新闻导读:本想镶出一口好牙,没想到,竟被整出世界罕见的怪病。近日,有网友通过本报与腾讯网联合主办的315消费投诉绿色通道反映发生在北京口腔医院的一则诉讼案件,本报记者为此进行了深入调查。
来自湖北麻城的冯先生本来想镶出一口好牙,没想到却被整出一种罕见的怪病。对此,他女儿女婿为自己的孝心之举办成了坏事感到内疚,愤然将首都医科大学附属北京口腔医院诉至北京东城区人民法院,索赔医疗费、误工费、残疾生活补助费和精神损害赔偿费等共计20余万元。
这是北京口腔医院又一次被患者告上法庭。2009年12月,来自河北的51岁患者张秋仙在该院做拔牙手术,第二天就死在该院抢救室里,患者家属因此将该院诉上北京崇文区人民法院(详见本报2010年4月12日报道《拔牙丧命,患者家属状告北京口腔医院》)。
3月29日,记者见到冯先生时,简直不敢相信步履蹒跚的他只有57岁。搀扶他的女婿谭先生对记者表示,自己根本没想到一个这么大的医院竟然连一个小手术都做不好。
北京口腔医院口腔颌面外科副主任医师刘洪飞在接受记者采访时也坦言,这是个小手术,不过“诱发上半规管裂这种怪病,只能说是自己倒霉,恰巧让我们碰上了”。
尽孝心为父镶牙
2009年下半年,冯先生从老家来到北京女儿家,准备享几个月清福。女儿两口子见冯先生牙齿有残缺,便想尽尽孝心,让冯先生镶口好牙再回去。“当时感觉北京口腔医院是专业的三甲医院,离家又近,就直接去了。”谭先生说。
不过,补牙镶牙并不如他们想象的那样简单,需要拔牙、修复等一系列诊治,而且每次治疗后得等几周甚至一月才能进行下一步治疗。从2009年9月13日到2010年3月4日,冯先生先后就诊5次,基本拔除了残缺的牙齿,就等修复后镶牙了。
意想不到的修整
2010年3月17日上午,北京口腔医院口腔修复科对冯先生修复前的情况进行检查,发现其上颌双侧结节骨隆起明显,建议施行上颌结节骨隆突修整术。
当天下午,该院口腔颌面外科实习生邹某某为冯先生进行左侧上颌结节骨隆突修整。冯先生说,医生在他左上颌锤凿敲打了两三个小时,时间长,力量大。一次麻药失效后,接着又注射第二次麻药,医生不顾他多次反对,在没有指导医师在场的情况下,邹某某和另外一名女生接着又敲,反复数十次,当时他就感觉眩晕、耳鸣,双耳就像灌进水去那样的难受,口渴,头脑一片漆黑,只好抱住脑袋。谭先生也告诉记者,自己当天接到刘医师电话赶到医院,扶了岳父好几次都没站起来。
冯先生病历记载了当时医生的处置情况:“手术预后、风险及费用,患者知情同意”、“局麻下,龈切,翻瓣,涡轮去骨修平”、“术后眩晕,给予安定片1片,眩晕好转,步行回家”。冯先生则在病历下加注说:“是否交待病情,手术风险,注射麻药,用锤凿敲打致眩晕。”
极其罕见的怪病
然而,“步行回家”的冯先生并没有好转,病情反而加重。
2010年3月19日,冯先生到北京天坛医院就诊,诊断为神经性突聋。此后,冯先生听音又超越常人,异常灵敏,能听到心跳声,左右手相互摩擦,以及手摸脑袋,眼睛,耳朵,鼻梁,嘴巴都能听到像摸泡沫板似的响声。
当年3月22日,冯先生在拆线时将上述情况告诉刘洪飞医师。“当时刘医师建议我去同仁医院检查,并称费用以后解决”冯先生对记者说。
就这样,冯先生先后在天坛医院、同仁医院和三○一医院进行检查,检查结果是“左右耳上半规管有很明显裂缝”。专家一致认定,冯先生患上的是上半规管裂综合征。
专家解释说,声音传导到耳朵后,耳朵内部构造有一个循环系统,这样大家听到的都是正常的声音和分贝,但如果左右耳上半规管出现裂缝,声音就直接传导过去,听到的任何微小的声音都是很巨大的,如果不及时治疗会影响正常生活,继续发展下去,两耳会变成传导性耳聋,严重会引起脑萎缩、脑梗死或老年痴呆症等相关疾病。这种病世界罕见,目前仅见57例。专家劝冯先生立即住院治疗,并称术后会有缓解,但缓解到何种地步医院也无法预测,因为这种病例本身就是世界罕见。
据专家介绍,这种病的病因尚不清楚,目前大多数学者认同出生后上半规管顶部骨质发育不良的病因假说。临床诊断一般要详细了解患者病史,尤其要了解头部外伤史,因为即使极轻微的头部外伤也能令薄弱的上半规管顶骨折。专家认为,除了手术,避免头部外伤、低盐饮食等保守治疗也可起到延缓病情加剧的作用。
