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牙齿是人体中最硬也是最重要的器官,牙齿的功能有很多,除了我们熟知的咀嚼切咬外,还有其它功能。牙齿是我们健康长寿的守护神,我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。为此小编特意整理了“牙周炎患者正畸治疗的特点”,欢迎阅读,希望能为大家提供一些参考!

牙周炎患者正畸治疗的特点

牙周炎患者正畸治疗的特点

轻力、细丝、易清洁原则

相对于牙周健康人群,受损的牙周支持力量使牙周炎患者的正畸治疗复杂化,高风险,牙周炎患者在正畸治疗时,无论是使用固定矫治还是无托槽隐形矫治,都应遵循轻力、细丝、易清洁的原则。对牙槽骨支持情况做出评估,根据评估结果决定对牙齿的移动程度,遵循少量牙移动的原则。

正畸压入伸长前牙时,首先评估牙周骨支持量,骨支持量严重不足时,考虑直接降低牙冠高度,后续可结合修复治疗及长期牙周维护治疗。

注重牙周治疗与患者自身口腔健康维护

牙周炎患者在进行正畸治疗时,对其牙周的治疗与维护应贯穿始终——在正畸治疗前、治疗中、治疗后都应持续进行牙周治疗与维护。

患者自身口腔健康的维护对其牙周及正畸治疗效果有很大的影响,故医师对患者的口腔卫生宣教非常重要,嘱其通过自身的行为,如使用间隙刷、冲牙器等,帮助维护其正畸治疗期间的牙周健康。

牙周炎患者正畸治疗后的保持

牙周炎患者由于其牙周支持组织存在缺损,与牙周健康患者相比复发倾向更严重,故其正畸后的保持也十分重要。同时,牙周支持组织缺损的患牙经正畸治疗后可能存在松动现象,大于生理动度的牙齿晃动不利于牙周组织的修复愈合,故保持器最好具有类似牙周夹板的作用。固定桥与舌侧丝固定保持器使牙周组织的支持力总体增大,利于维护剩余牙周组织的健康,优于活动保持器。

相关知识

牙周炎患者能进行正畸治疗吗


牙周炎患者能进行正畸治疗吗

牙周炎形成的原因很多,错颌畸形就是其中一个重要的原因,那么,牙周炎患者能进行正畸治疗吗?牙周炎患者正畸效果好吗?牙周炎本身就给患者带来一系列的不便,加上错颌畸形更是危害多。如果正畸能改善牙周炎,并且收到很好的效果,那么,真可谓治疗美齿双管齐下了。

牙周炎患者能进行正畸治疗吗?牙周炎患者病情控制好,正畸治疗效果好。

进行牙周炎正畸治疗的多为成年人。有多年牙周炎史的患者,口腔情况较差,多伴有牙龈炎、牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿松动等现象。在进行正畸治疗前须经过牙周的非手术治疗和手术治疗,待牙龈炎症消失,牙齿松动好转,骨吸收呈静止状态(一般要求骨吸收在根长1/2以内)可进行正畸治疗。成年人骨的重新改建和骨小梁的重新排列速度较缓慢,故牙齿移动不宜过快。正畸临床治疗中,对牙周炎的病人采取正畸治疗的手段取得了令人满意的效果。

牙周炎患者接受正畸治疗,治疗美齿双管齐下。

牙周炎病人伴有上前牙唇向前突,前牙弓呈扇形展开,导致口唇不能闭合,给美观和功能造成很大影响。前牙深覆颌的病人,下前牙咬在前牙舌侧牙龈而致牙周组织损伤,给病人带来痛苦和压力。通过正畸治疗不仅可以改善美观并得到良好的咬颌功能,亦可使牙周炎得到缓解并趋于稳定,有的还可得到较理想的牙周治疗效果。

牙周炎的治疗要结合患者病情


牙周炎的治疗要结合患者病情

核心提示:牙周炎是口腔的常见疾病,其发生往往给工作和生活造成不小的影响。所以牙周炎应及时治疗治疗。为确保合理效果,牙周炎治疗要远离误区,同时坚持科学治疗方法。对于牙周炎的治疗问题。有关方面的专家指出,通常分为局部治疗和全身治疗等,治疗同时要结合病情。

