牙齿的好坏，关乎我们身体健康与否，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。小编帮大家整理了口腔常识：固定修复中的咬合问题与处理原则”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
如何避免医源性咬合病，如何治疗这类患者，是对口腔临床工作的挑战，也是患者的迫切要求。
随着口腔修复学的发展和人们生活水平的提高，患者对义齿修复效果和牙齿美学的要求显著增强，临床上多单位固定修复、咬合重建的患者增多。由于对复杂病例咬合关系处理不当，出现了一些固定修复体导致咬合紊乱的患者。
固定修复的原则
固定修复设计要遵循生物原则、机械原则、美学原则。
生物原则：修复体要达到对所修复的牙体硬组织、牙髓、牙周组织及口颌系统的生理保健。
机械原则：修复体和所修复的患牙要建立良好的固位力和抗力。
美学原则：恢复正常自然牙的颜色、形态、位置。美学修复是对修复体的高层次的要求，是在达到前两项原则的基础上进行的。
理想的修复体要同时满足以上三个原则，达到良好的功能和生理保健、足够的固位与抗力和自然美观，这是固定修复的最高标准。
固定修复的咬合问题和风险
个别牙缺损或缺失
个别牙缺损或缺失：这类修复由于修复的单位少，咬合关系一般能够保持稳定，修复体调牙合较容易，出现咬合问题相对较少。除固定修复后可能出现的常规问题外，如基牙过敏性疼痛、自发痛、咬合痛，龈炎，修复体松动、脱落、破裂，可能出现的咬合问题有早接触、牙合干扰、咬合低。以往对早接触和牙合干扰的危害认识比较深刻，但对咬合低造成的牙合力分布不均匀的危害强调不足。在咬合关系差的个体，单个冠的咬合低造成得牙合力分布不平衡，也可以导致口颌系统功能紊乱或颞下颌关节紊乱病。
多单位固定修复和咬合重建
多单位固定修复和咬合重建：修复的单位多、修复中咬合关系可能发生改变（双侧后牙同时修复、多数前牙修复后牙咬合关系不好、牙合重建），临床需要确定正中关系、颌位关系转移，修复体调牙合难度大，易出现咬合问题，增大了导致颞下颌关节紊乱病的风险。除固定修复常见问题，还可能出现的咬合问题有：早接触、牙合干扰，牙合不稳定，颌位关系不正确，修复体的牙弓形态与口腔功能不协调性等。其中，长期牙合不稳定，颌位关系不正确导致的口颌系统功能紊乱或颞下颌关节紊乱病，以及与咬合改变相关的咬合幻觉综合征治疗难度大。（作者：谢秋菲）
口腔护理编辑推荐
矫治设计中的拔牙与不拔牙
针对自锁托槽争论最多的就是拔牙矫治和不拔牙矫治，关于自锁托槽的应用，很多医生存在一些误解，为自锁托槽限定了严格的适应证，如认为自锁托槽只能用于不拔牙矫治，或者应用自锁托槽就可以不拔牙矫治；认为自锁托槽不能用于拔牙矫治，或者用于拔牙矫治没有优势，这些观点都是错误的。
作为正畸领域内分歧最大、争议时间最长的一个话题，在临床矫治设计中，有关拔牙、不拔牙矫治有其各自的适应证。
除患者的主观要求外，医师在确定一个正畸患者是否需要拔牙矫治时要考虑的客观因素有很多，比如牙齿拥挤度、前牙唇倾度及突度、骨面型、软组织侧貌、生长发育等等。当应用自锁托槽进行矫治设计时，这些因素也同样须加以考虑，但最重要、首先要考虑的应该是软组织侧貌。如果患者侧貌是凸面型，即使应用自锁托槽，最终考虑拔牙矫治的可能性依然很大。
1.不拔牙矫治的适应证
在这里，作者总结并提出针对一些严重拥挤患者可以考虑进行不拔牙矫治的适应证，供大家参考：
①侧貌直面型或凹面型（Ⅲ类患者掩饰性治疗或术前正畸除外）；
②上下中切牙较为直立或舌倾；
③上下牙弓有较明显的狭窄或后牙舌倾；
④安氏Ⅱ类2分类的患者。
应用自锁托槽，对于以下情况，仍须考虑拔牙矫治：
①双颌前突，侧貌凸面型；
②手术患者术前正畸需要去代偿；
③明显中线偏斜患者；
④严重拥挤的直面型患者，牙弓并不狭窄；
⑤部分前牙开病例；
⑥上下前牙明显唇倾患者。
2.矫治器的选择
主动式自锁托槽与被动式自锁托槽的选择
一般来讲，正畸医师在临床上会根据自己的喜好选择不同类型、不同品牌的自锁托槽使用，这两类自锁托槽并没有绝对的适应证和禁忌证。但两者的设计原理和特点不同，也导致了矫治系统摩擦力、对牙齿的三维控制、临床应用特点不同，在临床中可以根据具体情况的不同作出适当的选择。
概括地说，两类自锁托槽相比，被动滑道式自锁托槽槽沟与弓丝间的余隙较大，显著降低了矫治系统的摩擦力，但对牙齿三维位置的精确控制稍差，更适合用于治疗的初期阶段快速排齐牙列或者关闭拔牙间隙阶段快速移动牙齿；而主动弹簧夹式自锁托槽能够提供持续稳定的结扎力，槽沟与弓丝间的余隙也较小，有利于牙齿三维位置的精确控制，但与前者相比，显著增大了矫治系统的摩擦力，更适于治疗后期牙位的精细调整，或者不需要牙齿移动过多的不拔牙矫治病例。
因此目前有医师根据两类托槽的特点混合使用，如在拔牙矫治中前牙应用主动式自锁托槽，后牙应用被动式自锁托槽。
我们在临床应用过程中可以综合根据正畸治疗对摩擦力以及牙齿精确控制的要求作出选择，但实质上两者并无严格的区别。
3.不同转矩度托槽的选择
目前很多自锁托槽都具有几种不同转矩度的托槽，包括上下前牙的不同转矩以及上颌后牙的不同转矩。
上下前牙不同转矩最常见的就是MBT转矩度和Roth转矩度，有的自锁托槽除了上述两个数据外，还设置了更高转矩度或者更低转矩度的前牙托槽。
为什么需要装牙冠
牙医建议安装牙冠的原因各不相同。有时候，要在做过根管治疗的牙齿或是补过的牙齿上装牙冠，帮助维持牙齿的咬合和咀嚼功能；有时候，要使用牙冠固定住牙桥；有时候是种植牙修复；有时候是用牙冠保护脆弱的牙齿或者覆盖损坏的牙齿。
安装牙冠有哪些步骤
安装牙冠一般需要看两次牙医。
第一次就诊时，牙医会麻醉牙齿和周围的牙龈组织，做牙体预备，空出新牙冠（修复体）的安装位置。然后，牙医会取牙齿印模，送到牙科实验室定制牙冠。定制牙冠之前，牙医需要确定牙冠的颜色，确保与周边牙齿相配。通常，第一次就诊时牙医会制作一个临时牙冠盖住牙齿，临时牙冠一般由塑料材质制成，在佩戴时注意不要嚼口香糖或黏性物质。
第二次就诊时，牙医会取下临时牙冠，测试新牙冠大小是否合适。如果新牙冠大小适合、颜色正确，牙医会固定牙冠，同时对牙齿进行评估，确保咬合正常。
安装牙冠需要根管治疗吗
不是所有牙齿装牙冠时都需要进行根管治疗。做过根管治疗的牙齿，医生一般建议进行全冠修复。
牙冠能保持多长时间
