牙周病与全身健康有什么关系:
1.心脑血管疾病
牙周病变部位存在大量的致病菌,这些细菌可产生内毒素并侵入血液,引起凝血机制的改变和血小板的变性,还可直接刺激血管,导致小动脉痉挛。如果冠状动脉受累,发生收缩痉挛,再加上微小血栓的作用,就会引起急性心肌梗塞的发生。牙周炎是动脉硬化和急性心肌梗死的危险因素。感染性心内膜炎与牙周病也有关系。
2.妊娠
许多研究证实,早产儿和低出生体重儿与母亲患牙周炎有关。医学|教育|网搜集整理因此,患有牙周炎的育龄妇女在准备怀孕前应当首先治疗牙周病,控制炎症,才能保证孕期和胎儿的健康。
3.糖尿病
糖尿病与牙周病互为危险因素。血糖控制不好,牙周健康难以保证;反之,牙周炎症不控制,正常的血糖水平也难以达到。
早期的牙龈萎缩,会导致紧密包裹牙齿的的天然屏障出现缝隙,成为牙石进入龈下的缺口,而龈下牙石是牙周病菌滋生的必要载体,因而可以说牙龈萎缩是导致牙周炎的直接原因;
牙龈出现萎缩后,不能再像从前一样紧密包裹牙根,结果导致牙周组织(内牙龈)也被暴露出来,口腔中的各种细菌(尤其是厌氧菌)及牙结石直接侵袭牙周组织引发牙周炎。牙周炎又会反过来加剧牙龈萎缩,加速牙槽骨被吸收,这种相互关系的恶性循环,导致牙龈水平下降、牙缝增大、牙根外露、牙齿松动,其结果不仅是摧毁牙龈健康、毁灭牙齿,更严重的是,每一颗患牙的牙周组织就像一个工厂,每时每刻都在产生病菌病毒,并通过血液向全身输送,严重威胁身体健康。
牙周疾病是感染性疾病,是由牙菌斑里的特定形式的细菌所造成。牙菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈,引起机体免疫应答反应,首先导致牙龈的炎性反应。患牙龈炎时,炎症局限于牙龈上皮和结缔组织内,当炎症扩延到深部牙周组织,引起牙槽骨吸收和牙周膜溶解、破坏等变化而发展为牙周炎。这种情形的出现具有多方面的原因,一般来说,以下几类人比较容易感染牙周疾病:
一、不注意口腔卫生的人:口腔卫生不良是造成牙周病的最大因素,不注意口腔清洁,卫生不良,食物残渣、牙垢、烟垢、牙结石等刺激物易造成口腔清洁死角,食物残渣积留,直接刺激牙周组织,导致牙周病变。口腔不洁还会使牙齿及牙龈表面形成细菌薄膜———牙菌斑。如果牙菌斑不除去,会在口中逐渐钙化,形成牙结石破坏牙龈,新的牙菌斑又很快在粗糙的牙结石上形成,不断对牙龈产生破坏作用,易使牙龈红肿,牙齿间的牙龈沟开始变深,形成“牙周囊袋”。发炎进一步加剧后便会向牙周深层组织蔓延,使牙周韧带破坏,齿槽骨丧失,在牙根表面形成结石。若不治疗,牙周囊袋愈深,牙齿会松动,最后脱落。
二、教师:教师之所以成为牙周疾病的高发人群是由于其职业的原因。教师讲课时要接触粉尘,唾液丢失较多,口腔自洁作用较差,给菌斑堆积创造了条件。粉尘易停留在牙颈、牙龈处与唾液、食物、细菌形成菌斑。菌斑不断钙化形成牙结石。牙石上的菌斑与牙龈密切接触,引起牙龈发炎,当其出现在牙周囊袋上时又会妨碍牙周组织的再附着,因而牙龈炎和牙周炎患病率较高。
三、老年人:牙周病是一种与年龄相关的疾病,调查表明,牙周疾病的患者率及严重程度与年龄之间有密切关系,年龄越大,牙周疾病的患病率越高,病情亦越重。这主要是因为,随着年龄的增大,机体的某些功能也逐渐减退,为牙周疾病的产生大开“方便之门”。
四、月经紊乱的女性:性激素水平与牙周组织的正常代谢密切相关,女性的卵巢功能与口腔上皮关系密切,卵巢内分泌激素较多,可使口腔上皮变得结实,同时分泌糖元,提高口腔对感染的抵抗力。月经紊乱者多卵巢功能不全,75%的患者卵巢内分泌激素水平较低。当性激素水平较低时,牙槽骨质变得疏松,牙周膜密度降低,间隙增宽,硬骨板消失和牙齿松动,牙周组织的抵抗力下降,容易遭受病菌的侵袭而发生感染。
