牙齿对人的重要性是不言而喻的，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。只有健康的牙齿，才有健康的生活，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。小编为大家整理了“口腔正畸中支抗的种类及临床应用”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
口腔正畸中支抗的种类及临床应用
所谓支抗是指用于来抵制正畸矫治力所产生的反作用力的结构。现在临床上常用的支抗种类达10种以上， 应针对不同的错合类型和需求来采取不同的方法。支抗在正畸中起非常重要的作用，是提供牙齿矫治力的基础，凡是能够提供矫治力的组织、结构都能成为支抗，包括牙齿，部分牙弓，以及面或头颈等，都可以单独或联合作为支抗，从而形成了不同的支抗特点。现将应用于口腔正畸临床加强支抗的方式综述如下
一 口外支抗系统
1 口外配合头帽装置 在所有增加磨牙支抗的方法中，口外弓配合头帽被认为正畸最有效的方法，能让拔牙间隙的70%为前牙所占据。口外弓一般只用于上牙弓，由内弓和外弓两部分焊接而成，内弓用1.2mm不锈钢丝弯制而成，直接用于插入磨牙带环颊侧的粗管中，外弓用1.5mm不锈钢丝制作而成，位于口外挂至头帽上，一般认为，增强磨牙支抗的单侧牵引力为200~300克，若用于推磨牙向后应为300~500克的力，同时也有抑制上颌生长的作用。每天应戴用12~14h。如果矫治前的磨牙为近中关系，那么允许磨牙少量前移占据拔牙间隙，可在第一阶段治疗结束后开始使用口外弓装置，当矫治前的磨牙关系为远中时，第一次戴用固定矫治器时应同时使用口外弓促使磨牙向远中移动，处于生长发育期的病人，使用口外弓还能起到抑制上颌的生长，进行生长控制的作用，特别适用于生长发育期的2类1分类患者，因此，对需要严格控制垂直向的病人也应尽早使用。尽管口外弓加强支抗在临床应用有效，但还必须依靠病人的主动配合，因此，该装置能否起到支抗增强的作用，与病人的戴用口外弓的时间有密切的关系，若戴用时间不够不但起不到增强支抗的作用，反而会早造成支抗的丧失，甚至可导致矫治的失败，所以使用口外弓也应针对不同的人群。
二 形钩是以头部作为支抗，利用口外牵引力增加支抗的装置。使用1.2mm不锈钢丝弯制成J形的口外牵引钩，将其口内端挂在口内弓丝的牵引钩上，口外端直接弯制成拉钩，与头帽联合使用进行牵引，牵引力每侧250克左右，每天10小时，对要求最大支抗的病人，使用J形钩可获得良好的效果，上唇较短 ，唇功能不足，上牙槽突过长，上颌前突的拔牙病人是J形钩加强支抗装置的最佳适应证，采用镍钛拉簧配合J形钩也是推磨牙远移的有效方法，与口外弓配合头帽装置相同，跟口外弓一样J形钩也须依靠病人的主动配合，及戴用的时间，因为直接将影响矫治的效果。
二 口内支抗系统
1 横腭杆 是使用1.2mm不锈钢丝弯制，利用磨牙带环将上颌双侧第一磨牙横向连接组成的装置。一般认为，双侧后牙同时前移的可能性较小，因而一侧的磨牙对另一侧磨牙可以起到限制的作用，且横腭杆横跨于两侧磨牙之间，使两侧磨牙不易发生舌向旋转，防止了磨牙的近中移动，达到增强支抗的目的。但是单纯使用横腭杆只能提供中度支抗，横腭杆位于牙弓的后部和舌体上方（腭弓U形曲朝前），舌肌对横腭杆也可产生支抗增强的作用，而且还能防止上后牙垂直向伸长；此外横腭杆能保持磨牙间的宽度，以利于用交互牵引矫正磨牙的锁合和反合，横腭杆在关闭间隙是仍能发挥作用，而不像Nance弓那样或舌弓在关闭间隙时需要去除。
2 Nance弓 Nance弓一种简单有效的支抗装置，具有三维向控制支抗作用
与横腭杆一样将上颌两侧磨牙连接在一起，与横腭杆不同的是Nance托是以硬腭作为支抗，使用1.5mm或1.2mm的不锈钢丝弯制，钢丝弯向腭前部，在腭穹隆处制作直径5~8mm的腭托，与腭黏膜紧密接触，当磨牙受力时，腭托限制了磨牙的移动，从而加强了后牙的支抗，Nance弓不存在病人的主动配合及戴用时间的问题，在口中可24小时发挥作用，腭顶高者最为适用，对需要戴用平导的病人也不适用。腭托需在关闭间隙时去除， 因为前牙舌向移动时将对前部硬腭组织产生应力，腭托对此应力产生了对抗作用，从而会影响到前牙的舌向移动。
