牙齿是人体最硬的器官，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。牙齿的健康和我们的身体健康息息相关，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。小编已经为大家整理好了“颞下颌关节前脱位口内法复位术”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
颞下颌关节前脱位口内法复位术
【适应证】
1.急性前脱位。
2.复发性脱位。
3.陈旧性脱位。
【操作程序及方法】
1. 急性前脱位希氏法(手法复位）患者坐位,面对术者,患者耠平面平行术 者的肘关节。可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后 牙耠面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。嘱患者放松并配合术者 的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同 时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬 伤。如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。复位后固定 23周，限制开口运动。固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、实用。
2. 复发性脱位
(1)希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。
(2) 注射法：关节上腔内硬化剂注射法。硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3,通常次若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔
内药物注射术。②盘后区注射法。5%鱼肝油酸钠0.51.0ml ,共13次,注射 方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处，术中还应通过 触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml,垂直略向前 进针2cm,注射利多卡因1ml犊5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0. 5氰挀洀， 共0.51.0ml。该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注 射点、沫度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。
(3) 颞下颌关节镜手术：有条件的单位，可选用关节镜治疗。应用关节镜导向 于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术 凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节 盘,以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性手术，如关节结节增高术等。
3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵 引复位。最简单的技术是，在下颌角处切开11.5cm的小切口，分离至下颌角骨 面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经 切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引（Pinck法）洳仍难以 复位，或复位后不稳定时，可进行关节开放性手术，清除不稳定因素，包括关节窝内 的增生、粘连组织，再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位；若再不能复位者， 可考虑髁突切除术。
