牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，咀嚼、切咬是牙齿的第一功能，还有其它一些功能如辅助发音。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。根据大家的需求，小编特意准备了“C型根管”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
MTA:MTA又叫生物水泥，由•硅酸三钙•硅酸二钙•铝酸三钙 •氧化铋•二水硫酸钙 •微量元素
三氧化聚合体，近年来进入牙科领域的一种最新和最具有前景的材料。使用 ：1.根管倒充填. ，2.修补根管穿孔. 3.根管内吸收修补充填，4.盖髓，.5.根尖诱导。凝固时间一般4小时；这可不能和氢氧化钙混为一谈！（MTA在潮湿的环境中才能发生固化反应。不受血液污染影响。3小时后ph值为12.5，可维持一天以上。有高阻射性。边缘密封性能优于其他根管倒充材料。根尖诱倒成形术时可一次性完成永久修复。不足之处在于材料充填操作困难）实际上，这玩意太先进，我仅仅是听说，每一个人最低3000元；并且，每次使用，都是把几个病例约在一起，大家合伙用一只。
边缘微漏&微渗漏
如果不特别强调，两者是一个概念；但严格来讲，不是！
边缘微渗漏，专指充填材料和牙体组织之间
而微渗漏，包括1，充填物与牙体；2，窝沟结构异常引起的本质外漏；3，牙釉质隐裂引起的口腔细菌进入牙本质；4，牙本质小管口未能封闭，充填材料凝固时结合产物进入小管。
临床上很多症状，实际上都是微渗漏引起的，比如，树脂充填后牙齿酸软；充填后，没有咬颌高点，但是，充填物咬合试验阳性。牙齿充填后数月或数年，出现冷热试验迟缓性疼痛。
C型根管
对于C型根管，临床最难办的事根管预备的宽度很难达到理论要求；这里引起一个新名词：根管预备宽度从前，大家都知道根管预备长度，也就是工作长度 ；宽度，实际上也有所涉及 比如主尖锉要大于初尖锉3级 。实际上，就是为了保证预备宽度的 。
在教材上，C型根管发生率是10%；实际上，中国人的发生率大于30%，如果写论文，就要写：31.5%！大家记住，不要闹专业笑话。
C形根管的Melton分法
此分类法是由Melton于1991年首次提出，他把C型根管分为三大类：
Ⅰ类 C型根管从髓室持续到根尖
Ⅱ类 分号型（同；）一个主要的C型根管与一个明显的近中根管分离
Ⅲ类 第Ⅰ亚类 C型根管口在冠1/3分为2个或更多的独立根管，它们在根尖融合
第Ⅱ亚类 在冠1/3的C型根管口在根中部到根尖分为2个或更多的根管
第Ⅲ亚类 C型根管口在冠1/3到根尖部分为2个或更多的根管。
搞清楚分类之后，我们就要分析这种根管的特性。我们知道，一般的根管都是圆形或类圆形（也可以叫椭圆形），我们的根管器械也是圆形主体
而我们的C形根管，就是扁形,甚至裂隙型.！这样，我们的原有机械操作原则，就不能够完成使命。
什么叫根管预备宽度？
实际上，就是为了清除感染源，为充填形成便利通道需要除去根管壁内侧牙本质的量.。我们经常讲，主尖锉要大于初尖锉3级就是这个意思.
