牙齿对人的重要性是不言而喻的，但凡从口腔进入的东西，或者发音等，都和牙齿关连在一起。只有健康的牙齿，才有健康的生活，所以我们要树立起爱牙，护牙的意识。小编帮大家整理了105例不同金属烤瓷义齿龈缘状态对比观察”，赶紧看看对您有没有帮助吧，喜欢请收藏哦！
【摘要】目的比较镍铬合金和钴铬合金烤瓷牙、贵金属烤瓷牙的龈缘状态,为临床应用提供参考。方法选择在本院就诊的由同一医生制作镍铬合金、钴铬合金和贵金属制作的105颗烤瓷牙的修复患者46名，修复2~3年后从牙龈色泽、颈缘缝隙，龈缘色素等进行观察比较。结果镍铬合金烤瓷冠修复后引发牙龈异常反应或龈缘出现色素沉着37.1%，钴铬合金烤瓷冠出现龈缘反应11.4%。贵金属为基底的烤瓷冠出现不良反应2.8%。结论采用贵金属材料可减少龈病的发生。
【关键词】 镍铬合金烤瓷牙;钴铬合金烤瓷牙;贵金属烤瓷牙
金属烤瓷冠桥具有外形美观、色泽逼真、耐磨性好、冠的密合度高等优点，在临床上已被广泛应用。普通的镍铬合金瓷牙，耐腐蚀，价格低廉，是目前国内做得最多的烤瓷牙[1]。随着大量的烤瓷义齿制作，镍铬合金基底烤瓷冠的弊端也逐渐被重视，不同材料的烤瓷义齿也表现出不同的使用效果，其中最常见的镍铬合金是在使用后有一定比例龈缘出现水肿、充血、色素沉着等。现对三种材料烤瓷牙进行对比分析，为临床应用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008—2009年就诊患者，男21例，女24 例，年龄25~55岁。烤瓷冠桥修复体只计基牙牙位数，基牙牙龈浅红色，无肿胀水肿或充血，牙龈组织质地致密，取印模前全口洁治，镍铬合金烤瓷牙35颗，钴铬合金烤瓷牙35颗，贵金属烤瓷牙35颗，患牙修复后2~3年，分别检查牙龈组织情况。
1.2制作方法基牙预备,取模前颈缘内放浸过肾上腺素的牙线，印模，常规取模，灌石膏，送技工室义齿加工，修复后冠边缘密合性良好无悬突，修复体轴面形态好。所有过程均由同一医生操作。
1.3评价标准牙龈红肿、颈缘缝隙，色素沉着，龈缘黑线。
2结果
见表1。表1不同金属烤瓷义齿龈缘状态对比结果
3讨论
3.1首先龈缘健康对金属烤瓷牙寿命有重要影响，合理的牙体预备是达到良好颈缘形态的前提。临床医师要熟练掌握烤瓷牙基牙预备要求，基牙预备不规范，义齿边缘不密合较易引起龈组织炎症。在进行牙体组织预备必须做到：牙体预备充分，唇舌面应磨除1.2~1.5mm，邻面需1.7~1.9mm间隙，切牙合需1.5~2.0mm间隙，颈部制作龈下1mm宽0.5~0.8mm肩台，使牙龈完全遮盖烤瓷牙的冠颈缘，间台距龈沟底最少0.5mm距离，基牙各个面平滑无倒凹。
3.2在烤瓷义齿加工过程中颈缘瓷应把内冠金属完全遮盖，这样金属内冠边缘不易外露，这就要求临床医师对义齿进行严格把关，对患者负责。
3.3正确的排龈技术也是影响颈缘健康的因素。
3.4金属烤瓷牙必须达到龈缘健康才能保证寿命，医生应加强对烤瓷牙美学的研究和探索，寻求最理想的修复效果，从而达到高的创造美的能力。医用镍镉合金，主要由镍、铬及其他少量对人体无害的金属元素组成，镍铬合金对人体的不良影响主要是其中的镍引起的[2]。镍化学性质不稳定，其金属离子析出后，出现口腔异味，金属离子沉积于颈缘牙龈，使牙龈变黑，烤瓷牙颈缘发黑，尽管合金表面为瓷所覆盖而不显露，但在颈部瓷与金属接缝处可有黑线显现，特别是长时间后较为明显。也有报道镍铬合金最大的问题是部分患者可出现过敏症状。贵金属的突出优点是，具有优良的抗腐蚀性、具有更高的强度、刚性和硬度、良好的生物相容性、对人体组织无过敏现象，所制作的修复体精度很高。另外金合金橙黄底色与人体牙及龈组织色调接近，没有灰黑色边缘的问题，显得美观自然。但贵金属价格较普通烤瓷牙高几倍，医生在使用前要根据患者的经济条件而选择。
【参考文献】
1张勋怀.烤瓷义齿修复致龈缘炎的原因分析.中国现代医生，2009,(1):149.