【注意事项】
1. 急性前脱位复位的关键是患者放松、体位正确、用力得当。
2. 复发性脱位硬化剂注射（尤其是鱼肝油酸钠）不可反复多次。
3. 复发性脱位多伴有关节盘移位等病症，故颞下颌关节镜手术最好同时能治 疗伴随病症，以获得更优的功能。
4. 陈旧性脱位应尽可能将脱位的髁突复位，切勿轻易进行髁突切除等。
5. 复发性脱位经治疗后仍有复发可能，应向患者说明。
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颞下颌关节紊乱病症状
（1）开闭口运动出现异常。正常人自然开口度平均3.7厘米，如果开口度超过4厘米就是过大，不足3.5厘米则是过小。颞下颌关节紊乱病患者常出现开口过大或过小的现象。正常人开闭口时下巴为垂直运动，呈“↓”型。而颞下颌关节紊乱病患者张嘴时下巴发生偏斜或歪曲，有的人甚至在张嘴张到一半时有一个停顿，然后下巴晃动几下才能继续张嘴。
（2）关节周围疼痛。主要是在开闭口、咀嚼食物或按压关节或肌肉时疼痛，多数患者无自发痛。疼痛以持久的钝痛多见，疲劳时加重，一般下午症状重，天气寒冷时重。有些患者还伴有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌容易疲劳等症状，有的还出现面颊、太阳穴、后脑勺等区的慢性疼痛。
（3）关节区出现异常的声音。正常情况下，下颌关节在张闭口时没有明显的声音。颞下颌关节紊乱病患者在开闭口的不同时期，常常出现杂音。不少患者对此症状不太在意，往往是医生检查时才发现。一些患者出现的杂音为“咔、咔”声，多为单音，偶尔为双音，我们称之为“弹响音”。有些为“咔叭、咔叭”破碎的声音，多为多声，连续出现，叫做“破碎音”。还有一种连续的像揉玻璃纸样的声音，叫“摩擦音”。其中破碎音和摩擦音声音较小，须用听诊器才能听到。
（4）头痛。一半以上的颞下颌关节紊乱病患者出现头痛症状。
此外，有的患者还伴有许多其他症状。如耳闷、听力下降、耳鸣、吞咽困难、慢性全身疲劳等。
颞下颌关节紊乱病的发展一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、器质性破坏阶段。这三个阶段分别显示疾病的早期、中期和晚期。每一阶段都有不同的类型，可伴有上述全部或部分症状。
牙医必备：当牙医遭遇颞颌关节脱位的处理
【解剖生理】
颞颌关节由下颌骨的一对髁状突（又称下颌小头）和颅底的一对颞骨下颌窝构成。关节囊的前壁薄，后壁厚。外侧有加强关节囊的颞下颌韧带，关节囊内有软骨盘，其边缘与关节囊相连接。由于该关节前方结构较弱，又无韧带加强，在强力张口时容易使下颌骨的髁状突向前方移位。左右两侧的颞下颌关节都是由同一下颌骨的两个髁状突参加组成。因此，无论是张口、闭口、前伸、后缩或侧方运动，两侧关节必然是同时活动。故颞颌关节脱位，一般均系两侧同时发生。
【病因病理】
由于年老体虚，气血不足，肝肾亏损，血不荣筋，致颞颌关节的关节囊与韧带松弛，稳定性变差。故常在打哈欠、大笑、咬嚼较大硬物或呕吐时，翼状肌强烈收缩、牵拉，使口裂开大超过正常生理范围，髁状突滑到颞下颌窝的前方所致。亦可因张口时下颌部受外力撞击而产生。一般可分为全脱位、半脱位和习惯性脱位三种类型，或单侧脱位与双侧脱位两个类型。
【临床表现与诊断】
１．本病多见于老年女性，青壮年极少见，一般均有张口过大或暴力打击的损伤史。
２．双侧脱位 表现为下颌下垂、前凸、半张口，口不能闭合，亦不能再张大，呈僵硬状态；下齿列凸于上齿列之前方，语言不清晰，不能咀嚼，吞咽困难，流涎不止；咬肌痉挛、凸起，而颊呈扁平状，耳屏前方可触及一明显的空虚凹陷，其前方可摸到一凸起的髁状突（下颌小头）。
