根管治疗是一种较为复杂的治疗术,术中牙医会用到多种专用器械,或直、或弯、或有螺旋、或有倒刺,在使用中如果遇到较大的阻力或过大的扭力,器械就可能发生折断。当根管治疗操作过程中可能会发生治疗器械折断在根管中的意外情况,这时,不要恐慌,更不要因此而放弃根管治疗。
牙医发现有器械折断时,会立即拍一张X光片,以确定断针的部位、长度及与周围组织的关系。如果断针发生的部位较浅,大多可以取出,并不影响下一步的治疗和患牙的预后。如果针断的部位过深或折断在根管弯曲处,取出就比较费时、费力,甚至可能会破坏根管原有的形态。目前,可以借助根管显微镜清楚观察根管情况,看到断针部位,大大提高了断针取出的成功率,并减小了损伤。
并不是所有的断针都能取出,有的断针发生在根管过于弯曲的部位,或断针嵌塞过于紧密,因而大大增加了取出的难度。对于取不出的器械,可以作为根管充填材料的一部分留在根管中,不会对身体造成伤害。经过严格消毒的器械本身不会引起炎症,再经过彻底的根管消毒,残留在根管中的细菌也会被杀灭,经过一段时间后,牙齿就可以恢复健康。
绝大多数的器械折断都发生在根管中,不会超出牙根,更不可能进入血液流到身体的其他部位,不会引起身体其他部位的疾病。如果折断的器械超过牙齿的根尖孔,可考虑进行根尖手术取出,并封闭根尖孔,杜绝感染,经过治疗后,根尖炎症也多可痊愈。由于器械折断而导致患牙拔除的情况非常少见,拔牙往往是由于合并有牙齿自身的其他疾病,如牙周病、牙根折断等迫不得已的行为。
如果初尖锉都不能到达根尖的话,是不能用机扩的,那就等于人为造一个根管,没有意思,还容易侧穿。
扩根时使用EDTA作为根管冲洗或作为根管消毒剂封5-7天,可大大提高扩根效率,有效去除沾圬层,对堵塞根管的扩通也很有效。
遇到的问题有1、断针。2、残髓炎。3、根尖周炎。4、根折。5、穿髓底。6、侧穿。7、欠充或超充。8、扩大针进入病人的食道。9,根备.封药后肿痛。
处理:超声根管预备和显微镜根管预备可以解决大部分根管堵塞。
显微镜根管预备可以很直观观察根管情况,很有效,但是费用太贵。
如果根管不太容易扩到位的话,一般都采用机扩,只是在操作是应该注意避免器械折断和超出根尖空。
在某些情况下,比如根管的确很难预备到位,或者患者老年人,这个牙牙周已经不是很好了。还是可以采用干髓术的。
对于其他原因的根管堵塞,则需要别的相应处理。
根管治疗中遇到的问题,根据治疗的程序和病程的发展,可能会有以下这些:
1、去腐、开髓、揭顶
去腐、开髓、揭顶不完全,将造成:封药后封物丢失、遗漏根管
去腐、开髓、揭顶过度:牙体结构破坏过多、髓室侧穿、髓底形态破坏,甚至髓底穿
2、根备
根管口的寻找:找不到根管口,根管口堵塞、钙化,异常根管解剖的存在(MB2、C形根管、等)
拔髓:拔髓不完全:封药后疼痛,甚至有残髓炎(根充又未到位)
根管预备:断针(器械分离)、形成台阶、根管侧穿、根管细小、弯曲、堵塞、钙化,上后牙(上7尤其要小心)预备时,扩挫进入患者的食道气管(严重的并发症啊)、根管预备过大,造成病理性根折
冲洗:皮下气肿(双氧水冲洗)、冲洗时使用暴力
3、封药后肿痛:根备过度、感染出根尖孔,特殊细菌感染,所封药物过多(如FC 过多)、拔髓不完全、遗漏根管(尤其是解剖异常的根管,如:MB2、C形根管、侧切牙的双根管的存在)
4、根充:工作长度标记点丢失、超充、欠充、根充不严密(C形根管尤其要注意)
5、最后充填物有咬合高点:根管治疗后,患牙有隐痛。
6、整个治疗过程中:严格的隔湿、相对无菌的观念
根管不通