牙冠并非永久性的，如果悉心照料可以保持很长时间。近期的研究显示，90%的牙冠在5年之内不需要进行重大处理，50%至80%的牙冠可以保持15到xxxx年。和真牙一样，牙冠的寿命取决于护理情况。要保持好口腔卫生，每天刷两次牙，每天使用牙线，定期看牙医。如果有紧咬牙或磨牙习惯，要向牙医了解这种习惯是否会影响牙冠。要避免咀嚼坚硬或黏性食物，这些食物会损坏牙冠，使牙冠变得松动。
关于牙冠，应该问牙医什么问题？
1.除了牙冠以外，有其他治疗选择吗？
2.推介使用哪种材质的牙冠，为什么？
3.为了能够最好地保护牙冠，有什么特别要求吗？
妊娠期女性因体内激素水平发生变化，饮食习惯和口腔卫生行为也可能有不同程度的改变，使得其患口腔疾病，包括龋齿、牙龈炎、牙本质敏感等的风险明显增加。因此，在妊娠期女性注重口腔保健尤为重要。今天，我们就来听听专家关于妊娠期口腔保健的建议。
口腔健康与全身健康密切相关
口腔健康与全身健康密切相关。牙菌斑微生物是引发牙周疾病的始动因子。菌斑中的致病菌可引起牙周组织的炎症，例如牙龈炎，表现为牙龈出血、红肿、胀痛。
须强调的是，牙周致病菌还可到达身体其他部位，引起全身状况。研究显示，牙龈/牙周炎与某些全身性疾病的发病风险增加相关。例如，妊娠期龈炎为最常见问题之一，不及时处理可能会进一步加重，患者牙周袋内壁牙龈红肿、溃烂，牙面上可见牙菌斑和牙结石存在，菌斑中的细菌还可入血，可能会对胎儿造成一定影响。
此外，有生物学研究及流行病学数据显示，牙龈/牙周炎还与糖尿病、心血管疾病、缺血性卒中、肺部疾病［呼吸机相关性肺炎（VAP）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）］、阿尔茨海默病、类风湿关节炎、胃溃疡（胃癌）、胰腺癌、慢性肾脏病等直接或间接相关。
妊娠期保持口腔健康的重要性
首先，妊娠期女性体内激素会发生改变，导致口腔血管通透性和组织敏感性增加，这时局部的刺激就可能会引起口腔问题。再加上妊娠反应以及生活规律、饮食习惯等多因素的改变，出现口腔问题的几率成倍增加，进而导致口腔卫生恶化，甚至急性疼痛等症状。而妊娠期女性用药有很多限制，出现问题时往往无法进行常规治疗，很多时候只能推迟至孕中期，或在孕期结束后再进行处理。其次，二胎政策放开以后，出现很多高龄孕产妇，观察发现高龄孕产妇出现口腔问题的几率较年轻孕产妇高。
研究表明，妊娠期女性的口腔健康直接影响其本人的生活质量和胎儿的健康。有数据显示，有牙周问题的孕妇，患妊娠期糖尿病的风险增加，与发生早产、低出生体重儿也有一定的相关性；出现口腔问题的孕妇，其营养与生活质量将大受影响，因为孕妇的饮食结构比例与常人不同，需要摄入足够的营养物质，尤其是维生素A/C/D、蛋白质、钙和磷等，应遵循医生关于妊娠期饮食的建议。一般情况下，碳水化合物VS蛋白质VS脂肪的比例为40%：40%：20%。怀孕以后，碳水化合物的比例应从原来的40%降至20%，而蛋白质的摄入要增加，但口腔健康出现问题后，蛋白质的摄入可能会受到影响，进而可能直接影响胎儿的生长发育。因此，孕妇的口腔保健尤为重要。
妊娠前口腔准备
我们均要求孕妇在孕前进行常规体检，包括实验室项目的检查。除此之外，建议进行全面的口腔检查。
检查口内是否有龋齿，或一些慢性炎症，要提前处理。孕妇因体内雌激素、黄体酮等性激素升高，更易患牙龈炎。怀孕前很轻微的炎症，在怀孕期间很可能变成很重的炎症。所以孕前有牙周病的要好好治疗，牙周健康者也建议洁牙。怀孕前还应该评估一下智齿冠周炎患病的可能性，如果患智齿冠周炎的可能性很大，属于最终需要拔除的情况，那么最好在怀孕前的一段时间拔除。此外，若口腔中存在不太合适的假牙，或其他某些个人特殊的口腔健康威胁等，都应该在怀孕前去除。
此外，孕妇在怀孕期间应更加注重口腔护理，维护口腔健康，避免急性炎症的发生。
妊娠期常见口腔问题及处理建议
在妇产科门诊，孕妇最常见的口腔主诉症状为牙疼、牙龈出血。
首先，孕前口腔中有龋齿者，如果未行处理，可能导致妊娠期出现牙髓刺激而引起强烈疼痛，所以，建议在怀孕前咨询口腔医生并且定期做口腔检查，利于预防疾病和达到早发现早治疗的目的。其次，不少妊娠期女性常因为牙齿表面软垢和牙结石未清理干净而造成牙龈出血、肿胀和疼痛，出现妊娠期龈炎。
对于易患龋齿的孕妇，可以适当局部使用氟化物，选择清洁效率较高的电动牙刷，使用有长效抑菌作用的牙膏等抑制细菌和清洁牙齿，有利于降低龋齿的发生率。再者，有效刷牙，保持口腔清洁，也有利于预防牙龈炎。
怀孕期间如果发现口腔中的任何变化，请及时去看口腔医生。错过治疗最佳时期，应该在孕中期，也就是3个月到6个月这个相对安全的期间，来医院口腔科就诊。孕期里口腔疾病会发展较快，定期检查能保证早发现、早治疗，使病灶限于小范围。
关于孕期口腔护理产品的选用，推荐使用电动牙刷，除了常规刷牙并使用牙线，还可以短期使用非处方的含氟漱口液来漱口。特别注意应使用符合专业认证、满足相关安全性和有效性标准的氟化物牙膏、牙刷、牙线、漱口液和其他口腔卫生产品。
每一位孕妈妈都要知道的
妊娠期女性因体内激素水平发生变化，原有的牙龈/牙周炎症可能加重。炎症产物和口腔细菌可通过血流进入胎儿体内。当母体血液中的口腔细菌通过胎盘进入胎儿体内后，将引发系列免疫炎症反应，使未分娩的胎儿处于应激状态。有研究显示，50%的早产或因感染引起。
因此，须再次强调，妊娠期保持良好的口腔卫生尤为重要。而刷牙是保持良好口腔卫生最有效的措施。附着在牙面上的牙菌斑微生物膜只有通过机械方法（刷牙）才能有效去除。应使用高效清洁工具尽可能彻底地清除菌斑，最终保持口腔细菌与机体的一种共生平衡状态，避免妊娠期常见口腔疾病的出现。
口腔中的不定时炸弹智齿
在口腔里，智齿的位置很尴尬，想要去给它进行清洁和治疗很不方便，因此会称其为口腔中的炸弹。由于该炸弹在最里面，日常不易清洁，所有很容易产生虫牙，且智齿往往由于生长空间不足而使得周围的牙龈出现胀痛，发炎等症状。有些人受不住其痛，纷纷前往医院寻求牙医拔除。故发现症状应及时拔除！那么它会引起哪些常见问题呢？
1、虫牙
如果智齿虫牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，其他如邻面的虫牙，需要花很长的时间及经历来补，假如洞很深，甚至需要根管治疗的，一般我们建议拔除，杜绝后患。
2、影响邻牙
