人最重要的器官之一就是身齿了，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，所以我们要树立起爱牙，护牙的意识。以下是小编吐血整理的“根管治疗时4种残髓处理方法”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
根管治疗时4种残髓处理方法
尽管现在有了很多成熟的根管设备技术，给医生提供了很大的工作便利。可还是有很多人对残髓根髓的处理存在疑惑，感到力不从心。
良好、彻底的根管清理是治疗的关键！清理残髓，拔髓是最基础的工作。
一、改良药物失活法
或许有很多人对现在还提药物失活嗤之于鼻，以为什么时代了，还提这么“落后”之方法。
必须要承认，中国的牙科治疗有巨大的地区差异性，很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。存在即有存在的合理性！
方法如下：
1、上失活剂2天后，揭髓顶，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力时，封慢失活剂。
于各根管口处分别放置一粒比球钻小的失活剂小棉球。如有三个根管，三个均存在未失活全有活力的根髓，则封置三个小棉球失活剂。如果有三个根管，两个失活好，按正常根管预备换药，比如封CP棉捻。余下一个根管根髓，有活力，则封一个失活药物小棉球。
理由：冠髓去除后，将各根管之根髓残髓视为独立的一个牙根单位去对待，互不干扰。
封药时间：多聚甲醛可封7—14天，较安全副作用现象少。
2、很多人门诊里就只有上海失活药物，问怎么办？
建议：牙髓在相同的药量的情况下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人对药物的耐受是不同的。以上说的只是一个个案罢了，给大家一个参考。
补充：很多人担忧根管口放药容易移位，则可以用G钻将根管口修整下即可。笔者更喜欢失活剂棉球沾点CP浸润，用慢干氧化锌暂封，可减少封药疼痛。失活法适用于较惧怕疼痛，复诊时间充裕的患者。
二、干髓糊剂液体棉捻暂封
在临床上，有很多医生喜欢用FC棉捻去暂封处理根管残髓。
不少年轻医生对FC的量的控制较差，容易引起化学激惹根尖。在实践中应用干髓糊剂的液体（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉捻做暂封处理根管有残髓探痛的病例，起一个变异干髓的作用，效果较好。如果有异议，请对比下说明书看下成分就知道了。作用较FC温和。
有一种说法是，在光滑髓针搅扰成棉捻后，沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一，然后用干棉球吸干多余液体，或是用棉球两手指压住棉捻把药液挤干，比较安全稳妥。
封药时间为7--15天。将药物棉捻尽量深入根中3分之一处，与残髓靠近。利用药物的“熏”，和“挥发”去产生作用的。
三、复合碘剂处理法
主要是采用武汉产的2型复合碘剂滴入髓室，根管，杀灭尚有活力的残留根髓。
具体方法：像塑化术一样用镊子的尖端夹取一滴或是用光滑髓针沾取串珠状的碘液体导入根管内，利用其碘甘油里含有微量的碘酚。轻微烧灼与消毒固定根髓，用较细之8号，10号，15号的H锉做轻轻扩挫，待片刻，用双氧水，生理盐水做交替冲洗，便可以处理残髓。此法在邻面洞时一定要做好假壁，做好严格的隔湿，保护好粘膜牙龈。此药物有烧灼作用，操作要小心。
四、机理不是很成熟的EDTA处理法