由于无法忍受耳内的震动、走路也失去平衡,易眩晕,冯先生最终于去年6月23日凑钱在同仁医院进行了开颅手术。术后,冯先生对自身心跳声和走路脚步声有所缓解,但其他症状依旧,现在只能采用右侧姿势入睡。
艰辛的维权历程
冯先生告诉记者,自己从部队退伍后从事个体精米加工工作,因为加工精米有机器声音,现在他根本无法做工。花费了2万多医疗费,还失去唯一的经济来源,冯先生希望北京口腔医院能赔偿其相关损失。
2010年12月,冯先生找到刘医师,刘医师告诉他,该院投保了医疗责任险,已经向保险方递交了调解申请,让他等处理结果。几天后,北京卫生法学会医疗纠纷调解中心给冯先生电话,希望其递交调解申请。经冯先生多次催促,调解中心提出调解建议——医方赔偿1万元。
对此,冯先生表示不能接受。冯先生认为,自己的病完全是外力多次敲打造成的,没有执业资质的实习生进行的两次粗暴锤凿敲打凿除术,导致自己不但病痛缠身,而且失去劳动能力,医院应该负全部责任。“为什么建议医方赔偿?1万元又是如何计算的?”冯先生说,调解中心并没有给出合理的解释。
刘洪飞在接受记者采访时对上述质疑进行了回应。刘洪飞说,该院是教学医院,实习生在医师指导下从事临床诊疗是符合相关规定的,不存在资质的问题。对于医疗行为本身是否符合操作程序的问题,对于自己不在场的说法,刘洪飞予以了反驳,称自己在场并马上让患者服下安定后,之后还为患者右侧上颌骨做了涡轮去骨。刘洪飞告诉记者,虽然涡轮打磨可以去骨,但实习生锤凿敲打的方法也并无不当,自己执业20多年了,一直都是用这种方法操作的,从来没有出过事故。
记者了解到,刘医师还将此案写成论文探讨,题目是《上颌结节整形术诱发上半规管裂综合征1例》。对于“诱发”一词的意思,刘医师称是患者原有此病,不过修整时引起了此病发作而已。“上半规管裂是先天性疾病,世界第一例发现患此病的患者就是50多岁。”刘洪飞认为,冯先生很可能患有此病,只是没有发病,其自身并不知道而已。“这次修整术敲打只是一个诱因,我们碰上了也是倒霉。”刘洪飞说。
既然医方无责,为什么调解中心还建议其赔偿1万元?刘医师称,医方的操作并无不当,赔偿可能是一种无过失责任,毕竟手术是个诱因。至于调解的具体情况以及金额的计算依据,自己也不是很清楚。
随后,记者致电北京口腔医院医务科参与调解的李先生,对方称详细情况需要医院党办批准他才能对媒体谈。医院党办李主任则对记者表示,由于该纠纷已进入法律程序,他们目前不便发表意见,一切都等法院判决。
记者获悉,北京东城法院已于近日受理此案。本报也将继续关注案件的进展。
阻生齿要尽早拔出
一般地说,成人恒牙共有三十二颗,上下颌各十六颗。长在最里面的称为第三磨牙,又称智齿,这个牙是恒牙中最后萌出的牙齿,通常要在17~21岁时才长出来。随着人类不断进化,人类颌骨的逐渐变小,当轮到最后一颗牙齿要萌出时,颌骨所留下的空隙已不多了,很难让它正常萌出,这就是所谓的“阻生牙”。据统计,成人中阻生牙至少占20%。阻生齿和覆盖在它上面的牙龈之间,很容易藏污纳垢,孽生细菌,引起口臭及磨牙龋坏,当身体抵抗力下降时,智齿周围的牙龈常常会发生炎症,引起疼痛、肿胀,即医学上说的"冠周炎"。
下颌智齿一旦发生阻生,迟早会引起各种病变,因此,绝大多数阻生智齿最好能在17-18岁时拔除,至少在尚未继发严重病变时(20岁左右)作预防性拔除。若能早期拔除,创伤小,愈合快,拔牙并发症也少。
如果在急性冠周炎发生时,应先治疗急性炎症,待急性炎症缓解后再拔牙。拔除智齿并不影响咀嚼,也不需要再镶假牙。如果阻生智齿牙根还未完全形成,而第一或第二磨牙龋坏严重不能保留,可作牙移植术,即把阻生智齿移植到第一或第二磨牙位置。
牙齿是人体重要器官之一,随着口腔医学的发展,很多过去属于拔牙之列的病牙现在部能保留了。
因此我们首先应尽可能地考虑保存患牙,拔牙只是"不得已而为之"了。那么究竟哪些牙才能列于拔牙的"黑名单"呢?
