解决全口义齿疼痛的方法
戴义齿后造成的疼痛是由于义齿压迫组织,造成黏膜红肿、破溃、压痛明显。
(一)组织面局部问题
在牙槽嵴上有骨尖、骨棱的部位;上颌隆突、上颌结节的颊侧;下颌舌隆突等骨质隆起处;有组织倒凹的区域;下颌舌骨嵴覆盖黏膜较薄的区域等,受力后容易造成组织压伤,义齿在戴上或取下时,义齿基托边缘常造成倒凹区黏膜的擦伤。由于取印模时压力不均匀或模型有破损,常可刮伤组织。
处理:在磨伤或压伤的黏膜上涂龙胆紫,将义齿组织面擦干,戴入口中,在压伤部位相应的基托组织面上显示紫颜色,用桃形或轮形石将紫颜色处的基托组织面磨除少许,使基托组织面与组织之间有适当的空隙,这种处理称之为缓冲处理。也可用压力指示糊检查组织受压的部位,并予以缓冲。
(二)基托边缘
伸展过长或边缘过锐,系带部位基托缓冲不够,在移行皱襞、系带部位可造成软组织红肿、破溃或组织切伤,严重时黏膜呈灰白色。
在上颌义齿后缘过长、下颌义齿远中舌侧边缘过长时,由于组织被压伤,常可发生咽喉痛或吞咽时疼痛的症状。在临床上进行检查时容易发现,只需将过长、过锐的边缘磨短和圆钝,症状即可减轻,但不宜磨除过多,以免破坏边缘封闭。
(三)咬合
义齿在正中咬合和侧方,时有早接触或干扰,牙合力分布不均匀,在牙槽嵴顶上或嵴的斜面上,产生弥散性发红的刺激区域。如在嵴顶上,是由于牙尖早接触过大的压力造成的。如在嵴的侧面上,是由于侧方运动时牙尖的干扰,有时离刺激较远处。例如在正中殆时,第二磨牙有早期接触,使下颌义齿向前滑移,而使下颌前部牙槽嵴的舌侧黏膜破溃,常被误认为是舌侧基托边缘过长造成的。如将边缘磨短,而症状仍然存在时,则必须注意检查和分析问题的所在。
检查时,将下颌义齿戴在患者口中,医生用右手的拇指和示指或两手的食指放在下颌义齿两颊侧基托上,使下颌义齿固定在下颌牙槽嵴上,然后让患者下颌后退,在正中关系位闭合,在患者的上下牙有接触时不动,然后咬紧,如医生发现下颌义齿或下颌有滑动或扭动时,表示咬合时有早接触点,必须找出早接触点部位,给予磨除达到牙合平衡。也可在口内取下正中牙合蜡记录,将上下颌义齿固定在殆架上,进行选磨调骀。
(四)义齿不稳定
在义齿进行功能时,由于义齿不稳定,在口内形成很多处压痛点和破溃处。不稳定的原因是义齿边缘伸展过长、牙的排列位置不正确、颌位关系不正确或侧方时牙尖有干扰等。
当患者的义齿有固位力,而在说话时义齿发生移位,表示义齿不稳定。造成义齿不稳定的力量是:
1、正中关系不正确,并且有早接触点,尤其在第二磨牙之间有早接触点。
2、人工牙排列的位置不正确,上颌后牙排列的过向颊侧而造成上颌义齿翘动,下颌后牙排列的太向舌侧而影响舌活动,下颌牙合平面太高时,影响舌将食物送到殆面上而造成义齿脱位。
3、侧方时,牙之间有干扰。
4、在牙槽嵴上产生连续性压痛点,其疼痛不明显,应考虑是殆关系的错误,多数情况是因正中关系不正确,或有牙的早期接触,殆干扰而引起的不舒适和疼痛。
在分析疼痛原因时,需认真鉴别诊断。鉴别疼痛是由义齿基托组织面局部压迫造成的,还是由于咬合因素使义齿移动而摩擦造成的。鉴别方法除了用肉眼观察有无咬合后义齿的移动现象,用手指扶住义齿,感觉有无咬合后义齿的滑动和扭动外,还可用压力指示糊进行检查。
具体方法是:将义齿组织面吹干,涂少许压力指示糊于疼痛部位相应的义齿组织面,然后将义齿戴人口内,手指压力使其就位。片刻后取出,观察有无压力指示糊被挤出的痕迹,如果有被挤出的痕迹,且与疼痛部位相对应,说明该疼痛是由局部压迫造成的。可用桃形石针将该部位缓冲,吹干,再涂少许压力指示糊,放人口内,反复上述过程,直到没有被挤出的痕迹。