３．单侧脱位 口半开较双侧脱位者小，嘴角歪斜，下颌偏向健侧，伤侧耳屏前方仍可触及一空虚的凹陷，颞下颌窝前方可摸到移位的髁状突。
４．无论是双侧或单侧脱位，病变局部均可出现疼痛和压痛，但无明显肿胀。
【治疗】
为便于该关节脱位的整复，减轻手法时的痛苦，可先用双手拇指分别按压两侧的合谷、翳风、下关等穴，各零点五到一分钟，以达到麻醉止痛之目的，而后再施整复手法。临床常用复位方法如下：
（１）按压推送复位发（口腔内复位） 病人取低坐位，头靠墙壁，头后部垫枕，颈部略前屈。术者立于病人对面，双手拇指缠消毒纱布伸入口腔，分别放于两侧后一个磨牙上，两食指按于下颌角后上方，余指置于下颌体。此时，双拇指缓缓用力向下按压，使口尽量张大，当感到脱位之下颌关节松动时，其余各指将下颌骨向后方推送，髁状突即可复位。拇指迅速滑向臼齿颊侧（以防止咬伤手指），并随即退出口腔。
（２）按压推拉复位法（口腔外复位） 病人坐位同上。术者立于病人对面，双手拇指分别放于两侧下关穴处，缓缓用力按压，余指扶持下颌角，待筋肉紧张解除后，双拇指同时向后推两侧髁状突，余指向前拉两侧下颌角，并嘱病人缩舌、闭口。此时多闻及颞颌关节的复位响声。
（３）压穴解痉复位法 适用于半脱位，病人取坐位，头枕部靠墙。术者立于病人对面，先用双手掌或多指自上而下推、揉咀嚼肌５到７遍；而后用双拇指由轻到重缓力按压两侧下关穴３次（每次零点五到一分钟），即可使肌肉痉挛解除而复位。最后１次按压时，双拇指尖可同时用力向后推两侧髁状突，切忌用力过猛、过大。
习惯性颞颌关节脱位，可采用上述手法整复。但复位后应采用２周时间的穴位按摩治疗（每日１次）。常用手法：多用单指拨、揉、压等；常用穴位：翳风、下关、听宫、颊车、风池、合谷等。同时配合内服滋补肝肾类药物，如八珍汤、六味地黄丸等。
八珍汤的组成：熟地三十克，党参９克，炒白术９克，茯苓９克，当归９克，白芍９克，川芎５克，炙甘草３克。水煎内服，每日１剂（付），连服３到５剂。
【注意事项】
１．脱位整复后，应嘱病人在１小时内勿大声说话，３日内勿用力张口，并禁食生冷和较硬的食物。
２．复位后，一般不须固定和药物治疗。严重脱位的病例，手法整复后用小四头带托住下颌部，四个脱分别在头顶部打结，固定于闭口位３到５日。
（附）颞颌关节弹痛症
颞颌关节弹痛症，又称颞颌关节功能紊乱症。其特点是活动时颞颌关节部产生弹响和疼痛。临床多见于二十到四十岁的青壮年，常发生在一侧，亦可累及双侧。
【病因病理】
直接病例损伤的病例并不多见，多数是逐渐发病，或由于一次咀嚼硬物用力过猛，或讲话时间过长，疲劳过度引起。可能由于咀嚼肌群的强力收缩，对颞颌关节产生反复的多次挤压损伤，使关节囊肿胀，关节内软骨盘滑动不灵，气血瘀滞，而发生功能紊乱与疼痛。活动时关节内组织发生摩擦或错动，即发生弹响。
【临床表现与诊断】
１．本症主要表现是单侧或双侧颞颌关节部疼痛，咀嚼无力，张口受限制，活动时有弹响或错动。用手按压在颞颌关节部，嘱病人张口、闭口动作，手下可有弹动感。
２．颞颌关节部微肿、压痛，齿不能咬合，张口大笑时痛剧。若单侧患病时，下颌常向健侧歪斜。严重病例，颞颌关节活动时有僵硬感。
３．一般病程较长，可经年累月不愈。如伴有风寒湿邪者，可在受凉及气候变化时，颞颌关节部疼痛加重，常影响到头部，或兼有全身关节峻楚、疼痛。
４．X线检查，多无异常发现。但可排除颞颌关节部的骨折，脱位，增生，骨性关节炎和其它骨病等。
【治疗】
临床治疗本症，多采用综合疗法。按摩治疗如下：
按压痛点推摩法 病人取坐位。术者立于病人对面，双手大拇指缠消毒纱布，伸入病人口腔内，分别置于两侧最后一个臼齿上，用力向下按压牵引颌并左右活动数次，而后拇指退出口腔。继之，术者一手固定其对侧头部，另手拇指按揉下关、颊车穴各１分钟或以较强的酸胀感为度；手掌自下关穴沿胃经路线向下推数遍，大鱼际部揉摩颞颌关节及其周围数分钟，或以局部热感为度；拇指揉、压风池、合谷穴，拇、食指捏拿肩井穴。
