双套筒冠义齿优势
(一)它与基牙的接触是锥体面状的,不同于其它固位体的线状或点状,因而更有利于固位和传递牙合 力;
(二)它与基牙是钢性连接,与卡环相比,对基牙不产生任何撼动力;
(三)对基牙稳定性的要求,比传统卡环要求低,较为松动的牙齿也可选用。通过对每个基牙设计不同的锥体角度,使松动的牙齿只用于支持作用,稳固的牙齿用于固位作用,对松动牙齿还能起到夹板固定的作用;
(四)它更适合于游离端(单侧或双侧)牙齿缺失修复体的选择;
(五)它属于固定-活动联合修复的一种类型,把牙支持和粘膜支持较好地结合在一个修复体上,更好地解决了义齿的牙合 力分布,并延缓游离端区域牙槽嵴的吸收,还可通过定期垫底,使修复体始终处于稳定的状态,发挥良好的功能;
(六)义齿体积小(特别是大连接体和舌腭侧基托的省略或减小),异物感明显减小,更为舒适。同时,基牙周围清洁更方便、更彻底,有利于基牙牙周健康的维持;
(七)与金属烤瓷牙相比,能较好的满足面部丰满度及美观的需要(特别是上颌前牙区骨质缺损);
(八)与活动义齿相比,它与基牙和口腔组织接触紧密,匿藏食物的机会大大减小,也不易产生异味;
(九)与其它附着体相比,固位力更为可靠,寿命更持久。
随着固定修复体在口腔临床上应用的普及,无论是口腔医生,还是患者对固定修复体的质量要求越来越高,暂时冠的修复在整个固定修复体的环节中,对保证固定修复体的质量也起着很重要的作用。暂时冠的作用有以下几个方面:活髓牙制备后的牙髓保护;暂时恢复美观、发音及咀嚼功能;最终修复外形的预先确认;基牙位置的固定;防止牙龈的变形;缩短最终修复体戴入后的适应期等。从以上可以看出,暂时冠修复的意义是多方面的,对获得一个良好的修复效果起着很重要的作用。因此暂时冠的修复应引起医生们的高度重视。本文就采用松风SWIFT-TEMP树脂,制作暂时冠的一些体会作一总结。
一、材料
松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂是一种由多功能甲基异丁烯酸酯和玻璃填料构成的双组份自凝临时冠桥材料。
二、方法
首先,在牙体制备前用藻酸盐印模材取模,记录原始牙列形态,放在潮湿的环境中保存起来,在牙体制备完成后对印模进行修整,用雕刻刀去掉印模上牙间隙及桥体部位的印模材,并形成相应牙齿形态阴模,修整掉影响印模就位的倒凹,在中切牙处作一就位切迹,必要时可在口内复位,检查是否可完全就位,用注射器将调好的快速自凝树脂注入阴模相应部位,将印模在口内复位,保持不动2分钟,取下临时冠5分钟后即可修形,试戴调牙合 、抛光、粘固。
三、临床体会
1、 操作简单、方便、快捷,患者在牙体制备完成后即可戴上暂时冠,不影响美观、咀嚼。
2、 活髓牙牙体制备后,保髓效果好,松风SWIFT-TEMP树脂不含甲基丙烯酸酯,无刺激气味,在口内聚合湿度只有38℃,对牙髓没有刺激,同时边缘密合性好,缩小外界冷热刺激对牙髓的影响。
3、 美观、舒适,颜色有A2、A3可供选择,更接近天然牙的颜色,生物相容性和可塑性较好,戴用舒服。
4、 便于修理:制作完成的暂时冠上如有气泡或强度不足,可再调少量材料进行修补,对于咬碎和咬裂的暂时冠也可调少量材料进行修补。
5、 制作中应注意以下几点:
① 印模修整:在印模修整时要将可能影响就位的倒凹,如上颌结节处,后牙舌侧区及楔状缺损处的印模材修整掉,保证印模顺利就位。在牙齿排列不齐和有桩核存在的情况下,在修整印模时保证基牙周围有1.0mm的暂时冠材料,并形成相应牙齿形态的阴模,便于暂时冠的修整。
② 材料调拌:要挤出等长的基质与催化剂,获得正确的比率,调拌时,要快速均匀没有催化剂白色条纹,用注射器从阴模底部开始注射逐渐注满后略作振荡,消除气泡,取下暂时冠后要去净口腔内牙齿上残留的暂时冠材料以免影响工作模型的制取及牙合 记录的准确性。
