牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。只有健康的牙齿，才有健康的生活，由此可见从小爱牙护牙的重要性。以下是小编精心整理的“固定义齿带模铸造术的临床应用”，供大家参考，希望能为大家提供些许帮助。
临床实践中，越来越多的患者对于固定义齿显露金属不能接受，患者希望义齿的异物感要小，固位效果要好。临床上常用裹蜡法和滴蜡法制作固位体蜡型，滴蜡法制作出来的固位体的固位效果要优于裹蜡法制作出来的固位体的固位效果，在用滴蜡法制作蜡型的过程中，将蜡型从模型上取下时，蜡型有变形的可能，对于复杂的固位体，这种可能性就更大，笔者将带模铸造术应用于固定义齿的制作，制作出来的固位体与基牙吻合较好，蜡型不易变形，在不影响固位效果的前提下，相应的能够减小固位体的体积，少暴露金属。此技术能够使前牙、后牙缺失装镶的固定义齿不显露或少显露金属，用此技术制作的固位体的固位效果要优于用滴蜡法制作出来的固位体的固位效果，现总结如下：
一、牙体预备的特点：
１、应用此法制作的固定义齿，缺失牙无论是前牙还是后牙，均可采用３／４冠做固位体，基牙的牙体预备与教材
上前、后牙３／４冠牙体预备要求大致相同。但有所改进；基牙与邻接牙根据患者牙列条件尽可能不片切透，轴面沟做在基牙与邻接牙接触点的舌侧，前牙切缘的预备与常规有所不同；在距切缘1.5－2mm处用倒锥钻磨出一道深约1－1.5mm的沟，沟的近远中与轴面沟相连，将沟与舌隆突之间均匀磨除一层，深约1－1.5mm 。这样制作出来的固位体在切缘不显露金属。
２、应用涡轮机轮形、倒锥形、桃形等金钢砂车针将基牙的前牙轴面沟、舌侧切缘沟，后牙的轴面沟和牙合面的中１／３和舌１／３预备出来。
３、基牙预备要注意两侧基牙的共同就位道，尽可能消除基牙舌侧倒凹，为义齿顺利就位打好基础。
二、制作步骤：
（一）翻制工作模型：
１、牙体预备完成后，翻制模型称原始模型，将原始模型进行修整，修整内容包括：（１）、模型基牙填补倒凹。（２）将基牙用雕刻刀向下延伸0.5mm，且修成向下成４５０斜面。
２、修整后的原始模型在水中浸湿，用琼脂印模材或弹性印模材翻制阴模，用经过处理的细石英砂注（１）６份和石英砂４份调和灌制耐火模型，（对于高熔合金铸造，则用高熔合金包埋料灌制模型，）称工作模型。
（二）制作蜡型：
在工作模型上，用裹蜡法和滴蜡法制作蜡型，蜡型的桥体部分可不要牙合面，而用带有小孔的蜡片将两侧固位体连接起来，前牙、后牙均可如此，蜡型制作完成，按常规插铸道针。
（三）包埋：
应用二次包埋法，内层包埋料用灌制工作模型的石英砂和石膏的混合物，外层包埋料用粗石砂注（２）７份，石膏３份的混合物。具体操作同常规二次包埋法。
（四）常规焙烧、铸造、初步打磨。
（五）配牙：
选用同患者口腔余留牙颜色相近的贺利氏牙经过磨改后配在铸造体的桥体部位，若采用钴铬高熔合金铸造，则可制成烤瓷冠、桥。
（六）常规下盒子、煮牙、打磨、抛光。
三、典型病例
（１）、孙会秀，女，医师。
４４５缺失，应用５３３６作基牙，３／４冠作固位体，选配贺利氏牙。
效果：义齿试戴月余，（因工作忙，未来得及粘固义齿）从未脱落过，同科室的人一直未发现其装镶了假牙。
（２）马ＸＸ，男，４６岁，经商，２１１缺失，两侧基牙短小，固位差，曾在本院装镶过两次义齿，据其讲，一次戴了半个月，（固定后），一次戴了三天：（固定后）。检查发现３２牙冠磨耗严重，牙冠短小，将３２做３／４冠牙体预备，带模铸造，选配贺利氏牙面，现固定一年余，走访检查发现固位很好，未松动、脱落。
体会：
1、用带模铸造制作固定义齿，固位效果较脱模铸造制作固定义齿明显的好，固位体与基牙高度密合。
２、牙体预备与原始模型的修整很重要，否则义齿难以就位。
３、选配贺利氏牙面修复，成本低、收费低，效果好、利于基层操作。
注：
１、经过处理的细石英砂：将石英砂用稀盐酸浸泡２４小时，冲洗，过２００目细筛。
２、粗石英砂：不能过２００目细筛的石英砂。
延伸阅读
