牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。下面是小编为您精选的“牙科知识：带你认识牙科治疗术之“根管治疗””，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
什么是根管治疗?相信有人非常清楚这个词语的意思，有很多人可能偶尔会碰到，但是由于于己无关而没有去追问其含义。对于口腔及牙齿健康，知道的多总比知道的少来得强，这里就简单给大家介绍下有关于“根管治疗”的牙科知识。
根管治疗治什么病
根管治疗手术又称为“牙髓治疗”，是一种世界范围内最为常见的治疗牙髓病或牙根尖周病的技术。
根管治疗的原理
根管治疗通过消除髓腔特别是根管内的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，并用充填材料严密封闭根管，达到治疗牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。
根管治疗的优点
采用根管治疗是治疗和去除掉病变坏死的牙髓，达到让牙齿恢复健康的目的，这样就能避免一概的采用拔牙手术拔掉整个牙齿，再去镶牙，无论怎样说，原生的牙齿还是要比人工的要好得多。
根管治疗应注意事项
(1)根管治疗是比较复杂的牙科手术，一般的牙科医生是不能胜任的，患者最好去正规医院牙科去治疗;
(2)根管治疗不是一次治疗即可的，医生一般会分步分次进行治疗，全程2~4次才能完成治疗;
(4)根管治疗后牙齿会留有裂纹或缝隙，比较脆弱，最好加做牙齿冠修复手术，保证牙齿坚固不易损坏。
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牙科根管治疗后护理
根管治疗术，又称牙髓治疗，粤语称杜牙根，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。牙科根管治疗后护理注意通常有五点。
1、注意饮食：在根管治疗的一周内，应该禁食硬食，并且尽量不用根管治疗的一侧进行咀嚼，饮食要以清淡为主。
2、关于生活作息：进行根管治疗后，不要做大量的动动，尽量放松心情，多注意休息。
3、定期检查：在进行根管治疗后，患者要按照牙医的叮嘱，定期进行复检，以维护疗效。
4、术后症状：根管治疗后，可能会出现胀、闷或轻微疼痛，属正常状况。一般三天后症状会慢慢消退。若根管治疗后一段时间后仍有不适，或出现异常疼痛等问题，应及时与主治医师联系，进行进一步的治疗调整。
5、关于用药：患者要按照医生的叮嘱服用止痛消炎药。
根管治疗适应症：牙髓炎；根尖周炎；牙髓外露。牙疼较好的治疗方式就是根管治疗。
患者问：男30岁 医生你好，我的蛀牙经常引发牙疼已经十分严重，在单位医务室经常后他们告诉我要去医院接受根管治疗。我还是第一次了解根管治疗这个词，所以我想问问什么是根管治疗它都有哪些步骤?
医生回答：患者您好，根管治疗是牙科治疗严重蛀牙采用的一种方法，它主要针对的是因蛀牙引发的牙髓病变，蛀牙之所以出现剧烈疼痛，就是因为牙髓有了炎症。而根管治疗的目的就是抽出腐坏牙髓，对牙髓腔进行全面消毒然后填充。它的步骤基本是：开髓清理病变然后进行根管清洗，再对牙髓腔进行消毒最后就是进行根管填充。以上就是我对什么是根管治疗它都有哪些步骤做出的回答。
医院口腔科医生为您介绍什么是根管治疗它都有哪些步骤，根管治疗主要就是针对因蛀牙引发的牙髓炎，相信很多人对根管治疗都不太熟悉，它对于治疗牙髓炎、根尖周病，深度蛀牙等有很好的效果。什么是根管治疗它都有哪些步骤?下面我们来一起了解一下：
什么是根管治疗它都有哪些步骤
第一步、根管预备：开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大;
第二步、根管冲洗：根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净;
第三步、根管消毒：药物消毒最常用，是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封;
第四步、根管充填：是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。
通过医院口腔科医生的介绍，想必大家对根管治疗也有了一定的了解。虽然根管治疗不算大手术，也一定去正规的医院治疗以确保安全和疗效。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程，大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。
根管治疗的适应症：
第一， 任何原因(包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓)引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二， 任何原因(包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染)引起的根尖病变。
第三， 物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90%以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。 尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗的过程是什么样的?