应首先明确不通的原因,如果是原来经过塑化治疗的病例,根尖并无明显的问题,可以考虑只根充到扩通的位置,并记录原来塑化治疗的时间和工作长度。
如果一定要扩通,应该
1 .做上段的预敞,以增加手感,但要防止侧穿。
2. 小号器械(最好是8号)预弯.找"粘"的感觉,出现台阶并不可怕。
3. 加大冲洗,如有可能用5%次氯酸钠浸泡5分钟。
4.忌大力旋转扩通。
总而言之,不要把好事变成坏事。
根管预备过程中出现工作长度的丧失,主要的原因:
1、牙本质碎屑堵塞
2、台阶形成
3、器械折断
解决办法:
1、小号器械(8号、10号),尖端预弯
2、充足的根管冲洗
3、折断器械是另外一个问题了
另外,机用器械对于根管口的打开以及比较直的根管预备的确效率很高,但不能作为阻塞根管的开通方法,尤其是弯曲根管根下1/3的预备。钙化根管的预备方法也是另外一个问题。
根管治疗中开放的危害处理
根管治疗在进入现代根管治疗的阶段(牙髓病学之父groosman把1976年以前的根管治疗分成四个阶段,这四个阶段统称为近代根管治疗,而1976年之后称为现代根管治疗)后,治疗的理念早已发生的巨大的变化,总结起来就是两句话“彻底清除根管系统内的原有感染,防止带入新的感染;严密充填根管系统和良好的冠方封闭,防止再感染”,一切有悖于此原则的,在根管治疗过程中都是我们应该尽量避免的!
在根管治疗过程中随意的开放根管会在根管治疗过程中为根管内带入新的感染,这在现代根管治疗中是不允许的,理由:
1,感染的根管内一般只有7~8种细菌定植(多数情况下只有4~6种),而口腔内的细菌则多达300余种(另外有文献称200余种),开放会为根管内带入新的细菌。
2,在感染的根管中,70~80%的感染通常只是位于根管的中上段,在根管预备后再开放根管会污染原本还算“洁净”的中下段根管。
3,感染根管内细菌的定植原本处于一个氧化还原电位平衡中,在根管预备后细菌互相之内制约作用削弱,开放根管容易使进入根管内的“口腔细菌”失去制约而急剧增殖。
4,感染根管内细菌一般多为革兰氏阴性菌,罕见革兰氏阳性菌,大量文献报道很多经完善根管治疗后仍失败的病例是因为根管内检测出了革兰氏阳性菌,尤其是粪肠球菌感染的根管几乎就是拔牙的适应症。
既然不允许根管开放,那么许多以前认为需要根管开放的病例应该作何处理.
根管治疗的最佳方法及步骤
根管治疗术是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能确保治愈患牙,达到尽量保存患牙行使嚼咀功能。
精准测量根管长度(精确到0.1毫米以内)
彻底清除腐坏物质,严格消毒至无菌(预备清洗干净,彻底消毒好)
完整严密充填根管(拍片检查根管充填精确到0.1毫米以内)
一.治疗前的准备:通过全面询问病史,临床检查和拍摄X光片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案.充分进行医患交流并详细记录。
二.X光片:要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。
三.无痛技术和无菌技术:治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者的痛苦和恐惧,防止交叉感染。
四.根管治疗步骤:
1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复
2.开髓:要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。
3.确定根管口的位置.