【摘要】 目的 通过48例固定不良修复体的临床分析，探讨不良固定修复体对牙体牙周的损害、产生原因及解决方法。方法 对48例不良修复体临床表现及造成原因进行列表统计分析。结果 牙周病类损害超过60%，其余是牙体牙髓类症状。结论 口腔医务工作者应严格掌握固定修复的适应征，根据缺牙后牙周牙体的具体情况进行合理的设计及规范制作，同时加强宣教提高患者健康意识，杜绝不良固定修复体对患者的危害。
【关键词】 不良修复体 固定义齿
在牙体、牙列缺损的修复类型中，靠粘固剂、粘接剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺牙的解剖形态与生理功能，患者不能自由摘戴者简称固定义齿[1]。由于个体美观，使用舒适，无明显异物感，深受广大患者欢迎，固定义齿修复在修复诊疗工作中的比重日益提高[2，3]。但在临床上常常碰到许多因不良固定义齿导致牙周疾病、牙髓炎、根尖周炎等原因来就诊的患者，现就收集的48例病例进行分析，对不良固定义齿对牙体、牙周的危害及产生原因、解决方法进行探讨。
1 临床资料
1.1一般资料 收集因不良固定修复体来我院就诊的病例48例，年龄35-58岁，女28例、男20例。固定修复25例，占52.08%，单端固定修复16例，占33.33%，全冠7例，占14.58%。方式：烤瓷16例，铸造、锤造20例，自凝树脂12例。
1.2不良修复体临床表现及原因
1.3结果
通过列表统计可看出，牙周疾病类的临床表现超过60%，其次是牙体牙髓类症状，约占40%。不良修复体由于边缘悬突或设计制作不当造成对牙周组织的压迫刺激，或自凝树脂桥对牙龈的刺激等等是牙周病类表现的主要原因，患者通常以牙周肿痛不适求诊。而边缘不密合、穿孔等则造成修复体覆盖处出现继发龋，随着时间推移从而导致牙髓炎或根尖炎，此类患者通常以咬合不适或自发痛明显求诊。
1.4治疗方法 48例均拆除固定不良修复体。对牙龈牙周粘膜红肿、化脓或溃疡等症状采用龈上洁治、龈下刮治等基础治疗手段去除刺激因素，切开排脓引流，牙周袋每周放2%米诺环素软膏缓释剂(派丽奥)一次，每天2次用西吡氯铵含漱液含漱一分钟，配合口服奥硝唑分散片5-7天，均取得较好的疗效。对继发龋去腐充填，穿髓或根尖炎者行根管治疗。而对于牙槽骨吸收二分之一以上、松动Ⅲ°的基牙予以拔出。全部患者于2-4周在充分的牙周牙体准备后重新设计，给予活动义齿或固定义齿修复，均获得满意的修复效果。
2 讨论
通过对这48例病例的临床分析，可总结出造成固定不良义齿的原因有几方面。
2.1未充分了解固定修复的适应症：牙列缺损并非绝对需要修复而是在绝大多数情况下需要修复[1]。选择固定修复适应症应考虑缺牙的数目，缺牙的部位和基牙的条件，要保持牙周粘膜无水肿，牙周组织健康，骨吸收小于三分之一根长，牙根无松动，修复前进行有效的颌病防龋。
2.3修复体设计或制作不当：在必要的牙周牙体准备后达到口腔修复条件，应根据基牙冠的长短、数量、牙周条件及颌关系等因素设计固定修复体。若忽略缺牙间隙大，承受合力大，基牙缺乏足够支持力，固位力等因素则导致基牙松动修复失效。而牙龈边缘设计不当，龈边缘粗糙存在悬突，尤其是自凝树脂桥类长期刺激牙龈是粘膜糜烂出血造成各种牙周症状的原因。所以，备牙时应尽可能保持适当的颌龈高度，颌面尽量保留大致的解剖形态，轴壁颌聚角小于5°，备牙时进行正规的预排龈及排龈处理，适当增加肩台的宽度，增加稳定性。而桩冠应注意根面预备到位，根桩长度比例恰当，避免桩进入根部过短而造成冠受力后引起根折。同时制作时边缘应光滑、到位与牙体组织密合，减少牙周刺激及防止基牙的龋坏。
通过临床分析总结出：有效的固定义齿修复需要有良好的修复前牙体、牙周及全身情况的准备。另一方面，良好的固定修复要求医生仔细了解患者不同的口腔条件，严格把握固定修复的适应症，正确合理地设计和操作，选择合格的优质加工技术力量，同时也要加强口腔保健宣传，提高人们口腔健康意识，只有这样才能杜绝不良固定修复体对患者的危害。
参 考 文 献
[1]徐军，等.口腔固定修复的临床设计.北京：人民卫生出版社，2008：125.