3 腭弓与Nance弓的联合支抗 两者联合应用，除了可使两支抗磨牙连成一整体外，还加入了硬腭良好的支抗作用，，使两侧磨牙与腭托构成一个三角形结构，较为稳定并利于支抗，而且对于内收前牙，当前牙内收到一定程度时，若腭托对前牙的进一步内收有阻挡，可在口内将其磨除，腭弓的存在还可以解决内收剩余间隙时的支抗问题，此装置制作简便，戴入口内后病人很快能适应，与口外加强支抗装置相比，它无须病人的主动配合，作用持续，基本无支抗丧失，临床效果可靠！较为常用！
4双磨牙带环及双腭弓装置 用0.9mm不锈钢丝于一侧第二磨牙带环腭恻起，按腭弓常规制作方法弯至对侧第二磨牙，继续向前至第一磨牙，最后达到起始侧第一磨牙腭侧，形成双腭弓，双腭弓是横腭杆的改良设计，它将4个磨牙连成一整体，形成了一个近四边形的的抗力结构，当受到向前的牵引力时，两侧的支抗磨牙通过腭弓形成的交互支抗，大大减小支抗磨牙的近中腭向扭转，从而加强支抗力。有学者研究表明，双磨牙带环及双腭弓能够提供最大的支抗力，较将单侧第一，第二磨牙结扎在一起的支抗力要大的多，接近单侧第一磨牙支抗力的3倍。
双磨牙带环及双腭弓同样不需要病人的配合，并可提供持续的支抗力，但由于双磨牙双腭弓需4个磨牙固位，增加了取得共同就位道的难度，因此。临床使用时可能会对个别磨牙作一定的磨改，以便利于固位。
5 颌内牵引 当远中移动尖牙或内收前牙时，可以使用2类牵引来节约上颌后牙的支抗，一般每侧牵引力为50~70克，根据具体情况两侧可设计不同的牵引力量，临床使用时应鼓励病人说话，吃饭时也戴用，在上颌前牙处进行2类颌间牵引产生的垂直性分力会使上前牙除远中移动外，还有伸长的作用，下后牙也会前移和伸长，下后牙的前移和上前牙的伸长会使前牙的覆合加深，2类牵引时如下后牙无间隙存在，应将下牙弓连扎在一起，保持下牙弓长度，此时下牙弓会出现整体前移，有利于改善磨牙远中关系，否则，会引起下前牙唇倾出现散在间隙，此外，2类颌间牵引时下颌后牙还容易出现舌向倾斜。综上所述，2类牵引适用于磨牙远中关系的病人，同时需要病人的配合，深覆合不宜使用.
6 粗唇弓支抗加强装置 1997年，姚森等介绍一种可拆粗唇弓支抗加强装置，使用直径1.2mm的不锈钢丝制作。，弯制磨牙内收弯，后倾曲，将粗唇弓两末端插入两侧磨牙的粗颊面管内后，粗唇弓前部应位于口腔前庭沟内，系带附着点方，离开牙龈1mm，不得压迫黏膜，也不得与牙齿及牙齿上的附件贴接，应用时通过加大粗唇弓后倾曲，特别是末端内收弯的角度（一般各大于5度左右），可使支抗磨牙产生一定的后倾及远中舌向旋转，，即先进行一定的磨牙支抗预备，更能有效地控制磨牙的支抗消耗移动，粗唇弓左右两侧的交互作用，以及粗唇弓和颊面管之间的摩擦力，严格限制了支抗磨牙向近中倾斜及近中舌向扭转移动，进而控制磨牙向近中方向的移动，能起到中度支抗的作用，粗唇弓支抗加强系统制作简单，基本不影响病人的外观及口腔功能，宽度可以调节，不妨碍牙弓宽度的调整，而且粗唇弓带入口内后病人一般不能自行取下，可获得持续的支抗力量。
7 上下颌唇挡 使用直径1.0mm的不锈钢丝于第一磨牙带环颊侧管近中弯制阻挡曲环绕唇侧至对侧第一磨牙颊侧管近中弯制阻挡曲，钢丝唇侧部位可弯制固位曲，唇侧固位曲制作塑料屏，宽至不超过两侧尖牙之间（约6~8mm），厚约2.5mm，唇挡内侧还应离开牙龈及牙2.mm左右，使用时将唇挡末端插入颊面管中，唇挡底部至前庭沟，顶部不超过前牙牙冠1/3，应24小时使用，才能持续发挥作用，也可将唇挡结扎在颊面管上。唇挡即可用于上颌也可用于下颌，应用上颌时与口外弓交替使用，口外弓用于夜间，而唇档用于白天，以稳定和增进疗效。
8 骨皮质支抗 骨皮质支抗是强力让牙根靠近骨皮质，在强力
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TN托槽又称双管托槽，因其体积较薄，结托弓丝方便，临床中利于控制扭转力量，故笔者把TN托槽与Begg或方丝固定矫正器等联合应用，取得了较好的效果，现报告如下。
1.深覆牙牙合病例
（1）AngleⅢ类深覆牙牙合的病例：因sepp曲线较大，并且上下牙接触紧密，Begg及方丝托槽较厚，上下牙咬牙牙合时，可致托槽脱落，故无法黏结Begg或方丝托槽，可先利用平面导板活动矫治器，压低下前牙，待有一些间隙后，利用TN托槽较薄特点，黏结于下前牙，再用钛丝打摇椅弓压低下前牙，打开咬牙合完成矫治。
（2）反牙合患者深覆牙合较严重，致使下切牙咬牙合上牙唇面紧密。此类患者可于下牙合前磨牙及磨牙牙合面黏结光敏材料，打开咬牙合，于上牙黏结TN托槽，下牙牙列打摇椅弓，打开咬牙合。
2.前牙扭转病例