五、吸烟的人:由于香烟是从口腔吸入的,口腔首当其冲受到香烟中有害的化学刺激和抽烟时的温度刺激等损害。长期吸烟会使焦油沉积于牙表面形成烟斑,烟草中的化学成分通过口腔及肺部吸收至血液中,这些挥发性物质又通过呼吸道从口腔、鼻腔排出,形成独特的口臭,这些会使口腔环境的不断恶化,成为牙周疾病的一个重要诱因。
六、某些疾病患者:糖尿病、结核病、慢性肾炎、血液病、结缔组织病、精神紧张、焦虑、疲劳等均可使牙周组织抵抗力降低,导致牙周组织对细菌损害易感。
要避免牙周疾病的困扰,上述几类患者应针对各自的情形,相应采取措施。主要还是要养成良好的口腔卫生习惯,及时有效地清洁口腔。如属自体生理因素,要积极采取防治手段,消除诱发因素;如是客观环境因素,则需设法予以改善;如由不良嗜好所致,必须坚决戒除。
牙齿的根部并不是直接长在牙槽骨(牙床)上的,它们之间垫着一层厚厚的牙龈组织,这部份牙龈被现代口腔医学称为“牙周组织”(或许应该叫内牙龈会更形象),牙周组织及牙槽骨又被外围的牙龈紧紧包裹住。因此说,牙齿和牙槽骨的结合,其实是一种关节关系,属于人体中的微动关节(活动范围微小),因此即使牢固健康的牙齿,用手触碰也会有轻微活动的感觉才属正常。
而牙槽骨是人体骨骼系统中唯一比较特殊的一部份,因为牙槽骨属于没有骨髓的一个突出部。由于没有骨髓,当人体的骨骼系统发育定型后,牙槽骨基本依赖包裹它的牙龈组织来供养。因此,如果当牙龈自身因营养不足而出现老化或萎缩的时候,对牙槽骨输送营养的能力日趋下降,牙槽骨也就随之发生萎缩变短,口腔医学称为“骨吸收现象”。
所以,当牙龈萎缩导致这一“微动关节”的包裹维系强度降低,牙齿会开始出现松动;同时牙槽骨被吸收,会使牙齿根基变浅,牙齿变长,随着骨吸收现象的日趋加剧,牙齿自然也就脱落了。因此,牙龈萎缩,也是导致牙槽骨被吸收的直接原因。
一但发生骨吸收就会令牙槽骨变短,从而直接威胁牙齿的牢固和生命根基。因此,可以得出这样的结论,牙槽骨的健康是由牙龈的健康决定的。
而控制牙龈萎缩,不仅是根治牙齿系列问题的关键,同时也是避免牙槽骨被吸收的核心问题。
根尖周病与龋病、牙周病一样,也是一种细菌感染性疾病,这是毫无疑问的。可是,根尖周病是否是由某些特异性细菌所致,至今尚无明确结论。近20多年来,由于厌氧菌的取样、培养、分离、鉴定等技术的进步,越来越多的研究发现,厌氧菌是感染根管和尖周病损区的优势
菌,厌氧菌在根尖周病的发生、发展中起着重要的作用。因此,正确认识厌氧菌与根尖周病的关系对探讨尖周病的发病机制、预防疾病的发生和提高临床疗效均有重要意义。
一、厌氧菌是感染
感染根管内的细菌是根尖周病的重要致病匾子,这已得到广泛的肯定。为了研究根尖周病的病原菌,很多国内外学者应用最新技术,进行了大量的感染根管内细菌分离、培养、鉴定的研究。
Yoshida等对36个有尖周病损的感染根管进行细菌分离,结果表明:专性厌氧菌的分离率在79%以上,它们中以真细菌属(Eubacteria)、类杆菌属(Bacteroides)和消化链球菌属(Pep—tostreptoCOCUA)检出率最高。平井久行等为了解感染根管内细菌分布的状态,从38个非开放性
感染根管壁的牙本质内分离出了103株细菌,计有39种菌,17个属,其中专性厌氧菌是优势菌,它们中又以类杆菌属、真杆菌属、乳杆菌属(Lactobacillus)和放线菌属(Actinomyces)等分离率最高。Leuis等报告了与上述相似的研究结果,他们从50例急性牙槽脓肿的脓液中分离了166株细菌,其中专性厌氧菌占大多数(74%),分离率较高的细菌依次为消化球菌(32例)、口腔类杆菌(B.oras)(20例)、消化链球93.3%。重要的厌氧菌属分别为类杆菌属、具核梭杆菌属、放线菌属、韦永氏球菌属。小林芳等8个感染根管中有7个培养出专性厌氧菌。