通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大磨牙上，因而造成第二大磨牙清洁不易，甚至是牙齿周围的骨头有部分吸收。
3、没有对颌牙
很多人的智齿都不会长出4个。所以，智齿的对面，如果没有相对应的智齿，会发生智齿长得过长，进而影响咬合，引起关节紊乱，此时应拔出智齿。
近年来医疗案件层出不穷，如何合理保护自己的合法权益，成为医生朋友以及患者关注的焦点。
一、法律问题是口腔医生必须要面对的
在口腔急诊工作中，口腔医师的作为或不作为都有可能导致对双方不利的后果，严重时可能导致患者伤残、死亡，出现医疗事故或面临法律诉讼。
二、医疗侵权
主要是指医疗机构及其医务人员违反法律规定侵害患方的生命、健康权利。
1
患者的权利
生命健康权
平等医疗保健权
自主权
知情同意权
人格权
请求权
监督权
2
医疗侵权责任是一种民事责任
因为患者及其代理人认同口腔医师并非故意伤害患者，所以这一类型的案例是属于民事法律范畴，而不是犯罪案件。
在民事侵权案中，患者或者其家属是原告（起诉者），而口腔医师或医疗保健机构则是被告。
3
医疗纠纷到医疗事故
1）医疗纠纷：患方对医方的医疗行为持有异议而引发的纠纷
2）医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故
3）医疗纠纷的处理途径：调解、行政处理、法律诉讼
4
医疗侵权到医疗纠纷至医疗事故
医疗侵权存在于医疗纠纷中
医疗纠纷中的一部分可鉴定为医疗事故
构成医疗事故便构成医疗侵权（不构成也可能）
5
医疗民事责任的构成要件*
起诉人胜诉的案例必须符合职责、失职、损害、因果关系四点要求或因素。
假如四因素中任一项没有被法庭认可，则被告方将胜诉。
6
举证
在有些国家，起诉方须首先提供证据满足以上四点要求。一旦起诉方提出了证据，则被告方必须用证据驳倒起诉方的证据。
在我国，采取举证责任倒置。即因医疗行为引起的法律诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》。
证据不足由举证责任人承担不利后果。
举证责任倒置：初步举证责任及转移举证责任
三、口腔医生的职责
医疗主体具有资质
存在医患关系
一）医患关系
1、医患关系的主题及性质
主体：医疗机构患者及其亲属
性质：地位平等，意思表示自愿，等价有偿
2、医患关系的自愿原则
1）医患关系本质上是双方自愿的关系，任何一方都可以选择是否加入该关系或以各种理由拒绝加入。
2）一旦加入，口腔医师就有了为患者提供某些必要的医疗服务的义务，即使口腔医师本身并不愿意提供给某个特定的患者服务。
3、在我国口腔医师与急症患者之间的关系通过两个途径建立
1）第一个途径受聘当班（职责）
是口腔医师受聘于某个提供医疗服务的机构时，比如医院。
①备班：口腔医师同意为急诊备班，随叫随到
②值班：为医疗机构聘用，处理急诊病患
③代班：同意承担某位有治疗急诊病患义务的医师的相关责任
2）第二种情况尽医师义务
是口腔医师不在诊室、不在班，或者外出时碰巧遇到急症情况需要紧急
处理。
二）医师有紧急治疗的义务
《执业医师法》第三章第二十四条规定，对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。
各国对这类情况看法和做法不尽相同
举例来说，假设不当班的口腔医师甲在口腔医师乙的诊疗室接待处等乙一起去吃午饭，此时乙正在为麻醉后的病人进行手术。这时因为病人发生呼吸骤停，乙请求甲帮助一起进行呼吸复苏。一些国家认为，在这种情况下，乙对处理急症负有明确的责任，而甲对该病人没有责任，即使拒绝提供帮助，而病人发生许多继发症状，甚至最终死亡，甲对此也不须承担任何法律责任。
三）法律给了在急症中提供医疗服务的个人免于法律诉讼的许多特殊保护
《医疗事故处理条例》第33条规定：
在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的不属于医疗事故
四）口腔医师的三大类职责范围
1、专业诊治（接诊和会诊）
2、急救
3、转诊
四、口腔医生的失职
主观心理状态建立在过失的基础上[区别于故意（希望或放任）]客观上有违规行为
一）两种过失
1、疏忽大意：应当预见自己的行为可能使病员产生不良后果，因为疏忽大意而没有预见，以致产生这种不良后果。
2、过于自信：已经预见到自己的行为可能使病员产生不良后果，但轻信能够避免，以致产生这种不良后果。
二）失职该做的没做到
（作为：作了违法规的行为。不作为：未履行法定义务）
失职是与治疗标准的问题相关联的。
各国司法对治疗标准的定义不同，但大多数都将其他受过相似培训的个人在相似情况下会采取的治疗行为定为治疗标准。
三）过失医疗缺陷医疗侵害
湖南省卫生厅和湖南省医院评审委员会将医疗缺陷分为六类三级
六类：病历缺陷，诊断缺陷，治疗缺陷，手术、麻醉缺陷，抢救缺陷，
其他缺陷。
三级：重度、中度、轻度。
四）失职举例
1、假定有一个冠心病患者在接受牙科治疗时感觉胸痛，口腔医师就给了患者硝酸甘油片或者喷雾。但是使用了三倍剂量患者都不觉得好转，此时口腔医师才发现药物已经过期了，随后病人发生心跳骤停。在这个案例中，对病人使用过期的硝酸甘油，尤其是对冠心病患者来说，属于对病人的失职。（疏忽大意）
若是明知故用，您认为会是过失吗？
2、不等病理报告切除上颌骨
失职在于过于自信
五、失职造成损害
因医疗侵害行为而致患者利益受损害的客观事实
一）损害须是客观有据的
1、职责和失职两点因素满足后，起诉方还需证明某些损害已经造成。这阻止了某些没有损害，仅出于恶意的诉讼。
2、提出医生态度不好，导致患者精神心理损害等，是很常见的投诉。
二）损害是赔偿的前提
起诉方提出的损害包括未来进一步治疗的花费，耽误的工作时间，家庭
生活的破裂，和其他种种。
通常包括直接受害人的一般赔偿、致残赔偿和间接受害人的赔偿
三）举例
假设某位对青霉素过敏的病人患有严重的牙科感染并且累及气道。作为治疗步骤之一，口腔医师给予患者大剂量的氨苄西林静脉注射。病人没有发生严重的过敏反应，但是出现了与氨苄西林过敏明确相关的短期皮肤红疹。尽管口腔医师对青霉素过敏患者使用青霉素类药物属于违背治疗标准的行为，但是因为没有损害的发生，所以不构成侵权。
医疗事故处理条例：四级分类
达不到事故等级仍可构成民事侵权
四）因果关系