（1）前牙拥挤扭转：于扭转的牙齿上黏结TN托槽，待拥挤牙齿利用扩弓或拔牙打开足够的间隙后，把0.012钛丝松松结扎入TN托槽，使弓丝逐渐就位于托槽，达到矫正牙齿牙合扭转的目的。
（2）单纯两中切牙近中扭转：此类病例多见于儿童替牙期，侧切牙尚未萌出者，于两切牙黏结TN托槽后，取0.014奥丝，于弓丝中段打圈簧，并远离牙面形成约160°的钝角，这样可增加弓丝的弹性及柔韧性，利于牙齿的扭转矫正，于弓丝两端打“8”字圈簧，使弓丝唇腭向转位，结扎就位后逐渐加力，使扭转牙矫正至正常位置，如图1、图2所示。
3.两中切牙间隙过大病例
因两中切牙中间出现多生牙或乳牙滞留等因素而致两中切牙间隙过大，有时可并发切牙反牙牙合，可先用斜面导板矫正反牙牙合，于两切牙黏结TN托槽，奥丝两侧打“8”字圈簧，如“8-8”3/16橡皮圈牵引，逐渐关闭间隙，使侧切牙能有位置萌出。
4.单尖牙突出过多
因单尖牙明显高出牙列及牙牙合平面，黏结Begg或方丝托槽后，可致口唇软组织磨破溃疡，因TN托槽较薄，棱角少，故患者比较舒适，待牙齿就位后可根据情况更换托槽。
5.讨论
在正畸临床治疗过程中，灵活应用各种矫治技术，以操作简单，矫正速度快，效果好，减少患者复诊次数，缩短治疗时间，为正畸医师共同追求的目标。笔者通过对TN与Begg及方丝托槽等的联合应用，达到了上述的目的，取得了满意的效果。因此，正畸医师不应局限于一种正畸方法的使用，应开拓思路，合理应用各种矫治方法，才能更好地服务于患者，并提高自己的医技水平。
片段弓丝技术是新近在临床上广泛开展的固定矫治技术，虽然它有明显的适应证和应用范围，但由于它设计灵活，短小简便，成本低廉，患者舒适等优点，受到患者的青睐。
通过1×1交互支抗关闭和间隙，扭转前牙，简单快捷。如使用56～70g的正畸力，可使牙根表面积小的前牙快速移动。
另外，TN托槽黏结之前，可在双管两端使用于牙科用蜡暂封，防止黏结剂堵塞托槽。正畸过程中可服用小剂量的V-D钙片及沈阳红药等，促进局部微循环，使骨小梁快速重建，从而缩短正畸疗程。正畸结束后可使用光敏黏结不锈钢丝保持6～12个月。
运用种植义齿解决成年患者正畸治疗中支抗不足的难题，并同时修复牙列缺损。方法：对64例牙颌畸形支抗不足或伴有牙列缺损的成年患者，采用种植义齿和固定矫治器联合治疗。结果：64例牙颌畸形矫治全部成功。植入的192枚种植体中成功188枚，成功率达97.9%。
结论： 该技术操作简单，效果良好，并发症少，是正畸治疗中一项革命性技术。
在运用固定矫治器正畸的成年患者中，往往存在牙齿松动和牙列缺损，造成后牙支抗不足或支抗缺失，给正畸治疗带来极大困难，也严重影响了正畸效果。如果用种植义齿代替和增强后牙支抗，与固定矫治器联合治疗牙颌畸形和牙列缺损，可解决这一难题。我科于1992年8月至1999年3月运用种植义齿与固定正畸联合治疗64例，效果良好，现报告如下：
1 材料和方法
1.1材料：
卫生部口腔科种植科技中心提供的CDICⅢ型种植机，二段式螺旋状种植体及其手术用配套工具。
杭州西湖生物材料有限公司提供的方丝带环，超薄方丝托槽，正畸专用圆丝、方丝及其用配套专用工具和材料。
1.2病例选择：18周岁以上的成年患者，牙颌畸形或合并牙列缺损，无支抗或支抗不足，种植区牙槽骨有足够的宽度和高度，无种植禁忌症，自愿接受种植义齿修复和固定正畸联合治疗者。
1.3方法：
1.3.1 种植体的植入：我们在传统种植技术上进行了改进，简化了操作程序。口腔颌面部常规消毒铺巾，种植区阻滞麻醉，用先锋钻直接在种植区打孔并制备种植床，放入种植体，盖上封闭螺丝，创口不作缝合，术后常规口服三天抗生素，3－4个月后去除封闭螺丝，并选择长度和角度适宜的冠桩，粘固于种植体上。按常规方法制作塑料单冠暂时修复[1].单纯作支抗的磨牙后种植体不作冠修复。
1.3.2 固定矫治器的安装，按标准方丝弓正畸技术要求，在上下牙列牙齿上安装带环，托槽和矫正钢丝[2].
1.3.3 种植体和种植义齿联合正畸，按设计要求，在种植体上粘固托槽、带环、焊接颊面管或其它特殊的固位装置，使其成为固定矫治器的牢固支抗，并可代替口外弓进行强力牵引。
1.3.4 牙颌畸形的矫正，按现代标准方丝弓矫治技术进行牙弓整平→尖牙远中向移动→切牙舌侧移动→理想弓的完成等步骤[3]，最后达到理想标准。
1.3.5 种植义齿的永久修复，矫治完成后。可根据牙列的美观要求和咬合关系，将种植体上的临时塑料冠换成烤瓷金属冠修复，注意种植义齿的面应低于咬合面0.2毫米，避免种植体在咬合时过载而损坏[1].