4.拔髓:坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。
5.确定工作长度。
6.根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒敝法技术。
7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。
8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。
9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。
五.完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。
六.术后回访:回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。
七.疗效评价标准:
(一)成功:
1.自觉症状:无不适,咀嚼功能正常,对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意。
2.X片:牙周膜间隙正常或轻度增厚,原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者,术后3—6个月逐渐形成;根管三维充填,根充物距根尖0.5—2.0mm。
3.临床检查:无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1—2周内闭合。
(二).失败:上述任一项不符合者
根管治疗必须掌握
上颌中切牙:切端到根尖的长度约为22.5mm,冠根比例1:1.25 24%有侧支根管。
上颌侧切牙:平均长度22mm 冠根比例1:1.47 26%有侧支根管。
上颌尖牙:平均长度26.5mm 冠根比例1:1.82 30%有侧支根管。
上颌第一前磨牙:87%为双根管其次为单根管另有2.4%为三根管。49.5%有侧支根管平均长度20.6mm.冠根比例1:1.51。
上颌第二前磨牙:单根管为75%,侧支根管发生率为59.5%平均长度21.5mm。冠根比例1:1.86。
上颌第一磨牙:2个颊根1个腭根少数有两个近颊根管、平均长度20.8mm、双颊根较腭根短2-3mm。冠根比例1:1.71。
上颌第二磨牙:多为三根管、平均长度为20.2mm 冠根比为1:1.80。
下颌切牙:平均长度20.5mm.冠根比例1:1.34。20%有侧支根管。
下颌侧切牙:平均长度为21mm。冠根比例为1:1.32。
下颌尖牙:平均长度为25.5mm、冠根比例为1:1.48、30%有侧支冠根。
下颌第一前磨牙:25%有双根管,平均长度为21.6mm。冠根比例为1:1.79,侧支根管发生率为44.3%
下颌第二前磨牙:平均长度为22.3mm.冠根比例为1:1.83。
下颌第一磨牙:通常有3个根管、近中两个,远中一个。平均长度为21mm.冠根比例为1:1.72。侧支根管发生率为30%左右。
下颌第二磨牙:10%会融合成C型牙根和根管,平均长度19.8mm。冠根比例为1:1.86。
根管治疗时4种残髓处理方法
尽管现在有了很多成熟的根管设备技术,给医生提供了很大的工作便利。可还是有很多人对残髓根髓的处理存在疑惑,感到力不从心。
良好、彻底的根管清理是治疗的关键!清理残髓,拔髓是最基础的工作。
一、改良药物失活法
或许有很多人对现在还提药物失活嗤之于鼻,以为什么时代了,还提这么“落后”之方法。
必须要承认,中国的牙科治疗有巨大的地区差异性,很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。存在即有存在的合理性!
方法如下:
1、上失活剂2天后,揭髓顶,去冠髓,探及根髓疼痛仍有活力时,封慢失活剂。
于各根管口处分别放置一粒比球钻小的失活剂小棉球。如有三个根管,三个均存在未失活全有活力的根髓,则封置三个小棉球失活剂。如果有三个根管,两个失活好,按正常根管预备换药,比如封CP棉捻。余下一个根管根髓,有活力,则封一个失活药物小棉球。
理由:冠髓去除后,将各根管之根髓残髓视为独立的一个牙根单位去对待,互不干扰。
封药时间:多聚甲醛可封7—14天,较安全副作用现象少。
2、很多人门诊里就只有上海失活药物,问怎么办?