若无，则不
有此，足生
相当因果关系说
1、在侵权案中必须证明的最后一点
证明已存在的任何损害都确实因被告方的失职造成。
这非常重要，因为会有许多干扰事件的发生，即还有其他的因同样导致或加剧了损害，这样就减少了口腔医师的责任。
2、举例
某个口腔医师被证实为治疗一个小的根尖周脓肿，私自对一个有青霉素过敏反应病史纪录的病人使用青霉素，并且患者随后因过敏反应造成损害，这损害就是果，而口腔医师使用青霉素就是因。
3、假设
有证据证明口腔医师治疗病人时使用污染器械（在完成前一位病人的治疗后未进行消毒的器械），即可认定口腔医师违背治疗标准，即有失职行为。
4、进一步假设
该病人在口腔医师用污染器械治疗后不久发现出现了艾滋病症状，但是患者不能提供在来牙科诊所就诊前ＨＩＶ阴性的血清学检查报告，那么起诉方就无法证明口腔医师的失职行为与患者治疗后发生的损害间存在因果关系（联系）。因此，最后起诉方是不一定胜诉的（要看是在哪种法律前提下）。
六、急诊代班及转诊
可能引起医疗机构内部责任的混淆
一）代班
急诊值班中的常见现象
1、代班的法律影响
一旦代班成立便成当班
1）承担相关责任
2）提供相同的医疗服务
3）全权处理相关问题
2、代班的要求
1）代班医师和原医师之间应当尽可能确定正式关系，这可以由代班医师和原医师之间签订协议书，约定代班的具体日期和时间。并且必须得到机构或部门负责人的同意，由排班人安排备案。
2）代班医生应了解情况。
3）代班医生不能借故推诿病人。
二）转诊
包括转院和转科
1、有关转科的规定
《中华人民共和国医院工作制度》第30条转科、转院制度规定：病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录
2、举例
1）当牙科器械（比如根管挫）或拔出牙意外的掉入患者喉部，并且常规方法已经无法取出时，这个病人的处理就要记录下来。
2）即使病人没有任何的不适症状或体征，他还是应该被转诊到放射科专业医师处，拍胸部和腹部的x光片来对异物进行精确定位。
3）如果放射科医师报告说异物已经掉入气道，那么口腔医师就需要将病人再次转诊到支气管镜专家处，取出异物。
4）如果异物掉入胃肠道，那么就需要将病人转诊到外科或者胃肠道疾病专家处。
3、该转而不转是为过失
如果口腔医师没有及时地为病人转诊作适当的安排，从而导致患者在此之后发生严重的继发症状，那么口腔医师就会承担大得多的过失和责任。
4、有关转院的规定
《中华人民共和国医院工作制度》第30条转科、转院制度规定：医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院；病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送
5、该转便转也有风险
口腔医师做出转院决定须经慎重考虑，并应对转院途中风险做恰当评估。
全身多发性刀砍伤转院途中死亡
下颌骨颏部骨折转院途中死亡
七、病历记录和知情同意
诊疗证据和患者权利
一）病历记录的意义
1、诊疗依据
2、法律证据
3、交流信息
4、监管抓手
医务人员要按规范书写病历，严禁伪造、涂改、隐匿、丢失或销毁
二）知情同意是患者的权利
1、《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。
2、《执业医师法》中规定：患者对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉或了解的权利。医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，应提供有关疾病信息。
三）实现知情同意权的表达
1、《民法通则》第56条规定，民事法律行为可以采用书面形式、口头形式或者其他形式实现知情同意权的表达。
2、《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。
四）紧急治疗具有一定的强制性
1、在很多情况下，想在提供急救行为前事先获得病人的知情同意是不切实际的，但是医院或其它医疗保健机构照惯例会提到这一问题：即病人是否需要事先签定协议同意在急症发生时接受帮助，和在外科手术告知书上签字。
2、口腔医师可以考虑在提供给新、老病人关于操作或治疗计划，或者步骤同意书中使用类似的措辞。
3、紧急情况下需结合口头告知、事后文字说明和及时报告。
特别强调：
医务人员一定要遵守报告制度
八、口腔科急症应对
社会对口腔医师怀有某种期望，即希望口腔医师能够处理急症，预防急症，并对急症的发生做好准备。
一）预防
预防口腔科医源性急症和侵权是可能的
1、预防要点
①不要给予病人他已知过敏的药物。慎用毒性药物。
②详细了解病人的既往史。态度和蔼，尽量减少病人的焦虑情绪。
③给予病人服药的指导，告知病人后续治疗信息，并且告诉病人发生出血不止或者发热等症状时，应该立即联系口腔医师。
④尊重病人的知情同意权，完善告知手续。
⑤提高业务水平，谨慎操作，医疗行为合乎规范。
2、准备
设施
人员配备和培训
规章制度
对外联络
3、处理
如履薄冰
如临深渊
《中华人民共和国关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定》
凡急诊抢救病人，不受划区医疗限制。医疗单位一律实行医院、科室、医生的急诊首诊负责制，坚决杜绝院间、科室间和医生之间相互推诿病人的现象*
各医院急诊科（室）的设施和一切制度、规定，都要有利于分秒必争地争取抢救时机。
4、医疗质量和医疗安全是关键
1）运用所学
2）严格遵循规章制度
3）如果需要应当尽可能早地寻求支援
九、总结
医疗侵权是口腔急诊中医患之间的主要法律问题。
侵权由职责、失职、损害、因果关系四个要件构成。
代班和转诊的医师及医疗机构间有法律责任。
病史记录既是诊疗依据也是法律证据。
知情同意是患者的重要权利。
从法律意义上做好口腔急诊应对保护医患双方
修复科医生在临床工作中经常遇到需要修复的缺损牙体。无论是外伤崩折了2/3牙冠还是龋齿根管治疗后缺失三个壁的残缺牙体，在修复科医生的手中往往都能够焕发新生。
对于大面积缺损的牙齿，修复科医生会选择将修复体的一部分插入根管内获得固位，这部分称为修复体的桩结构。后期发展中，若桩为金属铸造，和冠内部的固位形结构一体，则称铸造桩核；若为预成的半成品桩，则称为预成桩。