大家都知道，根管感染时，菌群不但在根管内繁殖,还通过小管还会进入牙本质内部。.如果我们不将进入部分的细菌清除，那么就容易造成充填后根尖不能愈合。所以，临床要求根管预备的厚度要达到要求。
1，主尖锉大于初尖锉3级
2，将牙本质内壁清除至少50微米；3，按照行规，主尖锉要求，上颌前牙60号，双尖牙30号,双尖牙单根管40号，双根管30号，磨牙颊侧根30号，腭根40号,磨牙，近中根，远中根。每一个牙根，单根管者40号，双根管者30号.;下颌门牙30号，尖牙60号
这里面就有一个问题。C形根管怎么办？首先，探明情况
开始我已经讲了分类
我现在已Ⅰ类为例（Ⅱ类近中，可以常规预备）
1,15号（不特指的都是K锉）探路，主要是探探C型基本情况
2，拍片，确定工作长度
3，我把它叫，横拉法（本人起的名，不属于教材内容，仅为了方便）
先顺着远中壁将15插入，慢慢拉向近中壁，平动拉，不是提拉，多探几个点，如果运气好，根尖孔是一个圆的，你就发达了。15号拉，顺了，就换20号，以此类推。将提拉动作改成平动动作就可以了，可多用H锉。C形根管预备，冲洗要充分，一定要将C形根管各个部位劲量清理干净，要用根管锉，多方向探探，发现死角，立即清理。
有别于一般根管，平动是正畸术语，就是牙体长轴在移动过程中，不发生角度变化。在此用于比喻15K锉，在C型根管运动形式。
在C型根管预备，最要注意的是防止侧穿！
大家可以想象，C型根管根尖部分，侧壁是很薄的，所以，我用平动法。大家不要以为某一个手法就是一个名称而已
每一个预备手法，都会对应一个特别用途。比如倒敞，是对付弯曲跟管平衡力法是为了防止根管弯曲部位外侧壁移位。平动法（我起的名字，仅供参考理解。不能作为学术交流，更不能作为医学法律依据）就是为了防止C型根管侧穿。
有人称C型根管的根尖孔为：裂隙样（也有的叫：长圆形）我不主张叫：长圆形。这玩意很容易与椭圆形混淆裂隙样根尖孔，根充时最麻烦。当然，如果你有热牙胶充填，那就爽了，如果，仅仅有糊加尖充填，那就罗嗦了！只有将糊剂有意识超冲，牙胶尖测压仔细点，主尖并排放置，先从远中开始到工作长度，侧压到侧边，在靠边放另一根主尖，依次填满；总之，很难。
我在临床上，对这种根管 充填不用成品根充糊剂 ，用ZOE加尖根充 。ZOE激活碱性磷酸酶活性能力较强，可以使未分化细胞尽快分化成成牙骨质细胞；同时，ZOE的抗溶解性比成品糊剂好；同时，ZOE的抗溶解性比成品糊剂好。
关于C型跟管的消毒：我建议，根管消毒使用氢氧化钙。
今天只谈操作要领
C型根管因为其特点，消毒很难做到彻底；一般消毒药，也无法做到，我在临床上做法：
1，冲洗
2，干燥
3，调拌氢氧化钙糊剂，适当稀点
4，准备螺旋输送器，定好长度（工作长度减1毫米）
5，将糊剂诱导进根管 注意输送器要和根管锉一样平动 ，我喜欢从远中向近中平动，要来回多诱导几次。
6，加压。用沾满氢氧化钙糊剂中的液体成分的棉球，糊剂向根端轻压。只要你不破坏根尖孔，一般氢氧化钙不会超出根尖孔。
7，暂封1周
这中间，平动诱导很重要；不要嫌麻烦，要有耐心！
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下颌第二磨牙的根管类型以独立的3个根管最为常见，占54.3%；其次是C型根管，占31.5%，双根管占11%；单根管占3.1%。
C型根管参照Melton分类法分为3型：
一型近中根管与远中根管融合成连续的弧形呈字母C状（15.7%）
二型为分号型，弧形根管口被牙本质分割成“；”形（13.4%）
三型为分离型，与2个或3个独立的根管相似，但根管口之间有带状沟相连呈C形（2.4%）
C形根管治疗方法的初步探讨：C形根管形态不规则，存在弧形或带状峡区，在根管中部和根尖区可能分为2-3个根管，因此通常不能当作1个根管进行预备；根管预备时需要对根管进行仔细探察，从根管的两端和峡区中部进行预备，即C形根管预备的数目多为2-3个。
采用机镍钛器械预备C形根管可以减少预备时容易产生的侧壁穿孔、根管偏移等并发症。
C形根管内常存在钙化组织，不规则峡区内的感染物质和牙本质碎屑不易清理，最好采用次氯酸钠和EDTA溶液进行冲洗。
热牙胶充填法可将加热软化的牙胶挤入峡区，在良好的根管预备基础上，充填效果好于侧向加压充填法.