在平时的工作中，有利用EDTA能溶解根管有机物质，对牙本质有溶解，清洁，去污作用，对根管有抑菌，消毒灭菌的作用来处理狭窄，微小根管和根管异物。 我们把微小的根管内的残髓和污染物视为根管污染物去处理。
市面上有凝胶状和液体状的EDTA。很多人不大会使用凝胶的，直接将凝胶注入根管内，固然可以，可是很浪费。
推荐方法：将凝胶注射少许于弯盘边缘，将扩大针的锉面沾点EDTA于其上，用于根管清理。
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根管治疗时遇到特殊情况怎么办?根管治疗时的特殊情况可见于根尖末形成的年轻恒牙、根尖囊肿、牙根折断和根管钙化等。现分述如下：
(1)根尖未形成：以年轻恒牙较常见。可在牙齿受到外伤后，引起牙髓外露或牙髓坏死等。临床上处理根尖末形成的牙齿有两种方法：一种为间接或直接盖髓术，另一种为根尖成形术。间接或直接盖髓术是使用盖髓剂如氢氧化钙糊剂或其它含钙类糊剂，覆盖在洞底或牙髓表面，以便形成修复性牙本质，达到形成根尖的目的。根尖成形术是利用含钙类制剂作根管充填，促进牙齿硬组织生成，特别是促进根尖形成，达到根尖闭合的目的。
(2)根尖囊肿：它是慢性尖周炎的一种”洹Ｆ涮氐闶牵貉浪杌邓馈⒀捞灞渖⑽薰庠蟆Ｄ抑卓纱罂尚。庋酃鄄煅捞宀荒苋范ㄆ浯笮Ｓ械牟±纱ッ到牙龈粘膜凸起，伴有乒乓球样弹性感。处理根尖囊肿，首先是治疗根管。这种根管不容易干燥，可在用抗生素控制感染后，手术摘除囊肿。
(3)牙根折断：牙折部位可发生于牙的不同部位，如牙颈部折断、牙根中间折断和牙根尖折断。过去处理牙折没有特殊办法，遇到牙折病例都是采“窝朗踅饩觥Ｏ衷诙杂谘栏屑浜透庹鄱系牟±捎酶苣诠潭际踔瘟疲庵旨际跤傻谒木酱笱硎借沟妊芯砍晒Φ模咽盏浇虾玫男Ч
(4)根管口钙化：多见于做过牙髓治疗的牙齿或龋坏后修复性牙本质形成，老年人的牙齿多见。临床处理时选择小球钻，结合牙片，掌握好钻磨方向，然后扩大根管治疗。
【观点】根管治疗之残髓处理心得体会
A.改良药物失活法
或许有很多人对我现在还提药物失活嗤之于鼻，以为什么时代了，还提这么“落后”之方法。必须要承认，中国的牙科治疗有巨大的地区差异性，很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。存在即有存在的合理性！很多人反映，现在广泛使用的伤害运佳失活剂效果大不如前。（毒性降低，安全性提高，可失活作用也没以前那么好了。）失活了两天，揭髓顶去冠髓都没事，从根管口探下，病人都哇哇叫！很多医生都苦恼不已。。我是不大赞同再给病人来一针麻药拔根髓的。我也反对叫病人忍一下，“痛下狠手”直接拔髓。要知道这样会给患者留下多大的心理阴影啊！
我的方法是；
1：上海失活剂2天后，揭髓顶，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力时，封慢失活剂（多聚甲醛失活剂，西安四军医大生产）。于各根管口处分别放置一粒比球钻小的失活剂小棉球。如有三个根管，三个均存在未失活全有活力的根髓，则封置三个小棉球失活剂。如果有三个根管，两个失活好，按正常根管预备换药，比如封CP棉捻。余下一个根管根髓，有活力，则封一个失活药物小棉球。
理由是：冠髓去除后，将各根管之根髓残髓视为独立的一个牙根单位去对待，互不干扰。
封药时间：多聚甲醛可封7—14天，较安全副作用现象少。
2：很多人单位里就只有上海的失活药物，问怎么办？
也可以依据上述方法，快失活2天后揭去髓顶，去冠髓，与各根管口处放置2分之一球钻大小的快失活剂，上放置干棉球，氧化锌暂封7天。 有人一定会提出异议，快失活剂有毒性无自限性，只能通过时间来控制，不赞同我这样封7天。
