乳牙牙髓炎是怎么回事?对此我们请口腔科专家给我们讲讲:牙髓炎是指牙髓组织的炎症,牙髓组织是位于牙髓腔内的组织,包括牙髓细胞、神经、血管、淋巴等,俗称牙神经。位于牙髓腔内的牙髓组织一旦产生炎症,牙髓组织产生充血、水肿压迫神经,牙髓组织又位于四周坚硬的髓腔中,所以牙髓组织发生炎症时产生剧烈的疼痛,其产生炎症的原因有以下3 种清况。
(l)龋齿是引起牙髓组织发炎的祸首,可以说乳牙牙髓炎的发生 99 %都是因龋齿所致。因为龋齿早期无任何症状,一旦发生到中层或深层时,洞内的细菌和细菌所产生的毒素就可直接或间接地侵人牙髓,而使牙髓产生炎症。
(2)乳牙外伤导致乳牙折断,牙髓外露,可使牙髓组织发生炎症;即使牙髓组织未暴露,但由于未及时治疗,细菌和细菌毒素经牙齿的断端处的牙本质小管侵人牙髓,也会使牙髓组织产生炎症。
(3)其他原因,口内无龋齿、无明显的外伤牙痛,应考虑全身其他因素的逆行感染。如白血病患者,其牙髓内可有白血病细胞浸润,可引起牙痛。
另外,没有明显的冠折,也有可能有闭合性的根折或根尖的神经血管折断,而引起牙髓组织发炎,发生牙齿疼痛。为防止乳牙牙髓炎的发生,家长应注意牙齿有龋坏应及时治疗,否则就会小洞不补,大洞吃苦。另外,牙髓炎一旦发生更应及时治疗,否则炎症会更进一步地向深层发展,形成根尖周炎。
乳牙牙髓炎及根尖周炎是儿童较常见的口腔疾病。2001 年7 月~2002 年12 月,我们对门诊乳牙牙髓炎或根尖周炎61 例86 颗患牙进行根管治疗,1~2 年后追踪观察,疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般情况本组61 例86 颗牙,其中男34 例,女27 例;年龄3~10 周岁,平均715 周岁。均为乳牙牙髓炎或根尖周病,患儿及家长均能配合治疗。排除乳牙牙根病灶破坏过大或明显吸收,以及近期内将被后继恒牙替换,患儿不能合作者。
1.2 治疗方法根管充填药物:VITA 齿科用根管充填材料(主要成分为碘仿糊剂,VITA 制药工业株式会社生产) 。方法及步骤:术前常规摄牙片,根据牙片确定根管长度并明确牙槽骨破坏情况及牙根吸收情况。常规开髓,揭髓顶、扩挫根管,注意根管长度勿穿出根尖孔。当无法判断根管长度时,扩挫深度以患儿感觉疼痛为度,并回收2~3 mm 扩挫。用3 %过氧化氢与生理盐水反复交替冲洗根管,干燥,FC 棉捻暂封7~10 天,去封料,VITA 齿科用根管充填材料充填根管,常规垫底、充填。慢性窦道型根尖周炎在扩根后用3 %过氧化氢冲洗瘘管,窦道口局部搔刮,去除瘘道内慢性炎症组织。
1.3 疗效评定标准根据史俊南牙髓治疗临床疗效评定标准[1 ] 评定并观察恒牙胚的情况。成功:复
查时无自觉症状,咀嚼功能良好、无叩痛、无窦道,X 线片示原根尖病变区消失或缩小; 失败:复查时有自觉症状,充填物完全脱落,有叩痛、有瘘道,X 线片示原病变区无变化或扩大。
1.4 结果本组均于根管治疗术后,第1 年每3 个月复查1 次;术后第2 年每半年复查1 次,连续观察1~2 年,平均1515 个月。乳前牙牙髓炎12 颗均成功,根尖周炎24 颗中,成功23 颗、失败1 颗;乳磨牙牙髓炎19 颗中,成功18 颗、失败1 颗;乳磨牙根尖周炎31 颗中,成功29 颗、失败2 颗(附表) 。牙髓炎和根尖周炎的治疗成功率分别为96.8 %和94.6 %。
2 讨论
根管治疗术是治疗牙髓炎和根尖周病的理想治疗方法,已得到国际公认。积极治疗儿童牙髓炎及根尖周病,对保持乳牙牙列的完整和乳牙的正常功能直至替换恒牙,维护儿童的身心健康有重要意义。但由于患儿对口腔治疗普遍存在畏惧甚至抗拒心理,且根管治疗操作繁琐、复诊次数多,不易为患儿和家长接受。