如果当压力指示糊涂于组织面,戴入口内,手指压力使其就位,取出后,并无压力指示糊被挤出的痕迹,则可再次放入口内,嘱患者咬合,然后取出义齿,可见该部位有压力指示糊被挤出的痕迹,说明该部位的疼痛是因咬合后义齿微小移动造成的疼痛.需要进行选磨调稽,而不能用局部缓;中的方法解决。用这种方法进行鉴别诊断和处理往往能收到立竿见影的效果。
(五)垂直距离过高
患者戴义齿后,感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛,不能坚持较长时间戴义齿,面颊部肌肉酸痛,上腭部有烧灼感。检查口腔黏膜无异常表现,这种情况多由于殆的垂直距离过高或夜磨牙所致。
修复方法:当前牙覆殆不大时,可在重新排列下颌后牙时降低垂直距离,或重新做全口义齿。
下义齿固位不良的因素及处理方法
影响活动义齿固位的一些因素 ; 1.牙粒排列不正确;不在中性区 , 偏唇,偏颊,偏舌,(重做)
2.颌位关系偏差; 把前伸合当作正中合了或左右偏斜了(调合 最好重做)
3.咬合不平衡; 正中咬合不平衡 (调合), 前伸咬合不平衡, 侧向咬合不平衡(差得多的要重做 凑合着用就是低质量的假牙)
4.平分合时,没把下义齿做短,反而做成上口短下口长(把下义齿做短一点 更利于下牙固位)
5.基托制作不当; 基托廷伸过长或过短, 基托过厚(形态不良)基托边缘过薄过锐,基托与口腔粘膜不密合
影响义齿固位的原因很多 下面重点总结一下基托制作不当.
;基托廷伸过长 (基托并不是越大越长越好)
(1)说话时假牙松脱 可能是舌系带末做切口让开 或舌基托廷伸过长过厚(或是磨牙排例偏舌了)
(2)张口时假牙松脱 可能是唇颊系带末做切口让开 或唇颊基托廷伸过长过厚(又或是排牙偏唇颊了)
基托过厚 ;
磨光面没有凹面形不利于唇舌挟持,有些不但没有凹面形,反而做成了 又凸面又厚,这样肯定会影响假牙的固位
基托边缘过薄过锐
基托边缘太薄与黏膜的反折部位的形态不一致,不能有效地封闭好边缘(漏气)
基托过短
基托过短常出现在上颌结区和下颌舌翼区
基托不密合
假牙戴了几年以后牙槽脊萎缩了,又或是拔牙后牙槽未收缩稳定就进行修复了,就会出现基托不密而影响固位。如果以上的文字太枯燥看不懂,那就看下面的图解吧!
我们常常会遇到下义齿太松而来复诊的患者,如检查基托没有过长,咬合也平衡的前提下患者还感觉义齿不够紧的情况下。我们不防试试下面这个方法。
加长舌翼 再 重衬垫!
先将假牙的组织面轻磨粗糙
加长两边舌翼,用烤软的腊片黏在靠近过短的基托边缘处的磨光面上 ,放在口内试合,出口外趁蜡片还软时将其向远离牙槽脊的方向推开约2mm距离,以便 为将要填补的自凝树脂留出空隙。
要加长的部位,滴上少许牙托水(目的使打磨过的基托表面润胀与新的牙托粉能更好地结合) ,将调拌好的自凝树脂置于打磨过的基托处,放在口内让患者咬合,并做适当的肌能修整
.
树脂在口内完全凝固后 ,取出拆去腊片。注意自凝树脂接触黏膜后末凝固前要患者多漱口 ,减少树脂对黏膜的剌激(树脂凝固时会发热易灼伤黏膜)
修整过尖过锐过长的边缘后,再将整个组织面垫底一遍,再磨光即可。注意要先加长两边舌翼后,再(包括新加长的舌翼在内的整个组织面)重垫一遍。如先垫底一遍,再加长两边舌翼的话易形成支点产生压痛
最大限度地加长舌翼,后边缘要盖过磨牙后垫
.