【注意事项】
１．颞颌关节弹响、疼痛较轻，张口接近正常者，不须对下颌施牵引手法。
２．以上手法每次操作十到十五分钟，隔日一次或每日一次为宜，十五次为一疗程。
３．治疗期间，应注意避免嚼食硬物，同时配合局部热敷。
４．术后嘱病人避免寒冷刺激及过度疲
【摘要】目的：探讨应用口内双侧纵切口隆颏术矫正小颏畸形的方法。方法：2006年1月～2011年2月，进行隆颏术治疗小颏畸形24例，采用口内双侧纵切口入路，骨膜下分离腔隙，硅胶假体植入。结果：本组24例术后恢复良好，并发症少，颏部外形满意。结论：采用口内双侧纵切口隆颏术，切口隐蔽，对下唇黏膜肌肉不会造成明显破坏，该方法安全、简便、有效。
【关键词】 小颏畸形;隆颏术
隆颏术是整形外科纠正轻中度小颏畸形的常用手术方法，重度小颏畸形者需行截骨、钛板固定进行矫正，隆颏术效果不佳[1-2]。自2006年1月～2011年2月，我科采用口内双侧纵切口隆颏术治疗轻中度小颏畸形24例,效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共24例，均为女性患者，年龄20～36岁。检查咬合关系正常，为轻中度小颏畸形患者。
1.2 方法:我们一般参考患者的鼻唇颏平面来选择适宜的硅胶假体。首先，用亚甲蓝画出两侧鼻唇沟向下延长线及面中线作参照，将假体准确预放置于颏部所需填充的位置，保证下缘不超过下颌下缘，画出假体在体表投影位置的设计线，将超过其设计线的两翼切除并细致修剪，使其斜坡下降平滑收尾，适当修整假体高度及弧度等。局部浸润麻醉后，手术在两侧唇龈沟3、4号牙之间各做两个纵行切口，长度左约为0.5 cm，右约为1.0 cm。切口仅切开黏膜，深度不能过深，随后即可用骨膜剥离子从两侧切口进入骨膜下进行剥离，注意保证层次一致性，剥离范围略超出假体的体表投影区，此时注意保护两侧颏神经，防止损伤。受床分离完毕，假体从右侧切口送入，注意需将假体确切地放入骨膜下层，随后将假体送移到术前设计的部位，适当推挤按摩调整位置。术后不必常规放置引流，可作适当外固定。
2 结果
24例口内双侧纵切口隆颏患者中，未发现有明显假体移位或切口感染愈合不良者，术后3周左右肿胀消退，恢复自然外观。术后均随访0.5～1年，患者自觉效果满意。
3 讨论
下唇的解剖结构有颏肌、降下唇肌、降口角肌等包绕颏隆突，肌肉走向呈辐射状。口内双侧纵切口隆颏术能最大程度保留下唇的正常解剖结构并不破坏下唇系带。手术操作在切开黏膜层后，采用剥离子进入骨膜下间隙剥离,通过调整剥离子的着力方向，可避免对深部肌肉组织的过度破坏，也就减少了出血、颏部皮肤皱缩及下唇变形等并发症的发生[3]。双侧纵切口方法因最终形成的创面呈不对称“U”字型，减少了假体纵向移动的空间，从而降低了假体移位的发生率。且双侧纵切口较单侧纵切口更易于剥离腔隙，最大程度减少对组织的破坏，术后肿胀程度轻，术中采用两侧交叉剥离分离假体受床，更显方便、安全、到位，最终能使假体植入后整体更为伸展、服帖。而早期常用的横切口手术不仅切断了下唇系带，且需完全切断唇中央区的深部肌肉，在术后唇黏膜切口处易形成横行条索状疤痕，术后血肿、假体移位等并发症较多见[4]。
综上所述，我们的体会是双侧口内纵切口隆颏术是目前矫正轻中度小颏畸形简便有效的方法。
【参考文献】
[1] 乔 群,陈光宇,滕 利,等.下颌骨常见畸形的整复治疗[J].中华整形烧伤外科杂志,1995,11(4):280.
[2] 赵云杰,陈焕然.经口内新式切口在隆颏术中的应用[J].实用临床医学,2002,3(5):41.
[3] 王毅敏.Chua Chek-hau,穆雄铮.隆颏术径路及并发症的比较[J].组织工程与重建外科杂志,2007,3(5):273.
[4] 沈 燕,李青峰.不同切口假体植入隆颏术疗效观察[J].中国美容医学,2004,13(2):206.