下颌磨牙c型根管的发现与治疗
C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%，明显高于欧美人群（8％以下）。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。
由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点，1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与其分型将C型根管分为三型:1型：根管口到根尖孔为连续的C形；2型：根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开；3型：根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管。
C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X线具有以下特点：
（1）牙根特点：a 呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b似双根，根尖呈较宽的方圆形，“双根”根尖之间有牙周膜影像相连；“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显示不清。
（2）髓腔特点a在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。
（3）这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。
C形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。
下颌磨牙c型根管的发现与治疗方法
C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%，明显高于欧美人群（8％以下）。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。
由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点，1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与其分型将C型根管分为三型:1型：根管口到根尖孔为连续的C形；2型：根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开；3型：根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管。
C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X线具有以下特点：
（1）牙根特点：a 呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b似双根，根尖呈较宽的方圆形，“双根”根尖之间有牙周膜影像相连；“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显示不清。
（2）髓腔特点a在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。
（3）这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。
C形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。
【摘要】目的：探讨根冠钉修复残根残冠的优缺点。方法：随机选取残根残冠135例共计174颗患牙，且均行完善的根管治疗，2～4周后进行根管钉银汞核或树脂核冠修复。结果：经过1～3年的随访，174颗患牙中，171颗修复后均能行使正常咬合功能，仅有3例出现了侧穿、根裂、核脱落且均为磨牙。结论：根冠钉修复残根残冠操作简单临床效果好。
【关键词】 残根残冠;自攻型根管钉
牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠，更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的一个更高要求[1]。既往核桩修复残根残冠是临床最常用的方法，但其操作较复杂，特别是后牙多根管共同就位道的制取以及修复后根裂、核冠脱落等一直是困扰修复科大夫的一大难题[2,3]。我们自2000年开始对174颗患牙根冠治疗后进行根冠钉银汞核或树脂核，再用全冠修复取得了较为满意的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
我们所选135例病例中男63例，女72例，前牙10颗，前磨牙46颗，磨牙91颗，共计174颗患牙，特别说明的是其中有5例残根短小两颗磨牙底穿征求患者同意试保留。
1.2方法
残根残冠均经严格的根冠治疗观察2～4周无症状，叩诊无不适后打根冠钉，待根管钉稳固后磷酸锌水门钉垫底，上成型圈或片，用银汞或树脂充填，凝固后拆除成型圈或片。待银汞核完成24 h或树脂充填完成后即可行全冠或桥基牙的牙体预备，取印，制备全冠或联冠。