主要包括,
(1)龋坏、外伤等原因引起牙体严重破坏,无法治疗或治疗效果不佳者;
(2)严重牙周病或根尖周病变,经保守治疗无效者;
(3)异常萌出或不能萌出的阻生牙、埋伏牙、多生牙,并引起冠周炎、邻牙病变或咬合错乱者;
智齿为什么一定要拔出
智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙,由于人类在进化过程中颌骨体积变小,于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出,而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能,而且存有一系列的危害或潜在危害,故尽早拔除是为上策。
一、由于萌出不全,其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋,积存食物和细菌,可造成局部软组织经常发炎,疼痛难忍,甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除,结果再次发炎而症状愈加严重。
二、大多数智齿前倾阻生,即呈45度左右角顶在第二磨牙上,两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物,时间久了,第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于
第二磨牙,使其形成牙周炎而疼痛松动,不得不拔除。
三、有的智齿虽然萌出方向大致正常,但与第二磨牙的接触点不正常,以嵌塞食物,并且刷牙时不易刷到此处牙间隙,而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。
现在有许多人认为:牙只要不疼就无须治疗或拔除,这种观点是不正确的。因为如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害,此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。
据统计,50%的人有智齿的存在,在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除,并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害,可以说尽早拔除是最佳治疗方案。免费口腔招聘古人讲:不治已病治未病,乃此道理。
许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理,但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。免其实只要局麻,完全拔牙几乎无疼感,这是许多拔牙者的体验,因此担心拔牙疼是没有必要的,不拔的话更会发生反复发作疼痛。
据美国新科学家网站近日报道,一种利用人类女性卵巢所分泌的荷尔蒙来大大减轻拔牙痛苦的新生物技术很快将应用于临床,给数以万计的牙病患者带来福音。
来自美国佛罗里达州立大学的科研人员正在进行该课题的研究,他们利用一种叫做“耻骨松弛激素”的人类荷尔蒙来实现减轻拔牙过程的痛苦。“耻骨松弛激素”是由女性卵巢分泌的雌性荷尔蒙,能帮助生产时放松子宫颈并且放松骨盆韧带。
众所周知,在拔牙过程中,就算牙医用上很大的力气,病牙或者残留在牙龈里的牙根也很难在牙医的一次动作下就连根而起,而是需要拔牙器械反复不断的尝试各种角度,各种用力方式,才能把病牙拔出,有时候时间很长,带给病人很大的痛苦,而且有些人的病牙根本无法彻底拔净,到最后不得不采用手术的方式才能除根。
佛罗里达州立大学的研究员莫西蒂。惠勒说:“牙齿根部周围的组织是由胶原质和弹性蛋白组成的,该组织在牙齿发生位移的时候,会因为弹性而把牙齿往反方向拉。用一个很形象的比喻来说,牙齿好比穿着弹力背带裤,你想拔出牙齿,而背带却试图牢牢的把牙齿拉回它原本呆的地方。”惠勒指出,胶原质和弹性蛋白的这种作用原本是保护牙齿不轻易脱落,但是在牙齿患病的时候,却成了让牙医和病人都叫苦不迭的事情。
而“耻骨松弛激素”正是能解决这一问题的奇妙物质。女性在怀孕末期,耻骨松弛激素能够放松联合耻骨,在分娩时给宝宝以更大的空间通过骨盆。佛州大学的研究人员正是利用了这一点,把它注射入牙龈或者牙齿根部,使胶原质和弹性蛋白的弹性回复能力被弱化,牙齿于是变的容易拔出。惠勒说:“如果我们能够做到让牙齿周围组织的回复力完全消失,那么拔出一颗牙将只需要数秒的时间,这样还可以减低麻醉剂的使用量,减少对人体的伤害。”
阻生埋伏牙
手术过程:
1.左下颌神经阻滞麻醉,37远中向后及向颊侧切开拈骨膜翻瓣.