牙周炎是局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症,其发生于菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等有很大的关系,所以牙周炎的治疗要注意消除这些致病因,对避免病情发展,正确好的治疗效果具有重要的意义。在治疗方法上,根据牙周炎患者特点,通常分为局部治疗和全身治疗两类。

牙周炎的治疗之局部治疗

局部治疗牙周炎通常包括针对局部刺激因素、牙周袋的处理、松牙固定、牙周脓肿的处理等。由于不同牙周炎的患者在局部症状上有很大的差异,加之这些治疗方法有各自的优缺点和适应症,所以要结合患者自身的实际情况,选择与之相符的方法。

牙周炎的治疗之全身治疗

全身治疗同时适用于病情较重的牙周炎而且同时合并有其他疾病和其他的身体症状。全身治疗的目的主要是增强免疫力为主,积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。对确保牙周炎的治疗效果,降低减少牙周炎复发的机率都具有重要的意义。

通过上面的介绍,想必很多朋友对牙周炎的治疗问题有所了解。有关方面的专家指出,牙周炎的发生于日常生活习惯有很大的关系,所以在积极治疗的时候,还要做好日常生活保健,特备是在良好的生活规律,科学膳食,戒烟戒酒、原理刺激性食物对牙周炎的康复都具有重要的意义。

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果离断了牙槽嵴顶纤维,使牙槽嵴顶骨改建不随牙齿移动而变化,正畸压入牙齿就有可能产生新附着。施捷等对16例前牙唇向散开的患者进行牙槽嵴顶纤维环切术,在正畸压入后牙槽骨高度相对平均增加1.2 mm。刘晓峰等对21例切牙扇形移位的患者进行环切术与非环切术的比较,发现前者能更有效增加牙槽骨高度及牙周附着。对于扭转、过长的患牙,一般先行环切术再进行正畸移动牙齿,但术后正畸的时机不尽相同:刘晓峰等在术后1~2周进行正畸治疗,施捷等在术后即刻进行正畸加力,两者的结果基本一致,但远期效果有待进一步的观察研究。

2.2.2.2牙周治疗辅助加速成骨正畸治疗

越来越多的成年患者为改善美观、促进健康而寻求正畸治疗,但正畸治疗时间过长是阻碍其进行治疗的重要因素之一。近年来,临床及基础研究均证实了牙周加速成骨正畸治疗(periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)技术可加速正畸牙齿移动,缩短正畸时间,使得该项技术成为临床治疗的关注点。早在1893年,Bryan第一次描述了骨皮质切开可以辅助牙齿移动;但直到1959年,Kole才详细介绍骨皮质切开术,并首次将其作为加速牙齿移动的方法。21世纪初,Wilcko等在此基础上提出了加速成骨正畸治疗(AOO)及后来的PAOO。此技术主张在骨皮质切开和打孔后骨表面放置可吸收的骨移植材料,在加速牙齿移动的同时增加骨量。学者认为,PAOO加速牙齿移动的机制是骨皮质切开术后可诱发牙槽骨组织“局部加速现象(regional acceleratory phenomenon,RAP)”,外科损伤刺激周围软硬组织加速重建活动,即骨组织的脱矿和再矿化活动,从而加速正畸治疗进程。

有文献显示,骨皮质切开后牙齿移动速率加快,疗程缩短30%~66%不等,牙根吸收减少,牙槽骨骨量增加,牙齿进行差异性移动,同时接受手术后的牙齿稳定性有所增加。但由于其手术费用较高且为侵入性手术操作,可能发生术后疼痛、肿胀、感染等,需谨慎选择适应证。根据Hassan等的报道,以下情况适用PAOO:需要短期内解除拥挤,尤其是中重度拥挤;前磨牙拔除后需要快速移动尖牙;促进埋伏牙的萌出;促进慢速上颌扩弓;压低磨牙,矫正开牙合;需要支抗控制及增强术后稳定性的患者。迄今为止的研究显示,PAOO术后局部牙槽骨骨量及骨密度均有增加,为牙齿提供更好的支持,有益于牙周组织健康。但由于以上临床研究样本量较少,缺乏长期随访结果,因而需进一步通过临床对照试验、组织学研究和长期随访来证实PAOO的长期疗效和安全性。

