全口义齿修复是口腔修复较为困难的一种修复方法。临床上容易发生的问题较多,影响修复效果,处理不当甚至可导致修复失败,严重时对口腔组织结构及生理功能造成损害。
全口义齿戴用的后早期常出现的问题主要有固位不良。疼痛。黏膜损伤、发音障碍、恶心、咬颊、咬舌、等,而在全口义齿戴用一段时间后常可出现仍可出现上述症状体征外还可出现黏膜溃疡、咀嚼无力、舌面磨平、义齿性口炎、垂直距离减低TMD等,出现上述症状体征,原因是多方面的,可以是制作时出现的各种问题,也可能是随着使用时间,而逐渐发生变化而出现的症状。如戴牙初期出现的固位不良及戴用较长时间出现的固位不良的原因及处理均不相同。
如有上述症状或体征出现,应根据不同的原因,采取不同的治疗方法,尽早处理。
这些情况可发生在初戴义齿时或戴用一段时间后,由于各种原因,可能出现症状体征,需要及时进行修改,以保护口腔组织的健康和恢复口腔功能。完全调整合适后,也在全口义齿戴用后,应定期复查,以便及时发现问题,及时处理。
牙齿松动如何处理?
有许多人认为老年人的牙齿松动、脱落只是衰老的一种标志,这是不对的。只有在病理状态下才可出现牙齿松动,不单是老年人,其他年龄的人也可能牙齿松动。首先应当明白在正常的生理状态下,牙齿也有一定水平方向的动度,不超过0.02mm,轴向动度极其微小。牙齿的生理动度一般不易被察觉。只有在炎症、创伤、牙周支持组织结构破坏时,牙齿动度超过生理范围,才出现临床的牙齿松动。牙槽嵴的吸收使牙周支持组织减少,这是牙齿松动的主要原因。当牙槽骨被吸收达根长的1/2以上时,冠根比例失调,牙齿松动。有牙合创伤时,如夜磨牙、紧咬牙、早接触、牙尖干扰、过高修复体、正畸加力过大、急性外伤等,可使牙槽骨垂直吸收,牙周韧带间隙呈楔形增宽,牙齿松动;当过大的牙合力消除后,牙槽骨可以自行修复,牙齿的松动度也随之恢复正常;在急性根尖周炎或牙周脓肿等情况下,可使牙齿松动,当炎症消退后牙齿松动度可恢复。牙周翻瓣手术后,牙齿有暂时的松动,一般在术后数周即可恢复。妊娠期、月经期及长期口服避孕药的妇女,由于雌激素水平变化,可出现牙齿松动。此外,在生理性或病理性的牙根吸收时,如乳牙替换、囊肿或肿瘤压迫等,也可能出现牙齿松动。 牙齿松动度的衡量,是用牙科器械柄抵住或夹持牙齿,做颊(唇)、舌(腭)面的,近远中的,上下的双向推动或摇动。记录分为三级:1级(I度)微大于生理动度,相当于1mm以内;2级(II度)从正常位置向任何方向摇动,动度相当于1~2mm;3级(III度)从正常位置向任何方向摇动,动度大于2mm,或出现垂直向松动。建议到口腔科寻求治疗。
影响全口义齿稳定的常见因素
1.颌骨的解剖形态
宽大颌骨也会增加抵抗侧向力的能力,如果颌弓窄小、牙槽嵴低平而窄、系带附着离牙槽嵴顶越近,腭穹窿平坦全口义齿稳定性也较差。
2.上下颌弓的位置关系
正常上颌颌弓前部应位于下颌颌弓的略前方,后部应左右相对,全口义齿稳定性较好;当两者关系不对应,比如说前后左右位置距离相差较大时全口义齿稳定性较差。
3.承托区黏膜的厚度
厚韧的黏膜会增加义齿稳定性,黏膜过于松软或过薄都会导致义齿稳定性差。
4.人工牙排列位置与咬合关系
人工牙是直接对食物产生破碎的装置,因此人工牙的排列位置和上下牙之间相对的关系都直接影响到全口义齿的稳定,人工牙排列应当遵循以下原则:
a.中性区原则:天然牙存在时,唇颊舌作用在牙齿上的力量相互平衡,当天然牙缺失后此间隙依然存在称为中性区,当人工牙排列位于中性区时,唇颊舌肌对义齿作用力达到平衡,义齿稳定性较好。当全口义齿脱离中性区后唇颊舌肌会产生水平向的力导致义齿稳定性破坏。
