还未到根端即换大号，容易在根管内形成台阶，对以后治疗过程带来很大不便。 2 ．扩大器在根管内旋转角度不宜过大，1 / 4 周时即应拔出，如旋转角度过大，特别在近根尖部分，易使扩大器折断在根管内。断端极难取出。 3 ．扩大器向前推进时，用力不可过猛，尤其当接近根尖时要轻轻推进，否则易将感染推出根尖孔外，或刺伤根尖周围组织，引起急性根尖病变。 4 ．扩大过程中如遇阻力不可强行用力，否则会造成根管侧穿。 5 ．扩大后牙时在扩大针末端栓以尼龙线以防扩大器滑脱，误吞入食管或气管。
[/B]43、咬蜡堤前先让顾客做正中咬合，把正确咬合记住再放入蜡堤，检查是否咬合正确。
44. 喝完牛奶后应喝一些温开水，因为厌氧菌会分解奶品中的蛋白，产生硫化物气体，导致口臭，同时破坏口腔细菌平衡，不宜多饮，易导致胃液冲淡。
45. 过高的温度刺激或温度骤然改变，如饮热茶、热汤后，立即进食过冷食品，便会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。
补牙为什么用树脂充填？
我国每年都有不少人患上龋齿，不仅有儿童，也有不少大人因为龋齿问题而痛苦。而部分病情不严重的龋齿，可以采取补牙的方式补救。树脂充填是一种较为人们所熟悉的补牙材料，但是不少人也比较担忧树脂的使用时长及是否有毒等问题，到底为什么补牙要用树脂充填？
01、充填的树脂是什么东西
在补牙过程当中，充填的树脂是以丙烯酸树脂作为基础，加入玻璃、石英等微粒作强化用途。
它的优点是于牙齿有粘接性，耐磨性好，颜色接近牙色，达到以假乱真的效果。
02、补牙用树脂充填怎么样
树脂材料是现在补牙最常规的材料，一般医生在治疗龋齿的时候会把洞制作成口小底大的形状，树脂固化以后没有其他问题的情况下一般是不会脱出的。因此质量还是不错的，当然，也需要诊所良心，选用的材质是符合规定的。
然而，对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，因此在补牙之前最好确认缺口的大小，然后选择适合的方式。
03、树脂适合人群包括哪些
因龋齿、外伤等原因造成牙体组织缺损者，都可以使用树脂充填方式，以恢复其外形和功能。
04、树脂使用多长时间
树脂使用的寿命一般和材料挂钩，补牙材料越好使用时间越长，好的补牙材料耐磨性强，与牙齿的粘结性好，受到外界因素影响后不会轻易掉落。
另一个影响补牙材料使用年限的重要因素，是患者个人使用方式和护理好坏。外界因素导致牙齿缺损掉一块，说明我们的牙齿已经变得脆弱，即使做过补牙治疗，牙齿依然比不上原先坚硬的健康状态。因此，及时补过的牙出现再次掉落的情况也很正常，需要再次去口腔诊所修补。
05、树脂补牙后需注意什么
1、 一周内勿用粗硬牙刷刷修复体表面，因为树脂补牙需要一定的固化时间，因此前期需要特别的注意。
2、不用修复体咬硬物，少饮浓茶，少抽烟，忌用金属刺激摩擦修复体表面，以免修复体着色。
3、若有不适，请随时前往正规牙科医院就诊。
对于早期的窝沟龋，仅去除窝沟处的龋损牙釉质或牙本质，采用酸蚀方法和树脂材料充填方法治疗，并在上面使用窝沟封闭剂来封闭窝沟的方法，称为预防性树脂充填。这是一种窝沟封闭与早期龋充填相结合的预防措施，该方法只去除少量龋坏组织，不做预防性扩展，保留了更多的健康牙体组织。
我们通常所说的“大牙”，它们表面有许多凹陷，形状象山谷，口腔医生们称之为“沟”，山谷交叉点，专业术语叫“窝”，合并起来就叫“窝沟”。牙面的窝沟是牙齿的薄弱区，钙化差，食物和细菌容易沉积，是牙齿最容易龋坏的区域之一。那么窝沟又是如何形成的呢？目前的研究表明在每个“大牙”发育过程中，有多个发育中心分别发育，再融合而成的。我们通常所说的窝沟，就是在融合区形成的和小凹陷，且多位于牙齿的咬合面，这些窝沟很细小但又很深，牙刷毛无法进入，导致食物残渣存留在里面。窝沟较多的牙齿有第一恒磨牙和第二恒磨牙，前者在六周岁时萌出，也称“六龄牙”，后者在十二周岁左右时萌出。防止在牙齿的窝沟部位龋坏的首要步骤是窝沟封闭，当患儿未及时进行窝沟封闭或窝沟封闭失败后，牙面出现了早期龋损时，医生们就要对患牙实施“预防性充填”了。
此时，医生会用最小号的球形牙钻去除已经损坏的牙釉质。一般来说，操作时患儿不会有明显不适感，也不需要进行局部麻醉，但患儿不合作时，医生可能要对患儿实施束缚性治疗，也请家长配合，这不会对您的宝宝造成身体上的伤害。接着，磨除了龋坏组织的牙面用酸蚀剂处理，再涂上粘结剂，用光固化灯光照后使粘结剂牢固地贴附在要补牙的部位。在这些处理过程中会有很多冲洗的水分在患儿口腔内，再通过牙科综合治疗台里的负压吸引装置排除，此时，家长要设法阻止患儿哭闹，防止误吸。然后，在以上的小洞隙里才能填入专用的流动树脂，同样光固化灯光照后使材料硬化，当然，医生还要调整补牙材料的厚薄，防止咬合高点出现。
预防性树脂充填对患牙的创伤小，疗效长，但要严格掌握适应证，家长应注意以下几点：
1、对没有出现龋损迹象，萌出时间3年以内的磨牙（“大牙”），建议窝沟封闭。萌出时间3年以上者，以定期观察为主。
2、对患牙已出现明显龋洞者，不宜进行预防性树脂充填，改用常规充填术即“补牙”。
3、对预防性树脂充填区域外的、未龋损的窝沟仍需进行窝沟封闭。
4、定期检查，处在替牙期的少年儿童均应3个月复查一次。
预防龋齿最基本的途径：合理饮食、使用氟化物、窝沟封闭和控制菌斑。