③ 暂时冠的修整:修整临时冠时注意颈缘处的材料要与肩台平滑过渡,暂时冠的牙间隙处要略作缓冲修整,不可压迫牙龈及牙间乳头,防止牙龈变形,在牙齿排列不齐的暂时冠修整时,要尽量与最终修复体的外形相似,便于适应新的义齿,暂时冠要形态自然逼真,达到美观效果,同时兼顾咬牙合 。暂时冠试戴合适后,调牙合 是很关键的,因为咬牙合 不平衡常会导致暂时冠的咬裂或咬碎。
6、 医嘱
完成暂时冠修复后,应嘱患者忌咬硬物,如有暂时冠松动、脱落、破碎等现象时,及时就诊,以便重新固定或重新制作暂时冠。否则对于活髓牙齿,可能会引起牙髓的病变。
7、用松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂在口内直接制作的暂时冠效果理想。
下颌总义齿因下颌牙槽骨面积小以及说话,咀嚼时舌运动干扰,使下颌总义齿的固位多较差,尤其是下颌牙槽嵴低平,粘膜过薄,舌体较大者,下颌总义齿固位则更加困难,这是我们在临床下颌总义齿修复中的难点。笔者近几年来对下颌残冠,残根可保留者进行根管治疗后制作桩核冠,作为下颌总义齿固位体与义齿组织面凹部相吻合,达到辅助下颌总义齿固位的目的。经过临床观察,取得了较为满意的效果。现报告如下:
资料和方法
1 病例选择
下颌牙槽嵴明显吸收低平者;患者有全身性疾病,不宜拔牙者;残冠,残根的牙周情况良好,X线片根尖无疾患;残冠、残根松动不超过Ⅱ度
,牙槽骨吸收不超过根长1/3者; 残根面去腐质后不低于龈缘下2mm者。
2 临床资料
从1997年至今,在临床共修复了11例,32颗牙。年龄56~71岁。(见表)所有病例均常规根管治疗,并观察2周,X线片显示根管充填良好,根尖周无病变。
3 修复方法与步骤
①、首先对残冠冠部制备。尽量保留牙体组织,同时唇颊面尽量多留出空隙,颈缘备成斜面肩台,再使用慢速手机用球钻或麻花钻预备根管,直达根长1/2~2/3。
②、采用间接法制作桩核冠。先将印模材加温后注入根管及龈缘,即刻用藻酸盐印模材取得印模。
③、翻制硬石膏模型。在模型上制作桩核冠蜡型。桩核冠大小与高度,根据龈距离高度是否影响排牙、义齿基托的强度等情况而定。一般高在4~6mm,邻轴壁向聚合2~6°。桩核冠必须把基牙的牙体组织全部覆盖,同时唇颊面必须尽量留出覆盖总义齿的空间,并注意形成共同就位道。
④、铸造钴铬合金桩核冠,口内试戴合适后粘固。再按全口义齿要求取模,上架排牙。在桩核冠与义齿基托吻合部位作金属网加强或适当增加基托厚度,常规完成下颌总义齿修复。
11例患者,经临床6个月至2年的观察。出现基牙松动拔除1颗牙,边缘性龈炎1例2颗牙,其余病例均无异常,固位良好。
讨论
1 保存残冠,残根治疗后,通常可用套筒冠,精密附着体,磁性固位体等多种方法进行修复,但其精确度高,技术难度大,费用昂贵。笔者在基层医院用桩核冠作为固位体,作下颌总义齿修复后固位效果满意。此法简单实用,技术难度较低,价廉,就诊次数少,尤其适用于基层单位临床的开展应用。
2 全口义齿随着戴用年限的延长,牙槽嵴逐渐萎缩,,特别是下颌牙槽嵴低平的患者,固位效果越来越差。因此,尽量保存残根、残冠尤为重要,不仅能免除病人拔牙的病苦,而且可减缓牙槽骨的吸收。利用残根、残冠修复牙冠后作基牙,当活动义齿卡环不能获得足够固位力时,可用桩核冠固位体,以获得良好的义齿固位,提高咀嚼效率,对义齿远期修复效果也有一定的益处。
3 桩核冠边缘应置于龈下0.5 mm,边缘必须覆盖全部根面,且密合光滑。同时要做好患者口腔卫生宣教工作,减少并发症。桩核冠高度应适中,龈距离大者,可略高些,反之可略低些,过高给排牙带来困难,义齿的基托强度降低,过低达不到固位效果。对有些磨牙因根管方向不同,无法取得共同就位道而不能用整体桩核冠修复者,可采用分体式铸造桩核,粘固后再取模制作金属冠。
