牙齿的好坏，关乎我们身体健康与否，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，所以我们要树立起爱牙，护牙的意识。面对这些问题，小编为大家收集了“底冠锐边是金属熔附烤瓷冠常见的制作缺陷”，希望小编的分享能给大家带来一些帮助。
研究对象：随机对近期本门诊90°肩台设计的镍铬合金金瓷冠(包括单冠、联冠及桥基牙)100个(国内知名厂家50个，小厂家50个)，知名厂家贵金属金瓷冠17个。由修复医师用10倍放大镜观察，结合临床戴牙情况进行统计。
结 果
所有贵金属烤瓷冠未发现底冠锐边，镍铬合金烤瓷冠底冠锐边统计情况，P＜0.01，见表1。表1 金瓷冠底冠存在锐边情况统计表［例(略)］
知名厂家与小厂家金瓷冠底冠存在锐边的百分率经X2检验，P＜0.01，两组间的差异有统计学高度显著性意义。从统计结果可知，金瓷冠金属底冠存在锐边在金瓷冠修复中较为常见，小厂家明显高于知名厂家；贵金属金瓷冠底冠极少出现锐边。
讨 论
在临床上应用金属熔附烤瓷冠，包括金属熔附烤瓷桥的基牙冠(以下简称金瓷冠)修复中常碰到金属底冠存在锐边而影响临床修复效果，甚至重做。烤瓷熔附金属全冠用低熔瓷与金属底层材料联合制成的修复体，兼有金属的强度和瓷的美观，能较好恢复牙体形态、功能，是强度高、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、不易磨损、耐酸碱、生物相容性好的永久性修复体。
金瓷冠唇侧颈缘的形态和颜色，对患者的美观与牙龈健康具有很大的影响，也是检验金－瓷修复体质量的重要标志［1］。制作良好的金瓷冠戴入后修复体边缘与基牙密合、外形一致，形成自然曲线［2］，恢复牙体自然突度及牙周的正常外形。若人造冠龈边缘与牙颈部肩台外形不一致，可能造成菌斑附着。如果边缘过厚，会高出牙颈部，影响龈隙沟的生理状态，刺激牙龈增生或出现炎症。当底冠存在锐边，金瓷冠的肩台形态改变，金瓷冠颈缘增长、增厚，修复体戴入后修复体表面与颈部余留牙体组织表面形成台阶。调磨增长、增厚的金瓷冠颈缘则修复体颈缘金属显露增加，带入后牙龈发黑，影响美观。
导致此情况发生，是底冠蜡型制作过程中颈缘存在锐边，而金属底冠修整打磨时锐边未去除所致。统计结果中知名厂家比小厂少见，在知名厂家中贵金属极少出现，说明技师水平与金瓷冠底冠锐边出现率明显相关。故在蜡型制作时应尽量避免锐边存在，而在金属底冠打磨时应彻底消除锐边。调磨此锐边时，磨头应在与牙齿长轴保持平行，向一个方向均匀打磨［3］。根据临床经验，调磨至过长锐边刚好向肩台面翻卷即可，随即用雕刻刀去除翻卷的金属边。如完全通过打磨的方式去除锐边，则会导致肩台宽度减小，上瓷时势必通过加瓷恢复肩台宽度，导致金－瓷衔接形态不良，瓷层越来越薄，既降低了肩台处瓷层的值撑作用，降低金瓷冠的强度，同时金－瓷交界处由于瓷层国薄只留有薄薄的遮色瓷，也不利于美观，影响表面的光滑，容易使金瓷冠菌斑附着、结石形成［3］。更不能直接用磨头直接磨除锐边，避免人为造成修复体肩台增宽。
金属底冠存在锐边的金瓷冠由于调磨后颈缘颜色不佳，返工处理困难，除后牙外，一般须重新制作，延长了修复过程，增加复诊次数，给病人、医师及厂家均造成损失。
【参考文献】
1 白天玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学.北京:人民军医出版社,2000:199.
2 马轩祥.口腔医学实用技术——口腔修复学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:123.
3 张艺权,王宝成,邓再喜,等.非贵金属烤瓷冠桥金属基底的要求和打磨方法.实用口腔医学杂志,2003,19(5):410.