桩的制作材料
金属（金合金、镍铬合金、钛合金等），它有良好的机械性能但不太美观，尤其应用在全瓷冠修复中会带来较大的美学阻碍；
瓷桩（主要为氧化锆）的美学性能强大，但硬度也大，容易在应力的作用下崩折；
纤维增强树脂桩（碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩等）的美观性能最好，弹性模量和牙体最为接近，不容易崩折、也减少了牙体根折的风险，是目前预成桩的主流选择。
那么，预成纤维桩里面比较理想的选择又是哪一个呢？
预成纤维桩
早期使用的碳纤维桩内部含有很多黑色的碳纤维，美学性并不是非常优秀；
现代的碳纤维桩的主体一般都是白色，乳白色的，但还会有一个比较细的黑色轴心，故美学效果仍然不够理想；
现阶段应用比较广泛为玻璃纤维桩，颜色为白色，乳白色或透明，不含有黑色的纤维；
最能抗疲劳强度的石英纤维桩具有非常优秀的光传导作用，有利于桩核置入根管后树脂的固化。
核的制作材料
目前，制作核的材料主要有金属、银汞合金、玻璃离子水门汀和复合树脂等。
大部分金属核一般与桩同体，一起铸造制作，强度较好，不会发生分离；而预成桩则需要在其上堆塑处一定的固位核，材料不等，但大部分医生选择使用复合树脂进行堆塑，因其强度高、颜色美观并且容易操作，可以通过牙本质粘接剂获得强大的粘接力，从而和剩余牙体形成良好的结合、增强固位。
综上而言，修复科医生倾向选择预成纤维桩和复合树脂成核的方式修复牙体并制作美观、强度都符合要求的冠。
预成纤维桩的优点
然而，许多经过了根管治疗后的冠都残缺不全，在这种情况下预成纤维桩是否能够保证其强度要求呢？
事实上，和常见观念不同，研究者认为桩的主要目的是为了提高核和冠的固位力、均匀分布应力为主。而其直接的强度低于金属并不会对其抗力造成太大影响。尤其在固位力足够的前提下，甚至可以不使用桩也能修复缺损巨大的牙体。
但一旦牙体缺损两个壁或以上，单纯修复容易使应力在冠根连接处或根部集中，发生根折或修复体折断。使用和牙体弹性模量近似的桩在根管内均匀分布咬合等压力，可以使得桩核一体均匀承受力量，减少根折的几率。故预成纤维桩有广阔的应用空间，其优点不言而明。
由于前述优点，预成纤维桩不仅能够在前牙美学修复中发挥作用，在后牙多壁缺失的根管治疗后牙体中也能够通过打入多颗纤维桩增强固位以完成修复。它能用在于牙冠大面积缺损的牙体中，也能用在固定义齿的固位体、畸形牙、错位牙、扭转牙等案例。
预成纤维桩的禁忌症
但预成纤维桩的禁忌症也已明确，分别有：
1、根管感染未能有效控制；
2、患广泛的根面广泛龋，去尽腐质后剩余牙体组织（尤其颈部）较薄弱；
3、牙根长度不够，牙槽骨吸收过多，无法达到跟唱的2/3-3/4；
4、牙折至牙槽嵴顶以下；
5、咬合空间不足，过紧；
6、需要改变过大的牙体方向。
医生操作注意事项
为了提高预成纤维桩使用的成功率，必须把握好其严格的临床适应症。但目前关于这方面的系统评价等大数据研究较少。故医生应该在临床工作中，根据实际的牙体剩余量、冠根倾斜程度、根管形态和厚度、咬合关系等方面判断并决定使用。
同时，要注意不同粘接系统和不同预成纤维桩系统的匹配程度，最好遵循说明书严格进行规范化操作。
国内外修复科医生均以光固化粘接系统为主，这种方式可以弥补预成纤维桩和根管不够贴合的弱点，更均匀分布应力。我们推荐使用自凝粘接系统或双重固化粘接系统进行粘接。
与其他的口腔技术一样，预成纤维桩修复也有可能失败或发生各种并发症，比如纤维桩脱落及纤维桩折断等。修复科医生需要做好完善系统的医患沟通，以期从各个方面最好地保证修复效果和后续治疗质量。
很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。牙齿的健康关乎着生活质量和寿命的长短，所以保护牙齿，爱牙要从小做起。为此小编特意整理了“口腔常识：换牙时期 孩子所遇问题及处理方法”，供大家参考，希望能为大家提供些许帮助。
大多数孩子在五六岁时开始换牙，早的从4岁就开始了，个别孩子会迟到7岁才掉第一颗乳牙，这是由孩子的个体差异造成的，父母不必担心。一般牙齿的脱落通常从下边的两颗门牙开始，继而是上面的两颗门牙。那么，在换牙期间，孩子会遇到哪些情况，该如何处理？
牙齿迟迟未掉
牙齿从牙根开始松动到真正掉下来，通常会持续几个月，而且是在不注意的时候自己掉下来的，比如吃东西的时候。但也有的牙就像有一线拴着，总也不掉，此时有可能就会影响咀嚼，或者会让孩子觉得不愉快。
家长对策：遇到这种情况，可以让孩子试着去转转它，假使牙关完全脱离了，轻微的旋转就会让它掉下来，但不可勉强，更不能猛拉，因为如果牙根只有一半的脱离，强拉的后果很容易造成损伤和感染。
换牙疼痛难忍
牙齿松动脱落的过程一般不疼，但伴随着乳牙开始脱落，孩子们的六龄齿也就长出来了，这个时候可能会造成牙龈肿胀，使孩子抱怨牙痛。如果孩子疼痛得比较严重，需要去看牙医，有医生决定是否需要消炎止痛等。
新萌出的乳牙可能没有乳牙那么白，但这种差别细微到几乎没有人会注意。而且，不要惊讶于孩子们新张出来的大牙似乎与他们的脸庞不是很协调，因为，他们的头还会继续发育，而恒牙则不会再长大。
家长对策：换牙毕竟需要一个过程，期间，孩子可能会抱怨无法嚼东西，但即使他们吃饭不香，也要保证合理均衡的饮食，这时父母可以做一些蔬菜汤、肉汤等容易咀嚼吞咽的食物，以保证身体所需，同时，鼓励他坚持刷牙，清洁口腔。
新生门牙不齐或磨牙
对门牙不齐或者有磨牙现象，父母不必担心。
新牙长出后，切缘(即牙尖)不齐，需要逐渐磨平，孩子会不自主地咬磨对齐。7岁左右时，上边的两颗门牙长出，父母又发现孩子的两个门牙不挨着，中间有间隙，很担心两颗门牙就此分开。
家长对策：其实这是牙齿萌出后的发育过程，两边的牙长出后，门牙就会慢慢靠紧。如果间隙过大，影响到两边牙齿生长，使间隙无法关闭，就该到医院找口腔医生进行矫治了。
孩子长了大板牙
当孩子的新门牙长出后，不少父母又觉得孩子长了大板牙很难看。
家长对策：这种情况不必担心，如果恒牙和乳牙一样大，随着孩子一天天长大，颌面部发育生长到成人时，牙齿反倒会因为过小而变得很难看了。
换牙长出双层牙
这是因为门牙一般从乳牙内长出，而当孩子的乳牙还没脱落，而旁边又长出新牙时，就会出现双层牙。双层牙危害不小，不但限制了孩子颌骨的正常发育、影响面容美观，还将影响上下牙的咬合，有碍咀嚼能力，影响进食和消化吸收。所以发现孩子长双层牙时，及早去医院拔掉乳牙，让出恒牙的正常位置。