颞下颌关节紊乱综合征(TMD)发病率约20%以上，其中女性发病率高于男性，有的患者无既往史，在口腔治疗和修复过程中，开口度过大，张口时间过长，而 突然发病，近期我们在诊疗过程中碰到两例，在此做一介绍： C某某 女 46岁 左下67急性牙髓炎治疗，初诊时，左下颌神经阻滞麻醉，开髓，封快速失活剂，未有症状，第二次复诊，两个牙同时进行根管制备，根管长度测定，封药。治 疗时间较长，约一个多小时，开口度较大，回家后即出现症状，双侧颞颌关节疼痛，张口度受限，开口度约一指，进食困难。患者第三次复诊时，曾精神高度紧张， 泪流满面，以为得了难治之症。我们首先安慰病人，这是口腔发病率很高的常见病，只要平时注意生活方式，一般愈后良好，缓解她的紧张情绪。二，治疗分多次进 行，一次治疗时间尽量缩短，让病人多闭口休息，开口度尽量减小，完成根管治疗。三，指导患者在颞下颌关节部位，局部热敷、按摩，协调开口肌肉功能训练，纠 正不良习惯，将原来单侧咀嚼改为双侧咀嚼，经过一个月的功能训练，症状消失。
L某某 女 63岁 左下56缺失，要求烤瓷牙修复，患者否认有颞下颌关节紊乱综合征病史，后来检查，患者左颞下颌关节有明显的局部隆起，触之包块，压痛，当时修复医生临床经 验不足，未注意到这个问题。正常烤瓷牙牙体制备，取模，制作临时牙，历时两个多小时，患者回去就一直张口受限，关节弹响，左侧颞部疼痛，进食困难，左下7 当时进行根管治疗，患者对自凝树脂单体过敏，患侧皮肤黏膜破溃后，又取去临时牙，左侧一直不能正常咀嚼，吃消炎药、打消炎针一个月，症状无好转，烤瓷牙也 一直未能戴上。后来，我们考虑再三，还是决定在颞下颌关节紊乱综合征症状未消除前，烤瓷牙也一定先戴上，热敷，理疗，按摩颞下颌关节，强化肌肉训练，改变 单侧咀嚼，多用患侧，避免开口过大，咬硬物，消除不利的精神心理因素，两月后，咀嚼功能逐渐恢复正常。
体会：
一、患者初诊时，治疗前尽量询问病史，检查颞下颌关节功能，早期发现此类病人。
二、口腔门诊注意，不让颞下颌关节综合征病人长时间的张大口，应减短时间、分多次完成诊疗计划。
三、临床上突然遇到颞下颌关节综合征病人，医生不要心慌、先设法完成治疗和修复，然后进行功能训练，愈后多数良好。对颞下颌关节综合症患者，进行卫生宣教，消除他们的紧张情绪，冬季面部防寒保暖，不要咬坚硬食物，改变大张口，紧咬牙的习惯。
非关节疾病科的医生对颞颌关节紊乱疾病存在认识误区，认为都是不可逆的病变。其实不然，例如由于缺牙时间长引起的对颌牙伸长形成的开口型改变，开口轨迹为了避开这个障碍点而进行的代偿性避让，造成翼外肌紧张及颞颌关节盘受力点的变化和移位继而形成颞颌关节紊乱病。
又如患者一侧牙齿有疾病不敢用该侧咀嚼，养成偏侧咀嚼习惯。不但造成了废用侧牙齿长期得不到食物的机械摩擦形成大量的菌斑和牙石，牙周的萎缩，废用侧因长期缺少咀嚼力的刺激而骨小梁密度减低疏松，患侧面部肌肉纤维变细和健侧面部不对称，不协调。同时也造成一侧关节长期受力不均引发颞颌关节紊乱疾病。类似这类原因引起的疾病可以通过调颌去除前伸颌干扰恢复正常开口型；治疗患侧牙齿恢复咀嚼功能后嘱患者用双侧咀嚼，咀嚼肌，杠杆力点的恢复正常就可以使此类病恢复正常。
牙脱位是指,外伤使牙脱位,完全或不完全离开牙槽窝称牙脱位.外力碰撞或拔牙等器械使用不当可发生.临床上依外力的大小和方向,牙脱位可分为脱位 嵌入或脱出3类。
保留患牙是治疗牙脱位的原则.对牙脱位应及时复位及固定,防止牙根吸收和丧失牙周组织.有牙槽骨骨折时,固定时间应为四周,并于术后3,6和12个月进行复查,牙髓坏死应及时行根管治疗术.完全脱位牙应立即行牙再植术,再植时间越早,预后越好.牙脱位半小时内再植,90%患牙牙根可免吸收;牙脱位2小时以上的再植患牙,95%发生牙吸收.牙脱位后,应立即复位,或将脱位牙保存在唾液,生理盐水,牛奶或自来水中,并尽快送到医院,行牙再植术。
牙齿受外力作用而偏离，以致脱离牙槽窝者，称为牙脱位。
（一）牙脱位临床表现
根据外力方向，可有牙齿脱出、嵌入或移位等情况。
部分脱位常有疼痛、松动和移位表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。