b.牙槽嵴顶上方原则:人工牙除了应当位于中性区以外,由于全口义齿力量需要牙槽嵴来承担,所以人工牙位置需要尽量位于牙槽嵴顶上方。偏离牙槽嵴顶容易出现支点破坏稳定性。
c.平分上下颌间距离。
d.适宜的补偿曲线和横曲线原则。
e.正中咬合时:上下牙具有适宜的覆、覆盖关系和均匀广泛的接触,前伸和侧方运动时达到平衡咬合,或者采用特殊面形态的人工牙,尽量避免咬合接触对义齿产生侧向作用力和导致义齿翘动。
但全口义齿有以上诸多要求有些是矛盾的,应当根据实际情况有所侧重、兼顾。
5.颌位关系(Maxillo-Mandibular Relationship):
天然牙列者,上下颌咬合在正中时位置关系恒定、可重复。无牙颌患者采用全口义齿修复时,首先应确定上下无牙颌的位置关系,使义齿的咬合关系建立在稳定、可重复的正确位置上。如果颌位关系确定错误,义齿戴入患者口内后就不能形成稳定的、尖窝交错的均匀接触关系和咬合平衡,而出现咬合偏斜、早接触和干扰,使义齿在功能时无法保持稳定。
6.义齿基托磨光面的形态(Shape of Denture Base Polishing Surface):
义齿基托的磨光面形态应形成一定的凹斜面,义齿唇、颊、舌侧肌肉和软组织的作用能对义齿形成挟持力,使义齿基托贴合在牙槽嵴上,保持稳定。如果磨光面为突面,则唇颊舌肌的作用会对义齿产生脱位力。
总而言之,全口义齿通过在不影响功能运动的情况下尽量扩大基托伸展范围以提高固位、稳定、支持力,通过调整人工牙的位置形态来调节咀嚼食物的所需的作用力以便在功能运动时能够将所有作用力控制在支持组织可以耐受的范围之内。患者的剩余牙槽骨、黏膜、唾液以及周边神经肌肉状况都会影响到最终全口义齿的效果。
当患者具有:宽大、丰满的剩余牙槽嵴、厚韧的黏膜组织、协调的上下颌位关系、协调的神经肌肉功能运动、良好的耐受力,可获得较好的修复效果。
反之,当患者剩余牙槽嵴重度吸收、黏膜质脆而薄、上下颌位关系不协调、神经肌肉功能不协调,全口义齿效果较差,全口义齿戴用后易出现松动、疼痛、溃疡、有时会反复发作、此起彼伏。
牙齿松动该如何处理
随着年龄的增长,中老年朋友较普遍会出现牙齿松动的口腔问题。牙齿松动严重影响咀嚼,并常常伴有牙龈肿痛、牙周出血等症状,危害身体健康。面对牙齿松动,很多患者都存在着两种误区,一种认为凡是松动的牙齿都该拔除,另一种则认为松动牙宁可任其自行脱落也不愿拔除,毕竟牙齿不可再生,不到万不得已,没有人愿意抛弃它。而事实上,这两种观念都有所偏差。那究竟该如何处理松动的牙齿?
首先,我们看看成人牙齿松动是怎么造成的。一般牙齿松动有许多原因,牙周病是临床上引起牙齿松动最常见的原因;另外,牙齿遭到撞伤、跌伤或过度咬伤,也都能发生松动。根据产生牙齿松动的原因,治疗方法也应因人制宜具有针对性。
一、对于外伤引起的牙齿松动
若轻度松动,可服用消炎药,牙齿炎症消除即可自动恢复稳固状态;若松动严重或脱位、移位时,就应通过医院把牙齿复位。
二、对因牙周病引起的牙齿松动
对牙周病引起的牙齿松动,若轻度松动,医生可通过有效的牙周病治疗,使其恢复正常;若重度松动,医生大多会采用拔除患牙的方法,避免加重相邻牙齿不必要的负担。
在遇到牙齿松动患者时,很多医生通常会建议尽早拔除松动的牙齿,以免对其他健康牙齿产生影响。然而,牙齿是非常珍贵的,不应随意拔除。
如外伤造成的牙齿轻度松动,可先使用一些消炎类药物,待它慢慢的恢复原来的功能,如加重,伤及到牙随腔,对日常生活造成了困扰、出现疼痛般症状就应尽早去正规医院就诊。早诊断、早治疗、早恢复。
关于全口义齿的若干问题