2结果
根管钉银汞核或树脂核修复135例残根残冠观察3年，其中3例失败：①根管钉远中侧穿，反复出现牙周脓肿后去除冠套再强行取下根管钉，再次行根管治疗未见脓肿消除最终拔除;②根面龋坏严重且见底穿遵患者意见试保留，3个月后出现牙周脓肿随后拔除;③近中颊根根裂，X线见根管钉较深且偏近中、后又作近中颊根截根术，观察半年次牙未见异常。
3讨论
根管钉银汞核或树脂核修复残根残冠是一种值得推广的好方法，其优点越来越受人们的重视[4]。①对于多根牙采用根冠钉修复有益于共同就位道的制取;②采用根管钉修复在予备根管时最大横径不得超过根断面横径的1/2，这样可以少量磨损管壁，增大管壁厚度，从而降低根裂的几率，在我们的135例病例中，有1例根裂是由于右上6近中颊根的根管特别细且弯曲故而修复后不久见近中颊根折裂;③采用与根管预备钻相匹配的螺纹旋转使其完全就位，再有粘固剂的粘固使其固位力强，在所选的135例病例中无1例钉脱落;④在用根管根汞核或树脂核修复时，只要求去尽腐质、薄壁、弱尖，空悬釉柱，对有倒凹的牙体组织不必去除直接充填银汞或树脂，这样在最大程度上保留健康牙体组织，同时可增强固位力;⑤如用银汞核根管钉时可以免去以往制作桩核的整个过程，待24 h银汞凝固后即可做冠修复牙体预备。如用树脂核根管钉可立即进行牙体预备，从而减少了患者的就诊次数;⑥当口内医生作完根管治疗对此牙的牙根情况比较了解，这样比口矫医生在参看X片顺着根充材料的方向预备根管做桩冠修复侧穿的机会要减小，在135例病例中仅有3例侧穿，是因为此牙牙根的根管本身偏向远中，而导致在预备时出现了侧穿;⑦对于前牙如选用全瓷修复，可用树脂核根管钉，避免核冠修复时有金属颜色渗透而影响美观，在所选的135例病例中10颗前牙采用此方法修复都获得了满意效果。缺点：对于后牙残根如做根管钉银汞核修复时效果较差，因银汞合金充填时的固位力是靠机械性固位，如是残根时，银汞核的固位力只是暴露于根外的根管钉，这样固位力差而易脱落，虽然还可以采用树脂核修复，但由于后牙承受合力较大而树脂材料硬度客观，所以对于后牙残根最佳的修复方法仍是以往的核桩冠修复效果较理想[5]。
3.3关于根管治疗问题
根管治疗的成功与否，是能否进行桩核冠修复的前提[6]。完成根管治疗术的目的有二：①消除髓腔内的感染源，防治根尖周病;②为桩的置入提供途径。为了确保残根桩核冠修复的远期疗效，必须对所修复的残冠牙进行完善的根管治疗。下颌磨牙的修复采用远中根管及近中颊或近中舌根管，除应对上述根管进行治疗外，还应重视发现和治疗存在的变异牙根和根管，特别要注意7|7的髓腔及根管变异情况。如果遗漏一个未经治疗的根管的根尖孔暴露在尖周组织中，可能会导致整个治疗和修复过程的失败。本组研究中仅5例有完善根管充填，仅占6.02%(5/83)，令人惋惜。我们的内科医生应该特别重视后牙区的根管治疗术，首选根管充填，摈弃干髓术和塑化术。试想，需要牙髓治疗的牙齿，最终都要经过牙体修复，根管充填术是最直接、最有效的方法。避免了其他术式充填后的牙体在需做桩核修复时又要返工再做根管治疗，劳民伤财，徒增工作量。
【参考文献】
1徐君伍.口腔修复学告[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1994,64： 126.
2陆兆庄译.新概念牙体修复学[M].上海：上海科学技术出版社，1993,12：183.
3汤国荣.穿髓底的后牙残冠残根修复的临床观察告[J].口腔医学纵横杂志，2000,16(4)：307.
4鲍洪源. Parapost玻璃纤维桩修复残根残冠87例报告[J].航空航天医学杂志，2010,21(5)：699.
5李先进.用铸造核桩冠修复老年人残根残冠的体会告[J].口腔颌面修复学杂志，2002,3(1)：33.
6程祥荣.根管治疗牙齿的修复告[J].口腔医学纵横杂志，2011,7(1)：36.
1994年起利用空管药物疗法的部分配方加入灭滴灵、碘仿，同时行窦道搔刮术，治疗窦道型牙槽脓肿，效果满意。现报告如下：
1病例选择
患有窦道型牙槽脓肿的门诊病例124例。年龄4～63岁，患牙161个。分实验组76例，患牙97个，其中乳前牙10个，乳磨牙25个，恒前牙35 个，恒前磨牙、磨牙27个。对照组48例，患牙63个，其中乳前牙6个，乳磨牙21个，恒前牙15个，恒前磨牙、磨牙21个。
2药物组成
实验组：灭滴灵0.1g，强力霉素0.1g，地塞米松0.75mg，碘仿0.1g，研成粉状置无菌瓶内贮存。应用时取少量粉剂与丁香油酚调成稀稠适宜的糊剂状。对照组：根管充填剂加牙胶尖（上海第二医科大学材料厂），乳牙则单用根管充填剂，不加牙胶尖。
3治疗方法
两组治疗均常规根管预备，30ml/L过氧化氢液和生理盐水交替冲洗。实验组清洗后吹干封FC棉捻。即刻口腔局部消毒，窦道行搔刮术。刮净时过氧化氢液和生理盐水冲洗，拭干窦道口，滴少量碘液。1周后，根管充入药物糊剂，洞永久充填。对照组采用常规根管治疗术治疗。
4疗效标准
成功：随访2年，咀嚼功能良好，无叩痛、松动，无窦道，X线片示根尖周或根分叉下稀疏区消失，或显著缩小。
失败：咀嚼功能不佳，叩痛、松动，有窦道，X线片示根尖周或根分叉下无改变或扩大。
5治疗效果（表1）
表1治疗结果
6体会
