牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。要想获得比较好的生活质量，我们就必须重视牙齿的健康，所以我们平时就应该密切关注牙齿健康。根据大家的需求，小编特意准备了“口内双侧纵切口隆颏术治疗体会”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
【摘要】目的：探讨应用口内双侧纵切口隆颏术矫正小颏畸形的方法。方法：2006年1月～2011年2月，进行隆颏术治疗小颏畸形24例，采用口内双侧纵切口入路，骨膜下分离腔隙，硅胶假体植入。结果：本组24例术后恢复良好，并发症少，颏部外形满意。结论：采用口内双侧纵切口隆颏术，切口隐蔽，对下唇黏膜肌肉不会造成明显破坏，该方法安全、简便、有效。
【关键词】 小颏畸形;隆颏术
隆颏术是整形外科纠正轻中度小颏畸形的常用手术方法，重度小颏畸形者需行截骨、钛板固定进行矫正，隆颏术效果不佳[1-2]。自2006年1月～2011年2月，我科采用口内双侧纵切口隆颏术治疗轻中度小颏畸形24例,效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共24例，均为女性患者，年龄20～36岁。检查咬合关系正常，为轻中度小颏畸形患者。
1.2 方法:我们一般参考患者的鼻唇颏平面来选择适宜的硅胶假体。首先，用亚甲蓝画出两侧鼻唇沟向下延长线及面中线作参照，将假体准确预放置于颏部所需填充的位置，保证下缘不超过下颌下缘，画出假体在体表投影位置的设计线，将超过其设计线的两翼切除并细致修剪，使其斜坡下降平滑收尾，适当修整假体高度及弧度等。局部浸润麻醉后，手术在两侧唇龈沟3、4号牙之间各做两个纵行切口，长度左约为0.5 cm，右约为1.0 cm。切口仅切开黏膜，深度不能过深，随后即可用骨膜剥离子从两侧切口进入骨膜下进行剥离，注意保证层次一致性，剥离范围略超出假体的体表投影区，此时注意保护两侧颏神经，防止损伤。受床分离完毕，假体从右侧切口送入，注意需将假体确切地放入骨膜下层，随后将假体送移到术前设计的部位，适当推挤按摩调整位置。术后不必常规放置引流，可作适当外固定。
2 结果
24例口内双侧纵切口隆颏患者中，未发现有明显假体移位或切口感染愈合不良者，术后3周左右肿胀消退，恢复自然外观。术后均随访0.5～1年，患者自觉效果满意。
3 讨论
下唇的解剖结构有颏肌、降下唇肌、降口角肌等包绕颏隆突，肌肉走向呈辐射状。口内双侧纵切口隆颏术能最大程度保留下唇的正常解剖结构并不破坏下唇系带。手术操作在切开黏膜层后，采用剥离子进入骨膜下间隙剥离,通过调整剥离子的着力方向，可避免对深部肌肉组织的过度破坏，也就减少了出血、颏部皮肤皱缩及下唇变形等并发症的发生[3]。双侧纵切口方法因最终形成的创面呈不对称“U”字型，减少了假体纵向移动的空间，从而降低了假体移位的发生率。且双侧纵切口较单侧纵切口更易于剥离腔隙，最大程度减少对组织的破坏，术后肿胀程度轻，术中采用两侧交叉剥离分离假体受床，更显方便、安全、到位，最终能使假体植入后整体更为伸展、服帖。而早期常用的横切口手术不仅切断了下唇系带，且需完全切断唇中央区的深部肌肉，在术后唇黏膜切口处易形成横行条索状疤痕，术后血肿、假体移位等并发症较多见[4]。
综上所述，我们的体会是双侧口内纵切口隆颏术是目前矫正轻中度小颏畸形简便有效的方法。
【参考文献】
[1] 乔 群,陈光宇,滕 利,等.下颌骨常见畸形的整复治疗[J].中华整形烧伤外科杂志,1995,11(4):280.
[2] 赵云杰,陈焕然.经口内新式切口在隆颏术中的应用[J].实用临床医学,2002,3(5):41.
[3] 王毅敏.Chua Chek-hau,穆雄铮.隆颏术径路及并发症的比较[J].组织工程与重建外科杂志,2007,3(5):273.