[2]中华医学会.临床技术操作规范口腔医学分册.北京：人民军医出版社，2004：75.
[3]徐君武.现代口腔修复学.北京：高等教育出版社，2000：37.
影响固定义齿固位的因素
1、上下颌牙的排列关系：主要影响上颌固定义齿。
下颌牙齿有推上颌牙齿向唇颊侧移动的力，尤其是上颌前牙。因此上颌固定义齿受此影响较大。
下颌牙齿排列轴向较为垂直，所承受的牙合力也更为垂直，有利于阻止下颌牙齿向近远中及颊舌向移位。因此下颌固定义齿受此影响较小。
2、基牙受力的运动方式：颊舌向运动、近远中向运动和垂直向运动。
1）颊舌向运动：当双端固定桥受均衡的颊向或舌向的牙合力时，两基牙受第一类杠杆作用，形成舌向或颊向旋转运动，其支点位于两基牙根尖1/3与根中1/3交点的连线上。此时如果两端基牙稳固，固位体的固位力良好，固定桥的固位良好。
如果固定桥的一端受到从舌侧向颊侧的外力，该基牙本身会受到第一类杠杆的作用，冠向颊侧移动，而根尖略向舌侧移动，其支点位于根尖1/3与根中1/3交点处。此时，①若两端基牙均较稳固，则固定桥的旋转移动度小，对固位影响较小；②若两端固位体的固位力相差悬殊，则固位力较小的一端很容易发生松动和脱落；③若两基牙的牙周条件相差悬殊，则很容易引起条件较差的一端基牙牙周组织损伤，导致基牙松动。
因此在固定义齿的设计中，要求两端基牙的支持力与固位体的固位力都应基本相等。
2）近远中向运动：当固定义齿受到近中方向的斜向外力时，两基牙将以根尖1/3与根中1/3交点为中心向近中移位，根尖略向远中移位，此时所受外力全部支持在基牙牙冠牙合面远中边缘嵴上，若冠高度不足或轴壁过度内聚，固位体将因基牙的移动而松动脱离基牙，导致固定桥的松动和脱落。
一般情况下，因近中有邻牙存在移动量是很小的。但是如果基牙牙周情况不好，牙齿松动或受力过大时，还是会发生以上情况。
3）垂直向运动：
固定义齿的稳定性与固位
固定义齿的稳定性是指固定义齿在咀嚼运动中，在承受来自各个方向的咬合力时，能保持平衡状态，无潜在的翘动现象。它与义齿受力时产生的杠杆作用力有关。这对义齿能否获得良好的固位有着密切关系。
固定桥的设计，必须根据患者年龄、全身健康状况、口腔整体情况来制定符合患者的修复方案。正确的修复设计，能充分发挥机体的代偿功能，将形成一种有新的生理平衡的牙颌系统，增进局部和全身的健康。
一 基牙的选择 基牙是固定桥的基础。因此，在临床上对桥基牙的选择与基牙数目的确定十分重要。
(一)桥基牙的设计要求
(二)基牙数的确定 桥基牙的设计要求
1．基牙的支持作用
2．基牙的固位作用
3．基牙的共同就位道
基牙的支持作用一
基牙的支持作用二 咀嚼时，he力通过基牙的牙周膜传至牙槽骨上，从而使牙槽骨得到生理刺激。可以说牙周膜是固定义齿的支持的基础。临床上，用牙周膜面积的大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。牙周膜的面积与牙根的长短、数目和形态有关，牙根长而粗大或多根牙，则牙周膜的面积大，其支持能力也大。当牙周组织萎缩或牙周袋形成时，牙周膜的面积相应缩小。