2.用圆钻去除牙齿上面的部分骨质,(因为没有做三维,主观判断阻生牙冠在37根部远中,手术中看是不对的)继续向下找到牙齿,再向前去处骨质.
3.术中发现阻生牙的冠在37颊侧,隧将37远中牙槽骨去除,去骨范围颊侧到了下颌骨外斜线内2毫米处,近中到37根部,远中到下颌升支部,舌侧牙槽脊顶未破坏.
4.术中讨论是否拔除37来降低手术难度,考虑36的情况后决定安原计划进行.
5.术中断掉阻生牙的颈部,艰难的完成这项手术.
这个手术用到了种植机,没有想象的好用.(也许不知到正确用法)如果有超声骨刀也许就容易了,时间都花费到去骨和断牙上了,(阻生牙位置低,如果用高速手机的话可能会出现气肿和感染)
在此说明是患者要求拔牙的.近期随访患者无神经损伤,37牙髓活力正常.只是37远中创口愈合不良,应该会慢慢恢复.
相信对于拔牙每个人都只关心一种拔法:那就是不痛的拔法。
拔牙时必须先施以麻醉,做到无痛拔牙。随着医药科学的巨大进步,麻醉术与过去相比进步了许多,麻醉剂本身的注射给身体带来的疼痛感已经非常小了,而在整个麻醉的过程中,被拔的牙齿痛觉丧失,患者几乎感觉不到疼痛。
不过,提到拔牙,一般人还是要紧张,这主要是心理上的恐惧造成。恐惧对治疗是没有用处的,所以要注意尽可能放松自己的身体
拔牙须知:
在拔牙的前一天要休息好。
拔牙前应进食,空腹拔牙易引起低血糖而晕厥。
拔牙当天不要进行体育运动,不要饮酒。如果健康状态不太好,应该避免拔牙;至于有内科疾病及妊娠等情况,则务必向医生说明。
拔牙后稍过一会儿,因麻药作用消失会产生疼痛,可以吃一些止疼药以减轻疼痛感和恐惧感。拔牙后稍有出血的现象是正常的,也不必紧张。应该遵照医嘱。另外要注意拔牙之后6小时内不能漱口,否则可能引起再出血,或使创口感染发炎。6小时以后可用温热的盐水轻轻含漱。拔牙后第二天可以刷牙,但也应谨慎,不要让牙刷触及创面。
有的人在打了麻药后,拔牙仍然感到疼痛,这是麻醉效果差的表现。
原因主要有几种:
1.局部有炎症。当肌体组织发炎时,麻醉效果会减弱。因此一般来说,有炎症时暂时不要拔牙,要用几天消炎药,等炎症消退后再拔牙。
2.由于先天或后天性的某些原因,如颌面发育畸形、长期多数牙缺失等原因,都可能使局部发生变异,妨碍进针部位的显露,使麻药不能打准,影响麻醉效果。
3.个体差异。对于局部麻醉药物的敏感程度每个人是不同的,如经常饮酒的人,麻醉药物用量就比一般人大。
什么是拔牙?拔牙的介绍
口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤,引起出血、肿胀、疼痛等反应,也可导致血压、体温、脉搏的波动,所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意,否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩,邻牙和对颌牙移位或伸长,造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失,可造成牙颌发育畸形。因此,必须严格掌握拔牙的适应症,只有当牙齿对健康有不良影响,而又不能用有效方法治疗保存时,才考虑拔除。20世纪50年代,拔牙原因最多的是龋齿、牙周炎,随着牙体、牙髓治疗技术的发展,现在因龋齿拔牙者减少,牙周炎仍是拔牙的常见原因。下颌最后一个磨牙阻生,常有牙龈盖覆,在牙龈与牙冠面之间形成一个深袋,易储存细菌与食物,引起冠周炎,并反复发作,为根除其痛苦,常需于炎症消退后拔牙。随着生活水平的提高,人们要求牙齿整齐、美观,为使前牙排齐而拔除一、二个前磨牙叫做减数拔牙,是矫正上前牙列不齐的常用方法之一。