[4] 沈 燕,李青峰.不同切口假体植入隆颏术疗效观察[J].中国美容医学,2004,13(2):206.
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打鼾在牙科用口内装置治疗
美国心脏协会称，打鼾的人寿命会缩短10年
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大约有三分之一的人打鼾，很多人认为这没什么。
鼾声不仅影响睡眠，还会引发威胁生命的多种并发症。
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打鼾的原因是多种多样的，最好在到牙科接受检查后再选择合适的治疗。
双套筒冠义齿优势
（一）它与基牙的接触是锥体面状的，不同于其它固位体的线状或点状，因而更有利于固位和传递牙合 力；
（二）它与基牙是钢性连接，与卡环相比，对基牙不产生任何撼动力；
（三）对基牙稳定性的要求，比传统卡环要求低，较为松动的牙齿也可选用。通过对每个基牙设计不同的锥体角度，使松动的牙齿只用于支持作用，稳固的牙齿用于固位作用，对松动牙齿还能起到夹板固定的作用；
（四）它更适合于游离端（单侧或双侧）牙齿缺失修复体的选择；
（五）它属于固定-活动联合修复的一种类型，把牙支持和粘膜支持较好地结合在一个修复体上，更好地解决了义齿的牙合 力分布，并延缓游离端区域牙槽嵴的吸收，还可通过定期垫底，使修复体始终处于稳定的状态，发挥良好的功能；
（六）义齿体积小（特别是大连接体和舌腭侧基托的省略或减小），异物感明显减小，更为舒适。同时，基牙周围清洁更方便、更彻底，有利于基牙牙周健康的维持；
（七）与金属烤瓷牙相比，能较好的满足面部丰满度及美观的需要（特别是上颌前牙区骨质缺损）；
（八）与活动义齿相比，它与基牙和口腔组织接触紧密，匿藏食物的机会大大减小，也不易产生异味；
（九）与其它附着体相比，固位力更为可靠，寿命更持久。
拔牙后出血的救治体会
拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症之一。临床上将拔牙后30～60min吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血，称为拔牙后出血。拔牙后出血可由全身或局部因素引起。全身因素为血友病、血小板减少性紫癜、贫血、白血病、高血压、肝脏病等;局部因素为拔牙时创面损伤过大、牙龈粘膜撕裂及小血管破裂、肉芽组织或牙槽骨碎片残留，以及拔牙创处理不当，造成血凝块不能正常形成或遭破坏。我科接诊的拔牙后出血患者，经临床急诊处置，均达到止血目的，现将救治体会如下。
1 术前应严格掌握拔牙适应证及禁忌证
询问患者有无出血史;患者家族内有无持续出血史;患者有无长期服用影响血凝药物史，如阿司匹林（影响血小板）、广谱抗生素（抑制肠道菌丛，使维生素K的产生减少）等;患者有无长期饮酒史（使依赖肝脏合成的凝血因子减少）;患者有无导致出血的全身疾患（肝脏疾患及高血压等）。当怀疑有凝血功能障碍时，务必做凝血酶原时间（PT）检查，在术前排除导致术后出血的因素。
2 应急处理
2.1 心理支持 拔牙后出血患者由于口吐鲜血，精神紧张、恐惧，因此适当的心理引导显得至关重要，因为精神紧张，使心跳加快，血压升高，血液循环加快，可导致拔牙创出血不止。医生应首先稳定患者情绪，消除其紧张、恐惧心理，耐心细致的作好解释工作，帮助分析出血原因，使之主动配合治疗。
2.2 常规处理 对于出血时间较长，出血较多的，甚至出现虚脱、晕厥、血压下降者，先进行必要的局部处理，根据病情，采取静脉推注高渗葡萄糖、输液或输血等措施。
3 拔牙后出血常用的止血方法
3.1 压迫法 一般拔牙后出血患者，血凝块遭到破坏，无明显出血，局麻下先清理拔牙创，搔刮牙槽窝，使新鲜血液充满，局部应用止血药，牙垫压迫30～60min，可达到止血的目的。
3.2 缝合法 对于因牙龈粘膜撕裂造成的出血，将两侧牙龈作水平褥式缝合，使两侧粘骨膜紧张（不是拉拢缝合以闭合伤口）有助于止血，缝合后压迫30～60min。