家长对策：正常的乳牙有促进颌骨发育、维持后继恒牙萌出位置，引导后继恒牙萌出的作用，如因外伤等原因造成乳牙过早缺失，家长也要尽快请医生制作保持器，保证它们的间隙不会缩窄，为恒牙的正常生长打好基础。
恒牙迟迟未出
如果恒牙迟迟未出，可能是恒牙的颌骨内位置异常，阻碍恒牙生长，也可能与儿童身体健康和营养饮食以及遗传等因素有关。应带孩子到医院做全面检查，对症治疗，切不可用吃补药、激素等方法促进牙齿长出，否则会带来不良后果。
家长对策：孩子开始换牙后，家长要经常观察孩子新牙的生长情况。有些儿童在出牙和换牙时出现吐舌、吮指、舔牙、咬铅笔、咬嘴唇等不良习惯，家长因及时纠正，否则会造成牙齿的畸形，影响孩子牙齿咬合的能力。
换牙太早或太晚
过早：一般孩子们第一颗牙齿的脱落时间在5-7岁之间，如果在4岁前就有牙掉下来，这通常是身体的内部原因造成的，也许是系统的原因，也可能是口腔局部的原因，如：代谢紊乱或牙周疾病等。
牙龈炎在孩子们中间比较常见，但牙周疾病造成牙骨损伤的非常罕见。所以我们需要知道是什么原因造成的乳牙早脱，以保护剩余的乳牙。因为，它为恒牙的正常生长打好基础。
家长对策：早期的诊断有利于医生采取有效措施，以使恒牙能够正常萌出和排列。
过晚：如果孩子已经过了7岁而还没有一颗牙齿脱落，应带他去医院口腔科检查。一般医生会通过X光片来检查恒牙是否埋伏在压床里面或存在什么发育上的问题。换牙的推迟一般不会给孩子带来什么大的影响，相反，有的医生还认为恒牙在牙龈下孕育较长的时间，倒可以让它们先天发育强壮，能够顺利突破牙床的禁锢。
乳牙松动但持久不掉
乳牙脱落的时间长短是不固定的，这取决于恒牙萌出时对乳牙根的在吸收程度。而且，有的还取决于恒牙的位置或乳牙是否受到过外伤，有时这会造成乳牙根不能完全地被再吸收，以至于乳牙不能自行脱落，需要牙医来手术取出。
有的孩子乳牙还没有脱落，恒牙就迫不及待地钻出来了，造成牙齿排成了前后两排，这并不是罕见的现象，而是孩子换牙时经常会有的双层牙的现象。
家长对策：这种情况很可能是乳牙根未被完全吸收造成的，如有必要应就医。医生一般可以通过口腔的X光照片来确定乳牙和恒牙的相对位置，以帮助他诊断儒雅是否能够自行脱落还是需要拔除。一旦乳牙掉落或者拔除，恒牙通常会慢慢向正确的位置长出，但假如恒牙生长所需的空间不够，早起干涉会比晚期矫正更好。
乳牙与新生牙排列拥挤
一般来说，造成恒牙拥挤的原因是牙齿本身的宽度和牙弓所能提供的宽度存在矛盾。因为牙齿的大小是很早就决定了的，而牙弓的宽度通常在3岁以前也已经定型，所以恒牙是否拥挤与乳牙间的空隙有关。但也并非绝对，因为孩子长出的恒磨牙比乳磨牙要小一点点，这就为其他的牙齿准备了一点点空间。
家长对策：如果有必要，可以利用这个空间来缓和门牙的拥挤程度，这要听从牙科整形医师的建议。
牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。下面是小编为大家悉心准备的“口腔常识：消逝中的智齿”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
智齿是人类口腔内，牙槽骨上最里面（专业术语称作远中侧）的第三颗磨牙，也是萌出最晚的磨牙，通常情况共有4颗，上下左右对称，但是在人群中也有较大差异，有的少于4颗甚至没有，极少数会多于4颗。由于它萌出时间很晚，一般在16～25岁萌出，这个时候人的生理、心理发育接近已经成熟，被看做是智慧到来的象征，因此被称为智齿。
相对于其他磨牙，由于骨内生长空间不足，智齿的牙根形态会比较扭曲，常见一些大幅度弯曲，也有一些几个根完全融合在一起的情况。
虽然被叫做智齿，但智齿除了在冠周炎发作的时候会因为疼痛而影响思考能力外，跟人的智商没有任何关系。智齿只是一颗普通的牙齿，牙髓中间除了血管、结缔组织之外，也只有来自牙槽神经的分支。包含在牙髓中的牙齿神经是下牙槽神经的神经末梢，下牙槽神经来自下颌神经，是三叉神经的分支。三叉神经虽然是颅神经的一支，但它的主要功能是掌管面部痛温触觉的感觉以及控制咀嚼运动，跟智力和记忆没有关系。有患者自己感觉拔了智齿后短期内记忆力变差，很有可能被智齿的名称误导。另外，也可能是因为拔牙时使用的麻醉剂以及比较强烈的疼痛和噪音刺激造成暂时的不适。
古猿和古人类的食物从都是自然界直接取得，未经加工，食物的质地都很坚硬粗糙，比如树枝、植物块茎、动物的肌肉、筋腱等，在咀嚼的时候要求要有较大的力量和更大的碾磨面积，所以古猿和古人类的颌骨较大以承受咀嚼食物时候的咬合力量，智齿的存在并且正常行使功能，对于增加咀嚼效率非常重要。
观察古人类或者其他灵长类的颌骨，会很容易发现，他们的颌骨与现代人相比更大，颊舌面宽度更宽，近远中向长度更长。这样一来颌骨的空间就很充足，目前可以看到的古人类颅骨化石上，智齿的生长方向和咬合关系一般都比较正常，很少出现现代人智齿阻生的情况，说明颌骨提供的空间跟智齿的萌出状态有直接的关系。
当人类开始懂得使用火，掌握工具制作之后，食物也被有意识的加工；畜牧和种植的发展，使人类能够准备更适合自己消化系统的稳定食物来源，这些都使得食物越来越精细化，人类也就不再需要跟古猿和古人类那样强大的颌骨来提供那么强大的咬合力和食物碾磨面积，智齿在咀嚼和消化中的作用也逐步减弱。同时在这个进化过程中，人类需要更大的脑容量以完成更复杂的思维活动，因此，强有力的颌骨不再是影响人类生存的重要因素，更大的脑容量才是进化的方向。经过一代一代的自然选择，人类脑容量在增大，颌骨的宽度减小、长度缩短、整个颌骨的强度降低。在上面的图中我们也可以明显看到，相对于古猿和直立人，智人的上下颌骨已经明显回缩。
由于颌骨的变化，现代人的颌骨提供的可以供牙齿萌出的空间已经大大缩小，这样智齿在萌出时往往会因为空间不足而导致异位萌出、阻生。萌出的困难常常导致难以忍受的疼痛，或者导致智齿冠周炎，以至于很多人谈起长智齿的过程，往往说多了都是眼泪。即使有的好不容易萌出了，但因为位置偏差，也不能与对（牙合）的牙齿形成稳定有效的咬合关系，所以不能进行咀嚼。
所以智齿实际上是人类演化过程中被放弃的生物学性状，由于个体遗传基因的不同，在这个性状的表达上是有差异的。目前这个进化过程还未结束，虽然有一部分人智齿的牙胚消失了，但大部分人出生时都有智齿的牙胚，但是萌出时会有不同程度的困难，只有少部分人的智齿可以顺利萌出，并建立良好的咬合关系行使功能。但最终智齿会像尾巴一样在人类身上消失。