2熊志坚.美学在金属烤瓷牙修复前牙缺损缺失的运用.广东牙病防治,1999,(4):300.
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为什么23例金属烤瓷冠修复失败
金属烤瓷冠修复体已广泛用于临床，其色泽逼真，结实耐用，越来越被患者所接受，但可见到修复后出现一些严重的并发症，甚至修复失败。为了探索金属烤瓷冠修复失败的原因，作者收集了23例失败病例进行分析。
1 资料与方法
1．1 临床资料 从2000年1月—2006年1月间的门诊病例中，作者统计出了23例(30颗)金属烤瓷冠修复失败的病例，其中男13例，女10例，年龄20～67岁，前牙21颗，后牙9颗。
1．2 修复方法 常规检查、比色、牙体制备、取摸、灌注模型、临时冠修复、模型送加工厂制作、2周后试戴金属烤瓷冠并黏固。
2 结果
23例(30颗)金属烤瓷冠修复失败的主要原因：牙龈炎8例、牙龈变色5例、牙冠颜色不协调6例、崩瓷2例、修复体脱落2例。
3 讨论
3．1 牙龈炎 从本组病例结果中发现，牙龈炎是造成本组金瓷修复体失败的主要原因之一。
临床上表现为：牙龈缘慢性充血、水肿、探及易出血，最终的解决办法是拆除原有的金属烤瓷冠，重新设计修复。
造成牙龈炎的原因：
(1)冠边缘位于龈下过深。为了美观，临床上多采用烤瓷冠边缘置于龈下。但选择龈下边缘时，要注意勿损伤到牙周生物学范围，即龈沟底至齿槽嵴顶之间的组织结构，包括上皮附着和结构组织附着，平均宽度为2.04mm。在肩台制备和排龈过程中，一旦损伤了牙周生物学范围，就会造成冠修复体周边牙龈组织炎症长期存在。临床上一般将冠边缘置于游离龈缘下0.5mm，而另一种更为精细的理论则通过牙周探针测得牙槽嵴顶的确切位置，而将冠边缘置于离开牙槽嵴顶大于3mm的位置。
(2)冠颈缘与预备体颈部肩台衔接性差。主要表现为不密合、冠颈缘宽度窄于或宽于肩台，从而造成此处易附着菌斑，继而造成牙周组织炎症的发生。美国牙科协会(ADA)规定，冠缘与牙预备体颈缘之间的间隙不能大于40μm，临床可接受的金属烤瓷冠边缘的黏固剂厚度应在100μm以内。冠边缘的适合性好坏的先决条件是精细的牙体制备及准确的印模，尤其是预备体肩台部分在印模上的再现。在牙体颈缘预备时要注意排龈线的选择和使用，排龈时手法要轻巧；另外，烤瓷冠边缘外形有多种选择，目前，宽1mm的135°的凹面形肩台已为国内外学者所公认，这样，既保证了瓷的强度，又防止了危害牙周健康。
(3)金瓷冠的轴面形态差，外形突度过小，咀嚼时食物流直接冲击牙龈缘也会造成牙龈损伤，这主要与技术加工人员对人造冠的外形把握不好有关。
(4)黏结剂的残留也是造成修复后牙龈炎的原因之一，它的残留会直接影响烤瓷冠颈缘与天然牙衔接处的平整度，易造成此处菌斑堆积，导致牙周组织炎症的产生。
3．2 牙龈变色 牙龈不仅要健康，而且还应有一个好的美学效果。本组病例中牙龈缘变黑有4例，均为镍铬合金烤瓷牙修复。临床上，关于镍铬合金的腐蚀性造成龈缘黑染的报道越来越多，主要机制是镍铬合金在龈沟液中溶出，对局部组织造成刺激，使龈缘变黑。而瓷肩台技术是目前解决非贵金属烤瓷冠边缘龈染色有效方法之一。
3．3 金属烤瓷冠颜色不协调 由此原因造成的修复失败和医疗纠纷的病例在临床上并不少见，对于临床医师及技工来说，烤瓷冠的形态和功能的把握并不难，难点在于对金瓷修复体的颜色的把握上，要做到烤瓷冠的颜色与天然牙协调，就要避免牙齿预备不足、选色误差和加工厂技师制作不规范。