3.3 填塞法 对于缝合后还有出血的，应在局麻下清除牙槽窝内的血凝块（如有炎性肉芽组织遗留，应一同去除），碘仿纱条填塞，牙垫加压，即能起止血之效。对于由全身性疾病致血液凝固性降低而引起的出血，除进行必要的局部处理外，还应针对原因进行专科治疗。
4 术后注意事项
4.1 缝合 患者如有出血倾向（血小板计数过低，高血压病，妇女月经期等），拔牙后牙龈缘应做相对缝合。
4.2 观察 一般拔牙后出血患者，止血后应让其休息，半小时以后，吐出压迫物，检查无出血现象方可让其离院。
4.3 预防指导 术后宣教非常重要。仔细交待拔牙后注意事项如:（1）拔牙后咬紧牙垫，30～60min轻轻吐出。（2）拔牙后24h内不能刷牙、漱口。（3）拔牙后流质、温质饮食。（4）拔牙后24h内吐出口水带少量血丝是正常现象，要避免吸吮动作。如口中含有较多的血液或血块，不要惊慌，立即来院复诊。可先用清洁棉球或纱布放在伤口咬住，以免途中出血。（5）拔牙后伤口或伤口附近有明显肿胀时，及时复诊。（6）拔牙后应多休息、少说话，避免剧烈的体力劳动。
总之，只要医生严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。嘱患者如出现拔牙创出血，不必惊慌，及时来院就诊，只要采取有效的止血方法则可达到治疗目的，减轻患者痛苦。
蛀牙治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。
复合树脂充填术适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：
①制备一定的洞形
②中度以上的窝洞需作基底
③调拌器具要洁浄、干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀。
④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。
蛀牙治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。
对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。
（1）窝洞制备基本原则
去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。
保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓，避免和减轻刺激。
制备抗力形和固位形
由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形；另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。
（2）充填术修复过程（银汞合金）
去除龋坏组织，建立窝洞外形；
制备抗力形和固位形；
洞形修整和窝洞清理；
窝洞清毒；
垫基底；
充填银汞合金；
抛光。
锥形双套冠系统是由K.H.Kober1960年开发、研究、并用于临床，于1969年将其作为一种新的双套冠系统公布发表（1）。它是作为"硬性支持"的一种具体手段而开发出来的系统，与以往的双套冠系统完全不同。该系统在国外已广泛应用，被认为对可摘局部义齿修复具有良好预后。我院从1999年5月起，总计完成病例246例，修复体286件，均取得了满意的临床效果。本文对完成的锥形双套冠可摘局部义齿进行一般统计，并介绍制作过程中的一些体会。
材料与方法
1、临床资料
自1999年5月-2000年5月，选择在本院门诊就诊的牙列缺损以及牙周炎合并牙列缺损的患者246人，完成修复体286件。年龄最大为84岁，最小为25岁，平均年龄为56.2岁。其中男性128例，女性118例。
2、制作材料
2.1内、外冠及支架材料：贺利氏贵金属、登托伦CD合金、国产纯钛及
Empress系统。
2.2 饰面材料：维它烤瓷粉，贺利氏Artglass及松风Solidex。