本组治疗方法简便易行，且疗效满意，可在临床上应用，但由于例数较少，有待积累更多病例进行更深入的探讨。
【摘要】目的观察Vitapex糊剂运用于有窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒的临床效果。方法选择在同一牙列上有二颗磨牙均患有窦型慢性根尖周脓肿的病例100例,共200颗患牙。将同一病例的二颗患牙分别设为试验组和对照组,同时进行根管治疗。试验组(100颗牙)采用Vitapex糊剂根管内封药消毒,对照组(100颗牙)采用氢氧化钙糊剂根管内封药消毒,对两组根管消毒效果进行临床观察和比较。结果 试验组74%(74/100)封药1次后即可行根管充填术,对照组52%(52/100)封药1次后可行根管充填术,两组间封药1次的根管充填率差异有显着性(P<0. 05)。试验组平均封药次数为1.30次,对照组平均封药次数为1.56次。结论 用Vitapex糊剂根管内封药消毒能够减少有窦型慢性根尖周脓肿根管封药消毒的次数,有利于窦道的尽快愈合。
【关键词】 Vitapex糊剂;氢氧化钙;根管消毒;有窦型慢性根尖周脓肿
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Vitapex paste used in root canaldisinfection on periapical abscesswith sinuses.Methods Choosing 100 patients, each of them has 2 teeth of chronic periapical abscess with sinuses on the same dentition, the 2 teeth of each patientwere divided into a test group and a control group, implementing the root canal therapy at the same time with autogenous ectopic contrast. The test group was disinfected using Vitapex paste in root canals, while calcium hydroxidewas used for the control group, and clinical observation and contrast on root canal disinfection were continued between these 2 groups.Results 74% (74/100) in the test group could be started root canal filling after 1 block therapy, but 52% (52/100) in the control group could be started root canal filling after 1 block therapy. Statistical differences (P<0.05) existed between the rates of root canal filling after 1 block therapy. The average block therapy for the test group was 1.30 but for the control group was 1.56.Conclusion Vitapex paste used in root canal disinfection can decrease times of the block therapy on chronic periapical abscesswith sinuses.
[Key words] Vitapex paste;calcium hydroxide;root canal disinfection;chronic periapical abscess with sinuses
有窦型慢性根尖周脓肿是口腔科常见病,根管治疗是有效方法,但疗程较长。2008年9月—2009年10月笔者用Vitapex糊剂对有窦型慢性根尖周脓肿磨牙进行根管消毒,并与单纯氢氧化钙甘油糊剂相对照,比较两者对根管治疗进程的影响,所有病例根管充填1年后拍片复查,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
选择在口腔科门诊明确诊断有窦型慢性根尖周脓肿磨牙200颗,男118颗,女82颗;年龄20～70岁,平均42.5岁;窦道时间0.2～2年。患牙无牙髓塑化或根管充填病史,不伴有牙周病且牙周袋深度3 mm以下者,治疗前1周均未经任何治疗。
1.2 材料
Vitapex注射型根管充填剂(日本Morita公司生产)和氢氧化钙散剂(北京思勤化工有限公司),药用甘油，根管充填糊剂和牙胶尖(上海第二医科大学医药材料厂)。
1.3 方法
1.3.1 分组方法
将同一病例的二颗患牙随机分入试验组和对照组,在同一个体上对照,观察临床效果。
1.3.2 治疗方法