3．4 崩瓷 本组2例出现崩瓷。1例是在修复后半年出现冠切角处大面积崩瓷，究其原因是病人咬食硬物所致；另1例是三单位的纯钛烤瓷桥在修复后2个月出现其中两个单位瓷冠唇面大面积瓷层剥脱，露出金属基底，可能是金瓷匹配和金瓷界面处理上出现了问题。这2例病例均给予拆除，重新修复处理，收效满意。
临床上造成崩瓷的原因还有：
(1)金属烤瓷冠在咬合时存在早接触点；
(2)瓷层过厚或不均匀；
(3)瓷烧结温度控制不好；
(4)瓷冠的打磨方法不正确。
3．5 修复体脱落 本组有2例在戴用了3个月至半年后出现金瓷冠脱落，分析原因与临床医师有关
：(1)适应证把握不好，右下颌第一磨牙重度磨耗，冠的高度不足，仅给予常规备牙，未添加其他辅助固位措施，造成冠脱落，是在所难免；
(2)预备体外形不佳，右上第二前磨牙牙髓治疗后烤瓷冠修复，预备时未能把握好轴面外形，造成锥度过大，冠固位力下降。
本组失败病例只涉及到了以上讨论的4点原因，而诸如食物嵌塞、继发牙髓病变并未涉及到。23例失败病例均进行了重新设计、修复处理，返工后效果令人满意。综上所述，金属烤瓷冠修复失败的原因与临床设计、牙体制备及加工厂制作有密切关系。只有在每一个环节上都做到了规范操作，才能收到满意的修复效果。金属烤瓷冠修复失败的原因主要与病例的选择、临床设计、制作有密切关系。
烤瓷牙分为金属烤瓷牙和全瓷烤瓷牙。目前国内开展的烤瓷牙多为金属烤瓷牙。金属烤瓷牙具有强度高、固位性好、异物感小、与自然牙色泽相似的美容效果，受到广大患者的欢迎。但由于牙体预备和烤瓷牙制作工艺要求精度高，若达不到技术要求，可直接影响烤瓷牙的质量。我科在2004—2005年间共完成金属烤瓷牙281例，现对其中发生烤瓷牙颈缘发黑的原因及相应的预防措施申报如下。
1 临床资料
1.1 材料选择 选用美国生产的wyndsor(n.p.v)镍铬合金、美国喜美乐三代系列瓷粉、Densply触摸式面板烤瓷炉。
1.2 制作方法 所有病例从牙体预备到金属烤瓷冠的制作，都是在本口腔科完成。牙体预备出肩台固位形态，近远中邻面向切端聚合6°，多牙要预备共同就位道。 精细取模型，基底腊冠真空振荡包埋。高频铸造金属基底冠。打磨后金属厚度为0.3～0.4 mm。金属冠喷砂、预氧化，分两层涂Opague撒结晶粉，并分次烧结。分层构筑颈瓷、体瓷和切瓷并烧结。修瓷试戴、上釉及口内黏结。
1.3 观察对象 完成金属烤瓷牙281例，共1 030颗。男110例，女171例，年龄16～59岁。1 030颗金属烤瓷牙1年后复查，出现烤瓷牙颈缘发黑16颗，占总数2百分。16颗颈缘发黑的烤瓷牙进一步检查发现：基牙肩台宽度不够者7颗(占43.7百分)；颈缘瓷过薄者3颗(占18.8百分)；颈缘崩瓷者2颗(占12.5百分)；烤瓷冠就位不良黏结不密合者占4颗(25百分)。
2 讨论
烤瓷牙的颈缘发黑多与烤瓷冠金属边缘外露及冠内金属氧化物渗出对牙龈的影响有关。为防止烤瓷牙颈缘发黑，在牙体预备，金瓷冠的制作，试戴与黏结过程中，应注重以下几个方面的问题。
2.1 牙体预备的目的是解决烤瓷牙的就位性和边缘的密合性。除预备成就位型还要预备足够宽度的颈部肩台形态。较理想的肩台为135°的凹面形，宽度为1 mm。这种肩台烤瓷金属基底只需覆盖颈部轴壁及内线角，颈部龈壁为全瓷覆盖[1]。 在牙体预备和烤瓷牙的制作不出现技术上的问题，完全可以达到颈缘的密合性和遮盖金属的效果。在牙体的预备过程中，为达到良好效果，对过于敏感或扭转错位的牙齿，应预先作根管充填，以防损伤牙髓组织。