1.3.6保持，牙颌畸形与种植义齿修复完成后，常规制作上下颌活动保持器进行保持，保持时间为半年至－年。
1.3.7支抗种植体的取出，对于上下颌磨牙后区单纯作支抗的种植体，在矫治完成后应予取出。
2、临床资料与结果
2.1 临床资料
本种64例患者共植入种植体192枚，平均每例3枚，其中男性41例，123枚，占64.1％，女性23例，69枚，占35.9％。
192枚种植体中，前牙区6枚，占3.1％，磨牙区76枚，占39.6％，磨牙后区110枚，占57.3％。
2.2临床观察
2.2.1术后观察：种植体植入后1周，1月，以后每月复查一次。了解患者自觉症状，创口愈合情况。
2.2.2种植义齿修复后观察：种植体上部临时冠或永久冠修复后1月、3月、6月，以后每半年检查一次，观察患者自觉症状，舒适程度，咀嚼功能，种植体有无松动及其它异常反应，X光片检查种植体周围的骨吸收情况。
2.2.3 临床观察指标与修复成功标准 [4]：①上部修复体无松动，无食物嵌塞，具有良好的咀嚼功能。②种植体无松动，龈袋浅（0－2mm）周围软组织无炎症。③X线片显示种植体周围牙槽骨无吸收或吸收极少，不超过0.2mm／年。④无其它并发症，如神经痛，下唇麻木等。⑤以上指标连续观察5年以上。
2.3临床结果
本组64例192枚种植体，观察最短的14个月，最长9年，成功188枚，成功率97.9％，失败3枚，有2枚是上颌磨牙后种植体代替口外弓牵引，因患者自行加力过大而松动脱落，另一枚是义齿修复后因咬合创伤而松动，拨除后三个月重新种植获得成功。
3、讨论
3.1 随着人们文化生活水平的提高，要求进行牙颌畸形矫治的越来越多，而固定矫治器作为一种高效能的矫治器，受到广大患者的欢迎。但矫治器发生矫治力的同时会产生大量反作用力，在大多数情况下，单纯依靠上下牙弓内的支抗牙齿提供的支抗不能满足矫治的要求[5]，在支抗牙缺失或松动时更是如此。过去常用口外牵引装置来加强支抗，将反作力释放到头部或颈部，因口外牵引装置有碍正常工作和学习，大多数患者不愿接受，所以支抗不足和支抗牙缺失是成年患者正畸治疗中的难点，临床实践证实，暂时性种植义齿或种植体代替和加强支抗进行正畸治疗，可解决这一难题。最后再完成种植义齿的永久修复，可达到事半功倍的效果。
3.2 种植体植入颌骨内，能与骨组织形成骨性愈合，从支抗的角度来看，坚硬的骨内种植体与固着牙功能相当，而且在任何持续正畸力作用下都能无限期地保持其稳定性，本组病例证明，在正畸和矫形方面，钛种植体可以无限期地承受较大的持续力（在功能基础上另外增加1－3N）而不松动。使用多种荧光染色体标记和显微X光摄影术的组织学研究证实，紧密结合的种植体在颌骨内并不发生移动 [6].骨内种植体可很好地、广泛地适用于正畸应用[7].本组病例成功的实践已证实了这一点。
3.3 种植与固定矫治器联合治疗的具体方案：
3.3.1对于部分磨牙缺失的病，可利用磨牙区种植体作支抗，实现对前牙的内收与重排，实现对中线偏移、前牙拥挤、前牙间隙及深覆 src="……/……/he.gif" width="13" height="13" >的矫正，并用种植义齿恢复其牙列的完整性，达到恢复牙列的整齐、美观和良好的口腔功能。
3.3.2种植体可克服抗基牙松动引起的支抗削弱和天然抗基牙移动的问题，并可使口外弓支抗被口内支抗代替。本组病例中有110枚磨牙后区种植体作此用途，取得了良好的效果，深受患者欢迎。
3.3.3种植体在正畸中还对阻生牙的导萌、竖直，牙齿的升高和压低[8]，松动牙的固定和矫正[9]方面有独道之处，可起到天然抗基牙所不能代替的作用。
3.3.4在某些病例中正畸治疗可为种植义齿创造条件。如对缺隙邻牙的竖直，牙间隙的关闭及再分布，缺牙间隙的扩大，牙齿的排齐，牙根的移动等治疗，先进行正畸治疗，然后再行种植义齿修复，会起到锦上添花的效果。
3.4 在种植体的植入方法上，本人作了部分改进，在种植区不作切口，不翻瓣，而直接用先锋钻在种植区打孔，然后常规制备种植床，植入种植体。简化了种植步骤，出血少，减轻了病人的痛苦，缩短了手术时间，减少了感染机会，提高了成功率，患者易于接受。
3.5 种植义齿在正畸阶段，可在其基桩上用塑料制作各种临时冠或上部结构，可同时在上面安装各种钩、托槽、颊面管等固位装置，以供牵引和安装弓丝和弹簧用。制作过程中要设法减轻咬合力[1]，以免影响正畸力。兼顾美观和功能。
