牙龈增生诊断
根据病史、服药史、牙龈颜色、形状、质地、增生部位等的不同进行诊断。
1.慢性龈炎
牙菌斑、牙石的存在；牙龈色形质改变：牙龈鲜红或暗红色，龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，有时可呈球状增生。少数炎症严重者，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。牙龈有时表面松软脆弱。探诊时，龈沟出血，龈沟底应位于釉牙骨质界处，无临床附着丧失。影像学上无牙槽嵴顶骨吸收的表现。
2.青春期龈炎
（1）患者处于青春期；口腔卫生情况尚可或较差；牙龈红肿明显，龈乳头常呈球状突起，光亮、质软。轻刺激易出血，好发于前牙唇侧。可有口臭。
（2）可有错合、正畸矫治器、不良习惯等因素存在，牙龈肥大增生的程度与局部刺激的程度不符，即牙龈组织的炎症反应较强。
3.妊娠期龈炎
（1）龈缘和牙龈乳头炎症可发生于个别牙或全口牙龈，但以前牙区为重。局部有菌斑等刺激物存在。一般在妊娠前即有不同程度的牙龈炎，从妊娠2～3个月后出现明显的刷牙和吃食物时牙龈出血等症状。
（2）妊娠期龈瘤发生于单个牙的牙间乳头，一般在妊娠第3个月出现，迅速增生，色鲜红或暗紫，形态不规则，可有分叶，有蒂或无蒂，质松软，易出血，一般可找到局部刺激因素，如残根、牙石、不良修复体等。分娩后，妊娠瘤大多能逐渐自行缩小，但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。
3.药物性牙龈增生
（1）全身疾病病史、服药史。
（2）牙间乳头或牙龈缘增生肥大呈球状、桑椹样或分叶状，淡粉红色，质地坚实并略有弹性，严重者妨碍咀嚼。前牙区多见，也可发生于全口牙龈。
（3）一般无痛，可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢脓等严重的牙龈炎症表现。
（4）因增生牙龈挤压，牙齿松动和移位（多见于上前牙）。
（5）病情可因口腔卫生不良、创伤合、龋齿、不良充填体和矫治器等加重。
4.牙龈纤维瘤病
（1）可有家族史。少数在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后。
（2）可累计全口的龈缘、龈乳头和附着龈，以上颌磨牙腭侧最重。
（3）常覆盖牙面2/3以上。
（4）增生牙龈颜色正常，组织坚韧，不易出血。有时有牙齿萌出困难。
5.牙龈瘤
（1）龈乳头呈圆形、椭圆形，有时呈分叶状的瘤样增生物。大小不一。
（2）有蒂或无蒂。有蒂的为息肉状，无蒂的有宽广的基底。
（3）质软、色红（血管性和肉芽肿性）或质地较硬而韧，色粉红（纤维性）。
（4）一般无痛，肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。
（5）X线片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增宽。
延伸阅读
口腔科医生常会遇到一些由于牙龈增生来就诊的患者，仔细询问病史得知，这些患者大多都有长期用药史，比如长期服用对冠心病、高血压患者具有扩张周围血管和冠状动脉作用的钙通道拮抗剂类降压药等。他们的牙龈增生，乃是由于长期服用这些药物导致的。这种由于长期服用某种药物而引起的牙龈增生，统称为药物性牙龈增生。
长期服用对冠心病、高血压患者具有扩张周围血管和冠状动脉作用的钙通道拮抗剂类降压药等可导致牙龈增生，这种由于某种药物而引起的牙龈增生，统称为药物性牙龈增生……
口腔科医生常会遇到一些由于牙龈增生来就诊的患者，仔细询问病史得知，这些患者大多都有长期用药史，比如长期服用对冠心病、高血压患者具有扩张周围血管和冠状动脉作用的钙通道拮抗剂类降压药等。他们的牙龈增生，乃是由于长期服用这些药物导致的。这种由于长期服用某种药物而引起的牙龈增生，统称为药物性牙龈增生。
药物性牙龈增生常表现为牙龈边缘和牙龈乳头增生，从最初的小球状逐渐融合、增大，直到覆盖部分牙面。增生部分大多质地坚韧，略有弹性，一般不痛、不出血。但是，由于牙龈肿大，常致菌斑堆积，因此多数患者会合并有牙龈炎症，这时会出现牙龈出血、松软和颜色的改变。
一、停药或更换其他药物
这是对药物性牙龈增生最根本的治疗，但患者的全身病情往往不允许停药或更换药物，因此最好在内科医生的协助下，采取与其他药物交替使用等方法，以减轻副作用。
二、去除局部刺激因素
做洁治术以消除菌斑、牙石，并消除其他一切刺激因素。一些轻的病例经处理后，牙龈增生可明显好转或痊愈。
三、局部药物治疗
对于一些牙龈有明显炎症的患者，可先用3%过氧化氢液冲洗龈袋，并在袋内放入药膜或碘制剂，并给以抗菌含漱剂，待炎症减轻后再做进一步治疗。
四、手术治疗
对于一些牙龈增生严重的病例，虽经以上治疗，也不能完全消退，此时需用手术切除并修整牙龈外形。但手术要选择在全身病情稳定时进行。术后若不停药和保持口腔卫生，仍易复发。
五、严格控制菌斑
督促患者切实认真地做好菌斑控制，以减轻服药期间的牙龈增生程度并可减少手术后的复发。
牙龈出血应该如何诊断?