嵌入者，临床牙冠变短。
完全脱位者见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚。牙齿脱位不论部分还是完全性者，均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。
（二）牙脱位位后的并发症：牙髓坏死 、髓腔钙化、牙内外吸收（最早在受伤2个月后发生）、边缘性牙槽突吸收，嵌入性和 向性脱位牙特别易丧失边缘牙槽突。
（三）牙脱位治疗
1.部分牙脱位
局麻下复位，固定4周。
术后3、6和12个月进行复查；若发现牙髓已坏死，应及时作根管治疗术。
2.嵌入性的脱位牙
复位后2周进行根管治疗。
年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。对症处理，继续观察，半年内患牙能萌出到原来的位置。
3.完全牙脱位
半小时内进行再植， 90％患牙的牙根可免于吸收。
如牙齿已落地污染，用生理盐水或自来水冲洗牙齿后复位，或者将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，尽快到医院就诊。
如果脱位时间在2小时以后再就诊者，牙周膜重建很困难，体外完成根管治疗，清洁根面，再植固定。
年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，疗效良好。就诊不及时者，可在体外完成根管治疗术后再植，但预后欠佳。
下颌阻生第三磨牙拔除术的设计
1.术前检查
应按常规询问病史并作详细检查。检查萌出情况，注意周围组织有无炎症，开口度，以及下颌第一、第二磨牙的情况。X线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、周围骨质情况等有重要意义。
2.阻力分析
阻生牙拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。术中应视情况分别采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。
3、手术设计和手术方法
（1）手术方案：①设计的软组织瓣应能充分显露术野且有足够的血运；手术完毕缝合时，软组织瓣有足够的支持。②选择解除阻力的方法：去骨或劈开，或两种方法结合：③如要去骨，应估计去骨量；如果要劈开；应决定劈开的部位，④估计牙脱位的方向。
（2）标准的手术步骤；①切开并掀起软组织瓣以显露手术野；②去除足够骨质，或劈开，或两者综台；③挺出牙并以钳拔除之；④处理拔牙创；⑤缝合切口并压迫止血。
（3）术中注意事项：①远中切口如偏舌侧；易引起出血和水肿。②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟；否则将引起颊部肿胀。③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。④用锤凿法去骨时，为了避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。
下颌第3磨牙（简称智齿）阻生是阻生牙中最常见的，并易引发各种不良症状，多数应及早拔除，但是复杂的阻生智齿常规方法拔除困难而且创伤较大，因此，我们采取改良方法，取得了比较满意的效果。
报告如下。
1 临床资料 选择2005年6～10月我院口腔门诊患者8例，男女各4例，年龄18～30岁，平均24岁。智齿临床分类：Ⅱ类中位水平阻生4例，Ⅱ类低位水平阻生2例，Ⅱ类低位近中阻生2例。
2 方法
2.1 麻醉 采用常规下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉。