3.6 在正畸力的施加上，据本组病例观察，在一个种植成功的种植体上施加正常的正畸力，并不会使种植体松动和移位。所以，用种植体替代颌内、口外支抗进行正畸治疗是安全可行的。
3.7种植义齿正畸存在的问题：需手术植入种植体，有一定的痛苦，正畸时间相对延长，费用较高，在常规正畸方法能达到良好正畸效果者，不要常规运用种植体作支抗。对于18周岁以下的青少年患者，因颌面部尚未发育完善，建议暂时不要作种植牙修复。
正畸种植支抗的手术护理
稳定的种植支抗是制定治疗计划和获得良好治疗结果的基础，因而抗控支制是口腔正畸治疗中的关键问题。微种植体支抗因具有体积小、术式简单、创伤小、植入部位灵活、可即刻加力、患者易耐受、植入和加载间隔时间短、治疗后易取出以及价格经济等优势，越来越受到临床正畸医生的关注。目前，种植钉支抗几乎已成为矫正临床治疗困难病例时不可或缺的重要辅助工具。
一、术前准备
1、 材料准备：根据医嘱准备种植钉。常用的有微钛螺钉、不锈钢钉等。根据不同部位选择不同的规格。
2、器械准备：将所需种植钉、手柄高压消毒、常规手术包备用；蓖蓝麻1支、专用注射器及专用针头；2%碘伏棉球数个；一次性吸唾管碘伏消毒、生理盐水浸泡后置于吸唾器上备用。
3、资料准备：将该患者局部小牙片置于读片灯上，曲面断层片、模型置于椅位边台上，以便医生随时观看。
4、患者准备：让患者清洁口腔，然后用口洁素含漱数次。
5、心理护理：由于患者对手术不了解，担心、忧虑是不可避免的。首先要向患者说明，种植钉支抗是一个重要的辅助措施，对治疗结果有着举足轻重的作用；其次，种植手术创口小，时间短，感染率极低。根据患者的年龄、文化背景及对自身疾病的认识，从具体情况出发，设法解除其恐惧心理。同时还要做好患者家属的工作，共同配合完成手术。
二、术中配合
1、麻醉：调整椅位及患者的体位，以便充分暴露术野；调整灯光至最佳状态。协助医生将种植钉部位，用2%碘伏消毒。然后将麻醉药置入专用注射器中，并装上针头，做局部浸润麻醉。
2、消毒、铺巾：口内及口周用2%碘伏消毒后铺洞巾。
3、种钉：将钉置于手柄后递与医生。为获得更大的骨皮质支抗，通常钻针与上颌骨表面呈30°～40°。若所种钉为微钛钉，在所需种植钉部位做一小切口，稍止血后于切口处种植钉支抗；若所种钉为不锈钢钉，则无需切口，直接在所需种植钉部位种钉即可。
三、术后护理
1、术后指导：嘱患者术后3天，早晚用3%双氧水漱口，保持口腔卫生。同时，向患者做好宣教工作，注意观察伤口局部变化，术后3天如局部肿痛明显或有脓性分泌物，应考虑感染的可能，可给予抗生素治疗，若出现钉松动等现象，随时复查。
2、取钉：待种植钉完成使命或出现松动现象，则可去除种植钉(以碘伏消毒钉周，再以手柄反向旋出种植钉即可)。一周内黏膜可以恢复正常。若出现感染后去除钉，则需配合消炎治疗，待骨组织恢复后重新种植。
自锁托槽的临床应用
自锁托槽的拔牙与不拔牙
针对自锁托槽争论最多的就是拔牙矫治和不拔牙矫治，关于自锁托槽的应用，很多医生存在一些误解，为自锁托槽限定了严格的适应证，如认为自锁托槽只能用于不拔牙矫治，或者应用自锁托槽就可以不拔牙矫治；认为自锁托槽不能用于拔牙矫治，或者用于拔牙矫治没有优势，这些观点都是错误的。
作为正畸领域内分歧最大、争议时间最长的一个话题，在临床矫治设计中，有关拔牙、不拔牙矫治有其各自的适应证。
除患者的主观要求外，医师在确定一个正畸患者是否需要拔牙矫治时要考虑的客观因素有很多，比如牙齿拥挤度、前牙唇倾度及突度、骨面型、软组织侧貌、生长发育等等。当应用自锁托槽进行矫治设计时，这些因素也同样须加以考虑，但最重要、首先要考虑的应该是软组织侧貌。如果患者侧貌是凸面型，即使应用自锁托槽，最终考虑拔牙矫治的可能性依然很大。
Damon矫治器
Damon矫治器的发明者戴蒙（Damon）医师认为，应该以患者面部的美观作为矫治设计的出发点，如果治疗前患者的鼻、唇、颏部关系协调或者是凹面型，即使牙弓中存在严重拥挤，也不应该采用拔牙矫治，而是应用Damon矫治器，建立一个低摩擦轻力的矫治系统。利用矫治器的“扩弓”作用，充分激活口周肌（唇肌、颊肌）和舌肌的功能运动，让牙齿生理性移动，进行自我调整，甚至在口周肌力的作用下实现“唇挡”、“口外弓”的效应，最终在解除拥挤的同时仍能维持或改善原有软组织侧貌，这就是构成Damon矫治理念的核心要素。