全口义齿在口腔内靠什么固位? 全口义齿是为全口牙齿缺失患者制作的全口假牙,是由基托和牙列两部分组成,基托覆盖口腔粘膜表面,起固位和承担咀嚼压力的作用。牙列是基托在相当于牙槽骨部位排上人工牙列,呈弓形,起咀嚼和发育等功能。 那么,全口假牙没有基牙、没有卡环,靠什么来固位呢? 现在我们应从基托的两个面谈起,基托的一个面是戴用义齿时,暴露在口腔内,起到假牙面的作用,这个面磨得很光滑,叫磨光面。另一个面是与口腔粘膜接触的面,叫组织面。全口义齿不用卡环和其他固位体,不在牙槽骨内埋藏固位体,它的固位就靠基托与口腔粘膜之间的关系和影响这种关系的咬合等因素。主要因素一个是基托与口腔粘膜的吸附力和大气压力。两平面间有吸附力,基托组织面与口腔粘膜之间没有空气,却有极薄的一层唾液,增强了二者的吸附力。大气压力是大气对基托的压力,由于基托与口腔粘膜之间没有空气,近似真空,大气对基托磨光面产生压力,可以使基托牢固地附着在口腔粘膜上,产生固位作用。可想而知,基托组织面与口腔粘膜之间的接触面积愈大,固位作用愈好。一般来说,上颌与粘膜接触面积较下颌要大,固位应较下颌好。除了大气压和吸附力这两个因素外,咬合平衡也是重要因素之一,试想,若咬合不平衡,义齿翘动,空气就会从边缘侵入,影响吸附力,造成固位差。
全口义齿如何戴用及保养? 一般患者初戴全口义齿,多数不能咀嚼食物,义齿固位差,尤其是下颌,是什么原因呢? 用全口假牙咀嚼与用真牙咀嚼不同。用真牙咀嚼时,舌头先把食物推到牙列表面,然后由下颌骨上升,牙面推食物顶到上颌牙咬面,食物压碎,从周围滑下来,舌再把食物推上去,如此反复,即咀嚼的过程。而全口义齿则不同,下颌义齿是靠基托附着在下颌牙槽嵴上的。二者的接触面积仅几个平方厘米,而且没有卡环等固位体。可想而知,当舌头向下颌义齿牙面上推食物时,同时基托也被推离了牙槽嵴,不仅咀嚼不了食物,而且下颌义齿也随之脱落,有些患者急于求成,用火焰、开水烫,希望把下颌义齿基托在牙槽嵴上卡紧一些,这都是错误的,而且极易损坏假牙,无法佩戴。那么,这种情况怎么办呢?只能耐心练习,开始练习时进食一些较易咀嚼的食物,并把食物掰成小块,左、右各一块,只做上下咬.下颌不前伸,不后缩,不向左右偏转,且要耐心,不心急,持之以恒. ~般要经过1~2个月,才能开始自如地咀嚼食物。全口义齿和局部可摘义齿一样,是由塑料制成,同样应小心戴用和保养,白天戴用,饭后应清洗,晚上睡觉前用软毛刷蘸牙膏或肥皂水洗刷干净。组织面只用清水清洗。刷的时间不应太长,不可用力太大。刷后泡在冷水中,夜间不戴用。义齿若有疼痛或其他原因暂时不戴用,要浸泡在冷水中,不要干放,以免变形。也不应长期不戴用,以免口腔内组织发生改变而戴不下去。要小心轻戴轻放,缺落损坏后应及时到医院修理。
全口义齿戴用出现问题怎么办? 全口义齿戴用经过~段时间的练习和适用,大都可以使用,且日益习惯,但戴用后也会出现这样或那样的问题。 疼痛,是最常见的问题。就患将自身而言,牙槽骨上有骨头、骨嵴,致使基托压迫疼痛。就义齿本身而言,在上颌硬区,切牙乳头等缓冲区内,没有缓冲,压迫疼痛,义齿基托边缘有倒凹,搞戴时也有压疼。找出原因后,做相应的磨改及处理,一般可以解决问题。 另外是固位差,就是义齿容易掉,在戴月初期常常出现这种情况,耐心练习,练习好了就不脱落了。再就是制作问题,基托组织面与口腔粘膜结合不密贴,义齿边缘封闭不好,咬合点等不平衡,排牙未排在牙槽嵴顶上,这些情况有的可以在临床上用自凝塑料重衬,有的需留下来修理,问题严重的,应返工重做。 还有患者口腔中的异常,如牙槽骨吸收太多,高度太低等造成的固位不良,都是难以解决的,应向患者说明。 咬腮、咬舌、咬唇是因为覆盖关系小,应加大覆盖关系来解决。恶心大多是由于后部基托边缘太长,一般经过磨改可缓解。还有下颌关节酸疼是由于下部高度测量不准,过大的可以磨改,过小的需返工重做。