2.2.2.3正畸治疗联合牙周再生性手术

针对重度牙周炎患者,其牙周支持组织破坏较多,不仅导致患牙因所受到的牙合力不平衡而发生病理性移位,还会引起继发性咬合创伤,加重牙周组织的破坏。因此,在牙周治疗的同时需要正畸消除继发性牙合创伤,来改善咬合关系。但牙周基础治疗和常规正畸治疗并不能使牙周支持组织再生、恢复其原有的功能,而重度牙周炎患者支持组织破坏较多,矫治后的患牙易因支持组织不足而再次移位,导致正畸治疗的失败。牙周组织再生性手术可以使已破坏的牙周组织得以重建,利于恢复其功能,改善牙周状况,为正畸治疗的牙齿移动提供良好的组织学基础,从而改善患牙的长期预后。

若牙周炎症控制良好、无进行性炎性破坏时,一般正畸治疗宜在牙周手术之前进行,待排齐牙列、解除创伤后再评估,以便确定牙周手术的必要性和方法;但有些患者先做牙周手术会有利于正畸治疗,故需视具体情况而定。临床研究表明:对于牙周病变得到控制且牙槽骨呈水平吸收的患者,只要保持牙周组织的健康,使用持续轻力,正畸治疗可在不造成附着丧失的情况下完成;但对于牙周炎症控制不佳和牙槽骨吸收严重的患者,一般不宜先行正畸治疗,需在炎症控制后,进行牙周组织再生性手术来恢复一定的牙周支持组织,再行正畸治疗。

临床研究证实了正畸治疗联合牙周再生性手术的有效性和安全性。曹甜等对11例成人患者的17颗具有不同程度垂直型牙槽骨吸收患牙进行牙周再生性手术,术后3个月牙周探诊深度和临床附着丧失均显著减小,且无论是平均探诊深度还是骨缺损侧探诊深度均减小至4 mm以下,使得随后的正畸治疗可安全进行,并达到预期治疗效果。牙周组织再生术后牙齿的正畸移动并不会对牙周组织的再生修复造成不利影响。Cardaropoli等对3例上颌中切牙问有垂直型骨吸收的成人患者进行牙周组织再生性手术,术后2周开始施加持续轻力移动牙齿,正畸治疗结束6个月后发现患牙的附着水平增加、探诊深度减小、骨缺损消除。Ghezzi等也取得了类似的研究结果。

牙周组织再生术后正畸移动牙齿的时机不尽相同。Diedrich等进行动物实验,在牙周再生术后1个月开始移动牙齿,牙周组织再生良好;09ihara等在临床治疗中,术后8周开始正畸治疗,X线检查和牙周探诊表明牙周硬组织和生物学宽度恢复;Naaman等报告了1例9岁女孩在牙周再生术后3个月开始接受正畸治疗,结果骨下袋明显变浅。但因研究对象的种族、年龄、性别等不同,尚难评价正畸治疗移动牙齿时机的优劣程度。

总之,牙周再生性手术为牙周支持组织的重建及正畸牙齿的移动提供了良好的组织条件,而正畸治疗为牙周组织再生陛手术提供了更好的术区条件并为其疗效保持提供了保障;两者的联合应用使得牙周袋探诊深度和临床附着丧失均有一定程度的改善,同时排齐牙齿,解除咬合创伤,使得美观和功能均得到了显著提高,为临床治疗垂直型骨吸收、下颌后牙Ⅱ度根分叉病变、骨下袋等提供了一种较为安全有效的选择。当然,牙周再生陛手术后的正畸治疗加力时机以及最佳力值等问题,需要在以后的研究中通过扩大样本量并采取随机分组的方法进一步深入研究。

3.牙周病患者正畸治疗后的牙周状况变化

牙周病患者正畸治疗后,我们除了要关注前牙覆牙合覆盖、磨牙关系、尖窝关系等变化外,更要关注牙周状况的变化,因为这对矫治效果的维持和牙周健康的长期稳定具有重要的意义。

3.1牙周临床指标的变化

牙周病常会导致牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及临床附着丧失。临床上常用龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度以及牙齿松动度等作为牙周健康评估的指标。目前研究表明,在遵循牙周炎患者正畸治疗原则的前提下,牙周一正畸联合治疗后,牙周临床指标明显改善,牙周炎的病情得到控制,炎症反应基本消失,防止了牙周炎的进一步恶化。但若在治疗过程中牙周炎症未得到良好的控制,牙周炎症会加剧,病情恶化,严重时会导致牙齿松动脱落,结果与治疗目标相反。