自锁托槽并非决定矫治方案的主要因素
Damon医师的矫治理念中提到Damon矫治器有“扩弓效应”甚至“唇挡、口外弓效应”，但事实上，由于东西方人种差异（鼻、颏部发育及牙弓宽度不同），不同患者个体间的唇颊肌紧张度、舌肌力量不同，实现上述“扩弓效应”、“唇挡、口外弓效应”的程度也不一样，因此，矫治效果必然存在较大个体差异及不确定性，在应用自锁托槽矫治技术时必须正确理解这点。
实际上，我们要正视自锁托槽，既不能夸大它的作用，也不能贬损它的价值，自锁托槽矫治器并不能成为正畸临床矫治设计的主导因素。换句话说，自锁托槽仅仅是一种固定矫治的手段，不能成为决定矫治方案尤其是拔牙与否的主要因素。
不拔牙矫治的适应证
在这里，作者总结并提出针对一些严重拥挤患者可以考虑进行不拔牙矫治的适应证，供大家参考：
①侧貌直面型或凹面型（Ⅲ类患者掩饰性治疗或术前正畸除外）；
②上下中切牙较为直立或舌倾；
③上下牙弓有较明显的狭窄或后牙舌倾；
④安氏Ⅱ类2分类的患者。
应用自锁托槽，对于以下情况，仍须考虑拔牙矫治：
①双颌前突，侧貌凸面型；
②手术患者术前正畸需要去代偿；
③明显中线偏斜患者；④严重拥挤的直面型患者，牙弓并不狭窄；
⑤部分前牙开病例；
⑥上下前牙明显唇倾患者。
矫治器的选择
主动式自锁托槽与被动式自锁托槽的选择
一般来讲，正畸医师在临床上会根据自己的喜好选择不同类型、不同品牌的自锁托槽使用，这两类自锁托槽并没有绝对的适应证和禁忌证。但两者的设计原理和特点不同，也导致了矫治系统摩擦力、对牙齿的三维控制、临床应用特点不同，在临床中可以根据具体情况的不同作出适当的选择。
概括地说，两类自锁托槽相比，被动滑道式自锁托槽槽沟与弓丝间的余隙较大，显著降低了矫治系统的摩擦力，但对牙齿三维位置的精确控制稍差，更适合用于治疗的初期阶段快速排齐牙列或者关闭拔牙间隙阶段快速移动牙齿；而主动弹簧夹式自锁托槽能够提供持续稳定的结扎力，槽沟与弓丝间的余隙也较小，有利于牙齿三维位置的精确控制，但与前者相比，显著增大了矫治系统的摩擦力，更适于治疗后期牙位的精细调整，或者不需要牙齿移动过多的不拔牙矫治病例。因此目前有医师根据两类托槽的特点混合使用，如在拔牙矫治中前牙应用主动式自锁托槽，后牙应用被动式自锁托槽。
我们在临床应用过程中可以综合根据正畸治疗对摩擦力以及牙齿精确控制的要求作出选择，但实质上两者并无严格的区别。
不同转矩度托槽的选择
目前很多自锁托槽都具有几种不同转矩度的托槽，包括上下前牙的不同转矩以及上颌后牙的不同转矩。
上下前牙不同转矩最常见的就是MBT转矩度和Roth转矩度，有的自锁托槽除了上述两个数据外，还设置了更高转矩度或者更低转矩度的前牙托槽。
我们在临床应用自锁托槽时，建议治疗初就根据病例的类型及矫治设计去选择合适转矩度的前牙托槽，以达到在治疗中更好地控制前牙转矩，实现完美矫治效果的目的。不同转矩度的切牙托槽使用情况如表1~4所示。
此外，对于牙冠明显舌倾容易形成骨皮质支抗而不利于牙齿远中移动的病例，我们可以考虑选择正转矩度的尖牙托槽（图1）。
关于上颌后牙的转矩，在传统直丝弓矫治器中一般都设置为负转矩，而有的自锁托槽会把上颌前磨牙的转矩度设置为零度，目的是希望矫治后得到较为直立的上颌后牙。
由于有很多患者在微笑时“颊廊”会比较明显（图2），这种情况往往预示着其上牙弓狭窄或上颌后牙过于舌倾（图3），从而影响了微笑的美观，正畸时有必要直立上颌后牙，这样就可以创造饱满的微笑，这类病例可以考虑选择上颌前磨牙的零度转矩，有效实现上颌后牙的直立。
总之，我们要根据错畸形的不同类型和矫治目标的不同去选择不同转矩的托槽，制定个体化的方案，实现个体化的治疗，这样会使我们的临床工作事半功倍，这也是正畸治疗未来的一个趋势。
磨牙托槽的选择
目前很多自锁托槽矫治器都配有第一及第二磨牙自锁托槽（图4）。
针对第二磨牙错位明显的病例，第一磨牙可以不粘接掀盖带环或颊面管，而是粘接第一磨牙自锁托槽，同样可以起到掀盖带环或颊面管的作用，方便了带曲弓丝的放入，而且与前者相比，还省去了掀盖后的结扎丝（圈）结扎，既保证了弓丝结扎的稳定，又降低了矫治系统的摩擦力，利于弓丝滑动。
另外，第二磨牙粘接自锁托槽，使弓丝的末端回弯及剪断变得非常容易，这也为临床应用提供了便利。
支抗设计
低摩擦矫治系统的支抗特点