基牙的支持作用三 牙周膜的附着面积，在牙根的各部位是不等的，单根牙以根颈部最大。而多根牙以根分叉处附着的牙周膜面积最大。牙槽骨正常者，在X线片上显示骨组织致密，骨小梁排列良好，牙负担的he力过大或牙周组织有炎症者，则可能造成牙槽骨的吸收和破坏，表现为牙槽突吸收。一般来说，牙槽突吸收超过根长的1／3，牙松动在二度以上者，不应选作基牙。
基牙的支持作用四 如果固定义齿的基牙支持作用不足时，可以增加基牙的数目，以分散he力。原则上，增加的基牙应当放在比较弱的桥基牙侧，才能起到保护弱基牙的作用；临床上，对某些多根患牙，经过牙根半切术并治愈后，若选作基牙时，也应增添其相邻牙为基牙，方能达到足够的支持能力。
基牙的固位作用一 基牙的牙冠必须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构，以备装戴固位体。牙冠长，体积大，可以增大与固位体的接触面积，并能预备辅助固位形，以获得较大的固位力。牙冠畸形，如锥形牙冠，固位效果不好。牙体组织结构正常，固位体支持在坚实的牙体上，则基牙的抗力作用良好，不易引起牙体组织折损。钙化不良或釉质发育不全的牙，牙体组织结构松软、残缺，容易
基牙的固位作用二 磨损导致牙冠高度降低，促使固位体松动，导致固定义齿失败，这类牙不宜选作基牙。对于龋坏小，不影响固位体的固位形，还可以选作基牙，借助固位体一并修复牙体缺损。若龋坏已涉及牙髓，还需经过彻底的牙髓或根管治疗，再决定是否适宜于作基牙。
基牙的固位作用三 有牙本质过敏现象而且牙冠短，固位体的固位力亦不足。这类牙在选作基牙时必须慎重，要充分估计固位体能否取得足够的固位形而又能保持牙髓的健康，否则需将牙髓失活，以便取得辅助固位形，才能选作基牙。基牙最好是活髓牙，这样才有正常的代谢功能和反应能力，以维持牙体组织的健康。
基牙的固位作用四 如果患牙已作过完善的牙髓治疗或根管治疗，髓腔及尖周已无感染，虽然牙髓失去活力，也能设计为良好的固位体。但无髓基牙的固位体设计，除有足够的固位形外，务必保护牙尖，以防牙尖折裂。在判断基牙能否起到固位作用时，除了基牙本身的条件外，固位体的固位力还与he力的大小、方向，桥体的跨度、弯曲度等有关。桥体跨度越长，越弯曲，he力越大，则对基牙的固位形要求越高。
基牙的共同就位道一 固定义齿为一整体，在基牙上就位时，只能循一个方向戴入，此方向就是各基牙间的共同就位道。因此，在选择基牙时，应注意牙的排列位置和方向，以确定能否获得共同就位道。对有轻度倾斜移位的牙，可适当消除倒凹，或稍改变就位道方向，便可取得共同就位道者，亦可选作基牙。但近年来实验证明，基牙倾斜在30度以内者，用固定义齿修复后，尚可改善倾斜基牙的应力状况。
基牙的共同就位道二 对于倾斜移位的牙，若患者年轻，在有条件的情况下，最好先经正畸治疗纠正牙位后，再选作基牙；或者改变固位体的设计，使预备基牙时既能取得共同就位道，又不至损伤牙髓，并在另一端增加基牙以分散he力，仍可以选作基牙。对于错位严重的牙，如果已影响到基牙预备，或固位体有可能显露过多金属，有损美观者，则不宜选作基牙。
基牙的共同就位道三 若缺失牙的情况复杂，如缺牙较多或有间隔缺牙者，需要选用多个基牙时，应先取研究模型，在导线观测仪上设计就位道。在考虑共同就位道的同时，必须注意尽量少磨切牙体组织，又要考虑排牙的美观效果，调整缺隙的大小。 基牙数的确定。