牙龈出血有两种情况，一种情况是受到轻微刺激如刷牙，进食，吮吸等时即出血，这种出血多能自行停止，出血量较少。另一种情况是在无刺激时自动流血，出血量较多，无自限性，前者与局面因素有关;后者常系全身因素引起。
牙龈出血应该如何诊断?
1、龈炎和炎症增生：不洁性龈炎，牙间乳头炎和牙龈炎症性增生等，是牙龈出血的常见原因。常在刷牙，咬硬食物，剔牙或其它刺激时发生出血，一般均能自行停止。治疗：首先应去除病因，如病因为牙石的刺激，必须作洁治术，如食物嵌塞，则需矫治食物嵌塞;如为不良修复体，应去除。其次给予必要的药物治疗，控制感染。
2、牙周病：炎症型牙周病患者的牙龈易出血，此外，尚有牙周袋形成并溢浓，牙槽骨吸收，牙齿松动等症状，变性型牙周病虽然一般炎症不明显，但有些病例在早期尚未出现明显的牙周袋和牙槽骨吸引以前，即有出血的主诉，这些患者常找不到明显的局部刺激因素，唯有牙龈水肿，易出血。治疗时可按牙周病治疗原则进行治疗。
3、坏死性龈炎：为梭形杆菌和口腔螺旋体的混合感染。主要表现为牙间乳头的溃疡，坏死，腐臭，疼痛和牙龈出血。治疗时，首先要改改善口腔卫生情况，局部使用3%双氧水液含漱，此外给予维生素C，必要时给予抗生素。
自己诊断是否患牙龈炎的简单方法，就是观察牙龈的颜色及有没出血的表现；一般正常的牙龈要呈粉红色，柔韧而致密。如果牙龈出现暗红色，柔软且肿胀，在刷牙，进食或者触碰的时候，易出血，那就可作出牙龈炎的诊断。
牙科医院专家提示说，牙龈炎是容易判断的，牙龈炎患者应早发现早治疗，以免加重牙病。 除了上述的这些体征之外，部份患者也会存在牙龈痒发胀，及口臭的自觉症状。
牙龈炎主要的病因是由于口腔卫生不佳，从而导致牙菌斑，牙结石还有软垢在牙龈缘的附近牙面沉积，进而诱发了令人困扰的牙龈炎。如果不及时进行治疗，牙龈炎就会逐渐发展成为了开周炎，这将最终导致，全口开牙的松动及丧失。
所以，牙科医院专家根据临床经验特别提醒女性朋友，早晚刷牙，饭后漱口，及采用正确的刷牙方式，营造良好的口腔环境极其重要。
增生性牙龈炎的症状有哪些？
牙龈炎是一种很常见的口腔疾病，但也有很多人对牙龈炎的症状不是很了解导致错过最佳的治疗时机。特别是增生性牙龈炎由于症状不明显而错过治疗，
生性牙龈炎是指牙龈组织在慢性炎症的基础上受到某些局部因素刺激而发生的炎症性增生，主要表现为牙龈组织明显的炎性肿胀，同时伴有细胞和胶原纤维的增生。
增生性牙龈炎又称为肥大性牙龈炎多发于青少年，当口腔内有牙结石、牙垢以及食物嵌塞等局部刺激物，或者牙齿咬合关系不良等，都会引起牙龈慢性炎症肥大形成增生性牙龈炎。另外一些全身性因素如内分泌紊乱，青春期、月经期、妊娠期等特殊时期，牙龈都会有显著的发炎、肥大从而导致增生性牙龈炎的发作。