3、方法
3.1修复前的准备：对口腔内的残根、残冠、伸长牙及牙周炎合并有牙齿过敏或牙髓症状的牙齿进行根管治疗。对牙周炎的患者进行系统的牙周治疗。
3.2 适应症：
（1）单侧游离端缺损。
（2）双侧游离端缺损。
（3）牙列中部缺损。
（4）口腔内余留牙较少的缺损。
（5）牙列缺损合并牙周炎。
（6）牙列缺损合并牙槽骨及颌骨缺损。
3.3 设计要点：
（1）选择最少和最可靠的基牙，尽量简化临床及技工操作。
（2） 不是所有缺损都须用锥形双套冠来修复。原则上是以不适于固定义齿修复者为对象，应综合考虑缺隙的分布、基牙的配置，来决定锥形双套冠的修复范围。
（3）基牙多的场合，应根据基牙的状况，分别设计成固位锥体和支持锥体。支持锥体不一定非得是通常的内外冠结构。
（4）义齿的整体结构应简明，符合口腔组织保健要求。
（5）应慎重选择与卡环和附着体的联合应用。
（6）锥形双套冠所受的功能力较大，要特别注意加强其强度。
（7）要坚固耐用，同时要预见到后期的变化。
3.4 修复要点
3.4.1基牙制备：对残根、残冠的牙齿进行桩核的制作。对所有基牙进行牙体制备。
3.4.2 制作临时义齿和印模
3.4.3 内冠制作：内冠的蜡型需借助于平行切削仪来完成，以保证各个内冠有共同就位道，内冠厚度0.3mm，圆锥角度2°-8°。蜡型完成后，经常规包埋铸造。与常规固定修复一样在口内进行试戴，检查其边缘密合性、固位力的大小等，然后用硅橡胶采取集合印模。技工室灌制模型，通过平行切削仪的特殊转移系统转移内冠至研磨座上，用平行切削仪根据对每个内冠设定的锥形角度，用不同角度切削钻进行研磨，完成内冠。
3.4.4 外冠、连接体及支架的制作：外冠采用特殊的外冠树脂进行制作。树脂凝固后，修整外形及其厚度，在其表面喷洒0.3mm的固位珠。用连接蜡完成连接体部分，同期制作支架蜡型，在连接体和支架上分别制作固位核，保证二者之间有良好的机械固位。常规包埋、铸造，在整个制作过程中，均采用无圈包埋，真空加压铸造，严格控制膨胀率及内、外冠的摩擦系数。调整内外冠的密合性和固位力，合适后用激光焊接机将外冠与支架连接起来。用饰面材料完成外冠修复，缺牙区排牙，制作蜡型。常规装盒、填胶、打磨、抛光。
3.4.5初戴及调整：完成后的义齿在口内初戴，初步调整咬合、基托密合性，嘱患者试戴一周后复诊。
3.4.6粘固及医嘱：初戴一周后复诊，由于此时内冠和基牙、基托和粘膜均已处于较密合的状态，再次调改咬合，缓冲基托下压痛处。抛光义齿，内外冠间涂凡士林，常规粘固。待粘固剂完全凝固后，取下义齿清除多余粘固剂，教会患者取戴义齿。嘱患者保持口腔卫生,每半年复诊一次,如有不适，随时就诊。
结 果
在完成的246例、286件修复体中，修复体上颌明显多于下颌（表一），说明上颌应用的机率高。基牙的选择以５４３５４３╄ ３４５３４５ 较多， 最高的为 3┷3 ，占所有基牙的8%以上（图一）。金属材料以CD合金应用最多，说明患者在选用材料时，还是以价格较低的为选择标准（表二）。饰面材料中应用最多的是松风Solidex，说明它是目前较理想的应用于锥形双套冠义齿的饰面材料（表三）。
表一 修复体的部位
部 位 例 数 百分数（%）
上颌 179 62.6
下颌 107 37.4
表二 材料的选择
材 料 例 数 圆锥形冠（个） 百分数（%）
陶瓷 4 22 1.6
贵金属 7 38 2.8
钛 31 194 12.6
CD合金 204 1216 83.0
表三 饰面材料的选择
材 料 例 数 件 数 锥形冠数目（个） 百分数（%）
烤瓷 79 91 493 32.1
Artglass 59 70 369 23.9
Solidex 108 125 608 44.0
图一 基牙选择
完成的病例经一年的临床观察和每半年的复诊检查，患者均表示锥形双套
冠可摘局部义齿与普通可摘局部义齿相比，具有美观、舒适、异物感小，咀嚼效率高和摘戴容易等优点，牙周炎患者牙齿的松动度明显改善，所有患者均对修复效果表示满意。
讨 论
1、牙体制备：与金属烤瓷牙的制备基本相同，但具有下列特点：