2.2 切开及翻瓣 切口由远中切口及舌侧切口组成。远中切口的部位应在下颌升支外斜嵴的舌侧，距下颌第2磨牙远中约1.5cm处向前切开至下颌第2磨牙远中面的中份，然后转向舌侧，沿第2磨牙颈部切开至第1、第2磨牙牙间隙处。如智齿已部分萌出，切口可酌情缩短。注意远中切口务过偏舌侧，否则有损伤舌神经的可能。舌侧切口与远中切口末端成45°角向下，切至黏膜转折处上缘，勿超过黏膜转折，以免引起口底出血肿胀。切开时，应作粘骨膜全层切开，骨膜分离器直达骨面，从远中切口前端开始，紧贴骨面向下掀起舌侧粘骨膜瓣。
2.3 去骨或劈开舌侧骨板 采取去除智齿舌侧骨板代替常规去除颊侧骨板的方法，将凿置智齿远中面后，凿刃向下前方，抵舌侧板内侧面，并与舌侧板上缘成45°角，以锤轻敲，即可去除舌侧骨板，解除骨阻力。骨板常在与下颌体的突起接合处折断，并不向前延伸。对于牙冠被第2磨牙远中面压于其下的水平阻生智齿，还需采用横劈法，将牙冠及根分开方能拔除。
2.4 挺出牙并以牙钳拔之 用牙挺插入智齿的近中颊侧，将牙向舌侧挺出，注意勿将牙推入舌下间隙或颌下间隙，然后用牙钳将牙拔出。
2.5 处理拔牙创 用刮匙清除牙槽窝内骨及牙碎屑，复位颊舌侧骨板，缝合创口，以缩小拔牙创，减少干槽症的机会。术后常规应用消炎药及止痛药。
3 结果
本组8例下颌阻生智齿均顺利拔除，并创伤小，操作时间短，未出现出血、疼痛、感染以及干槽症等并发症。
4 讨论 智齿拔除的常用方法有钳拔法、挺出法、去骨法和劈开法等，应根据情况选用。垂直阻生：除低位外，多数可用挺出法和钳拔法拔除，该方法损伤小、时间短、手术简单。低位时，去除牙冠骨质或结合分根也可拔出。近中及水平阻生：高位的近中阻生，拔出比较容易，如邻牙及牙根阻力不大，仅用挺出法即可拔出。邻牙及牙根阻力较大者，用正中劈开法拔出。邻牙阻力较大而牙根阻力不大时，将近中半冠劈开，解除阻力后挺出。中低位而且倾斜度较大的近中阻生同水平阻生智齿，牙冠、骨及邻牙阻力均可存在，情况复杂，是智齿拔出中最困难的类型，需要多种方法联合使用才能完成。常规采用去除颊侧及远中骨质的方法去除骨阻力并暴露智齿。因智齿位置较低，需要去除较多颊侧骨板才能暴露牙冠及牙颈部。因颊侧骨板厚而坚硬去骨困难且创伤较大，术后疼痛和肿胀反应较为明显。为解除邻牙阻力，还需结合劈开法，多采用横劈法，要求较高，易于造成舌侧骨板骨折，近年常使用渦轮钻法在牙颈部将牙横断，降低了操作难度，而且无振动，创伤小，病人容易接受。但是由于机头消毒困难、交叉感染等问题，限制了它的应用。综上所述，找到一种既能有效解除阻力，而且创伤较小，操作时间短的方法是解决这一类智齿拔除问题的途径。
我们采取去除智齿舌侧骨板进行智齿拔除术的改良方法，经临床应用，取得了较好的效果。因为牙弓越向下颌体的后部延伸，越偏向舌侧，所以舌侧骨板较薄，去除比较容易，而且获得牙的出口也比较大。操作相对简单，不需要在第2磨牙远中凿垂直沟，减少了手术时间。由于保留了致密的颊侧骨板，损失的骨质少，创伤较小，有利于维持牙槽嵴的高度。但应用此方法时，要注意严格选择适应证，对情况复杂的接近水平的低位近中阻生和中低位水平阻生智齿，使用改良方法，相对容易成功，不良反应轻。简单的阻生智齿，不适用于本方法。本法操作时应尽量避免各种术中并发症：智齿内侧面有舌神经，位于黏膜和骨膜之间，切开及翻瓣时，远中切口勿过偏舌侧，将粘骨膜一齐掀起，以免将其损伤。智齿后方为下颌血管分支，如远中切口过长，可导致术中出血而影响术中野的显露。智齿牙根下方（有时可在侧方）是下颌管，牙根与下颌管关系复杂，拔除时必须避免盲目操作，损伤管内血管神经束。舌侧骨板去除后，拔牙或取断根时，要谨慎细心，否则将有可能将牙或断根推入舌下间隙或颌下间隙，造成不必要的困难。拔牙术后并发症如出血、疼痛、感染以及干槽症等，发生几率较高，尤其是拔牙困难的病例。应用本改良去骨拔牙方法均未出现上述并发症状，笔者认为本方法可以应用于临床实践中
什么是牙齿全脱位?
头部和口腔的外伤将会造成不同程度的牙外伤,如牙齿折断,松动,或脱位.整个牙齿完全脱出牙槽窝叫牙齿全脱出.当保持牙齿于牙槽窝中的所有纤维被撕裂时,牙齿将从牙槽窝中脱出.
不论是乳牙还是恒牙,前牙都要比后牙更常出现全脱出.这对于活动能力强的儿童,青少年和常进行接触性运动,滑冰和自行车运动的成人来说是一种常见的外伤类型.在操场上玩耍的孩子发生外伤时也常出现牙齿全脱位.