2.1 影响乳牙治疗的因素(1) 乳牙髓腔大,根尖孔较粗,牙髓组织血供丰富,感染易于扩散,且牙槽骨疏松,血供丰富,骨皮质薄,感染可迅速达骨膜下。(2) 乳牙牙根经常发生生理性或异常吸收;乳磨牙根管形态复杂,多分支,呈扁平状;拔髓针、扩大针等恒牙用具用于乳牙治疗时不好掌握,治疗不当可能损害后继恒牙或延缓乳牙牙根的吸收,影响恒牙的正常替换。而另一方面,儿童生长旺盛、抵抗力强、血循环丰富,当炎症得到开放引流后,可获得较好的疗效,急性炎症也易得到及时的控制,这些都有助于治疗的成功,因此,应重视乳牙牙髓炎和根尖周炎的治疗。
2.2 根管治疗扩锉操作虽费时费力,但十分重要: (1) 扩锉针上必须拴上保险绳,以防患儿突然移动使器械滑入咽喉; (2) 乳牙根管治疗时根管长度的掌握十分重要,术前应常规拍摄牙片;当根管长度难以准确判断时,扩锉深度应短于牙的平均长度,以防损伤下面的恒牙胚或将感染物推出根尖孔导致术后炎症加重。
2.3 材料选择本组均采用VITA 齿科用根管填充材料充填,其主要成分为碘仿糊剂,做根管充填后消毒作用持久、不刺激根尖组织,且能促进根尖周组织病变的恢复;可被X 线阻射,便于临床观察;对恒牙胚无损害,少量超出根尖孔外的糊剂可在1~2 周吸收;乳牙生理吸收过程中不产生临床排异现象[2 ] 。而氧化锌无杀菌作用,超填部分凝固成硬块,不能被根尖周组织吸收并产生轻微的异物反应,从而刺激根尖周组织引起牙槽骨和根尖部牙骨质坏死。因此,碘仿糊剂是乳牙根管充填的较好选择。
本组治疗失败多为乳磨牙,主要由于乳磨牙髓腔大,根管数目多,髓底多见副根管,炎症易于扩散,且多为大面积龋,不易制备洞型,充填物易于脱落等导致治疗失败。
乳恒牙的正常更替对于恒牙的正常萌出和排列,促进颌骨乃至颜面的正常发育,以及维持口颌系统的正常功能都有重要意义。乳牙早失易导致恒牙牙列拥挤、错位,萌出困难及牙弓不对称,或波及恒牙胚,造成恒牙永久缺失,甚至可能导致牙、颌骨、颜面非对称性畸形。因此,对儿童牙髓炎及根尖周病的积极治疗,有助于保持乳牙牙列的完整和乳牙的正常功能、直至替换恒牙,促进牙、颌、面正常发育,维护儿童的身心健康。因此,我们认为,乳牙根管治疗术是治疗乳牙牙髓炎及根尖周病有效的方法,建议推广应用。
参考文献
1 史俊南1 牙髓治疗临床疗效的评定1 临床口腔医学杂志,1985 ,1(1) :49
2 宫尚红,李国梁,杜瑛瑛1 灭滴灵碘仿糊剂治疗乳牙感染根管的临床观察1 上海口腔医学,1999 ,8 (4) :251
牙髓炎是细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症。牙髓炎俗称牙神经痛。以自发性、阵发性疼痛为主症。本病大多数是由龋齿发展到牙本质深层,细菌通过牙本质小管,或由穿通的龈洞进入髓腔所引起。临床表现主要是剧烈的牙痛,尤以夜间为甚。临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死。多采用除去牙髓的方法治疗。绝大多数根尖周的病变,特别是炎症,都是继发于牙髓病的。根尖周病变时,也可影响牙髓。
什么原因可能引起牙髓炎
牙髓炎引起的牙痛发生于夜间,疼痛剧烈以至于不能入睡,当开髓减压后,剧痛会骤减。
牙髓组织位于牙髓腔中,通过狭窄的根尖孔使牙髓与机体的其它部分相联系,除根尖孔外牙髓被坚硬的牙本质壁所包围,所以发炎时不易建立引流,使炎性渗出物积聚,而牙本质壁缺乏弹性,限制了炎性组织的膨胀,髓腔内压增高,感染极易扩散至全牙髓,而增高的髓腔内压力,压迫神经而产生剧烈的疼痛,所以一旦穿通髓腔,压力下降,疼痛便会骤减。