最后再啰唆一下怎样检查基托过长:
检查舌基托过长:
将两个手指放于前磨牙合上,让患者将舌头伸起,下假牙也随之浮起,我们的手指也会明显地感觉得到,这表明是舌基托过长,(舌系带未做切口让开)或过厚
检查唇基托过长:
1、下唇稍微动一动假牙就浮起来了,可能是唇基托过长,(颊系带未做切口让开)或过厚。
2、用口镜牵开唇颊,反复拿起假牙再就位,仔细观察,如就位时粘膜系带受压变形,假牙拿起时又恢复了原形,说明这个区的边缘过长了。
可摘局部义齿的固位
是指义齿在口腔内就位后行使功能时,不会受生理运动的外力作用而发生向(牙合)方或与就位道相反的方向脱位的现象。固位力的主要来源是固位体与基牙之间的摩擦力。卡环的固位原理是当义齿受到脱位力作用,位于基牙固位倒凹区的固位卡环臂尖需发生弹性变形,向侧方张开才能向(牙合)方移动,卡环臂发生弹性变形的同时会对牙面产生正压力,使得牙面与卡环臂接触面产生阻止义齿脱位的摩擦力。当脱位力小于最大摩擦力(卡环臂发生最大弹性变形,张开移动至观测线时),义齿可保持固位。如果脱位力大于最大摩擦力,则义齿将脱位。除卡环摩擦力外,义齿的摩擦固位力还包括义齿其他部分与基牙间的摩擦力,如导平面与导平面板之间,义齿进入基牙倒凹产生的制锁作用等。义齿固位力还包括基托和黏膜间的吸附力和大气压力。对固位力的影响主要有以下因素。
1)基牙倒凹的深度和坡度:基牙的倒凹深度是指倒凹区牙面某一点至观测器分析杆的垂直距离,又称为水平倒凹。在卡环固位臂的弹性限度内,卡环臂尖进入倒凹的深度越大,义齿受脱位力向(牙合)方移动时固位卡环臂尖发生的变形量越大,作用于基牙上的正压力越大,所产生的摩擦力也就越大。
倒凹的坡度是指倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度。倒凹深度相同时,坡度越大固位越好,原因是在同等脱位力下,坡度越大对基牙牙面的正压力越大。在相同的(牙合)向移动距离内,坡度大者需要卡环臂向外移动的量也大,则产生的弹力大,故坡度小者固位效果不如坡度大者,倒凹的坡度一般应大于20°。
2)卡环固位臂与固位力的关系:卡环臂的形态、长短和粗细与固位力有密切关系。卡环的形态关系到其可达到的正压力,不同的卡环满足不同固位力的需要。在倒凹深度和坡度相同时,卡环臂与基牙摩擦作用点越远离卡环体肩部,对牙面产生的正压力越小,故通常认为卡环臂越长则固位力下降。卡环臂的粗细对正压力有影响,在相同的位移下,卡环臂越粗可达到的正压力越大,固位力越大。同时,卡环臂的横断面形态也对固位力有影响,铸造卡环臂的横断面为半圆形,抗变形能力大于横断面为圆形的弯制锻丝卡环臂,尤其是纵向(平行于牙面方向)固位力强,对基牙的扭力也大于锻丝卡环臂。
卡环材料的刚度和弹性限度也影响卡环固位臂的固位力。刚度是指使材料位移的力与位移程度之比,卡环材料的刚度越大,在相同位移下所产生的正压力越大。弹性限度是指材料从弹性到发生永久变形的临界点,超过材料的弹性限度后,则发生永久形变,因此,刚度相同的材料,弹性限度大者可达到的正压力越大。
3)制锁状态对固位力的影响:设计义齿的就位方向时,利用就位方向和脱位方向不一致便可获得制锁作用。就位道和脱位道之间形成的角度称为制锁角。进入制锁角内的义齿构件要沿脱位道方向移动时,受阻于基牙牙面所产生固位力。制锁角越大,则固位力越大。
4)各固位体相互制约对固位力的影响:当义齿有多个固位体或多个缺牙间隙时,在行使功能中的脱位力不同,表现出相互牵制的作用,产生摩擦力,有助于固位。
5)脱位力的大小和方向对固位力的影响:义齿就位后,卡环固位臂应该处于被动状态,不应该对基牙施加任何静压。在咬合力作用或食物黏着力作用下,出现一定的脱位力,只要固位力大于脱位力,则不会发生脱位,故脱位力较大时应增加固位力。另外,脱位力的方向对固位的影响较大,设计就位方向时,应尽量与脱位方向不一致,造成制锁状态,以增强固位。