4 通过临床应用体会到,保留残冠、残根在3~4个固位效果比较理想,同时桩核冠越分散修复效果越好,但要考虑到义齿的共同就位道。在义齿制作过程中,仍需按下颌总义齿的修复原则做,以达到义齿吸附力和机械固位的协同作用。
套筒冠义齿在国外有40余年临床应用的历史,是指以套筒冠为固位体的活动义齿(即可摘义齿)。套筒冠固位体由内冠和外冠组成,内冠粘在基牙上,外冠和活动义齿的连成整体,通过内冠和外冠之间的嵌合作用产生固位力。套筒冠义齿修复缺失牙时,将缺失牙和基牙连成整体,有良好的固位力,能承担比普通活动义齿更大的咀嚼压力,能产生比普通活动义齿更高的咀嚼效率;由于套筒冠义齿对牙周病引起的牙齿松动具有牙周夹板的治疗作用,可以长时间保存剩余牙齿,所以它非常适合于牙周病患者的缺牙修复;又由于套筒冠暴露的金属很少,与以卡环(俗称"挂钩")的活动义齿相比,套筒冠义齿可以得到自然美观的修复效果。因此,套筒冠义齿是一种缺牙患者非常乐于接受的假牙修复方法。
套筒冠义齿是一种制作工艺非常复杂的义齿修复技术,目前还只有少数几家专科口腔医疗机构可以开展此项修复。
套筒冠义齿在国外有40余年临床应用的历史,是指以套筒冠为固位体的活动义齿(即可摘义齿)。
套筒冠固位体由内冠和外冠组成,内冠粘在基牙上,外冠和活动义齿的连成整体,通过内冠和外冠之间的嵌合作用产生固位力。套筒冠义齿修复缺失牙时,将缺失牙和基牙连成整体,有良好的固位力,能承担比普通活动医学教育`网搜集整理义齿更大的咀嚼压力,能产生比普通活动义齿更高的咀嚼效率;由于套筒冠义齿对牙周病引起的牙齿松动具有牙周夹板的治疗作用,可以长时间保存剩余牙齿,所以它非常适合于牙周病患者的缺牙修复;又由于套筒冠暴露的金属很少,与以卡环(俗称“挂钩”)的活动义齿相比,套筒冠义齿可以得到自然美观的修复效果。因此,套筒冠义齿是一种缺牙患者非常乐于接受的假牙修复方法。
套筒冠式义齿修正
1、病例确定阶段
①医生取患者的观测模型和咬合记录。
②技工所根据患者的观测模型和咬合记录,在精密颌架上,确定就位道的方向,基牙的制备方案。必要时制作备牙指导树脂罩,相当于预成临时冠形式。
2、内冠制作阶段
①医生按照技工的建议和在模型上的指示,备牙取模。一般牙齿的唇或颊侧的备牙量比烤瓷牙略多0.3mm,肩台的宽度1.0mm左右,形态直角和浅凹型都可以。合面和舌侧,近远中面,根据患者的需要,是制作金属形式的还是非金属式的酌情制备。取模和烤瓷牙的要求一样。
②技工按照医生的模型,按常规制作代型和个别托盘。在代型上按照事先确定的就位道,制作内冠;内冠高度抛光后和个别托盘送到医生处。
3、外冠制作和完成
①医生把内冠戴入患者口内,观察其边缘密合度,如无问题,用个别托盘取精密印模。注意:内冠一定要戴在基牙上取模,内冠复制在阴模内,切记不要移位和松动。
②技工根据医生的个别精密印模,复制树脂可卸式代型;按照套筒冠的外观制作要求和医生的设计要求,制作外冠和堆塑或烤瓷。
4、病例完成
医生把技工送来的,内冠和外冠戴入患者口内,观察是否密合和翘动;然后粘牢内冠,调试外冠的固位力。至此修复病例完成,嘱咐患者,按照修复要求定期复诊。有问题及时与技工沟通。
固定义齿的冠套磨漏了怎么办
提问:固定义齿的冠套磨漏了怎么办?
回答:固定义齿的冠套磨漏可能有几种情况:
a) 磨耗过多,如咀嚼硬物(如蚕豆、咬瓶盖等),磨牙症等。
b) 外伤导致固定义齿破损。
c) 材料因素,如瓷的脆性较大,树脂强度较低。
d) 制作因素,如局部棱角锐边,造成应力集中,或者修复体表面有砂眼等。
e) 力过大,上下颌牙咬得过紧或者咬合不平衡时,容易使冠套破损等。
一旦冠套磨漏请您及时到正规医院请医生检查,一般情况需是要重做冠套的。