引起牙髓炎的原因有细菌因素、物理因素、化学因素及特发性因素。
细菌因素:牙髓炎可以说是一种感染性疾病,细菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途径有经牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。龋病、外伤性牙折及钻磨牙体时意外露髓、楔状缺损露髓、老年人严重磨耗露髓、畸形中央尖折断或磨损露髓、畸形舌侧窝或畸形舌侧沟的底部无牙釉质覆盖时、牙隐裂深达髓腔时细菌均可直接感染暴露的牙髓,如覆盖于牙髓组织上的牙本质很薄,细菌及其毒性产物可穿过牙本质小管到达髓腔而引起牙髓感染;细菌通过牙周组织也可由牙周袋到根尖,通过根尖孔进入牙髓腔引起逆行性感染,这种经由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎;通过血源感染引起牙髓炎十分少见。
物理因素:急性牙齿外伤,如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈撞击或进食中突然咀嚼到硬物,以及医疗工作中的意外,如进行牙列矫治时用力过猛、移动牙齿过快、拔牙时误伤邻牙根周、刮治深的牙周袋时损伤根尖血管等引起的机械性创伤,创伤性咬合、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。
化学因素:极端的温度刺激,如高速、持续的钻磨牙齿,银汞合金充填深洞时未垫底,外界反复的温度刺激及少见的电流刺激。
特发性因素:牙内吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病变。
牙髓炎的临床表现
牙齿的牙髓组织(神经、血管、淋巴、结缔组织)发炎称牙髓炎。深龋的进一步发展超过牙髓耐受的温度及化学刺激、外伤、牙周病等均能引起牙髓炎,牙髓炎有不同的分型,其中最典型的症状是急性化脓性牙髓炎造成的强烈疼痛。
急性牙髓炎时牙齿有阵发性、放射性尖锐疼痛,夜间加重,令人难以忍受。牙髓炎早期,疼痛时间短,间歇时间长,到了炎症晚期,疼痛时间长,间歇时间短,疼痛可放射到同侧的面部及耳颈部。每当牙齿遇冷热刺激时,可激发或加剧疼痛,当整个牙髓组织发生化脓性炎症时,剧烈的疼痛变为持续性痛。
牙髓炎的诊断
1.自发性阵发疼痛夜间加重:牙髓发炎时产生剧痛,疼一阵停一阵,早期疼痛时间短,晚期疼痛时间长,夜间疼痛比白天剧烈。
2.冷热刺激加重疼痛:冷热刺激可引起或加重疼痛,早期遇冷刺激疼痛明显,晚期遇热刺激疼痛明显。
3,疼痛不定位、放射痛:因牙髓炎疼痛沿三叉神经区域放射,患者说不清患牙位置,表现出患侧疼痛。牙髓炎晚期疼痛变为持续性跳痛,有根尖激惹症状,可出现叩痛。
牙髓炎的治疗
1.开髓止疼:开髓减压是应急处理的原则,髓腔压力减轻后,炎症渗出物得以引流,疼痛可很快减轻或消失,开髓后可在洞内放一浸有镇痛剂(如丁香油)的小棉球,以达到持久止痛的目的,井可隔绝外界直接加于暴露的牙髓表面刺激。
此外,针灸止痛、药物止痛也可作力辅助治疗。2.牙髓治疗:视牙髓发炎程度作相应的牙髓治疗。
(1)年轻恒牙早期牙髓炎可作活髓保存治疗。
(2)早期牙髓炎可作干髓治疗。
(3)晚期牙髓炎可作牙髓塑化或根管治疗。
(4)晚期牙髓炎前牙作根管治疗。
牙髓炎的预防与调养
1.彻底治疗龋齿,预防牙髓炎的发生。
2.及时、彻底治疗牙髓炎。
1.首先自然就是去医院在医生帮助下进行相关治疗了。一般来说这种疾病引发的牙痛非常剧烈很难忍受,所以不要拖延。在医生帮助下,按照其制定的计划进行治疗。
