俗话说“牙疼不算病”,虽然牙病看起来没有生命危险,但不少牙病的危害已远远超出牙齿本身,关系到人体重要脏器,成为许多死亡率极高的疾病诱因。为此我们今天特意请到《家庭医生》医学整形美容医院的专家跟大家一起谈谈牙周病的临床表现。
牙周疾病是指发生在牙周组织的疾病,泛指牙周疾病。牙周疾病包括很多种,包括牙龈病,慢性牙周炎,侵袭性牙周炎,坏死性牙周炎,以及由于全身疾病引起的牙周炎症等几大类,其中对人危害最大的是指慢性牙周炎,还有侵袭性牙周炎,这是牙周病非常重要的几种。
一般牙龈炎发生在牙周软组织牙龈部位,比牙周炎较轻,是牙齿周围组织中最轻的炎症,分为菌斑型和非菌斑型。牙龈炎主要由于刷牙不当造成,但也有其他原因引起的,包括菌斑或非菌斑原因、全身激素的变化,药物等。另外也包括一些其他因素,比如假牙镶得不好也会刺激牙龈炎,或者带有口腔矫正器,有人比较敏感,牙龈也会有发炎和增生现象。
慢性牙周炎一般是指炎症顺着牙龈沟,往下已经侵袭到齿槽骨了,炎症更深也更为严重。分为局限性和广泛性,局限性一般指只有一两颗牙齿,广泛性就是多颗牙齿发生。牙周炎属于慢性疾病,一般随着年龄增长,逐渐引起牙周组织破坏。但平时认真刷牙,定期洗牙,可以达到很好的防治效果。如果不控制,会最终使牙齿松动脱落。
慢性牙周炎的早期表现一是刷牙时候出血,平常只要刷牙发现出血,多数情况下都是牙周炎,而不是牙龈炎;另外吃饭的时候觉得总爱塞牙,一旦出现塞牙表现绝大多数属于慢性牙周炎情况。当然也有人因为牙齿有洞,有龋齿而出现牙齿局部塞食物。如果牙齿没有洞,没有做义齿修复而经常不明原因塞牙,基本可以确定就是慢性牙周炎发生了。
牙龈肿胀肥大,呈深红色或暗红色,组织松软,探诊易出。牙龈乳头呈球状突起(附图1)。肿胀的牙龈常可覆盖前牙唇的1/3或更多。由于牙龈肥大,使龈沟加深而形成龈袋,袋内易藏食物,细菌易滋生,自洁作用差,故炎症加重,可有深性分泌物。若身体抵抗力降低时,可出现单发或多发性的龈脓肿,特别以龈乳头区较多见。
自觉症状可有刺激性牙龈出血、发胀、口臭等。病变后期,因纤维增生而使牙龈质地较为坚韧,炎症也有减轻,又称增生性龈炎。
妊娠期间发生的肥大性龈炎,称妊娠期龈炎(Pregnancy gingivitis)。有时个别龈乳头肿胀成球状且常带蒂,称妊娠期龈瘤。分娩后,肥大的牙龈一般可自行消退。
某些系统性疾病也可出现牙龈的肥大或增生改变。应注意鉴别。如:
白血病由于白细胞增多,在末梢血管内淤积,造成牙龈肿胀和肥大,龈色苍白,如伴有炎症则龈缘充血并有渗血现象。病情严重者,龈乳头或龈缘出现坏死,并有口臭。
维生素C缺乏性龈炎。整个牙龈呈紫红色,易出血。重者,龈缘坏死,口臭明显。长期服用苯妥英纳的病员,可出现牙龈增生,其特征是颊、舌侧牙龈同是增生,呈结节状,质坚实,色浅淡,不易出血。
侵袭性牙周炎临床表现
根据患牙的分布可将侵袭性牙周炎分为局限型和广泛型。
1.快速进展的牙周组织破坏
快速的牙周附着丧失和骨吸收是侵袭性牙周炎的主要特点。
2.年龄与性别
本病患者一般年龄较小,发病可开始于青春期前后,因早期无明显征兆,患者就诊时常已20岁左右。有学者报告,广泛型的平均年龄大于局限型患者,一般在30岁以下,但也可发生于35岁以上的成年人。女性多于男性,但也有人报告年幼者以女性为主,稍长后性别无差异。
3.口腔卫生情况
本病一个突出的表现是局限型患者的菌斑、牙石量很少,牙龈表面的炎症轻微,但却已有深牙周袋,牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。牙龈表面虽然无明细炎症,实际上在深袋部位是有龈下菌斑的,而且袋壁也有炎症和探诊后出血。广泛型的菌斑牙石量因人而异,多数患者有大量的菌斑和牙石,也可很少;牙龈有明显的炎症,呈鲜红色,并可伴有龈缘区肉芽性增殖,易出血,可有溢脓,晚期还可以发生牙周脓肿。
4.好发牙位