6)固位力的调节:调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要,避免固位力过大或过小。可选用的措施有:
①增减直接固位体的数目:固位力的大小与固位体的数目成正比,通常情况下2~4个固位体可以达到固位要求,忌设计过大的固位力,因容易损伤基牙,也可能造成摘戴困难。
②选择和修整基牙的固位倒凹:基牙的倒凹深度过小或过大,倒凹坡度过小均不利于固位,故基牙应该有适度的倒凹,特别是适度的倒凹深度,并且根据固位倒凹设计卡环固位臂。如果有不利倒凹,则应作调磨,或者改变就位道设计。一般倒凹的深度应小于1mm,铸造卡环臂要求的倒凹深度偏小,不宜超过0.5mm,倒凹的坡度应大于20°。
③调整基牙间的分散程度:基牙越分散,各个固位体亦分散,各固位体间的相互制约作用增强,固位力增强。
④调整就位道:改变就位道将导致基牙的倒凹深度、坡度以及制锁角的变化,从而达到增减固位力的目的。
⑤调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位:将卡环臂设置在倒凹深度最适宜的位置,即不进入倒凹深度最大的部位,以减少固位力。
⑥卡环材料的刚性和弹性限度选择:刚度和弹性限度越大的卡环固位臂,固位力越强,但应控制在不损伤基牙的范围内。
⑦选用不同制作方法的卡环;需纵向固位力强者,可用铸造卡环;需横向固位力强者,可用锻丝卡环。
⑧利用不同类型的连接体:使用有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区,可以增强固位:作用,减少食物嵌塞。
影响固定义齿固位的因素
1、上下颌牙的排列关系:主要影响上颌固定义齿。
下颌牙齿有推上颌牙齿向唇颊侧移动的力,尤其是上颌前牙。因此上颌固定义齿受此影响较大。
下颌牙齿排列轴向较为垂直,所承受的牙合力也更为垂直,有利于阻止下颌牙齿向近远中及颊舌向移位。因此下颌固定义齿受此影响较小。
2、基牙受力的运动方式:颊舌向运动、近远中向运动和垂直向运动。
1)颊舌向运动:当双端固定桥受均衡的颊向或舌向的牙合力时,两基牙受第一类杠杆作用,形成舌向或颊向旋转运动,其支点位于两基牙根尖1/3与根中1/3交点的连线上。此时如果两端基牙稳固,固位体的固位力良好,固定桥的固位良好。
如果固定桥的一端受到从舌侧向颊侧的外力,该基牙本身会受到第一类杠杆的作用,冠向颊侧移动,而根尖略向舌侧移动,其支点位于根尖1/3与根中1/3交点处。此时,①若两端基牙均较稳固,则固定桥的旋转移动度小,对固位影响较小;②若两端固位体的固位力相差悬殊,则固位力较小的一端很容易发生松动和脱落;③若两基牙的牙周条件相差悬殊,则很容易引起条件较差的一端基牙牙周组织损伤,导致基牙松动。
因此在固定义齿的设计中,要求两端基牙的支持力与固位体的固位力都应基本相等。
2)近远中向运动:当固定义齿受到近中方向的斜向外力时,两基牙将以根尖1/3与根中1/3交点为中心向近中移位,根尖略向远中移位,此时所受外力全部支持在基牙牙冠牙合面远中边缘嵴上,若冠高度不足或轴壁过度内聚,固位体将因基牙的移动而松动脱离基牙,导致固定桥的松动和脱落。
一般情况下,因近中有邻牙存在移动量是很小的。但是如果基牙牙周情况不好,牙齿松动或受力过大时,还是会发生以上情况。
3)垂直向运动:
固定义齿的稳定性与固位
固定义齿的稳定性是指固定义齿在咀嚼运动中,在承受来自各个方向的咬合力时,能保持平衡状态,无潜在的翘动现象。它与义齿受力时产生的杠杆作用力有关。这对义齿能否获得良好的固位有着密切关系。