2.2 金属烤瓷冠的制作应注重三个要害环节：(1)金属基底冠的颈缘厚度不能＜0.3 mm，过薄在烧烤时易发生金属收缩变形及冠内应力引起颈部崩瓷。(2)遮色瓷不能太厚，以能遮盖金属为止，过厚不但影响金属和瓷的熔附效果，还会影响烤瓷牙色泽效果。(3)为避免烤瓷牙出现黑边问题，最好将烤瓷牙的颈部制作成瓷边缘型。瓷边缘型烤瓷牙的制作较普通型金瓷边缘烤瓷牙复杂，需要专用的边缘肩台瓷。其主要方法：牙体预备成肩台型，基牙代型用超硬石膏。烤瓷冠的颈部不是金属，而是用0.5～0.7 mm 宽度的烤瓷来恢复，其他部分与一般烤瓷附金属的结构相同。即：在代型上制作腊形基底冠，金属冠涂布并烧结遮色瓷；在颈部形成瓷边缘。在遮色瓷的牙冠颈部厚厚地构筑瓷边缘专用肩台瓷，在代型上适合后烧结。肩台瓷烧结后因收缩而显得不足，需要第二次加补肩台瓷，复位于代型再次检查其适合性，后烧结完成颈部边缘的制作。牙冠其他部分的筑瓷与烧结方法同常规。
2.3 烧瓷冠与基牙黏固的理想状态是，烤瓷冠的颈缘与基牙肩台密合无缝隙，冠内无无效腔，呈真空状态。否则黏固不严，唾液可进入冠内，冠内的氧化物也可释放出刺激牙龈组织，使牙龈变黑。烤瓷牙的黏固方法：烤瓷冠内及基牙用75％乙醇脱脂，吹干，将调好的玻璃离子水门汀从烤瓷冠内底部填入直至布满全冠，将其迅速戴在基牙上，让患者保持正中咬合3～5 min 后，去掉溢出的玻璃离子黏固材料。
【摘要】目的：观察前牙残根残冠经金属烤瓷冠修复后的治疗效果。方法：对32例58颗前牙残根残冠,先行根管治疗,然后分别采用铸造桩核、成品螺纹桩加树脂核,后经金属烤瓷冠修复。结果：收治32例58颗前牙残根残冠经1～2年观察,54颗取得满意的临床效果，成功率为93.1%,失败4颗,失败率为6.9%。结论：金属烤瓷冠是修复前牙残根残冠的理想方法,但必须首先进行完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复。
【关键词】 金属烤瓷冠;前牙;残根残冠
金属烤瓷冠是目前较理想的修复体，它具有抗折力强，且颜色、外观逼真,表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定、耐酸碱及良好的生物相容性,属终生性修复,其在前牙应用最广泛，美学效果较好。自2004年7月～2007年7月我科应用该技术进行前牙残根残冠的修复，获得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：3年来我科共收治能够保留的前牙残根残冠共计32例58颗,其中中切牙38颗，侧切牙17颗，尖牙3颗。1.2 治疗方法：修复前患牙必须经过完善彻底的根管治疗,尖周无炎性反应或炎性反应已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。经拍摄X光牙片显示牙周情况良好，无松动，对断端位于龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，行牙龈切除术后能暴露牙根断面者。进行牙周洁治，去尽龋坏组织，残根去除根管口边缘的薄壁弱尖，残冠则尽可能保留健康牙体组织，在经过完善彻底的根管治疗后观察1～2周无不良反应者,进行桩核制备。前牙根管粗大者,多采用铸造桩核,进行根管预备，深度达根长的2/3～3/4,根管口不能切削过多,以防根管壁受力而造成折裂，以直接法取蜡型,用中熔合金加工铸造桩核。前牙根管细小者采用成品螺纹桩加树脂,恢复烤瓷牙冠修复前的基本外形，进行常规牙体预备,加工制作金属烤瓷冠。