那么增生性牙龈炎的症状有哪些呢？一般情况下早期表现症状为牙龈的炎症性肿胀，牙龈呈深红或暗红色，松软光亮，控之易出血。并且牙龈乳头呈球状增生甚至盖过部分牙面使龈沟尝试超过3cm形成龈袋或假性牙周袋。而按压龈袋表面会出现溢腔的现象。
另外，当增生性牙龈炎症状比较轻微时，会有牙龈出血、口臭或局部胀、痒的感觉。当症状比较严重时会出现牙龈的炎症程度减轻，但龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大质地较硬而有弹性。
实际上一旦发现口腔有异常情况时要尽早处理，切莫当成时上火以免错过最佳的治疗时机。而防治牙龈炎的最好方法就是定期做口腔健康和洗牙，这样能有效预防包括牙龈炎、龋齿在内的一系列口腔疾病。
牙脚部份会有牙菌膜淤积，稍后齿龈和牙齿会出现逐渐分开。
由于牙龈炎病因明确，牙菌斑是发病的致病因素，且病变只局限在牙龈，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明显效果。病情轻者，通常采用洁治术（俗称洗牙）彻底清除牙石，控制菌斑，牙龈红肿、出物治疗或口服抗菌药物。发生牙龈增生者，则需施行牙龈成形术，即切除部分牙龈，恢复牙龈生理外形。经过上述治疗，牙龈炎症消除和牙龈形态恢复后，为保持和巩固疗效，必须坚持每天认真和合理刷牙，彻底清除牙菌斑。牙龈炎如不治疗，牙龈炎继续发展可侵犯深部牙周组织，发展为牙周炎。
牙龈肿痛可致牙齿脱落 应正确走出“自我诊断”
一入夏季，天气逐渐变得炎热，很多朋友的口腔老毛病又开始频频作恶了；牙龈肿痛让很多人深受其害！ 引发牙龈肿痛的原因一般是牙周炎引起的病症，最常见的潜伏性牙龈疾病是牙龈炎。
事实上，几乎每个人在一生当中，都曾经历过程度不同的牙龈炎。牙龈发炎通常是因为不注意个人口腔卫生，让充满细菌的牙菌斑有机会壮大才引起的，因为牙菌斑在逐渐累积的同时，会对牙龈造成伤害，引起发炎和流血，最后牙龈开始萎缩，在牙齿周围形成袋夹状，反而变成是牙菌斑生长的最佳温床。
此时，牙龈炎如果未加以治疗，有可能会演变成更严重的牙龈疾病- -牙周病，这时候细菌已经确实穿透牙龈，深入牙齿底部，对支持牙齿的骨骼和组织造成伤害；有调查称，我国有六成成年人三十岁起平均每三年掉一颗牙。
牙周病不仅是目前成年人牙齿脱落的最大诱因，而且，牙周病患者的冠心病发病率高于正常人群20%。50岁以下男性牙周病患者或无牙者冠心病发病率高出普通人群70%。牙槽骨吸收严重者致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2和3倍。
如何自我诊断牙周炎
如何自我诊断牙周炎?我们无论在发生任何疾病之前，一定要先自我诊断。很多人在出现牙龈肿痛、出血等情况时，都认为这只是偶尔的小毛病，没有引起注意。牙周炎通常都是因为患者朋友们生活中不注意而引起的。那么如何自我诊断牙周炎呢?
如何自我诊断牙周炎?
