1.选择携热加压器头:携热加压器头能自由达到距工作长度5~7mm.
2.试尖:将选定的主牙胶尖插入至距工作长度0.5mm.
3.放置主尖:涂少量封闭剂于根管壁上,主尖涂根管封闭剂后插入根管。
4.去除上端牙胶尖:用已加热携热加压器头平根管口去除上端牙胶尖医`学教育网搜集整理,用冷的垂直加压器向下轻轻加压。
5.热加压:开启加热器,携热加压器头向根方进入牙胶,直到距参照点2~3mm,关闭加热器。
6.连续加压:继续向下加压直到参照点,保持加压状态10秒钟。
7.退出热压器头:开启加热器1秒钟,迅速退出热压器头,再用冷的垂直加压器向下加压。
8.充填根管上部:用Obtura:注射式充填方法完成。
基托的伸展范围应根据缺牙部位、数目、基牙健康状况、牙槽嵴吸收程度和邻近软组织缺损情况、力的大小等决定。在能满足义齿的固位和稳定,不影响唇、颊、舌软组织活动的原则下,尽量减小基托范围,使患者感到轻巧、舒适、美观。
如:个别前牙缺失,牙槽嵴丰满者可不放唇侧基托,牙支持义齿后腭部基托尽可能前移,使基托缩短,以免引起恶心,但是黏膜支持式的上颌可摘局部义齿,上颌后牙游离端义齿基托一般应盖过上颌结节,伸展至翼上颌切迹的中部,基托后缘中部则应止于硬软腭交医学教育|网搜集整理界处稍后的软腭处,下颌义齿的后缘应覆盖磨牙后垫的前1/3~1/2,基托的唇、颊侧边缘应伸展至黏膜转折处,边缘要圆钝,既要有良好封闭固位作用,又不能刺激黏膜及妨碍颊、舌的功能活动,基托边缘一般不宜进入组织倒凹区,以免影响义齿就位或在就位过程中损伤倒凹以上的软组织。
全口义齿铸造基托的优点
钛金属全口义齿铸造基托与传统的塑料基托义齿相比具有很多的优点:
一、钛金属具有良好的物化性能,强度高,在口内不易溶解和变形,增强了义齿的固位,延长了义齿的使用寿命;
二、钛金属有良好的生物相容性,减少了对口腔内其他组织的刺激,从而减少了其他组织病变的可能;
三、铸造基托全口义齿使用塑料少,减少了口腔内的异味及基托的厚度和重量,减轻了使用者的异物感,也利于义齿的固位。钛金属支架义齿重量轻,基托薄,在全口义修复时,其固位效果好,病人适应时间短,能很快地恢复患者的发音、咀嚼功能,而如用钴铬合金材料做全口义齿,其固位效果欠佳,义齿过重会对牙槽嵴造成损伤,临床上常不用此方法。
龋病的治疗要以终止病变的发展,保护健康的牙髓,恢复牙齿的外形和功能,维护牙列的完整性为原则。
对无或少量组织缺损的静止龋可不治疗。对无明显缺损的浅龋,用药物疗法、再矿化法治疗,在窝沟处者用窝沟封闭疗法。对已有牙体缺损的静止龋、浅龋、中龋和慢性龋,进行填充治疗。对急性龋和猖獗性龋在窝洞制备后,作暂时充填或封药,应先作再矿化法治疗,然后再进行永久性充填治疗。猖獗性龋应进行全口患牙治疗设计和全身疾病的治疗。对龋病易感者和猖獗龋患者在治疗的同时,给予防龋措施,如清除菌斑、控制糖食、窝沟封闭、再矿化治疗等,术后进行定期追踪观察。对浅而宽的牙合面缺损可用嵌体或高嵌体修复外形和功能,大面积缺损的龋损,可用嵌体修复或充填治疗后全冠修复。对继发龋的治疗,原则上应去除原充填体或修复体,再按浅、中、深龋治疗原则处理,如果不影响抗力形和固位型,也可只在龋洞的局部进行充填治疗,不必除去全部充填体或修复体。对牙髓病和根尖周病患牙的继发龋或再发龋,应在完善牙髓治疗后,重新充填或修复。
牙脱位是指,外伤使牙脱位,完全或不完全离开牙槽窝称牙脱位.外力碰撞或拔牙等器械使用不当可发生.临床上依外力的大小和方向,牙脱位可分为脱位 嵌入或脱出3类。