延伸阅读
什么是烤瓷熔附金属全冠？
烤瓷熔附金属全冠，又称金属烤瓷全冠。此修复需将牙体预备后，在牙模型上先制作一个金属帽状物，做为金属基底，然后在真空高温条件下，将瓷烤在金属基底之上，形成一种金瓷复合结构的全冠，因而综兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。
烤瓷熔附金属全冠具有以下特点：能恢复牙体的形态和功能，抗折力强，颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定，耐酸碱，属永久性修复。
一、烤瓷熔附金属全冠的概念
1.烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metalcrown，PFM）是用金属作底层材料制成的帽状冠，在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。
2.烤瓷熔附金属全冠的特点
恢复牙体的形态功能
外观逼真、表面光滑，患者易于接受
抗折力强、耐磨
不易变形、颜色稳定
具有良好的生物相容性
二、PFM修复体的适应症与禁忌症
适应症：
前牙变色，包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等
前牙切角缺损
错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者
龋坏大、无法充填者
烤瓷固定桥的固位体
禁忌症：
青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者
牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者
深覆合，咬合紧，无法预备足够空间者
自身因素者
三、金属烤瓷结合机制
机理
作用
技术
机械嵌合
微观的粗化面：瓷与金属间相互锁结；提高化学结合面
打磨喷砂；铂球（F：3~6mm）喷涂在今瓷结合表面
压应力
让金属向瓷施加压应力，使瓷被拉向金属底层，“箍”在金属上
金属热膨胀系数略大于瓷；合适的底层形状设计，如瓷越过包绕切缘、牙尖、边缘嵴
范德华力
分子之间的相互吸引
金属表面的润湿性等
化学结合
使金属和烤瓷在界面发生化学反应而粘合一起
在高温氧化环境下，金属表面形成与烤瓷成分一致的氧化物层
四、对烤瓷合金及瓷粉的要求
1.烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求
2.具有足够的机械强度和硬度
3.两者的化学成分各应含有一种以上元素，能够实现化学结合
4.烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配
5.烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点
6.烤瓷粉的颜色应具有可调配性，色泽稳定逼真。
五、金属烤瓷修复要求的条件
1.牙髓
2.功能与解剖形态的恢复牙体切割量（保护牙髓），保证抗力形，固位形之间的切合点
3.牙周组织的健康
4.牙体预备的均匀性
六、设计
（一）覆盖面的设计
1.全瓷覆盖：金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖，只有舌侧边缘为金属边缘，适用于咬合关系正常的前牙及后牙
2.唇（颊）面瓷覆盖：牙合面及舌侧暴露金属，适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。
（二）金属基底冠的设计
1.完全覆盖患牙表面，有足够的固位力。
2.具有一定的厚度和强度（贵金属：0.3-0.5mm，非贵金属：大于0.5mm），预留出均匀的瓷层空间。
3.表面形态圆滑无锐角锐边，消除应力集中区4）尽可能保证瓷层厚度均匀，防止厚度突变
5.颈缘连续，光滑无菲边，要求有良好密合性。
（三）金瓷结合部的设计
1.前牙
（1）咬合正常：全瓷覆盖（拥有组牙保护合）
（2）咬合紧：舌侧金属板式设计
（3）上下前牙正中合在切1/3处：置于舌1/2处
2.后牙
（1）咬合良好，有足够间隙者：全瓷覆盖，结合部位于舌侧距龈缘2mm处。
（2）咬合紧，没有足够间隙者：做瓷颊面设计
（3）邻接关系的设计
（四）颈缘设计
（五）邻接设计
前牙：接触区为瓷接触
后牙：根据要求而定，多提倡瓷接触
七、牙体预备
（一）目的：
为修复体提供一个良好的空间，以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能
（二）牙体预备的要求
1.医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割
2.牙体预备时要符合生物学和机械学的原则
3.去除牙体缺损的病因，终止病变的发展
1、设计
全瓷覆盖：瓷层全部覆盖金属基底表面。适用于咬合关系正常者。因为瓷的收缩大，为保证全冠颈缘密合性，舌侧颈缘一般全用金属。