诊断和治疗
牙齿全脱位的诊断相对较简单.其他类型如嵌入或冠折可能不好判断.但如果牙齿完全脱出牙槽窝就可直接诊断.
对于恒牙全脱出的最好结果就是成功的将其重新植入自身牙槽窝,使牙周纤维愈合.如果脱出牙没有遗失,脱出时间少于30分钟且保持湿润,那么再植成功的机会是很大的.您还可以含在嘴里,放在牛奶里或盐水里,不要把牙根面上牙周膜组织破坏.
结论
牙齿全脱出是一种牙齿脱出牙槽窝的牙外伤类型.如果恒牙全脱出,那么应该尽快找会患牙并保存于清洁湿润的环境里.牙科医生制作的牙防护颌托可以预防牙脱位. 家长,监护人,老师和教练应该熟悉正确帮助牙齿全脱位患者的上述方案.
前牙脱位是临床上经常遇到的急症，对患牙进行合适的固位是治疗成功的关键因素之一。笔者采用方丝弓固位方法用于脱位牙的治疗，获得满意的临床效果。
1 材料与方法
1��1 病例选择 68例患者因外伤共有112颗上颌恒前牙全脱位，其中男42例73颗牙，女26例29颗牙。年龄10~45岁，平均年龄28岁。脱位时间最短为8 min，最长24 h，平均12 h。所有脱位牙均无牙折、牙裂，不伴有口腔颌面部严重复合伤。30例伴有轻度唇、舌侧牙槽嵴损伤或牙龈撕裂伤。38例为单纯性牙脱位。
1��2 治疗方法 用生理盐水将离体牙清洗干净，局部浸润麻醉下清除牙槽窝内的异物及血凝块，无菌操作下将脱位牙植入牙槽窝并将患牙及错位牙槽嵴正确复位。采用普及型方丝弓托槽（0��46 mm）按常规粘结于脱位牙及两侧邻牙上，按两例基牙情况增减粘贴牙数，将已弯制成与复位后牙弓相匹配的方丝弓（0��46 mm×0��64 mm）弓丝放置于托槽内，用直经为0��25 mm结扎丝连续结扎弓丝，末端回扣。有牙龈撕裂的给予缝合，降低咬合。术后口服替硝唑片1��0g，2次/d。边服3 d。3周拆除方丝弓矫治器。
1��3 复诊 术后1月内每周复诊一次，以后每3个月复查，1年后每6个月复查一次。复诊时间询问患牙症状，检查牙齿松动度、颜色、牙髓活力、叩诊、牙片等。牙髓已坏死的患牙应及时作根管治疗术。
1��4 疗效判断标准 成功：牙髓活力正常或已作完善的根管治疗术，牙周膜愈合或骨性愈合，牙根无破坏或轻度吸收但牙无明显松动。失败：牙周或根尖周组织反复感染破坏，牙根持续性吸收，牙齿松动明显，再植牙有脱落可能。2 结果经过对68全患者112颗再植牙2~6年的临床观察，成功106颗，失败6颗，成功率94��64%。
3 讨论
脱位牙的原位保存对患者的美观和语言功能显得尤为重要，尤其对青少年患者的口腔颌面部发育及身心健康具有重要影响。脱位牙再植能否成功的关键因素是牙齿离体时间，但多数情况下由于患者的原因致使患牙无法及时复位，因此，合适的固定等其它措施有助于提高再植成功率。传统的牙弓夹板结扎固定方法无法控制牙齿的方向和长度，不利于牙周清洁，且治疗后牙齿常发生移位而影响美观。利用方丝弓矫治器固定法可以从唇舌向、近远中间、垂直向三个方向调控脱位牙，从而防治牙齿扭转和错位，牙弓形态及颌曲线与脱位前无明显改变。由于固定后患牙仍有一定的动度，因而牙根和牙周组织可以接受生理性刺激，避免和减少了因牙齿废用而导致的牙根和牙槽骨吸收。另外，方丝弓固位口内无创伤，异物减少，护理方便且易清洁。