1.3 疗效评价标准：牙体缺损修复要求评价[1]。成功:患者无自觉症状，咀嚼功能正常;冠修复体形态,颜色逼真,邻接关系良好;烤瓷冠无崩瓷,无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋;X线片根尖周正常。失败:涉及下列症状之一者为失败病例：有自觉症状不能行使咀嚼功能,烤瓷冠崩瓷，松动或脱落,有牙周组织炎性反应，X线片示根尖周有病变。
2 结果
通过观察，32例58颗金属烤瓷冠有54颗解剖形态恢复逼真，颜色与邻牙统一，协调，邻接关系良好，无食物嵌塞现象，无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋。X线片根尖周正常，成功率为93.1%。4例失败病例中有1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变。1例发生根折金属烤瓷冠松动，1例桩核脱落，1例切角处崩瓷。失败率为6.9%。
3 讨论
根管治疗是保留前牙残根残冠的基础，残根残冠得以保存,等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜,等于保持了牙齿生理功能。愈多地保留残根残冠,就能愈好地保持牙列的完整性[2]。本文中1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变，考虑为根管治疗失败造成的。
残留的牙根应有足够的长度，是保留前牙残根残冠的条件，足够的余留牙体组织可使钉核应力分布更加均匀，否则会引起牙根抗折力降低，折裂的可能性就会增加。铸造桩由于楔力作用而使牙根增加折裂的机会，本文中1例牙根折裂金属烤瓷冠松动。考虑为牙根的长度不够，导致修复失败。
桩核的选择与制作是保留前牙残根残冠的关键，桩是否脱落是桩冠修复成功与否的关键。根管粗大者多采用铸造桩核，根管细小者则采用成品螺纹桩加树脂核。螺纹桩和铸造桩的长度应等于或大于临床牙冠长度，或为根长度的2/3，但为保证根尖的封闭作用，至少应保留根尖部牙胶尖4mm。备根时，螺纹桩可用相应的根管钻备根，选择相对应的螺纹桩旋转到达相应的长度。而铸造桩备根时需要将根管制备成底小口大的形状，以便制取蜡模，如根管预备太深，则去除牙体组织太多，易致根管壁侧穿。直径大的桩虽然可以提高固位力，但牙根的应力也普遍增大，根折的机会增加，且桩的直径大，去除的牙质多，增加了根管壁侧穿的可能性，故不提倡用增加桩直径的方法来提高桩的固位力[3]。若根管粗大，而桩核太细太短，桩核在根管内黏结就不牢固，就会引起桩核脱落。本文中1例桩核脱落，考虑为桩核的选择不当造成。
总之，前牙残根、残冠经过完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复是一种保存牙体有效实用的修复方法,但必须根据每一个患者的具体情况精心设计，精心制作,才能取得良好的修复效果。
【参考文献】
[1] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:30.
[2] 王湘琦,陈旭东.桩核冠修复128例前磨牙残根残冠观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):677.
[3] 王爱军,梁 芮,王 扬，等.成品螺纹桩核与铸造桩核前牙烤瓷冠临床效果观察[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):26.