3.2牙周硬组织的变化

牙槽骨吸收和临床附着丧失是牙周炎的主要临床特征,牙槽骨高度及临床附着水平常作为评价牙周病严重程度的指标。正畸施力使牙齿移动,刺激牙槽骨发生破骨成骨作用,引起软硬组织改建。正畸治疗移动牙齿的过程中对牙周骨组织的影响如下。

3.2.1正畸治疗牵引患牙,相对增加牙槽骨量

在消除炎症并维持良好口腔卫生的条件下,正畸牵引使牙齿伸长,其附着水平不变,釉牙骨质界与牙槽嵴顶的关系也可维持不变,牙槽嵴高度会随牙齿的伸长而增加,骨内袋变浅,同时附着于牙槽骨的牙龈随着患牙伸长而向冠方移动,可增加角化龈的宽度而改善牙龈外观。Uribe等报道的病例显示,在伸长患牙的同时稍加牙根唇向转矩,可促进牙根唇侧骨形成,从而增加牙槽嵴唇舌向宽度;如果稍加牙根近中倾斜向转矩,可在增加近中牙槽嵴高度的同时改善牙间龈乳头的形态。对于探诊深度≥6 mm的二壁骨袋,在其植骨术后辅以正畸伸长患牙,表现出比单纯施以植骨术更好的治疗效果,并且附着水平显著增加。

3.2.2正畸治疗压低患牙,相对增加牙槽骨高度

在已有骨缺损但剩余牙周组织健康的情况下,正畸压低患牙可以使牙根获得更多的骨支持。Melsen等在治疗30冽牙槽骨水平吸收的患者后发现,正畸轻力压低患牙后,临床牙冠缩短了0.5~1.0 mm,牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离缩短,牙根的骨支持量增加或保持不变。Cardaropoli等针对10例患有严重牙周病的成人患者,在翻瓣术后7~10 d开始使用持续的轻力压低患牙,平均正畸治疗10个月后发现,骨缺损区减小,临床探诊深度平均减小4.35 mm,根尖至牙槽嵴顶的距离平均增加2.04 mm,而临床牙冠仅缩短1.05 mm,治疗后临床附着水平有所增加。刘晓峰等的临床试验发现,结合牙槽嵴顶纤维环切术后再进行正畸治疗,能更有效地增加牙槽骨高度和牙周附着水平。然而,正畸压低患牙也存在风险:部分患牙可因牙菌斑随着正畸压低患牙的过程发生相对根向移动而引起牙周深部组织炎症。

3.2.3正畸治疗直立倾斜磨牙,消除骨缺损,引导骨再生

对于向近中倾斜的磨牙,当磨牙近中侧牙周组织完整时,牙槽骨随磨牙的远中竖直而在远中增添新骨,消除远中侧的骨缺损,并改善临床冠根比例;倘若磨牙近中已有骨缺损,远中竖直移动磨牙会增宽骨缺损区域,而避免骨缺损增宽的方法是在正畸前施用牙周组织再生性手术来修复骨缺损。同时在磨牙直立后,其原有的混合型骨吸收方式可转变为水平型吸收,自洁作用得以恢复,从而改善牙周状况。在存在根分叉病变的磨牙中,单纯竖直磨牙可能引起牙周病情的恶化,这可能是因为根分叉病变区的菌斑不能完全清除,在磨牙直立过程中被压入龈下而造成的。

4.小结

健康的牙周状况是正畸治疗的基础,也是口腔其他临床治疗的基础。正畸治疗是伴错胎畸形的牙周病患者系统治疗中的一个重要步骤,其目的在于排齐牙齿,形成利于自我菌斑控制的口腔环境,改善咬合关系,从而促进牙周健康,恢复正常的咀嚼和殆系统的稳定,改善容貌外观等。而成功的牙周治疗和定期牙周维护也是保证正畸治疗安全、顺利、快速有效地进行以及保持良好的矫正效果所不可缺少的。随着正畸治疗经验的累积和牙周手术的恰当应用,牙周专业和正畸专业学科间的联系将更为密切。牙周病患者的正畸治疗展现了跨学科综合治疗复杂牙周问题的重要性,预示着多学科联合治疗将是口腔医学未来发展的必然趋势。

文章来源:
http://m.k428.com/k/3957494.html
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