建议:牙髓在相同的药量的情况下,2天失活不全,第二次就再封四天,4天不行,第三次就再封7天。各人对药物的耐受是不同的。以上说的只是一个个案罢了,给大家一个参考。
补充:很多人担忧根管口放药容易移位,则可以用G钻将根管口修整下即可。笔者更喜欢失活剂棉球沾点CP浸润,用慢干氧化锌暂封,可减少封药疼痛。失活法适用于较惧怕疼痛,复诊时间充裕的患者。
二、干髓糊剂液体棉捻暂封
在临床上,有很多医生喜欢用FC棉捻去暂封处理根管残髓。
不少年轻医生对FC的量的控制较差,容易引起化学激惹根尖。在实践中应用干髓糊剂的液体(主成分是煤皂酚和多聚甲醛)做棉捻做暂封处理根管有残髓探痛的病例,起一个变异干髓的作用,效果较好。如果有异议,请对比下说明书看下成分就知道了。作用较FC温和。
有一种说法是,在光滑髓针搅扰成棉捻后,沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一,然后用干棉球吸干多余液体,或是用棉球两手指压住棉捻把药液挤干,比较安全稳妥。
封药时间为7--15天。将药物棉捻尽量深入根中3分之一处,与残髓靠近。利用药物的“熏”,和“挥发”去产生作用的。
三、复合碘剂处理法
主要是采用武汉产的2型复合碘剂滴入髓室,根管,杀灭尚有活力的残留根髓。
具体方法:像塑化术一样用镊子的尖端夹取一滴或是用光滑髓针沾取串珠状的碘液体导入根管内,利用其碘甘油里含有微量的碘酚。轻微烧灼与消毒固定根髓,用较细之8号,10号,15号的H锉做轻轻扩挫,待片刻,用双氧水,生理盐水做交替冲洗,便可以处理残髓。此法在邻面洞时一定要做好假壁,做好严格的隔湿,保护好粘膜牙龈。此药物有烧灼作用,操作要小心。
四、机理不是很成熟的EDTA处理法
在平时的工作中,有利用EDTA能溶解根管有机物质,对牙本质有溶解,清洁,去污作用,对根管有抑菌,消毒灭菌的作用来处理狭窄,微小根管和根管异物。 我们把微小的根管内的残髓和污染物视为根管污染物去处理。
市面上有凝胶状和液体状的EDTA。很多人不大会使用凝胶的,直接将凝胶注入根管内,固然可以,可是很浪费。
推荐方法:将凝胶注射少许于弯盘边缘,将扩大针的锉面沾点EDTA于其上,用于根管清理。
避免拔牙的最佳方法——根管治疗+补牙
经常遇到这种情况,“我的牙坏了给拔了”。这种观念在相当多的人中都存在,而且有个别医生见病人痛得厉害,“为了减轻病人痛苦”,也就轻易地将牙拔掉,这是非常错误的。要知道缺失一个牙齿可使缺失牙两侧的牙齿移位,而且损失一个前牙,就会影响发音、语言和美观;缺失一个后牙,就会使半侧颌骨的牙齿咀嚼不得力,影响半侧颌骨的咀嚼功能;牙齿缺多了,影响食物的消化和吸收,即使带上假牙,其功能也只是有牙功能的一半,所以不要轻易将牙拔掉。有牙病应及早治疗,很多病牙经早期治疗完全可以保留下来。
根管治疗一般俗称抽神经,其实严格说来抽神经只是根管治疗的一部份,因为根管治疗包括,牙髓的去除(抽神经),根管的开创及消毒,细细的根管要用根管锉慢慢的扩大。再加上双氧水及次氯钠的冲洗,让根管内壁不要有组织碎屑的残留及细菌的滋生,等到扩大到可以达到「干净」的地步及临床上可以补牙齿的情况下,再进行最后的步骤,也就是根管的充填,通常医生会用马来胶加上糊状的药剂,将根管紧密的充填,最后牙冠部份以临时材料充填这样就算大功告成。
根管治疗补牙齿的目的主要有以下几点:
1.减轻病人的病痛,防止感染的蔓延:已经有齿髓炎的牙齿会继续恶化,终至齿髓坏死,甚至牙根尖周围病变,这个过程是相当痛苦,而根管治疗不但可以减轻患者的病痛,并可缩短整个病程预防疾病的恶化。
2.尽可能保持牙齿避免拔除:根管治疗的目的,是在保存齿髓或牙根尖周围组织,使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中,避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。
3.消灭病灶的传染,重建患牙的健康:根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素,并可以治疗牙根尖周围组织的创伤,促使牙根周围组织的修补及愈合,消灭口腔病灶传染的来源。
根管治疗的最佳时间
很多人因为牙齿疼痛难忍到医院一检查就发现自己得了牙髓炎,这时候医生会告诉你需要做根管治疗进行治疗。根管治疗也叫抽神经,是治疗牙髓炎一种常见的手段,那么,治疗根管治疗的最佳时期是什么时候呢?