以上研究结果均说明,感染根管内的细菌均为混合感染,而其中专性厌氧菌是优势菌。从分离的菌属看,类杆菌、消化链球菌、消化球菌、真细菌的分离率最高。
二、感染根管内的厌氧菌与根尖周病临床症状间的关系
Yoshida等对36例尖周病的感染根管的细菌分离结果表明:有明显尖周症状组专性厌氧菌的分离率为79%,明显高于无症状组;而无症状组的12例中仅4例分离出专性厌氧菌,同时发现大消化链球菌(P.magnus)和类杆菌与急性症状有关。国内邓惠姝、赵雪梅等对30例急性根尖周炎和15例慢性根尖周炎患牙根管内的细菌感染情况进行了研究比较,结果发现,根管内均为混合感染,厌氧菌检出率高达舛%,急性组感染根管内的产黑色素类杆菌和具核梭杆菌的检出率明显高于慢性根尖周炎组,慢性根尖周炎组放线菌属的检出率明显增高,而在急性尖周炎组却并未查见。由此推测,产黑色素类杆菌和具核梭杆菌可能是死髓牙症状发展和根尖周炎急性化的病原菌,而放线菌可能与顽固的慢性根尖周炎有关。由于放线菌产生毒素和缺乏组织分解酶,可导致组织的慢性炎症。临床上一些经久不愈的慢性根尖周病变和窦道常能检出放线菌并经抗放线菌治疗而痊愈。
(1995年)对11名患伴窦道的慢性尖周炎的12只患牙进行了窦道和根管内的细菌分离培养,结果分离到舛个菌株,其中最常见的细菌为菌等,与根管菌丛相比较,窦道菌丛无特殊。纵观各学者的研究结果可以发现,在与根尖周病关系密切的厌氧菌中,以产黑色素类杆菌最引人注目。Griff等于1980年就提出,产黑色素类杆菌与根尖部管内恶臭等有关。Haapasalo等对35个有急性症状和27个无症状的根尖周患牙进行研究,结果发现,在急性症状组分离出较高的产黑色素类杆菌,其中中间型类杆菌分离率最高,而牙龈类杆菌和牙髓类杆菌这两种产黑色素类杆菌仅在急性症状组分离到。Lewis对50例急性牙槽脓肿脓液的细菌进行了研究,结果发现,产黑色素类杆菌、具核梭杆菌和消化链球菌是其中的优势菌。
综上所述,类杆菌属(包括产黑色素类杆菌群和不产黑色素类杆菌群)、具核梭杆菌属、消化链球菌等与尖周病变向急性阶段转化有明显的关系。产黑色素杆菌群中的中间型类杆菌、牙龈类杆菌、牙髓类杆菌等,和不产黑色素类杆菌群中的颊类杆菌、口腔类杆菌等,与临床症状
间有比较明显的关系。然而以上这些细菌只是正常口腔中的固有菌,它们之所以致病,首先因其转移到根管内,继而在那里大量繁殖,使菌群间的相互制约关系发生了变化,进而也使其与宿主间的相互作用、相互制约关系发生了变化,从而导致了发病。因此,对感染性疾病来说,致
病性大小不仅取决于细菌本身的毒力,而且在很大程度上也取决于致病菌数量的多少。但近年来这方面的研究报道不多,这可能是由于在研究感染根管内的细菌时,定量问题尚未得到很好的解决。Lewis等对脓液内细菌做了定量培养,结果平均浓度为:专性厌氧菌106.9CF-ti/mi
土0.2CFU/ml,兼性厌氧菌为105.7CFU/ml土0.2CFU/ml。三、感染根管内厌氧菌的免疫学生物活性作用
随着医学免疫学在各个领域的深入发展,人们已经认识到,根尖周病就是机体对感染根管内抗原物质的免疫应答在局部的表现形式。现已查明,厌氧菌是感染根管物质,故许多研究者对它们的免疫学生物活性做了大量的研究。
根尖周病变组织内有许多浸润的炎症细胞,特别是细胞,它能刺激免疫活性组胞产生和释放各种生物活性再子,在结缔组织的破还和骨吸收中起着重要作用。高本尚宏等研究了从感染根管内分离的4种优势菌,即颊类杆菌、口腔类杆菌、浸肺类杆扛菌(B.pneumosintes)和韦
永氏球菌(V.parvula)对巨噬细胞的影响,发现所有供试菌都有巨噬细胞游走刺激作用,但未发现它们有诱发巨噬细胞产生可溶性因子胶原酶的作用。至于诱发巨噬细胞产生PCE2的作用,各供试菌在0-48h作用最强,颊类杆菌和口腔类杆菌的作用较其他菌强。谷信之等研究