2.此外如果因为某些原因而无法及时去医院进行相关治疗。患者可以先准备好一根干净的针,记得再使用前将其放在火焰中一下,这样可以消毒杀菌。把消过毒的针放进龋洞中,然后把里面已经坏掉的牙本质挖出来,再用针头的尖端在龋洞里面凹陷最深的位置刺一下,开出一个小孔。在这种情况下,就会有脓液从中分泌出来,从而起到缓解疼痛的作用。然后再找时间去医院进行相关治疗。
3.此外还可以用自己的手指按压住合谷穴和下关穴,等到有轻微的酸胀感时即可放手,同样可以起到不错的止痛效果。
4.还可以准备好一个干净的小棉球,先把龋洞内外清洗干净。然后再在龋洞里面洒一些在医生推荐下购买的药粉,然后再用干净的小棉球塞住洞口,防止药粉洒出来,也可以产生不错的效果。
5.如果这种疾病已经到达晚期,还可以采用冷敷的方式。或者可以用力吸一口冷气,也可以产生不错的效果。
1.首先一定要注意保持口腔干净卫生,这样可以在一定程度上缓解这种疾病,提高疾病的治疗效果。此外处于这种情况,即使患病也更容易完全治好疾病。平时要多刷牙,将在口腔里面的食物残渣和相关细菌清洗出来。另外在刷牙的时候一定要记得轻轻地刷。选择牙刷时要选择那些刷毛非常柔软的,不要选择刷毛太硬的牙刷,否则会对牙齿造成一定伤害。如果用清水刷牙效果不怎么好,可试试淡盐水,应该可以产生不错的效果。
2.此外患病的原因大部分时候是因为没有对牙齿进行保护造成的。如果总是用牙齿咬非常坚硬的食物,就会使得牙齿受到伤害,并且这类食物进食后很容易导致牙齿间隙里面有食物残渣存在,从而导致患病。所以平时最好选择较为柔软的食物进食。
首先两种的疾病性质不同。牙髓炎就如同名字一样是一种炎症,患病位置是牙髓组织。而根尖炎就不同,患病之后患者如果咬合,就会有较为明显的疼痛感产生。
此外患上牙髓炎后,患者就会感觉牙齿非常疼痛,产生疼痛感的位置主要是在下颌及周围位置。并且进食的时候有时候还会有血液从牙齿上面流出来。而根尖炎产生的疼痛感相对而言就比较轻了,而且疼痛感一般会持续存在,但是牙齿的咬合能力会受到较大的影响,不仅咬合能力会下降,在用牙齿咬食物的时候还会使得疼痛感更加明显。
此外两种疾病的治疗方法也有所差别。患上牙髓炎后,医生一般会通过盖髓术、活髓切断术等手术方法进行治疗,而患上根尖炎时,医生一般采取的治疗方法是根管治疗术。另外如果患上牙髓炎后不及时进行相关的治疗,就会使得疾病更加严重,还会导致患上相关并发疾病,根尖炎就是其中之一。所以如果根尖炎是这种原因导致患上的,在去医院治疗的时候要优先治疗牙髓炎。
1.一般来说患上牙髓炎这种疾病最常见的原因就是被相关细菌感染。感染途径主要有三种,分别是牙体感染、牙周感染和血源感染。在牙齿受损的时候比如有蛀牙时,细菌很容易侵入牙髓,一般是通过髓腔使牙髓受到感染。因为蛀牙的牙釉质已经损坏,细菌很容易到达深层牙本质,严重时还可以通过牙本质进入牙髓腔,从而导致口腔中的细菌有机会趁此缺陷感染牙髓从而引起这种疾病。
2.此外还有可能是没有保护好牙齿,使得牙齿受到伤害导致患病的。如果平时总是进食非常坚硬的食物,就会使得牙齿受到伤害,并且这类食物进食后很容易导致牙齿间隙里面有食物残渣存在,从而导致患病。
3.另外还有可能是进食过热过冷的食物造成的。这样会使得牙齿受到较大的负面刺激,从而导致患病。
1.在患上这种疾病后,可以去医院请求医生帮忙。在医生建议下购买相关止痛药物。当出现牙痛症状时,可以服药止痛。千万不要自己胡乱购买药物,否则不仅可能止痛效果非常差,还有可能导致牙痛更加厉害。