口腔中的隐形杀手--牙隐裂
【吃东西时会冷热敏感甚至有突发剧烈疼痛，进一步还会发展为夜间痛不能寐】
以上这些症状除了龋坏或牙齿敏感外还有一种可能就是--牙隐裂！
牙隐裂--
牙科的隐形杀手
名词解释
牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是牙齿敏感及牙痛的原因之一。牙齿上的这个小小裂纹如果没及时发现并治疗，那么它最终可能导致牙齿折裂并造成失牙。
临床表现
表浅的隐裂：常无明显症状，偶见冷热敏感；
较深的隐裂：常见冷热刺激敏感，或有咬合时不适感；
深的隐裂：因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。
病因
①牙结构的薄弱环节是牙隐裂发生的易感因素。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的部位。
②牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。
③创伤力：当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，创伤力是牙隐裂的致裂因素。
治疗方式
①早期时，医生可以通过调磨过陡的牙尖和降低咬牙合，观察，定期复查。
②如裂纹较浅也可以将裂隙处磨去，再用补牙材料将牙齿作适当的修补。
③伴有牙髓炎症状，则需要做完善的牙髓治疗（即杀神经)，然后再作冠修复。
④当裂纹已涉及龈下、根尖周组织或牙根已裂开时，就只好拔除患牙了。
牙周炎患者经过基础治疗和调牙合后，多数患牙的松动度能减轻。但部分牙槽骨吸收严重，动度大的牙炎症消退后依然难以恢复正常，影响患者咀嚼功能，而且易产生继发牙合创伤。松牙固定术使用牙周夹板将牙周炎松动牙和健康稳固的邻牙上，分散患牙承受的牙合力，促进牙周组织修复，是牙周治疗的重要组成部分。下面为大家介绍几种常用的松牙固定术以及预后。
松牙固定术按夹板使用寿命，分为暂时性夹板和永久性夹板两大类，本文介绍的前三类夹板都属于暂时性夹板，暂时性夹板一般维持数周或数月甚至更长，待牙周组织恢复，X线片显示有骨组织修复时，便可拆除或换为永久性夹板。
1.不锈钢丝联合复合树脂夹板
不锈钢丝联合复合树脂结扎使用0.25cm？不锈钢软丝，从一侧固定基牙远中牙间隙穿过，两端绕基牙唇侧和舌侧，在每个牙间隙处进行8字形交叉直至另一端基牙。钢丝位于邻接面以下，龈缘以上，断端收于邻间隙内，避免刺激牙龈。后使用光敏树脂覆盖加固，使用50%磷酸酸蚀处理结扎钢丝附近的牙面1分钟，冲洗吹干后涂布粘接剂并使用光固化灯固化。再用复合树脂将钢丝覆盖，用量刚好遮盖钢丝不露颜色为好，修整外形，不压迫组织，不形成选图，表面光滑不妨碍清洁，最后固化，打磨抛光。
不锈钢联合复合树脂夹板使用两种材料进行双重固定，比较牢固，维持时间可达1年甚至更长，常用用于牙周治疗后仍然松动的患牙，尤适合于前牙，损坏容易修理。
孙予等对16例牙周炎患者采用此法进行固定，总有效率为87.4%。杨士杰等对72例外伤性上前牙松动者观察，发现相比于成品牙弓夹板固定患牙（68.63%），不锈钢丝联合复合树脂夹板的总有效率显著提高（93.75%），朱小敏对31例重度慢性牙周炎患者，先采用不锈钢丝联合复合树脂夹板，再采用常规牙周治疗，半年后牙周附着丧失明显改善。
2.光敏树脂黏合夹板
光敏树脂黏合夹板采用光敏树脂将松动牙与健康的邻牙在接触区处黏合，起到固定松动牙的作用。彻底清洁牙面，需固定牙齿的邻面均使用50%磷酸处理1分钟，冲洗吹干，涂布粘接剂，光照1分钟。然后用复合树脂覆盖充填牙邻面，修整外形，去除压迫刺激软组织的多余材料并在近牙根部保留适当牙间隙便于清洁，光固化并抛光。
光化树脂黏合夹板易于拆除和修补，适合于外伤松动牙，或作牙周基础治疗后的暂时固定。罗启德对179例外伤导致牙齿Ⅱ~Ⅲ度松动或牙完全脱位的患者采用super-bondC＆B粘接邻间隙，并与另外四种松牙固定术进行比较，结果显示邻间隙粘接固定术疗效优于另外四组，固定有效率达到99.35%。
3.纤维强化树脂夹板
纤维强化树脂夹板采用的玻璃纤维条能与复合树脂产生牢固化学结合，而且具有很高的挠曲强度，舒适性好，外形美观，能后很好地固定牙周病松动牙。
操作时，在需固定的前牙邻接区舌侧磨出一条深度1mm以内，宽约3mm的横行沟槽，酸蚀清洗干燥后涂布粘接剂，光照，注入高强度流动树脂并放置玻璃纤维条，光照。之后还可选择使用树脂将纤维条完全覆盖并填平沟槽。最后抛光。
许多临床研究都表明，对于牙周炎造成的松动牙，纤维强化树脂夹板的固定效果最佳。第四军医大的张翼在1999年至xxxx年对59例行玻璃纤维夹板松牙固定术的病人进行了随访，发现1-3年的随访期间，手术有效率达94.44%。郑细娇对中重度牙周炎使用Biosloint固位纤维取得了很好的效果，高晓蔚等对比了尼龙丝、正畸托槽和玻璃纤维对重度牙周炎下前牙的固定效果，结果表明玻璃纤维的疗效明显优于另外两只方法。
4.固定矫治器
固定矫治器越来越多地应用于外伤原因导致的松动牙患者，方式较为多样，包括直丝弓矫治器、正畸方托槽技术等，也有报道使用方丝弓托槽固定后全瓷冠修复牙体缺损。
方丝弓托槽技术符合松牙固定的力学要求，托槽与牙面结合稳牢靠，操作简便，患者痛苦小，易于清洁。在局麻下对外伤松动牙进行复位，确认咬合关系正确无误后，选择松动牙两侧各2~3个牙齿作为支抗基牙，常规牙面吹干、酸蚀处理后粘接方丝托槽，弯制7.0mm牙用不锈钢丝放入托槽沟内，钢丝应与牙面牙弓弧度温和，放置后与托槽贴合良好，不对牙齿产生压力，最后进行调牙合。郭丹丽等对136例前牙松动的病例进行了方丝弓固定，成功率达到90%。
5.永久性夹板
永久性夹板是通过固定或可摘式修复体制成的夹板，更适合于口内多数牙（尤其是前后牙均涉及）均有松动的情况，对于这些重度牙周炎患者，需要修复和牙周医师共同合作，在修复功能外观和牙周维护等方面兼顾协调。
隐形矫治中附件粘贴的常见问题解答
在隐形矫治过程中，有时为了使牙齿矫正过程更方便，医生会给患者粘贴附件。那么，什么是附件呢？附件的作用又有哪些呢？本期，小编将对这些常见的问题做个解答。
Q：什么是附件?