了从感染根管内分离出的10种菌(其中有7种专性厌氧菌)对B和T淋巴细胞的丝裂原作用,结果表明,革兰阴性细胞、韦永氏球菌促B细胞分裂性。还有研究表明,以上4种供试菌都有激活多克隆B淋巴细胞(PBA)的作用。它们的活性成分是菌体内毒素脂多糖(LPS)和细胞的蛋白,即供试菌的PBA作用是LPS和细胞蛋白质所介导的。Johne等研究中间型类杆菌和大肠杆菌(J.coli)的内毒素对人单核细胞的作用,发现前者某些剂量可引起溶酶体的酸性磷酸酶活性增高,C3b受体调节的吞噬细胞活性增加,后者对这两种物质有明显的抑制作用。
以上主要讨论感染根管优势厌氧菌的抗原性作用,关于宿主的反应方面,林方友等在检查根尖周病人感染根管内的厌氧菌的同时还检查了他们的根管内出液体、牙周袋内出液体和血清中的IgG抗体水平,以了解机体的体液免疫反应。结果发现,导致上述三液中IgG抗体水平上升的细菌有:伴放线放线杆菌、不解糖类杆菌、躯体类杆菌等。但大多数样本根管内渗液和牙周袋内渗液的IgG水平与血清中不同,反映出局部免疫反应和全身免疫反应不同。研究结果表明:专性厌氧菌与尖周病损的病因有密切的关系,但并未发现特异性的免疫反应。
革兰阴性专性厌氧菌是感染根管内的优势菌,构成其细胞壁成分的LIS是其致炎的主要物质。它有一系列的生物活性作用和(或)毒性作用。堀场直树等通过细胞毒性试验发现,产黑色素类杆菌和小韦永氏球菌的LPS在10p.gml/时就能抑制间叶瘤细胞生长。小韦永球菌的LPS在25sr/mt时可抑制1.29成纤维细胞生长。有人对于感染根管内LPS量与临床症状间的关系也做了研究。堀场直树等研究发现,感染根管内LPS的量不仅与革兰阴性菌量有关,还与症状等因素有关。在有症状牙中,LPS的量比无症状牙高。堀场直树等还观察工丛尘且病治化,发现83.3%的牙为革兰阴性菌感染,细菌的量随封管次数增加而减少,LPS量亦随之减少。
四、优势菌的药敏研究
根管治疗的根本目的就是要灭绝残存在感染根管内的细菌。感染根管内栖息的优势菌有哪些,以及用什么样的消毒药物来杀灭它们,是根管治疗必须搞清楚的问题。近些年在药敏研究方面有一些报道。
Haapasalo等在对感染根管优势厌氧菌分离的同时,也做了药敏研究。他发现从62个感染根管中分离出的32株产黑色素类杆菌,除2株牙垢类杆菌对青霉素G轻度耐药外,30株菌对青霉素G均敏感。Lewis等对从50例急性牙槽脓肿脓液中分离的166株细菌,比较其初代培养和次代培养菌的药敏试验,结果发现这两者的一致性达舛%。这166株菌中绝大部分均对青霉素、羟氨苄青霉素、红霉素、氯林可霉素敏感,但无一种抗生素对所有菌株均敏感,有一部分兼性厌氧菌对灭滴灵不敏感。Heimdahl等对58例牙源性颌面部感染脓液中分离的细菌做药敏试验,发现174株厌氧菌几乎都对青霉素敏感,但对红霉素的敏感性较差,具核梭杆菌中的7/9株是耐红霉素的菌株。所有厌氧菌均对氯林可霉素和强力霉素敏感。
综上所述,从感染根管或脓液中分离的厌氧菌均对青霉素、氯林可霉素、强力霉素等敏感,对红霉素也较敏感。由于青霉素较便宜,是杀菌剂,申而在临床治疗中选用青霉素是合理的,但是有时也会出现过敏和耐药性的情况。内酰胺酶活性的同时,还研究了它们对青霉素类和头孢菌素的敏感性以及它们之间的关系,结果发现,类杆菌产生p—内酰胺酶的活性与其对抗生素的敏感性有关,产黑色素类杆菌中产生日—内酰胺酶的菌株就是对抗生素耐药的菌株,有些学者对根管治疗的局部用药抗菌效果进行了研究。
Ohara等对6种根管冲洗液进行了痤疮丙酸杆菌、小韦永氏球菌、发酵乳杆菌、牙龈类杆菌等的药敏试验,结果发现0.2%洗必泰是最有效的抗菌物质,3%过氧化氢液、5.25%次氯酸钠液和17%EDTA液的杀菌性较好,而