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗注意事项
1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。
2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。
3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。
4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
根管治疗的定义与操作
定义
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
适应症
牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。
操作
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日;复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管;若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
可见根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据需要患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，是桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。
根管治疗术后须知
1、根管治疗是牙髓疾病的基础治疗方法。
2、根管治疗一般需两～三次或多次才能完成，如出现感染未控制或治疗反应大则需增加治疗次数。
3、根管治疗后的疼痛、肿胀是根管治疗最常见的并发症，轻度的会出现不适或轻微的疼痛，次日将会消失。重度的疼痛、肿胀需抗炎治疗，但并不影响最终疗效。
4、根管治疗术后的牙齿尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂。对于牙冠破坏较大或已有隐裂的病人建议术后两周内冠修复，以免牙冠折裂。
5、对于弯曲根管、钙化根管，常因解剖原因不能达到理想效果，个别病人甚至会发生断针情况。
根管治疗的知识
根管治疗是牙髓病、根尖周炎等较为彻底的一种治疗方法，可以有效的防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。那么，根管治疗的相关知识你了解多少呢?
1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。
2、在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
3、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术的费用相对较高。
4、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。>>> 点击叙述个人牙齿情况，咨询牙齿问题
5、牙齿治疗后脆性较大，尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂，所以好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
6、有些慢性根尖周炎患者，治疗时病变的根尖炎症处于静止状态，或者刚刚有急性发作的趋势，自觉症状不明显，就诊时仅有轻微叩痛。医生在治疗中要荡洗根管，将根管内的感染物质清除出根管，此时医生必须用器械在根管内操作，这时激惹了原本静止状态的炎症病变区，如果病人抵抗力低，治疗后又未及时服消炎药，就会发生急性炎症，产生疼痛感觉。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。
根管治疗的适应症：
第一， 任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二， 任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。
第三， 物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。 尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
本文关键词：根管治疗须知 根管治疗术后呵护 专家谈根管治疗
“治牙疼”之根管治疗
牙科医生最早、最重要的使命，不是把牙齿弄白、弄好看，也不是镶牙、种植牙，而是 "治牙疼"。
首先，"疼痛"本身就是神经受到不良刺激后将信号传导至大脑而构成的一种看不见、摸不着的"感觉"。
而牙疼，就是直接牙髓神经痛，直达大脑，所以强度要远高于一般的皮外伤。
附：《牙齿构造图》
因牙髓神经的脆弱，它被牙齿坚硬的外壳（牙釉质和牙本质）保护其中，只有在偶尔吃火锅、冰激凌等极限温度食物时才会有反应，提醒人们别"烫着"或"冻着"。
坚固的堡垒，就这样一点一点的"被攻破"，龋洞越来越深，洞内细菌、毒素开始渗透进入牙髓，甚至将脆弱的牙髓暴露于外界直接刺激中，Ding Ding Ding ... ...牙疼开始了... ...
过去由于对牙齿疾病的认识有限，医学技术发展也有限，对于牙疼，牙医也没有太多的选择，很多牙齿因此被拔掉。牙齿拔掉了，牙髓不存在了，自然也就不疼了。
后来，又出现了针对牙髓的治疗，用药物直接作用于牙髓：杀死牙髓。
这种处理问题的思路没有问题，不过牙髓虽然死了，但是导致牙髓感染的细菌可能因为药物抗性等原因还是存在，另外牙髓的坏死组织也存在，它们在牙齿里继续发酵，最后顺着牙神经生长的路径不断扩散，蔓延至患牙周围的骨头甚至健康的牙齿，将导致更严重的感染和新一轮更悲剧的疼痛。
当代-治牙疼之"根管治疗"
主要解决以下两个问题：
一、清理细菌和被感染的牙髓组织；
二、将牙齿内部原来由牙髓占据的空间，用生物相容材料填满、充实，以封闭根管系统，避免细菌进入后造成再次感染。
《根管治疗流程五步曲》
如果龋齿不及时治疗，可能会发展成牙髓炎，甚至牙根尖的炎症，不仅会引起更严重的疼痛不适，牙髓也保不住了，需要彻底治疗牙髓，俗称杀神经（“根管治疗”）。
而牙齿一旦失去了牙髓的营养供应，脆性就会增加，牙齿就容易折裂，那时就得考虑做牙冠。
算一笔账：因为看牙晚了，不仅治疗复杂，看病次数增加，费用增加，后续风险也会翻倍，实在是不划算啊。
所以，当你的牙齿开始出现疼痛的感觉，请尽快到医院进行检查哦
当牙齿的牙龈组织受到细菌或细菌毒素侵袭时，医生就会建议您接受“根管治疗”。在这种情况下，根管治疗是唯一的治疗选择。