应用自锁托槽进行拔牙矫治，它的优势在于能够更加简洁高效地实现滑动机制关闭拔牙间隙。因为自锁托槽属于“低摩擦矫治系统”，能够实现轻力矫治，而轻力的使用，可以快速、安全地移动牙齿，从而更好地实现“差动力”效应，节省后牙支抗，较明显地内收上下前牙，改善凸面型患者的软组织侧貌，这一点已经被一些研究所证实。但实际上，选择应用自锁托槽，只是为我们节省后牙支抗提供了一个前提，这得益于它的“低摩擦矫治系统”可以实现轻力矫治，但并不意味着只要使用自锁托槽就一定能够节省后牙支抗，绝不是为我们的治疗上了一个“保险”，若想充分体现它的这一优势，还有赖于正确合理的使用。
临床应用
当我们应用自锁托槽进行拔牙矫治时，可以考虑到它的这一特点设计支抗，对于中等支抗甚至一些强支抗要求的患者，即使应用滑动法整体内收前牙，我们也可以考虑不采用辅助支抗控制的手段，不借助口外力、TPA、Nance弓等手段，但在治疗过程中要始终注意轻力的使用。而传统的直丝弓矫治技术，由于矫治系统内较大摩擦力的存在，很难真正实现轻力矫治。应用自锁托槽可以节省后牙支抗，并不意味着后牙支抗没有丢失。对于一些需要超强支抗控制的患者，仍需要借助微螺钉种植体来实现绝对的支抗控制，才有可能实现真正所谓的支抗零丢失。
矫治器的安放
粘接要点
目前的自锁托槽均为预置牙齿三维数据的直丝弓托槽，因此粘接托槽时完全按照直丝弓托槽的标准粘接。粘接的要点包括长轴和垂直高度两点。对于初学者，自锁托槽的粘接较为困难，建议采用光固化粘接，这样可以有足够的操作时间调整托槽的位置，准确粘接是治疗取得成功的一个很重要的环节。
长轴
粘接时一般要求托槽长轴与牙临床冠长轴一致。若托槽主体部分长轴与托槽底板的长轴不一致，如SPEED托槽（图5），则粘接时保持托槽底板的长轴与牙齿的临床冠长轴一致即可。而近几年出现的自锁托槽在设计生产时一般将托槽主体部分的长轴与底板保持一致，粘
根据骨类型，骨密度，牙根间距、粘膜厚度的不同，上下颌可以划分为不同区域，分别用紫、橙、蓝、黄四种颜色标记，这些区域就是传统的可植入部位，每个部位所选择的支抗钉也相应会有所差异。
上下颌前牙区
可位于中切牙之间、中切牙与侧切牙之间，也可以位于侧切牙与尖牙之间，具体位置根据牙根位置及加载方式决定。
危险因素：此处无重要血管神经，相对安全，但牙根间距较小，植入时应避免伤及牙根。
植入位置和角度：应从膜龈联合处或其牙合方植入，大约距离牙槽嵴顶5-6mm的位置，支抗钉位于牙根之间，与牙体长轴成30-45角。选择该部位植入原因①此处牙根间隔最大；②避免植入后粘膜覆盖；
支抗钉选择：由于前牙区牙根间距小，骨质疏松，宜选用61.4mm,且无切削尖设计支抗钉。
上下颌后牙区
通常在56之间植入居多。
危险因素：此处无重要血管神经，相对安全，但牙根距上颌窦较近，植入时应避免伤及。
植入位置和角度：从膜龈联合处或其牙合方植入，大约距离牙槽嵴顶5-6mm的位置，支抗钉位于牙根之间，与牙体长轴成30-45角。选择该部位植入原因①此处牙根间隔最大②此处植入可有效避免粘膜覆盖。
植入初始阶段尽量与骨面垂直以防止种植钉滑脱，待进入骨皮质后逐渐调整植入角度以避免损伤牙根。依据膜龈联合高度调整最终植入角度，即膜龈联合位置越靠近根方，植入角度越与牙根垂直，反之亦然。
支抗钉选择：由于后牙区牙根间距相对较小，骨质疏松，但承受力值较大，宜选用81.4mm,且无切削尖设计支抗钉。
颧牙槽嵴
青少年多位于上颌第二前磨牙与第一磨牙之间，随着年龄增长，到成年时逐渐向远中移动至第一、二磨牙之间，具体位置需要根据触诊结合CBCT确定。
危险因素：在此要强调的是：并非所有患者都适合颧牙槽嵴种植钉的植入，颧牙槽嵴解剖形态的各系差异非常明显。此处植入容易穿破上颌窦底，植入角度需注意；骨质较为坚硬，支抗钉易折断。
植入位置和角度：在不滑脱的基础上越平行于骨面越安全。要根据颧牙槽嵴的斜度决定植入角度，为避免滑脱，可先垂直于骨面植入，再调整方向斜向上，一般植入角度向牙合面旋转60-70。
支抗钉选择：由于此处骨质坚硬，宜用102.0mm，且支抗钉尖端应有切削尖设计，以切削骨碎屑，利于植入。
腭侧牙根之间
危险因素：①腭大动静脉及神经出腭大孔后在距龈缘5-15mm向前直至切牙孔，植入部位不应超过第二磨牙的远中，以免伤及腭大孔；②患者张口有限，会行成植入角度，容易触碰牙根。
植入位置和角度：牙根之间，冠状面斜向下，避免过于水平未钻入牙槽间隔，距离龈缘6mm-8mm之间处，支抗钉与腭部骨面成70-90角。