A：附件是用光固化树脂制作的，粘贴在牙齿表面的辅助装置，在隐形矫治中发挥了重要作用。
Q：附件有哪些作用?
A：附件的作用主要有两个，一是辅助牙齿移动，二是辅助矫治器固位。
Q:附件的种类有哪些，其作用又是什么?
A：附件可统分为功能型附件和非功能型附件。
功能型附件分为：垂直附件、水平附件、不规则附件。
1、垂直附件：①近远中向移动或者旋转移动时，增加牙齿的摩擦力。②放置于拔牙区的邻牙上，分配支抗，辅助牙齿整体移动。
2、水平附件：①压低牙齿：附件粘固于被压低牙的邻牙上，增加矫治器固位。②升高牙齿：附件粘固于需要升高的牙齿上，增加摩擦力，辅助移动。③放置在磨牙上，增加矫治器的固位。
3、不规则附件：辅助控根移动。
非功能型附件：辅助矫治器固定，常用于临床冠短的牙列，辅助矫治器固位。
Q：附件是怎么设计出来的?
A：碧欧专业设计人员会在所需牙位上设计对应附件，并提供专业的附件模板以协助临床医生粘贴附件。
Q：医生是怎样给患者粘贴附件的?
A：附件粘贴过程具体如下图所示：
附：关于附件的临床技巧
1、矫治过程中如果附件脱离，可用前一个或正在戴用的矫治器作为模板，重新粘贴。
2、在使用矫治器作为模板制作附件时，可将矫治器切成几段，便于操作。每段应至少包括与附件牙相邻的两颗牙。
3、在每个矫治阶段，附件都需要与矫治器紧密贴合才能发挥其辅助牙齿移动，增强固位的作用，因此需要医生在每次复诊时仔细检查
十大口腔诊疗无菌原则
1.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或者灭菌的要求。
2.凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
3.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。
4.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
5.牙科综合治疗台及其配套设施应每曰清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
6.对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。
7.医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。
8.医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。
9.口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。
9.每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。
遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。在根尖周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。
手术原则及方法：
在临床工作中，原则上各种断根皆应在术中取曲，但也必须全面考虑，如患者体质甚弱，而手术又很复杂时，亦可延期拔除。有的断根如甚小，且本身并无炎症存在，也可不予拔除。
牙根拔除前应做仔细的检查分析。确定断根的数目、大小、部位、深浅、阻力，断根斜面情况及与周围组织的关系(如上颌窦、下颌管)，应拍摄X线片，然后制定取根方案和准备器械。
拔断根必须在清楚地看清断根的条件下进行，切忌盲目操作。因此，要求有良好的照明条件。良好的止血也是必要的。
对可能发生的情况；应向患者解释清楚。
1.根钳拔除法
适用于高位残根；颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。
2.牙挺取根法
根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的侧插入。
3.翻瓣去骨法
翻瓣术的原理是将牙根表面的黏骨膜瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病变组织。
设计黏骨瓣切口时，应注意血运供给，一般基底部应较宽。瓣的厚度应包括覆盖于骨上的全部软组织，特别是包括骨膜，故亦称黏骨膜瓣。瓣应有足够大小，使视野清楚；有足够的去骨间隙，使去骨时不致损伤软组织边缘。
切口的位置应在不准备去除的骨质之上(即在去骨的范围之外)，使缝合后的切口之下有骨组织支持而有利于愈合。
牙错位的危害：
牙错位不仅影响牙齿美观，而且容易造成食物嵌塞，牙齿不容易清洁，导致一系列口腔疾病。牙错位影响口腔功能，进而就会影响消化系统，影响身体健康，因此，牙错位一定要及早的治疗。
咬合错位包括两个方面的原因：
1.先天性咬合错位，先天性的因素是指在怀孕期营养不良，造成孩子牙胚的发育不良，也有可能是先天遗传，导致孩子牙齿出现畸形。
2.后天的因素包括：孩子出生后患有佝偻病，或者缺钙、营养不够等等，这些都会引起牙齿的发育不良;还有就是孩子不良的口腔习惯导致牙错位，如有啃东西、吸吮手指、咬唇、吐舌等坏习惯都会引起牙错位。
咬合错位的矫正办法：
1.咬合错位可以通过正畸的方式进行矫正，正畸进行牙错位的治疗，是根据牙齿的生理移动力度慢慢使牙齿归入正轨。现在正畸的方式很多，隐形正畸是现在十分流行的牙齿正畸技术，患者可以根据自己牙齿的情况，选择适合自己的正畸方式。
2.无托槽隐形矫正适合具有以下问题的人适用，包括个别牙错位、牙列拥挤、牙齿排列不齐等等状况都可以进行矫正。但隐形正畸的价格比较高，朋友们跟据自己的经济情况选择适合的矫正方式。
牙齿咬合痛的原因是什么
其实不只是许多网友有牙齿咬合痛的问题出现，小编自己有时候也总是会觉得牙齿使劲咬合一下会很疼，但是有时候又不会有这样奇怪的感觉。因此对于为何会出现牙齿咬合痛的原因也是十分的好奇。
对此专家则表示其实牙齿咬合痛的原因并不难找，一般会导致出现牙齿咬合痛现象基本上就是以下三种情况发生：
1、智齿：一般在长到18岁以后就都会有长智齿的可能，而到了二十多岁时许多人的智齿问题就会变得比较严重了，于是牙齿和牙齿之间往往因为空间不足的问题而导致很拥挤，这个时候被智齿困扰的人就经常会有牙齿咬合痛的问题出现。
2、炎症：如果牙齿有炎症问题出现也是会导致牙齿咬合痛问题出现的，而这个时候想快速解决这一疼痛感觉的话，患者就可以到药店去买一些消炎药来口服，像甲硝锉就是非常不错的一种，适合牙痛服用的消炎药。
3、上火：如果有上火问题出现的话，其实也是会引起牙齿咬合痛现象出现的，一般在秋冬季节很多人会出现这个原因。这个时候就应该注意饮食上要忌口辛辣食物，并且要以清淡易消化的食物为主来进行食用。
其实对于牙齿咬合痛问题在生活中确实是比较常见的，而想要彻底根治这一问题最好还是去医院牙科做一个详细完整的检查，首先应该确认自己是因为哪种原因而导致的牙齿咬合痛，再然后才能对症下药的去解决牙齿咬合痛的问题。
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