拔牙须知——拔牙的注意事项
很多人认为拔牙是小事请,拔完不出血就可以了,其实虽说拔牙是小手术,但倘若不注意保护拔牙后的创口,也会给您带来一些麻烦。但也没有必要过分担心,只要做好充分的心理及生理方面的准备,放松紧张的心情就可以了。
不适宜拔牙的人群:
拔牙前应该告知医生个人现在的身体情况,有下列四种情况不适宜拔牙:
1、有严重心血管疾病和血压在180/100毫米汞柱以上的;有出血性疾病,如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者;恶性肿瘤以及精神病发作期应避免拔牙;糖尿病症状未被控制以前;剧烈运动、劳动、饮酒之后不宜拔牙。
2、对儿童来说,乳牙如在6岁以前不松动,但有牙体病变的,应进行治疗,而不应轻易拔掉。
3、对女性来说,月经期原则上应当避免拔牙,妊娠前4个月以及临产前2个月,最好不要拔牙,哺乳期间可以拔牙,但服用抗生素时应有所选择。
4、因为老年人肌体老化,全身器官功能减退,代偿功能差,除了要确认身体状况允许手术外,还建议老年人尤其是70岁以上的高龄老人拔牙时,最好有家属陪伴。
拔牙前后注意事项:
拔牙前应保证充足的睡眠,照常进食。如果拔除的是有炎症的牙齿、牙根,拔牙前2天可开始服用抗生素,以防术后感染。拔牙前应仔细刷牙、漱口,清洁口腔,对于牙结石较多的患者,建议拔牙前进行清除。
牙齿拔除后,用纱布卷或棉卷轻轻咬40分钟至1小时后吐出。拔牙当天要少说话,不要用力吐痰、吐口水,不要刷牙,不要反复漱口,不宜作剧烈运动。不能用舌头舔创口,更不要吮吸创口,以免造成创口负压引起出血,也不要用手指或牙刷等东西去碰它。拔牙两小时后方可进食,切忌吃太烫或太硬的食物,也不要饮烈性酒,不要吸烟,不要吃辛辣食物。还有6小时以内不能漱口,否则可能引起再出血,或使创口感染发炎。而6小时以后可用温热的盐水轻轻含漱。
拔牙当日或次日口中有少量血水是一种正常的情况,但是如果创口处仍然出血较多或拔牙后反复地出现疼痛剧烈、发热、头痛等一些症状时,应马上前往医院就诊。
无痛拔牙跟传统拔牙的区别
牙痛不是病,疼起来要人命。面对牙痛的问题,人们常常想拔之而后快。可提起拔牙很多人都比较恐惧,拔牙肯定会很痛的,随着拔牙技术的发展”,无痛拔牙技术的出现,患者再也不用担心拔牙会疼。那么,无痛拔牙与传统拔牙有什么区别?
无痛拔牙与传统拔牙的区别
无痛微创拔牙:使用专用的微创拔牙器械,手术操作轻、创伤小,引发拔牙并发症的几率极低,术后患者伤口感染机会大为减少,疼痛较轻,创口愈合较快。避免了传统拔牙手术应用锤子敲击容易引起的邻牙损伤、颞下颌关节损伤、甚至颌骨骨折等严重并发症,手术操作轻、创伤小、痛苦少,愈合快,预后好,并且适用于所有患者。
传统拔牙:一般会拔牙钳,锤子等,可能你光看到这一些东西都感到恐惧,特别是看到那个打麻药的针,你有可能更受不了,就因为这样,大家都不太喜欢看牙科,更不喜欢听到要拔牙。因此为了不在让拔牙变成一种恐惧,医学上即提出无痛微创拔牙。
无痛微创拔牙有哪些优势?
1、疼痛小:无痛微创拔牙术中几乎没有明显的疼痛感,一般人群很容易接受。
2、创伤小:使用的器械均为精细器械,操作准确,能大程度减轻患者损伤。由于高速涡轮钻切割能力甚强,可根据需要准确去骨,并可在牙的各部位分割牙体,使拔除容易,局部损伤小,术后局部肿胀、疼痛明显减轻。
3、时间短:由于使用高速涡轮钻可准确去骨,避免了使用骨凿去骨的时间,手术视野清楚,手术时间明显缩短,拔牙时间一般只有传统拔牙时间的1/3左右。