支抗钉选择：宜选用81.4mm支抗钉，并采用弯机头植入，以免支抗钉触碰牙根。
提示：因视角不良，腭侧种植钉植入建议使用口镜反复检查植入角度是否正确。
腭中缝两侧
危险因素：腭中缝植入时易穿破鼻窦；对于腭中缝尚未完全融合者，请离开中线5mm以上。
植入位置和角度：垂直于骨面。
支抗钉选择：宜选用81.4mm支抗钉，并采用弯机头植入，以便垂直于骨面进入。
下颌骨外斜线
特别提醒：下颌骨外斜线解剖形态个体变异明显，并非所有患者都适合外斜线种植钉植入，在植入前一定要通过触诊了解外斜线的三维形态。
危险因素：骨密度大，硬度高，种植体易折断和骨裂纹出现；位于前庭粘膜区，种植体易被覆盖，造成植入后刺激粘膜，甚至肿胀脱落。
植入位置和角度：67之间膜龈联合处，可采取助攻式，即先用粘膜打孔器去除部分粘膜，再用小球钻将表面皮质骨预钻，深度0.5mm即可，然后使用弯机头植入工具，平行于牙根植入，不要向舌侧倾斜，以免伤及牙根。也可直接使用自攻式，先用直手柄对表面皮质骨进行预钻，待种植钉开始进入骨质，可以更换弯机头植入工具调整角度继续植入。
支抗钉选择：此处骨皮质厚，密度高，宜选用102.0mm支抗钉，并配合弯机植入工具。
LH丝是日本矫正学会会长，国立东京医科齿科大学矫正学教室相马邦道教授研究开发的具有划时代意义的矫正用弓丝。它是由日本TOMY公司生产制造的一种“神奇特殊的超弹性钛镍弓丝”。
“LH”英文名为“Low Hysteresis（低滞后）的意思”。LH丝的特点是不管如何变形，其发挥的力量几乎都是一定的。在口腔内可以产生稳定的力量（constant force），牙齿移动会比较合乎生理移动，周围牙槽骨的重建（remodeling）也会比较健康。也就是说，当LH丝被结扎到OPA-K直丝托槽或自锁托槽上时，其被激活时产生的应力（包括转矩力）和移动牙齿时，其慢慢恢复原状时产生的应力差比其它热激活NiTi丝要小。即低滞后效应。
相马邦道教授的研究显示：将TOMY-LH丝和其他厂家生产的镍钛合金丝的应力应变曲线比较， LH丝的滞后范围最小。这一特性使弓丝有低载荷和持续轻力的优势，同时该曲线初始斜度低，说明该弓丝刚度低，其余类型的NiTi丝的滞后曲线表明刚性较大，
在没有热处理时没有明显的机械学优势。 由于LH丝镍钛成分中钛的含量比例较一般镍钛弓丝高，因此将其称之为钛镍丝并有实验证明其吸震效果较强。 LH钛镍丝的另一个特点是可以进行弯制(.016X.022LH丝适用.018托槽系统, .018X.025LH丝适用.022托槽系统)，并可以用弓丝成型仪（SOARER-X）进行弯制定型，因此LH钛镍弓丝可以从矫正患者初始排齐整平阶段开始、尖牙远中移动，打开咬合到关闭间隙，以及最后的精细调整完成阶段，上下各一种LH钛镍弓丝即可以完成治疗。只要每一个阶段将弓丝取出用弓丝成型仪（SOARER-X）弯好所需的形状，同时也可通过热处理加强LH钛镍丝的弹性和硬度。
LH(low hysteresis)矫正法为日本国立东京医科齿科大学所开发的新一代改良型钛镍丝(Improved Super-elastic Ti-Ni alloy wire)引导的创新治疗技术，特别强调适合亚洲人种。其治疗简单、有效，对于各式不正咬合都能有快速治疗的功效，是强调以人为本的一种健康有效的治疗方法。LH矫正法具有划时代的意义，有助于正畸医师快速且健康地治疗各种错颌畸形，且治疗结束后的牙弓形态符合患者的个体生理差异，可以达到个别正常咬合（individual normal occlusion）。此外，配合 LH-MEAW技术，不仅免除了大量多曲的弯制，给患者一个清洁的口腔治疗环境，更能有效缩短临床治疗时间，使一些外科正畸手术适应症的患者，免除开刀就能达到治疗效果。这种简化的矫治技术在日本国立东京医科齿科大学矫正学教室已有20多年的临床实践，中间又不断开发研究，形成了独特的LH矫正治疗技术。为正畸患者提供了一个舒适健康的口内矫正治疗环境和全新的治疗方法。治疗时间的短缩，牙齿移动时疼痛感的减少及牙根吸收减少的优点，对医患双方都能带来莫大的福音。下面给大家提供一例用LH矫正治疗的病历,愿与同行共勉LH矫正法的治疗理念。
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