部分瓷覆盖：金属基底的唇颊面用瓷层覆盖，咬合面和舌面暴露金属。适用于咬合紧、咬合力大者。注意金瓷衔接处应避开咬合功能区。
2、牙体预备量
金属厚度间隙0.5mm+瓷厚度0.85～1.2mm。
前牙切端间隙至少2.0mm。
牙体颈缘为直角或135°凹斜面，肩台宽约1.0mm。
活髓牙一般需失活后方可行牙体预备。
3、金属基底处理
金属基底厚度约为0.35～0.50mm。
金属基底口内试合后，用砂轮磨去表面尖锐棱角或突起。
（1）粗化处理
以80目石英砂在2～4×105Pa压力下喷砂处理，以清洁表面并形成微观粗化面。
最好用专用笔式喷砂机，如无，则一般铸件所用的大型喷砂机也可以。
金属基底喷砂完成后，在蒸馏水中超声清洗5分钟。如无专用超声波清洗机，则可用95%酒精清洗后用洁净压缩空气吹干表面，并防止污染。
（2）排气和预氧化
采用SHOFU（松风）瓷粉可省略这一步。
4、比色
临床口内进行；明亮自然光线下或白色照明源下；与对侧同名牙一致，与邻牙协调。
用Vita比色板或SHOFU（松风）比色板均可。
5、上瓷
上瓷顺序：遮色瓷（OPAQUE）→颈部瓷（CERVICAL）→体部瓷（BODY）→切端瓷（INCISAL）或透明瓷（TRANSLUCENT）
遮色瓷层应先烧结，一层不够可上第二层，总厚度约0.2mm。
颈部瓷上完后也应烧结，不足之处可添加后再烧结。
体部瓷和切端瓷上完后一起烧结。上瓷的瓷胚外形应大于全冠实际外形10%～20%左右，以补偿瓷在烧结过程中的收缩。不足之处可添加后再烧结。
调拌瓷粉可用专用液或蒸馏水。
6、上釉
上釉于完成口内试戴、调改咬合后进行，上釉后即不能再对瓷层做任何调磨修改。
上釉方法有二种。
自然上釉：将全冠放入炉中再烧结一次，以使瓷层表面熔融光滑。
釉粉上釉：釉粉加液（专用液或蒸馏水）调成稀糊状，用小毛刷在瓷层表面涂刷一薄层，置于炉中烧结。
7、注意事项
*在制作金属基底时，避免形成尖锐边缘及铸造微孔，以免发生瓷裂。
*工作室内防尘防烟。
*铺体部瓷时，应及时振动以排出气泡和水分，并仔细吸除瓷层内的水分。
*尽量减少烧结次数。
*烧结完成后，瓷冠应缓慢自然冷却，不得急冷，以防瓷裂。
*瓷冠修改时，用低速磨石磨改，并尽可能减少振动。
8、瓷粉烧结程序表
第一层遮色瓷
第二层遮色瓷
颈部瓷
体部瓷+切端瓷
体部瓷+切端瓷（添加）
自然上釉
釉粉上釉
开始温度（℃）
680-700
650-680
680-700
650-680
680-700
650-680
650-680
炉口预热（min）
1-2
4-5
3-4
5-7
5-7
5-7
5-7
升温速度（℃/min）
60
50-55
55-60
50-55
55-60
60
60
真空开始（℃）
680-700
650-680
680-700
650-680
680-700
/
/
真空结束（℃）
960-970
960
915-925
930-940
920-930
/
/
最终温度（℃）
960-970
960
915-925
930-940
920-930
920-930
900-920
炉内停留（min）
0
0
0
0
0
0
0
真空度（%）
100
100
100
100
100
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/
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金属熔附烤瓷全冠，又称金属烤瓷全冠。此修复需将牙体预备后，在牙模型上先制作一个金属帽状物，做为金属基底，然后在真空高温条件下，将瓷烤在金属基底之上，形成一种金瓷复合结构的全冠，因而综兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。
金属熔附烤瓷全冠具有以下特点：能恢复牙体的形态和功能，抗折力强，颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定，耐酸碱，属永久性修复。
金属熔附烤瓷全冠的适应症是：前牙的氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，或不宜采用其它方法修复者或患者要求永久修复者。2．牙体缺损经过完善的牙体治疗后。3．单个或少数前牙错位、扭转而不宜做或不能做正畸者。4．需要安放烤瓷桥固位体的牙齿。5．种植义齿的修复。6．骨折后或错位牙的咬合重建。
金属熔附烤瓷全冠的禁忌症是：1．青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者。2．牙体过于短小，自身强度差，不能承担一定的咬合力量，冠修复后容易脱落者。3．患者有严重的深覆牙合、咬合紧、无法预备出足够的间隙者。4．牙周疾病不适宜修复者。
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