什么是根管治疗
根管治疗是现在治疗牙髓炎和根尖周病最有效的方法,根管治疗通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
做根管治疗的最佳时间
当牙齿有自发性疼痛或者牙齿内部组织坏死,即患上牙髓坏死及根尖周病,这些患牙应该尽快进行根管治疗。牙髓炎会引发牙齿的痛疼,如果放任不管这有可可能引发根尖周病,甚至整个牙髓坏死,最终不得不拔掉患牙。我们要知道不是所有的患牙都可以进行根管治疗,也不是所有进行过根管治疗之后的患牙都能保留的,所以想尽可能的保住患牙,就应该尽早进行治疗。
根管治疗的步骤
1.根管预备
根管预备的目的是清除根管内的细菌、毒素和残余牙髓,扩大根管,打通根尖通道便于引流,便于根管消毒和充填。
2.根管消毒
根管消毒的目的是杀灭根管内的微生物,同时也有减轻疼痛、减少根尖渗出、促进病变愈合、促进硬组织形成和控制炎症性根吸收等作用。
3.根管填充
根管充填的目的是严密封闭根管,消灭死腔,预防再感染。同时借助根管充填药物的缓慢而持久的消毒作用,消除根管内的残余感染,促进根尖周病变的愈。
在进行牙齿根管治疗之前牙齿的牙髓就受到损伤,进行根管治疗还要进行开髓,在根管治疗之后牙齿会因为失去牙髓营养的供给而变得脆弱,所以在根管治疗之后牙齿已经处于一种岌岌可危的状态,这时想要更好的保住牙齿,最好的办法就是给牙齿做一个牙套。给牙齿做牙套只需要将患牙磨小一些,再将牙套套上,这样就能恢复牙齿的功能,并能有效的阻止细菌再次进入牙髓腔,引发其他的牙齿疾病。在进行根管治疗之后,要像平时一样注重口腔的卫生,并定期到医院进行口腔检查,保证牙齿可以使用更长的时间。
根管治疗的细节处理方法和经验及根管测量预备一体机的现场使用体验讲座
讲座报名通知书
讲座日期:2011年07月15日
讲座主题:根管治疗的细节处理方法和经验及根管测量预备一体机的现场使用体验
主讲人:北京大学口腔医院门诊部赵奇教授
主办方:上海市第十人民医院口腔医疗保健中心
演讲题目:根管治疗之若干问题
讲座地点:上海市第十人民医院口腔医疗保健中心
讲座地址:上海市闸北区延长中路299号
交通路线:地铁一号线北延伸段延长路站3、4号出口公交741 944 959路童家浜站,公交937 858 876共和新路站,公交95 916 253 722 46 912 518 849 路闸北公园站
讲座流程:
8:00-11:00 赵奇教授的《根管治疗之若干问题》的演讲
11:00-12:00 根管测量预备一体机的使用及功能介绍
12:00-13:00 午饭及休息
13:00-16:00 根管测量预备一体机的现场体验&赵奇教授的互动答疑
特别提示:由于另安排了现场体验的活动,故请各位医生在报名参加听课的同时,注明是否参加现场体验。承办方将把所有报名参加现场体验的医生进行分组,以确保每位体验的医生都有充分的时间进行器械操作。每小组体验使用时间为1小时,轮流进行使用体验。同时会安排专人对医生的体验使用进行现场指导。在小组进行使用体验时,其他等候的医生与赵奇教授进行互动答疑。
报名截止日期:2011年7月8日(限前50位报名参加者)
收费及注意事项:本学习班的收费金额为叁百元整,由主办方发放二类学分,人数限定50位,以回执报名日期先后为准。
学习班提供工作午餐。
学习班将进行现场收费并提供发票。
另参加者往返路费及住宿费用需自理。
回执
姓名: 工作单位:
请在确定参加的培训项目前打钩:
□ 参加赵奇教授的《根管治疗之若干问题》的讲演
□ 参加根管测量预备一体机的现场使用体验
备注:请接到此通知并确定参加此次培训的牙医,务必认真阅读通知内容,并仔细填写回执。务必于2011年7月8日前将回执通过邮寄、快递、电邮或传真任一方式进行报名。
邮寄地址:上海市松江区新桥镇新效路180号