（1）除外咬合关系正常和需抬高垂直距离的病例，一般需在牙髓治疗后行牙体制备。否则双套冠的间隙不易保证，完成后的牙体易产生咬合过高和体积过大的现象。
（2）牙合 面、切缘磨除的量应达到2-2.5mm。
（3）颈部应形成宽肩台，避免完成后的外冠边缘刺激牙龈(2)。
（4）舌面可制备成斜面，不可加深舌窝，以免降低牙体的抗力。
（5）残根、残冠的桩核修复时，根管制备的长度要足够，同时不要过多的消除牙体组织，否则在功能力的作用下，会导致桩核的脱落和牙根的折裂。
（6）各基牙间尽量获得共同的就位道。如难于获得共同的就位道，可允许各基牙间的长轴角度有少量差异，通过在对各基牙圆锥角度确定时进行共同就位道的最后确定(3)。但在粘固时，须内、外冠分开粘固。
2、圆锥角度的确定：将模型固定在观测台上，做各种倾斜，以观察每个牙齿的倾斜状况，最后以平均倾斜角度确定共同就位道方向，固定观测台，再用不同角度的量具测量每个基牙不同轴面的倾斜情况以确定其圆锥角度。确定过程中应遵循下列几点：
（1）游离端缺牙，基牙位于牙弓前方时，模型向后倾斜。
（2）牙列前部缺牙，基牙多位于牙弓后部时，模型平放。
（3）牙列中部缺牙，基牙前后分布时，模型向后倾斜。
（4）基牙有固位不佳的桩核时，其圆锥角度应设定为8°。
（5）近游离端缺损部的基牙和位于垂直载荷大的位置的基牙，应增大圆锥角度，减轻基牙负担。
（6）基牙数目多时，可根据固位力的需要，分别设计固位锥体2°-6°和支持锥体8°的圆锥角度。
（7）松动基牙处于健康基牙的中间时，可与健康基牙设定同样的圆锥角度或增大圆锥角度(4)。
（8）基牙数目少或预计固位不良时，基牙可设定2°-4°的圆锥角度，以加大固位力。
3、内冠试戴：试戴过程与常规修复体的要求基本相同，但根据所选制作方式的不同，对内冠固位力的要求有所不同。若采用内外冠同时粘固的制作方式，则须在试戴完成后采取集合印模(5)。此种方法在试戴内冠时注意其固位力和转移突的大小合适。医生应在基牙上反复取戴，感觉固位力是否合适。若固位力过大，取印时不易将其从基牙上带出，应调改冠内壁使固位至合适状态；若固位力过小，采印时易使冠发生移位，导致修复体不能精确就位，应重新制作内冠(6)。转移突起也对能否获得一个精确的集合印模至关重要，同时印模材料凝固后的弹性要小，确保内冠从基牙上转移到印模内时，不能有任何的移位，否则修复体将不会成功。
4、义齿就位及调整：完成后义齿要和普通可摘局部义齿一样做就位、咬合关系、基托密合度，以及固位力的调整。由于制作周期长和操作步骤多，义齿完成难免产生一些容许的误差。常见的是模型上和口腔内的位置关系有轻微偏差，需对咬合关系和基托密合度做大致的调整，然后嘱患者试戴一周左右的时间，这样内冠与基牙的关系以及基托连接体和粘膜之间均可得到矫正。此时，再做最终的调整。最后进行粘固，粘固的方法较多，我们采用内、外冠同时粘固。此法可使粘固后内、外冠间的密合状态保持良好，但缺点是内冠和基牙间的位置关系出现偏差。在粘固过程中，应清洁内、外冠，在外冠内面涂一薄层凡士林，同时内冠内面放置的粘结剂量要合适，不要过多，以防粘结剂进入内、外冠之间，使内、外冠不易分开，义齿摘取不下来。如果确定摘取不下来，可让患者戴一周后，再复诊行义齿的摘取。
5、固位力及固位力的调整：当咬合力作用于外冠时，外冠发生弹性变形，如果该力处在金属弹性极限范围内，则有一个应力的作用使之恢复到原始状态，这个力构成了内冠和外冠的静摩擦力是由于圆锥冠的固位力产生出来的(7)。根据固位力圆锥角特征曲线（Kober），固位力的大小与其圆锥角关系最为密切（1）。圆锥角度一般为4°、6°和8°的设定。在同样的圆锥角度下，固位力的大小与垂直荷重成正比。另外，外冠的力学特性、基牙的数目、基牙在牙列内的位置、是否游离端、连接方式和对颌牙的状况等都会对固位力的大小产生影响（7）。义齿戴用早期，患者常感摘取困难，由于内外冠间某一部位接触过紧，内外冠间可见有摩擦亮点，可轻度磨除亮点，使摘取容易，但不能磨除过多。如果内外冠间看见大幅摩擦亮点，说明固位力太大，应打磨外冠的全部内面，以减小固位力。有