局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两个恒牙,其中一个为第一磨牙。其他患牙不超过两个”。
广泛型的特征为“广泛的邻面附着丧失,侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上”,也就是说,侵犯全口大多数牙。
5.家族聚集性
家族中常有多人患本病,患者的同胞有50%患病机会。临床上并非每位侵袭性牙周炎患者均有家族史。
6.全身情况
侵袭性牙周炎患者一般全身健康,无明显的系统性疾病,但部分患者有中性粒细胞及(和)单核细胞的功能缺陷。多数患者对对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效,但也有少数患者经任何治疗都效果不佳,病情迅速加重直至牙齿丧失。
牙周病有哪些临床表现
1.牙龈改变:正常牙龈粉红色、菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩。患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,龈缘变厚,龈乳头圆钝,不再紧贴牙面;由于结缔组织内炎性浸润及胶原纤维消失,使原来致密坚韧的牙龈变得松软脆弱,缺乏弹性;同时由于牙龈肿胀或增生,龈沟深度增加,但上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界,即出现假牙周袋。
2.出血倾向:牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状,多在刷牙、咬硬食物时发生。
3.牙周袋形成:牙周袋是病理性加深的龈沟,是牙周炎最重要的病理改变之一。按照袋底的位置,可将牙周袋分为骨上袋和骨下袋;按牙周袋累及牙面的情况可将其分为单面袋、复合袋、复杂袋。
4.牙槽骨吸收:牙槽骨吸收是牙周炎的另一个主要病理变化,由于牙槽骨的吸收,使牙齿的支持组织丧失,牙齿逐渐松动,最终脱落或拔除。牙槽骨的吸收可分为水平吸收、垂直吸收、凹坑状吸收等几种类型。
5.牙齿松动和移位:由于牙周炎使牙槽骨吸收,牙周支持组织减少是牙齿松动的最主要原因;另外在咬颌创伤合并有牙周炎时,也可造成牙齿松动。由于患有牙周炎的牙齿缺乏牙周支持组织,所以,在咬颌创伤的不良咬颌力作用下,牙齿可出现病理性移位。
牙周脓肿发病及临床表现
发病原因
1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展,而脓液无法向袋内排出时,可形成袋壁软组织内的脓肿。
2.迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋,脓性渗出物不能顺利引流,特别是累及根分叉区时。
3.洁治或刮治时,动作粗暴,将牙石碎片和细菌推入牙周袋深部组织,或损伤牙龈组织。
4.深牙周袋的刮治术不彻底,导致牙周袋的袋口虽然紧缩,但牙周袋底处的炎症仍然存在,没有得到引流。
5.牙髓治疗时根管或髓室底侧穿、牙根纵裂等,有时也可引起牙周脓肿。
6.机体抵抗力下降或有严重的全身疾病,如糖尿病等,容易发生牙周脓肿。对多发性或反复发作牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性。
7.一些毒力较强的牙周致病微生物在牙周袋内定植和增殖,使感染加重和扩散。
病理改变
在牙周袋壁内有大量生活的或坏死的中性多行核白细胞积聚。坏死的白细胞释放多种蛋白水解酶,使周围的细胞和组织坏死、溶解,形成脓液,位于脓肿的中心。在脓肿周围有急性炎症区,表面的上皮高度水肿,并有大量白细胞进入上皮。
临床表现
牙周脓肿一般为急性过程,可自行破溃排脓和消退,但若不积极治疗,或反复急性发作,可成为慢性牙周脓肿。