2.可以使用温盐水冲洗或用其漱口。此外还要注意把食物残渣去除掉。同时如果牙齿上面有牙洞出现,可以在里面添加一些丁香油,可以产生不错的效果。此外使用温盐水的时候还可以将水替换成少量的白酒,溶解时可以微微加热,能够加快溶解速度,减少溶解时间,这样也可以产生不错的效果。
3.可以准备好一个橙子,然后切一块下来,用产生疼痛的牙齿咬住。这种方式可以减轻疼痛。另外要注意不要用刚从冰箱中取出的橘子,这种橘子由于较冷,咬住之后反而会使牙齿受到伤害,所以要过一会儿等温度略微上升再咬。
4.还可以采用针灸的方式进行治疗。可以根据牙痛位置对相应一侧的合骨穴进行针灸,也可以产生不错的效果。这个过程要在专业人员的操作下进行相关治疗。另外还可以将针灸替换成按压,也可以产生不错的效果。
5.人们还可以在厨房拿一块姜。洗干净之后将其切成姜片,姜皮要记得去掉。患牙痛时,可以将姜片放入口腔中的牙痛位置,然后咬着,可以很快就产生不错的效果。
6.红茶或绿茶里面含有较多单宁酸,这种有助于减少肿胀,能够促进血液凝固和促进愈合。将茶袋放入开水中,持续5分钟之后即可捞出,然后将茶袋中的多余水分挤出,再将茶袋咬入嘴中,也可以缓解疼痛。
1.首先要对口腔卫生环境多加注意。很多时候之所以会患上这种疾病,大部分时候都是因为没有注意到这一点造成的。所以只要多刷牙,勤漱口,即可产生不错的预防效果。
2.另外有时候患病也是因为没有保护好牙齿造成的。如果总是用牙齿咬非常坚硬的食物,或者进食之后让食物残渣存在于牙齿之间,就会导致患上这种疾病。
牙髓炎的预防调养
一是保持口腔卫生,早晚刷牙,饭后漱口是个重要环节;口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖。才能预防牙髓炎的发生。
采用合理的刷牙方法,可减少牙垢和牙石,正确的刷牙方法是:顺着牙缝的方向刷,上牙由上向下刷,下牙由下向上刷,根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。
二是定期清除牙颈部的结石,使牙颈部保持清洁、光滑,食物残渣不易再附着。并在牙里面涂上碘甘油,引起消炎收敛作用,减少脓性脓性分泌物,缩小龈袋。
三是加强身体锻炼,劳逸结合,使体质健壮,御邪在外。
四是牙髓炎病后应以调整理肾本为主,可根据患者身体情况,选用金匮肾气丸或六味地黄丸,以调胃脏阴阳平衡,健骨固齿。
治疗牙髓炎的方法较多,有活髓保存治疗法(直接盖髓术、间接盖髓术、活髓切断术等);还有感染牙髓治疗法(开髓术、拔髓术、干髓术、冠髓切断术等)。
根据患者的年龄、患才的具体病情等情况,需选用不同的治疗方案。
开髓术:是用高速牙钻钻开髓腔顶部,以减轻髓腔内的压力,适用于牙髓炎剧烈牙痛时的应急处理。
根管充填术:是用药物失活牙髓后,去除牙冠部及根部的牙髓,再用根管充填剂严密封闭根管的方法,是临床上最常用的保留患牙的方法。
直接盖髓术:是用盖髓剂直接覆盖于牙髓的穿孔处,使局部形成修复性牙本质,穿髓孔得以封闭,达到保存牙髓活力的目的。适用于早期年轻恒牙牙髓炎或离替换期较远的乳磨牙牙髓炎炎等。
拔髓术:是在开髓后牙髓无痛情况下用拔髓器械拔除全部感染牙髓的方法。
干髓术:是用药物失活牙髓后,去除牙冠部的牙髓,再用药物覆盖根髓断面,使根髓被药物固定,并长期保持无菌状态,根尖孔逐渐闭锁,根尖周组织得以维持正常功能,病牙得以保留。
间接盖髓术:是用盖髓剂覆盖于牙髓充血或近髓的龋洞内,待症状缓解或消除后永久充填的一种方法。适用于早期可复性牙髓炎等。
活髓切断术:是在严格消毒和无菌条件下将有炎症的冠髓组织切除,用药物覆盖于根管口的牙髓断面上,诱导修复性牙本质形成,封闭根管口,达到保存根髓的活力和功能。适用于年轻恒牙的早期或限于冠髓的牙髓炎等。