牙齿表面是人体最硬的组织，但牙齿里面却是充满了血管、神经、淋巴管和其它软组织的空腔。这个空腔分成髓室和根管两部分，里面的血管神经等组织称为牙髓。"根管治疗”就是在局部麻醉下将所有牙髓组织取出，彻底清理髓室和根管，用化学材料把髓室和根管填满，最后把牙齿外形修复好。
如果出现以下情况，就说明您需要接受“根管治疗”——
牙齿自然疼痛，或咬食物时出现刺痛感
进食冷热食品时，牙齿酸痛
蛀牙非常严重或牙冠受损，引起根尖脓肿（牙槽骨感染）
根管治疗的过程：
第一步：
局部麻醉下磨去部分牙冠硬组织，打开髓室。
第二步：
清除牙龈组织。
第三步：
扩大和清理根管
第四步：
在根管内填入化学材料，修补好牙冠。
第五步：
做烤瓷冠或金属冠保护牙齿。
经过“根管治疗”后，牙齿不再受细菌侵袭，不会再发生疼痛。但是牙齿没有了神经血管，变得非常脆，很容易折断，所以常常需要做个人工牙冠保护它。
正确认识“根管治疗”（根管治疗系列谈之三）
在我们牙体科日常的工作中，需要做根管治疗的患者占很大比例。很多时候会听到患者这样问：“大夫，这颗牙我已经治了两次了，还需要几次才能治完？”，有的患者会问：“大夫，我的牙已经做完根管治疗1个星期了，为什么还有点疼？”。实际上，患者之所以这样问，是因为他们没有完全理解根管治疗的复杂性和局限性。诚然，根管治疗的适用范围比较广泛，在大多数情况下其疗效也十分显著，但它并非是万能的。下面就大家比较关心的几个问题作一下介绍。
一．根管治疗需要几次？
如果按照传统的根管治疗三部曲（即根管预备、根管消毒和根管充填）来讲，一般的根管治疗需要三次。但是这仅仅是理论上的情况，实际上因患者而异，因牙而异，因医生的技术水平而异。现代根管治疗技术有了飞跃性的发展，有些根管治疗甚至可以一次完成。但是这种技术同时需要考虑患者是不是能够耐受，因为一次性操作费时相对较长，给患者带来的不适感也相对较多，而且患者的配合度是不是足够，都需要医生根据实际情况斟酌决定。
对于前牙和后牙来讲，做根管治疗难度是有差别的，越靠后的牙齿一般难度越大，而且对于根管治疗失败后进行再治疗的病例，也会比初次治疗具有更大的难度。另外牙根的长度，狭窄度，弯曲度等等也会对根管治疗的操作次数产生影响。同样，技术细节也是一个不能忽视的因素。
二．根管治疗后为什么有时会有一段时间的疼痛？
在根管治疗过程中和根管治疗后，都有可能出现一些较轻微的疼痛不适。大多数情况下是来源于机体对治疗过程的一种正常反应，无需过度担心，通常能够自我恢复。有的时候会有一些相对严重的疼痛，可能是封入的药物刺激性过强，或者是由于牙根本身的炎症比较重，在治疗过程中被激惹导致，采用相应的对症处理办法都能够得到解决。但是，如果出现维持时间较长且无法减轻的疼痛，则一定要引起注意。
三．根管治疗之后需要观察多久？
绝大多数经根管治疗之后的牙齿是需要进行冠修复的（即做牙冠），冠修复前需要对牙齿进行一段时间的观察，以消除不良反应和判断炎症的愈合情况，做出疗效评估。对于根尖没有炎症且术后反应很轻微的患者，可能只需观察2-3周就可以进行下一步治疗；但是对于根尖炎症十分明显的患者，应该观察至少3个月以上。也许有的患者觉得3个月太长，实际上，世界卫生组织(WHO)规定的观察期为术后2年。因为即使是一个十分完善的根管治疗，也同样存在失败的可能，因此观察是十分必要的。
四．哪些情况不适合做根管治疗？
如果患者的身体条件不是很好，无法耐受这样一个复杂的治疗过程，那么根管治疗自然会无法进行，只能采取一些其他手段保存患牙。有的时候牙齿的条件太差，如炎症范围过大，牙齿松动明显，牙齿劈裂很深，牙齿位置异常无法行使功能，那么这些牙齿做根管治疗也没有意义，一般不建议保留。妊娠期内一般也不进行根管治疗，如果必须处理，通常也只是在妊娠4-6个月期间进行对症处理，待妊娠结束后再进行彻底治疗。某些儿童牙齿还处于未发育完成状态，如果这期间受到损伤可能会采取其他治疗方法促使牙根发育，然后再进行根管治疗。
以上简单列举了根管治疗中大家经常会面对的一些问题，这只是一般性的情况，实际上每一颗牙齿都有自己独特之处，还是需要具体问题具体分析。不足之处，还请批评指正。
一. 根管治疗的发展过程
尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。Grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段：
1776-1826年：水蛭治疗脓肿牙齿，用烧红的金属丝烫死牙髓，用金箔充填根管。
1826-1876年：全麻，橡皮障，牙胶尖的出现，原始的拔髓针和根管锉的产生，砷剂用于杀死牙髓。
1876-1926年：X线的发明，局麻的应用，根管内消毒（CMCP）的应用。
1926-1976年：X线，局麻和根管治疗方法的逐步提高。Ca(OH)2 EDTA制剂的广泛应用，砷剂和银针应用逐渐减少。
1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：
最新发展:
1．显微镜根管治疗和显微根尖手术
2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等
热牙胶垂直加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。
3．根管修补新材料如MTA的应用
4．根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。
5． 超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。
6．Ca(OH)2根管内封药的应用
二．临床治疗步骤及注意点
1． 开髓孔的要求（髓腔预备）：
去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间，尽小破坏牙体组织。
步骤：局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。
2． 根管长度的确定：做根尖1/3预备之前，一定要有准确的工作长度。
（1）术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）（2）06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15#锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。（3）平行投照X片。（4）WL=IL±d-1，+如器械短于根件孔，-如器械超出根件孔。（5）如果器械距离根件孔4mm以上，应重新调整诊断丝照相。（6）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。
3．根管冲洗的原则：冲洗应包括冲洗的次数，冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1 -2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。