对同一病例同时治疗二颗患牙同期根管内封药。进行根管预备和封药,并在复诊时去除根管内所封药物,冲洗干净根管,为根管充填做好术前准备;然后进行根管充填。若不能进行根管充填则再进行根管封药处理。常规开髓拔髓,扩管20#～40#,根管内置牙胶尖X线摄片,测量根管长度。用3%双氧水和生理盐水交替冲洗彻底清除根管内腐败组织,棉捻吸干根管内水分，试验组注射Vitapex糊剂(可见糊剂从窦道口溢出)并充满整个根管,丁氧膏暂封。用螺旋充填器将氢氧化钙甘油糊剂(氢氧化钙甘油糊剂按重量为氢氧化钙散剂：甘油=6.25：2.5)导入根管内,再用光滑髓针将糊剂导入根尖部(可见糊剂从窦道口溢出),并充满整个根管,丁氧膏暂封;封药7天复诊,对符合根管充填条件的患牙采用根管充填糊剂+牙胶尖侧方加压法根充,磷酸锌粘固粉垫底,永久充填1年后拍片复查。对不符合根管充填条件的患牙再行根管封药1周。
1.4 疗效评价
根管充填时机标准:无自觉症状,无明显叩痛,无严重气味,无大量渗出液和无急性根尖周炎症状[1]。根管充填疗效标准参考文献[1],成功：无自觉症状、咀嚼功能良好、无叩触痛、牙龈正常、无窦道,X线片显示根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板正常或根尖周透射区缩小、密度增加;失败:有自觉症状、咀嚼功能不良、有叩触痛、有窦道、曾有肿痛史,X线片显示根尖周透射区变化不大或根尖周透射区变大[1]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 10. 0统计软件包,χ2检验。
2 结果
试验组和对照组封药次数与根管充填例数的关系见表1。所有病例根管充填1年后复查根管治疗成功率为100%。试验组封药1次, 7 天后的根管充填数为74牙,根管充填率为74%,对照组封药1次，7天后的根管充填数为52牙,根管充填率为52%,两组在封药1次的根管充填率方面差异有显着性(χ2=5.191,P<0.05)。两组在封药2次和3次的根管充填率方面差异无显着性(χ2=3.79和0.71,P>0.05)。试验组平均封药次数为1.30次,对照组平均封药次数为1.58次。表1 试验组和对照组封药次数与根管充填例数关系
3 讨论
有窦型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周炎的一种表现形式,其感染源多为根管内感染,窦道内壁主要为肉芽组织。窦道的形成与细菌毒素、机体抵抗力、局部组织反应及增生能力等密切相关,机制十分复杂,但只要进行清理根管并封药消毒后,窦道肉芽组织可以消失,不需另行处理[1]。因此,消除根管内感染是有窦型慢性根尖周脓肿治疗成功的关键。磨牙较前牙根管数目多,形态复杂,变异大,治疗相对棘手,本研究均选择磨牙有窦型慢性根尖周脓肿。氢氧化钙是一种强碱性药物,它所提供的碱性环境,能消除破骨细胞产生的乳酸,抑制酸性磷酸酶,防止硬组织的进一步破坏[2]。氢氧化钙类制剂种类很多,组成成分和用法各不相同,临床疗效也存在一定差异。国内报道用Vitapex糊剂治疗乳磨牙慢性根尖周炎[3]取得可靠疗效。本试验对Vitapex糊剂与单纯氢氧化钙糊剂的根管封药消毒疗效进行观察,发现有窦型慢性根尖周脓肿根管内封入Vitapex糊剂第1周,窦道口闭合,牙龈色泽基本恢复正常的病例明显多于单纯氢氧化钙糊剂封药组。Vitapex是一种可加压注射型根管糊剂,主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。其中,碘仿具有减少组织渗出,并且吸收渗出液,使创面干燥的防腐功能,特别适用于渗出多的根管封药;碘仿还可以溶解于组织液中缓慢释放出碘,游离碘可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因、并与蛋白质的氨基结合使其变性,具有良好的消毒杀菌作用,尤其对厌氧菌的杀灭作用更强,在杀菌的同时还能促进根尖病灶的吸收,减少渗出[4]。碘仿与氢氧化钙配伍不发生化学反应,都具有较好的生物相容性,碘仿吸收炎性渗出液,减轻氢氧化钙中和反应,维持根管内pH值在较高的水平,此时根管内的氢氧化钙才具有杀菌活力[5]。从本组结果可以看出,封药第1周内,由于窦道型慢性根尖周脓肿常有较多炎性渗出液,所以,Vitapex的封药效果要强于单纯氢氧化钙糊剂封药组。经过1周的封药后,根尖周组织渗出液明显减少或基本已无渗出液,在此种情况下,两者之间的封药效果无明显差异。Vitapex综合了碘仿和氢氧化钙的优点,并加入了硅油,使其具有良好的流动性和渗透性,易于充填至根管深部并充满根管,最大限度发挥Vitapex功效。Vitapex生物相容性好,能诱导或引导骨组织再生,即使超充亦能促进病变的愈合,超充糊剂也能慢慢吸收[6];Vitapex能阻射X线,便于了解药物充填、吸收情况;采用注射加压充填方式,解决了细弯及侧枝根管的充填难题,使消毒更彻底;性质稳定、无需调制、操作简便。因此,与单纯氢氧化钙糊剂相比,用Vitapex糊剂根管封药消毒能够缩短有窦型慢性根尖周脓肿的病程,有利于窦道的尽快愈合,是一种理想的根管消毒药物。
【参考文献】
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6 蔡伯华,梁山红,徐孟钢.Vitapex根管充填材料生物相容性和边缘密合性的研究.华西口腔医学杂志,2001(1):55-56.