此方法为当年工作时老板传授的经验，要求我这样做。我坚决不做，老板在承诺会出事时，他负责时，我才给患者封了7天。临床实践证明，疗效可靠，未有意外。但最后医嘱和电话随诊跟踪。这里说这个，是提供一个思路。
很多年前，我做学生的时候，遇到一个30几岁女患者，放置上海失活药物，放了4次，才失活全。主任的意见是：牙髓在相同的药量的情况下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人对药物的耐受是不同的。以上说的只是一个个案罢了，给大家一个参考。
补充说明的是：很多人担忧根管口放药容易移位，则可以用G钻将根管口修整下即可。我喜欢失活剂棉球沾点CP浸润，用慢干氧化锌暂封，可减少封药疼痛。
失活法适用于较惧怕疼痛，复诊时间充裕的患者。
B.干髓糊剂液体棉捻暂封法
在临床上，有很多医生喜欢用FC棉捻去暂封处理根管残髓。我认为：不少年轻医生对FC的量的控制较差，容易引起化学激惹根尖。我在实践中应用干髓糊剂的液体（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉捻做暂封处理根管有残髓探痛的病例，起一个变异干髓的作用，效果较好。有人提出异议，说FC和我说的液体成分是一样的。请对比下说明书看下成分就知道了。作用较FC温和。
多年前，我在四军医编著的一本口内著作上，看到一句话，说在光滑髓针搅扰成棉捻后，沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一，然后用干棉球吸干多余液体，或是用棉球两手指压住棉捻把药液挤干，比较安全稳妥。 封药时间未7--15天。将药物棉捻尽量深入根中3分之一处，与残髓靠近。利用药物的“熏”，和“挥发”去产生作用的。
C.复合碘剂处理法
主要是采用武汉产的2型复合碘剂滴入髓室，根管，杀灭尚有活力的残留根髓。
具体方法：像塑化术一样用镊子的尖端夹取一滴或是用光滑髓针沾取串珠状的碘液体导入根管内，利用其碘甘油里含有微量的碘酚。轻微烧灼与消毒固定根髓，用较细之8号，10号，15号的H锉做轻轻扩挫，待片刻，用双氧水，生理盐水做交替冲洗，便可以处理残髓。
此法在邻面洞时一定要做好假壁，做好严格的隔湿，保护好粘膜牙龈。此药物有烧灼作用，操作要小心。
D.机理不是很成熟的EDTA处理法
在平时的工作中，有利用EDTA能溶解根管有机物质，对牙本质有溶解，清洁，去污作用，对根管有抑菌，消毒灭菌的作用来处理狭窄，微小根管和根管异物。 我们吧微小的根管内的残髓和污染物视为根管污染物去处理。市面上有凝胶状和液体状的EDTA。很多人不大会使用凝胶的，直接将凝胶注入根管内。固然可以。可是很浪费。。。他人教我方法：将凝胶注射少许于弯盘边缘，将扩大针的锉面沾点EDTA于其上，用于根管清理。 我的理解，EDTA是否可以溶解残髓。是否在理论上行得通，我没去查书。。。真不好意思。
E.他人介绍有用的根管内注射法
将麻药直接注入至牙髓起麻醉作用，但注射进针非常痛，操作起来比较麻烦。分开髓孔麻醉冠髓法和根髓麻醉法。
我曾有一个同学，其老爸12岁挑担子出来行医看牙谋生，就是采用牙髓内注射法去做牙髓摘除术，麻醉作用迅速。但我真的很少用。
补充说明下；
在平时的操作，最好在根测仪的引导下结合X光进行根管清理，以免将根管器械超出工作长度引起的激惹痛当成是残髓。。