牙周炎的症状：因为患者基本是非专业人士，所以本文只描述牙周炎的主要症状，不做学术专业性的论述。
牙周炎直观症状：凡患牙周炎的患者牙龈必然紫色或深红色，大多数人有牙龈出血现象，如牙龈红肿、出血，牙龈颜色暗红，牙齿松动、牙龈退缩。
牙痛：牙周炎患者不一定都有牙痛。急性发作期基本都牙痛，呈放射状态，或满口牙都松动疼痛，或一边的牙齿疼痛，不好找到一个明显固定的特别的痛点。不存在只有一两颗牙痛，一般不会引起淋巴肿痛。
和急性牙龈炎的区别：虽然牙龈有出血，颜色也深红，但同时牙龈红肿，这是急性牙龈炎。牙周炎牙龈不肿。
牙周炎轻和重：如果仅仅是为厌氧菌的爆发引起，没有明显的牙龈萎缩现象，如牙齿松动不严重，牙槽骨未被吸收（牙齿会变长），牙根无明显牙结石，这是轻度的，容易好转控制。反之，尤其出现了龈下的牙结石，牙石从牙根长进牙龈里面去了，需要（刮治）这是重度牙周炎，按目前的医学观点，离拔牙就不远了。
牙周炎诊断的难度
牙周病的高发病人群是40岁以上的人群，而且年纪越大，发病率越高，几乎人人难于幸免。及时对各种口腔牙齿疾病隐患进行预防及康复护理，养成正确的口腔健康预防意识，密切注意牙周疾病的早期信号以及牙龈萎缩的情况，是从根本上杜绝牙周炎的有效途径。
辅助诊断牙周炎的4大手段
1、基因检测
近年的研究发现，遗传因素是机体对牙周炎易感性的一个重要方面。在牙周病的发病中有着重要的意义。影响机体在细菌及其产物刺激下发生严重牙周破坏的遗传因素，被称为牙周病易感性相关基因。研究还发现，如IL一1、TNF基因多态性，可合成过多的该炎症介质，引起过度的炎症反应，从而促进胶原的降解，刺激牙槽骨吸收，导致牙周病的发生。因此对炎症介质及其他成分的基因多态性的检测，可能早期预测个体对牙周炎的易感性，目前尚处于初步研究阶段。
2、X线片数字减影技术
自20世纪80年代数字减影X线技术被引入牙周病领域后，牙片数字减影已被越来越多地用来作为检查牙槽骨动态变化的客观手段。其基本原理是在计算机辅助下，对同一部位不同时间拍摄的一系列x线片进行处理，将有意义的图像从不相关的影像(如正常无变化的组织影像)中分离出来，减去所有不变的结构，将特征性的结构变化显示出来。
在牙周炎的研究中，牙片是观察牙槽骨变化的常规检查手段，为了早期发现病变及进行纵向观察比较，就要求在同一部位不同时间所拍摄的一系列牙片具有高度的重复性，DSR的特点是定位投照，即X线球管、被照牙及X线片三者的相对位置恒定，从而使投照角度和距离固定，通过计算机辅助的图像处理并自动减影，最终显示出骨量的微细变化。它克服了普通X线技术所拍的牙片因其投照角度、曝光、冲洗条件等的不一致而造成的重复性差、不易进行比较的缺点，因而成为牙周病诊断和治疗中准确而灵敏的纵向观察牙槽骨变化的客观手段。
3、微生物学检查
牙周炎是以厌氧菌为主的感染性疾病，研究表明不同类型的牙周炎，其菌斑微生物的组成不同。随着微生物检i贝0技术的迅速发展，为进一步确定牙周特异致病菌创造了条件。但并非所有病例都需要或可能作微生物检测或确定特异致病菌。在一些重症患者，或对常规治疗反应不佳者，或怀疑患牙处于疾病活动期者，可以先检测牙周袋内的优势微生物，然后选择敏感的药物进行治疗，或者在某种治疗前后进行微生物检测以评价或监测疗效。
(1) 涂片检查法。将菌斑样本在载玻片上涂成薄层，直接在显微镜下观察，以便从形态学或运动性方面初步了解牙周袋内不同形态细菌的组成及各自的比例，可以在诊疗椅旁操作。涂片的方法较培养法简便而快速，半小时内即可完成，缺点是不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性病原菌。
(2)细菌培养。是传统的微生物学检测的最基本、可靠的方法，是微生物学检查的"金标准"，通过培养可检测出优势菌，同时可进行抗菌药的敏感试验，以便有针对性地选择药物进行治疗。但需要厌氧培养等特殊条件和专业人员，周期长，需要约1～3周时间，且要通过一系列的生化鉴定才能确定细菌的种类，过程比较繁琐。因为牙周炎是条件致病菌的混合感染，所以难以确定某种特定的致病菌。
(3)DNA探针DNA探针即利用核苷酸碱基顺序互补的原理，用特异的DNA片段，通过核酸杂交技术来检测未知细菌的 DNA，若两者能杂交形成DNA双链结构则可认定该菌为与探针相同的细菌，并根据杂交物形成的多少能使其定量或半定量。目前DNA探针的类型分为：全基因探针、克隆DNA片段探针和特定探针，可以根据情况选择应用。
