一、烤瓷熔附金属全冠的概念
1.烤瓷熔附金属全冠(porcelain-fused-to-metalcrown,PFM)是用金属作底层材料制成的帽状冠,在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚,雕塑成牙冠形态,然后置入高温烤瓷炉中烧结,使瓷与金属相结合,即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。
2.烤瓷熔附金属全冠的特点
恢复牙体的形态功能
外观逼真、表面光滑,患者易于接受
抗折力强、耐磨
不易变形、颜色稳定
具有良好的生物相容性
二、PFM修复体的适应症与禁忌症
适应症:
前牙变色,包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等
前牙切角缺损
错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者
龋坏大、无法充填者
烤瓷固定桥的固位体
禁忌症:
青少年恒牙尚未发育完全,牙髓腔宽大者
牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者
深覆合,咬合紧,无法预备足够空间者
自身因素者
三、金属烤瓷结合机制
机理
作用
技术
机械嵌合
微观的粗化面:瓷与金属间相互锁结;提高化学结合面
打磨喷砂;铂球(F:3~6mm)喷涂在今瓷结合表面
压应力
让金属向瓷施加压应力,使瓷被拉向金属底层,“箍”在金属上
金属热膨胀系数略大于瓷;合适的底层形状设计,如瓷越过包绕切缘、牙尖、边缘嵴
范德华力
分子之间的相互吸引
金属表面的润湿性等
化学结合
使金属和烤瓷在界面发生化学反应而粘合一起
在高温氧化环境下,金属表面形成与烤瓷成分一致的氧化物层
四、对烤瓷合金及瓷粉的要求
1.烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性,符合口腔生物医学材料的基本要求
2.具有足够的机械强度和硬度
3.两者的化学成分各应含有一种以上元素,能够实现化学结合
4.烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配
5.烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点
6.烤瓷粉的颜色应具有可调配性,色泽稳定逼真。
五、金属烤瓷修复要求的条件
1.牙髓
2.功能与解剖形态的恢复牙体切割量(保护牙髓),保证抗力形,固位形之间的切合点
3.牙周组织的健康
4.牙体预备的均匀性
六、设计
(一)覆盖面的设计
1.全瓷覆盖:金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖,只有舌侧边缘为金属边缘,适用于咬合关系正常的前牙及后牙
2.唇(颊)面瓷覆盖:牙合面及舌侧暴露金属,适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。
(二)金属基底冠的设计
1.完全覆盖患牙表面,有足够的固位力。
2.具有一定的厚度和强度(贵金属:0.3-0.5mm,非贵金属:大于0.5mm),预留出均匀的瓷层空间。
3.表面形态圆滑无锐角锐边,消除应力集中区4)尽可能保证瓷层厚度均匀,防止厚度突变
5.颈缘连续,光滑无菲边,要求有良好密合性。
(三)金瓷结合部的设计
1.前牙
(1)咬合正常:全瓷覆盖(拥有组牙保护合)
(2)咬合紧:舌侧金属板式设计
(3)上下前牙正中合在切1/3处:置于舌1/2处
2.后牙
(1)咬合良好,有足够间隙者:全瓷覆盖,结合部位于舌侧距龈缘2mm处。
(2)咬合紧,没有足够间隙者:做瓷颊面设计
(3)邻接关系的设计
(四)颈缘设计
(五)邻接设计
前牙:接触区为瓷接触
后牙:根据要求而定,多提倡瓷接触
七、牙体预备
(一)目的:
为修复体提供一个良好的空间,以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能
(二)牙体预备的要求
1.医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割
2.牙体预备时要符合生物学和机械学的原则
3.去除牙体缺损的病因,终止病变的发展
烤瓷冠牙体预备的方法
1)轴面与(牙合)面(切缘)预备要求
1)除预备量外,其方法步骤及要求基本上与铸造全冠相同。
2)牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5mm,以及瓷的厚度0.85~1.2mm. 3)若舌侧、(牙合)面不覆盖瓷,只需预备出金属的间隙即可。
4)前牙切端应至少预备出1.5~2.0mm的间隙,并保证在正中(牙合)及非正中(牙合)时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度,并防止切端透出金属色或遮色层外露。
5)各轴壁无倒凹,(牙合)方聚合度2~5°,光滑无锐边,轴面角处圆钝。
6)上前牙切斜面斜向舌侧,下前牙切斜面斜向唇侧。
7)保证切端瓷的厚度,以保证金-瓷衔接处瓷层不折断。
8)应避免瓷层形成刀边状,而且瓷层应形成一定的厚度。
(2)颈缘预备要求:
1)舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者,颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形。
2)唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者,应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面,以保证颈缘瓷的强度和美观。采用龈下边缘者,肩台位于龈缘下0.5mm.
3)唇颊侧肩台宽度一般为1.0mm.若预备不足,要么颈部瓷层太薄,出现金属色或透明度降低,冠边缘的强度下降;要么为了保证强度而增加冠边缘突度,致使颈部外形与牙颈部不一致,冠颈部形成肿胀外观。若预备过多,可能会引起牙髓损害,因为颈部髓腔壁厚度一般为1.7~3.0mm.舌侧金属边缘处肩台宽度0.5mm.