我在工作中使用过多款的进口根测仪，森田，VDW，有当然好。可毕竟不是人人买得起的。以前曾到一家门诊工作，没有根测仪，和老板闹过几回都没买，火起来自己买了一款国产的四军医黄力子老先生研制的发声根测仪。提着机器给人上班。使用了四年，每颗牙治疗都是根测后插针拍片，长度很准。 很遗憾，我没去做过统计学的分析，还真不是很懂统计学，但这几年留下的插针片说明国货的效果不比进口的差。 前几天回家，偶然翻开新版第3版的本科《牙体牙髓》，记下了页码261倒数第二段有详细的论述。嘻嘻。。
真的很想把自己所知道的东西与大家交流，费了两天写下了这山寨版的江湖文章，说的都是雕虫小技，必将受到非议，或许有不少人也这样处理牙髓，我只是做个总结吧，我现在高速公路做稽查工作，业余从事口腔工作，远离城市，其实越偏僻的地方越缺乏实实在在做事情的医生了。我手头资料不足，都在家里，没法都去引经据典。。真不好意思。我自己目前手上没有数码相机。只好在工作中偷偷用手工画了几张处理草图。给大家做个借鉴，希望对大家有帮助，不足之处，请大家包涵！
根管治疗过程中有时发生扩孔钻折断于根管内，取出时较难。我们在临床工作中遇到4例此类患者，用超声根管仪取出困难，根据X线片确定断针位于根管中段偏上，断针长度为6～7mm，用注射针头均顺利取出断针并完成根管治疗术，临床观察2月，效果满意。今天就根管锉折断的处理方法就此展开讨论。大家有什么好的建议和方法一起来交流。
根管治疗的目的
1、清除根管内容物和感染的牙本质壁
2、利用药物抑菌或杀菌
3、并用根管封闭剂堵塞根管
4、防止再感染
根管断针的原因
1、长时间使用根管锉疲劳
2、根扩时扭力太大
3、跳号使用
4、没有使用根管润滑剂、根管摩擦力
增大
5、根管细小、钙化
根管断针的位置
1、根管口
2、根尖狭窄处
断针取出的方法
超声波取出法
1、一般是用1~2号扩孔钻到断的部位
2、然后用3.~5号扩孔钻将冠方扩开
3、最后用6号以便超声头震动无阻力
如果断的是窄的弯曲的根管或者摩擦力大不容易被震松取出
如果折断的是镍钛挫、建议不使用超声，容易二次折断
建立旁路通过法
断针在取不出的同时可以使用建立旁路通过法
1、首先X光确定断针的位置
2、用15#锉从一边慢慢深入
3、根管内加入EDTA作为润滑剂
4、逐步扩大、扩大时注意回挫
另一种取出方法：
把6号或7号注射针头尖端磨钝后用金钢砂片打磨一沟槽，沟槽长度为2～3mm，先用超声根管仪扩大根管，使断针断端无阻力，视野清楚，用制备好的针头插入根管并套住断针断端，旋转入内，确认断针被套紧后即可拔出注射针和断针。
根管治疗中扣痛处理最佳方法
在治疗患牙的时候有扣痛比较常见，有的患牙是未治疗前炎症感染已经有扣痛的，也有的是在治疗过程中操作不当引起的扣痛。
在进行根管治疗的时候患牙出现扣痛的原因一般为以下几种：
1.在预备根管的时候，没有确定根管长度而损伤根尖，这种情况一般到患者复诊的时候就会出现患牙有++扣痛。如果是封FC的，那扣痛更厉害会出现+++。造成了根尖损伤和药物刺激双重扣痛，如果有封FC复诊时出现扣痛的，一般最好要先引流俩天再封药，如果只是单纯的根扩导致根尖孔损伤的，复诊时出现扣痛可以直接封药，根管内封氢氧化钙+碘仿一周。如果是封有FC出现扣痛的在引流一次后再封。都必须确定根管长度，否则就会出现根管通畅老换药老有扣痛的情况出现。
2.还没进行根管预备，患牙已经有扣痛的，这种情况一般都要引流和配合抗生素治疗，一般抗生素给 螺旋霉素+甲硝唑+VC+地塞米松口服药物。
3.有的是失活剂时间过常引起的药物性根尖炎症扣痛，这种情况必须拔干净牙髓，根管扩洗后先引流一次，下次封上氢氧化钙+碘仿+加地米粉一周。