(4)免疫学技术。免疫学技术如间接免疫荧光法或酶联免疫吸附实验对于检测牙周特异致病菌很有意义。用 ELISA检测牙周致病菌时，是将特异性抗体吸附于固相载体上，加入检样和酶结合物反应后，再利用酶催化其底物呈颜色反应，来检测菌斑抗原，即待测样本中的牙周致病菌。这两种检测方法特异性较强，检测速度也较快，1天内可以完成，但这两项技术需要使用特异性抗体，最好采用单克隆抗体，以排除与某些其他菌株的交叉反应。
(5)以酶为基础的检测法。对40余种菌斑微生物研究的结果，发现其中牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌和牙密螺旋体三者均在代谢过程中产生大量的胰酶样蛋白酶，该酶可水解底物N-CBz-Gly-Gly-Ar9。据此研制开发的试剂盒，可在取菌斑样本后，在椅旁检测，15分钟后即可凭颜色反应程度判断有无上述三种微生物。其缺点是不能区分该三种菌，且为半定量。
(6) 聚合酶链反应。即利用DNA聚合酶，以目标细菌的某个DNA片段寡聚核苷酸等为引物，扩增该DNA片段，可在短时间内得到大量的特定基因或 DNA片段。在牙周细菌的检测中，应用最能表达某种微生物特异性的引物，对待测标本进行PCR反应，检查产物中是否有该特定的片段，从而确定是否有该微生物存在。这项检查的优点是简便、快速，4～5小时内即可出结果，敏感性更高，可检测出数十个至数百个细菌，但需要的设备也较为昂贵，且操作过程中可能出现假阳性，目前尚未在临床上普遍应用。
4、牙动度仪
测定牙的松动程度用常规的手持牙科镊子检查带有很大的主观性，且重复性差，故在临床研究中需要借助仪器来测定，以取得客观数据。如动度测量计是一种精确测量牙动度的电子仪器。近年来国外生产的牙动度仪，其原理是用一恒速的小圆柱快速冲击牙面，仪器能以数字显示牙周膜对该冲击力的阻力，牙越松则阻力越小，显示数值越大。用仪器测量松动度较为客观，重复性好，对于牙周临床的纵向研究有一定帮助。
牙周病的诊断鉴别
一、诊断方法
1、物理刺激牙龈易出血。
2、患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动。
3、X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象。
二、检查方法
1、血液常规检查。
2、X线摄片检查。
3、分泌物及组织培养、药物敏感试验等检查。
三、鉴别诊断
1、成人牙周炎(慢性成人牙周炎)
侵犯全口多数牙齿，患牙通常有中等到大量的牙石、菌斑。尤其在后牙和邻面、舌侧面。牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。早期有牙周袋，可加深达3mm以上，探诊袋内壁有出血、溢脓，x线摄片上显示牙槽骨吸收。晚期深牙周袋形成后，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。临床上一般通过牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度。早期牙周炎需与慢性龈炎相鉴别。
2、慢性龈缘炎(边缘性龈炎、单纯性龈炎)
患者常因刷牙或咬硬物出血，或在咬过之食物上有血迹而就诊，偶有局部痒、胀等不适，或有口臭。
病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时波及附着龈，以下前牙区最为显著。牙游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，严重时，炎性充血渡及附着龈，部分患者呈鲜红色，且有肉芽状增生;龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿时，点彩可消失，表面光滑发亮：炎症广泛时，牙龈松软脆弱，无弹性：牙龈炎性肿胀或增生时，龈沟可深达3mm以上，形成假性牙周袋，但无附着丧失和牙槽骨吸收，此点是区别于牙周炎的重要指征;探诊时出血：龈沟液增多，严重者有溢脓。需与早期牙周炎的牙周情况、血液系统疾病(如白血病、血小板减少性紫搬、再障)的牙龈出血症状、坏死性溃疡性龈炎的牙龈出血和疼痛以及艾滋病相关龈炎相鉴别。
3、药物性牙龈增生
长期服用抗癫痫药苯妥荚钠，可使有炎症的牙龈发生纤维性增生。近期有报道指出免疫抑制剂环孢素和钙通道阻断剂硝苯地平也可引起药物性牙龈增生。老年人群中，患高血压、冠心病者较多，使用钙通道阻断剂时，需考虑牙龈情况。龈乳头或边缘龈增生肥大，呈小球状突起于牙龈表面，逐渐增大相连，覆盖部分牙面，严重时波及附着龈，质地较硬，一般小出血，无痛。