急性牙周脓肿发病突然,在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿,表面光亮。脓肿的早期,炎症浸润广泛,使组织张力较大,疼痛较剧烈,可有搏动性疼痛。患牙有“浮起感”,叩痛,松动明显。脓肿的后期,脓液局限,脓肿表面较软,扪诊可有波动感,疼痛稍减轻,此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出,或脓肿自行从表面破溃,脓肿消退。急性牙周脓肿患者一般无明显的全身症状,可有局部淋巴结肿大,或白细胞轻度增多。脓肿可发生在单个牙齿,磨牙的根分叉处较为多见,也可同时发生于多个牙齿,或此起彼伏。此种多发性牙周脓肿的患者十分痛苦,也常伴有较明显的全身不适。牙周脓肿由于位置较浅,多数能自行破溃引流,但在有全身疾病者,或存在其他不利因素时,也可有炎症范围扩散。慢性牙周脓肿常因急性期过后未及时治疗,或反复急性发作所致。一般无明显症状,可见牙龈表面有窦道开口,开口处可以平坦,须仔细检查才可见有针尖大的开口;也可呈肉芽组织增生的开口,按压时有少许脓液流出。叩痛不明显,有时可有咬合不适感。
牙周病临床表现及治疗方法
牙齿的支持组织(牙龈、牙槽骨、牙骨质、牙周韧带)的慢性破坏性炎症称牙周病。牙周病的发病因素比较复杂,有局部因京及全身因素,局部致病因素主要是细菌、菌斑、牙石以及食物嵌塞、咬合刨伤、不良修复体等。全身因素包括内分泌失调、遗传、营养不良,某些慢性疾病等。
[临床表现]
1.牙周病常开始于牙龈炎,牙龈肿胀、变红、出血,正常外形改变,韶缘糜烂或增生,咀嚼食物或刷牙时容易出血。
2.龈沟加深继而形成龈袋,而牙周袋形成导致牙龈在牙面上的附着丧失,一般无症状,有感染时可发生井波及整个牙周袋壁,可有疼痛、溢脓、口臭等症状。依据x线显示,可见牙槽嵴顶的硬骨板消失,边缘如虫蚀状,继而牙槽峙发生垂直吸收,高度降低。
3.牙周组织的损害到达一定程度,支持骨减少,加之咬验创伤加重,导致牙齿松动。
[诊断]
1.牙龈红肿触痛或牙龈退缩,刷牙或进食时出血。
2.牙周袋形成、溢脓。
3.牙齿松动、移位。
4.牙槽骨吸收、高度降低、骨小梁减少或消失。
[治疗]
1.局部治疗
(1)沽治:控制菌斑,去除局部刺激物,用沽刮术去除牙石。
(2)药物:牙周袋及根面药物处理,刮除龈下牙石后,对内壁的病理性肉芽用探针蘸腐蚀性药物(如碘酚)进入牙周袋达到治疗效果。
(3)手术:手术清除牙周袋,牙周袋不深者可将牙周袋切除,深牙周袋可采用内壁刮除术、切除新附着术、翻辨术等。
(4)固定松牙,形成牙周夹板,注意控制菌魔,拔除不能保留的病牙。
2.全身治疗:选用促使牙周组织修复及辅助改善炎症的药物,如牙周宁、中药固齿剂、维生素类药、灭滴灵、螺旋霉索等。
[预防与调养]
1.注意口腔卫生、彻底去除牙石及不良修复体、充填体等刺激物。
2.加强锻炼,提高健康水平,积极治疗全身性疾病。
3.叩齿、早晚按摩牙龈。
口腔溃疡的症状有哪些表现?现实生活中,许多人都发现口腔溃疡的周期是很短的,比较容易治愈,因而不被人们重视。但是,临床实践证明,口腔溃疡所产生的疼痛对人们的语言、进食、心情等都对人们的生活质量具有很大的影响。口腔专家提醒患者得了口腔溃疡要及时治疗。那么口腔溃疡有哪些症状?
口腔溃疡(俗称“口疮”)是口腔内科疾病中最常见的病症,学名称为“口腔黏膜溃疡”,它像伤风感冒一样多见。几乎每个人在一生中,都有过溃疡的经历。在人群中,其发病率为20%,以复发性口腔溃疡最多见。中青年人最容易中招,且男女比例约为2:3。
轻型口疮,该型占80%,最多见。溃疡较小,数目不多,1~5个,好发于唇、颊等处非角化区粘膜。持续7~14天,可不治而愈。
重型口疮,又称腺周口疮。溃疡大而深,一般都发生一个,好发于颊、咽喉、软硬腭交界处等口腔后部粘膜,持续月余或数月,愈合后留下瘢痕。
疱疹样口疮,溃疡小而多,像天上的星星,数也数不清,以舌腹、口底多见、也有自限性。重型口疮和疱疹样口疮占复发性口疮的20%。