4．根管预备的原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。MAF小于 60#，应做4mm的后退预备，每次1mm。如果MAF大于60号，应后退扩大2号。冠部2/3的预备：目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm，否则不能形成很好的根尖封闭作用。GG BUR 2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3，GG BUR 3# 比GG BUR 2#短2-3mm。根管壁的再休整：MAF锉预弯达到工作度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm; 根尖狭窄区明显，并有明显的停顿（STOP）；根尖区几mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。
5．根管充填注意点：
根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。
主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处，并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被阻。
根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度1-2mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。
三．临床病例分析
（一）钙化的治疗
1．根管口的寻找，定位和穿通：
（1）.寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉（Stick）
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定是否是根管口。用 08#，10#锉，根管探针（canal pathfinder）逐步扩通根管。对高度钙化根管，根管探针作用更大。
（2）．显微镜或放大镜帮助找根管口。
（3）．大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口（white spots on the dark floor）是寻找根管口的标志。
（4）．EDTA 对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。
尽早发现；06#，08#K锉诊断丝照像。
处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材；或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)，预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC 或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病例表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
2．根管通畅和预备：
21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管通畅时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管， NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA、超声波根管预备有帮助。
3． 钙化根管预备注意：
1. NaOCl的大量冲洗
2. 根管锉缓慢进入根管
3.每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。
4． 到达工作长度时，应照X线确定。
5． 使用EDTA糊剂或液体辅助预备
6．超声波辅助预备
7．.充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
（二）根管预备中的问题
1.工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。
预防原则： 参考点固定
止动片位置固定
预弯所有根管锉
注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致
X线投照角度要一致
保持根管的原形预备
反复用小号的锉通畅根管 （recapitulation）
逐号预备根管。
2．根管堵塞：
原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。
预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等
根管口预备要充分；
大的充填体，全冠开髓时要喷水
大量冲洗可去除碎屑
根管锉再次进入根管应清洁；
根管锉不可跳号；
反复使用小号的锉通畅根管（recapitulation）；
根管锉不可过度旋转或用力；
勿在干燥情况下预备根管；
暂封完善；
处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处
10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉（catch），一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。
如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。
3．肩台形成（Ledging）及肩台通过术：
原因：根管锉无预弯、肩台形成等。
换锉过快，跳号。
预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤
准确工作长度
髓腔内充满NaOCl
预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉（in-and-out strokes）。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除
较困难。方法同通过根管堵塞物。
4．器械折断及取出方法：
预防:：1.及时更换新锉：
2. 根管锉达到工作长度后，只能做锉的动 作，1-3mm提拉；切勿旋转
H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械
2mm，用小血管钳取出。
器械折断于根管深部，用超声波方法。
折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术