保留患牙是治疗牙脱位的原则.对牙脱位应及时复位及固定,防止牙根吸收和丧失牙周组织.有牙槽骨骨折时,固定时间应为四周,并于术后3,6和12个月进行复查,牙髓坏死应及时行根管治疗术.完全脱位牙应立即行牙再植术,再植时间越早,预后越好.牙脱位半小时内再植,90%患牙牙根可免吸收;牙脱位2小时以上的再植患牙,95%发生牙吸收.牙脱位后,应立即复位,或将脱位牙保存在唾液,生理盐水,牛奶或自来水中,并尽快送到医院,行牙再植术。
牙齿受外力作用而偏离,以致脱离牙槽窝者,称为牙脱位。
(一)牙脱位临床表现
根据外力方向,可有牙齿脱出、嵌入或移位等情况。
部分脱位常有疼痛、松动和移位表现,同时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。
嵌入者,临床牙冠变短。
完全脱位者见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连,牙槽窝内空虚。牙齿脱位不论部分还是完全性者,均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。
(二)牙脱位位后的并发症:牙髓坏死 、髓腔钙化、牙内外吸收(最早在受伤2个月后发生)、边缘性牙槽突吸收,嵌入性和 向性脱位牙特别易丧失边缘牙槽突。
(三)牙脱位治疗
1.部分牙脱位
局麻下复位,固定4周。
术后3、6和12个月进行复查;若发现牙髓已坏死,应及时作根管治疗术。
2.嵌入性的脱位牙
复位后2周进行根管治疗。
年轻恒牙,不可强行拉出复位,以免造成更大的创伤,诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。对症处理,继续观察,半年内患牙能萌出到原来的位置。
3.完全牙脱位
半小时内进行再植, 90%患牙的牙根可免于吸收。
如牙齿已落地污染,用生理盐水或自来水冲洗牙齿后复位,或者将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处,也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内,尽快到医院就诊。
如果脱位时间在2小时以后再就诊者,牙周膜重建很困难,体外完成根管治疗,清洁根面,再植固定。
年轻恒牙完全脱位,复位及时者,牙髓常能继续生存,疗效良好。就诊不及时者,可在体外完成根管治疗术后再植,但预后欠佳。
将牙胶棒(我们有时候封药用的那种就可以)在酒精灯上烘烤4秒钟左右,待牙胶软后,在不烫手不粘手的情况下,用手将其塑成根管形状,再在酒精灯上烤2 秒钟后,插入根管,并向下稍施压力,以便牙胶与根管壁尽量贴合,牙胶硬固后取出,观察其形态。
如有裂痕,说明根管内有倒凹或填塞过紧,应去除倒凹,重新制作桩核;如牙胶弯曲、有折痕,说明牙胶未充满根管,桩核形态与根管情况不一致,应重新制作桩核;如果根管较细,插入及取出牙胶较困难,当牙胶插入后,去除其根管外多余部分,并用烤热的扩孔钻沿牙胶中心插入根管,不但可以将牙胶推入使之与根管贴合,还可以待牙胶硬固后利用扩孔钻顺利取出桩核。对于制作好的桩核,在根管外的牙胶应制作成一球体,并将桩核复位于根管中。调拌印模材料复制口腔形态,这样制作好的桩核就随印模材料的取出而被带出,并保留于印模中,用超硬石膏翻制模型。模型取出后,去除牙胶,患者的根面和根管形态便复制到模型上了!