当我们的牙齿受到外伤,到医院就诊时,医生总是要通过X线来观察牙齿受损情况,牙齿受伤情况不同,其处理结果也不相同,有时可以恢复牙齿的原有功能和形态,有时需要拔除受伤的牙齿。
当牙齿外伤,牙根折断,断根能否愈合,牙齿能不能保留,主要决定于牙神经是否还活着;牙根折断部位及折断的两个断面是否接触密合;牙齿是否稳固;以及根部神经及根周是否感染。牙根折断在近根端或中部,如果没有脱出,患牙经过固定,一般可能愈合。根折在牙颈部,容易通过龈沟感染牙周组织和牙神经,则不易保留牙冠。粉碎性断根也不易愈合,需拔除此牙。
牙根折断后,断端仍可能密合,也可能分离而有不同程度的空隙。由于牙根折断部位的愈合与两断端的密合程度有关,因此,固定根折的牙是重要的。如果两断端间隙不大,可顺牙长轴方向稍加力使其密合,然后再固定。
如果在固定期间牙齿出现疼痛等症状,则应及时确定能否保留此牙,如能保留则应抽去牙神经,进行根管充填,但要仔细操作,避免造成两断端错位。如牙齿不能保留,应及时拔除。
当根折复位固定好后,还要注意防止感染,如口服抗生素(灭滴灵、螺旋霉素等),经常漱口,保持好口腔卫生,同时要切记根折的牙2~3个月内禁止使用。
1 病历摘要
患者,男,28岁,因右侧鼻堵、头痛、脓涕反复发作1年为主诉于2001年8月23日入院。患者1年前于厂卫生所拔除 6 牙,拔牙前未曾拍片,拔牙后3个月出现右侧鼻堵、脓涕、头痛,就诊外院,诊断为鼻窦炎,予抗炎、对症治疗后病情缓解,其后上述症状反复发作,半年前,行鼻窦CT检查,见右侧上颌窦内异物,疑为牙根,欲行右上颌窦根治术,因经济原因,未行手术。今就诊我院,复查CT见上颌窦内异物已移至上颌窦口,于是决定行内窥镜下异物取出术。
检查:患者生命体征平稳,右鼻腔通气不佳,中隔不偏,右下甲慢性充血肥大,右中道见少许脓性分泌物,中甲形态基本正常,术前各项检查均正常,术前应用抗炎、止血药物3天,于2001年8月26日于局麻下行鼻内窥镜下异物取出术,右筛上颌成形术。术中见:切开右侧钩突粘膜,剥离后,见钩突尾端,上颌窦口乳白色异物,取出后证实为牙根,大小约0.5cm×0.3cm,扩大右侧上颌窦口,开放筛窦,术区止血绫及凡士林纱条填压止血2日后抽出,术后抗炎4天后出院,每周复查换药一次,随访半年,鼻窦炎无复发。
2 讨论
鼻窦异物多由外伤引起,大部分为金属异物,该患拔牙后出现鼻窦炎症状,因医生拔牙前未曾拍片,出现鼻窦炎后未详询病史,仔细检查,仅予抗炎治疗,上颌窦内异物已移至上颌窦口,经鼻内窥镜手术后,取出,随访半年,术区上皮化,窦口开放良好,患者对治疗效果满意,该患多次误诊,以致异物存于上颌窦内1年,如门诊医生能详细检查,及早发现病因,即能减轻患者痛苦,提前取出异物。
汪某某,女性,48岁,1998-04-23就诊。主诉:左下后牙松动加重半年。两年来,左下颌后牙多次反复肿痛,咀嚼无力,服抗生素,肿痛能缓解。检查:牙冠完好,未见龋坏,牙结石(+),松动Ⅲ度,叩痛(±),牙龈轻度肿胀,按压牙龈未见渗出物。未萌。X线片示:近中水平斜位完全性骨性阻生,冠位于牙冠之下方。牙根呈完全性吸收。远中根远中侧牙槽骨呈稀疏阴影区,牙根未见明显病变(图1)。诊断:牙根吸收;近中水平斜位完全性骨阻生。处理:在20 g/L地卡因表面麻醉下拔除。术中见牙根全吸收,仅余牙冠部分,远中根牙槽窝处可见部分牙体组织。
图1X线照片
2体会
下颌恒磨牙牙根完全性吸收较少见,而因下颌第三磨牙近中水平斜位完全性骨阻生移位引起第二磨牙牙根完全性吸收更属罕见。本病例提示:近中水平斜位完全性骨阻生的下颌第三磨牙,即使无症状发生,为了防止近中萌出移动,早期作预防性拔除仍有必要。本例患者在年轻时无冠周炎史,但如早期拔除阻生的第三磨牙,则完全可能保留第二磨牙。下颌恒磨牙牙根完全性吸收较少见,而因下颌第三磨牙近中水平斜位完全性骨阻生移位引起第二磨牙牙根完全性吸收更属罕见。本病例提示:近中水平斜位完全性骨阻生的下颌第三磨牙,即使无症状发生,为了防止近中萌出移动,早期作预防性拔除仍有必要。本例患者在年轻时无冠周炎史,但如早期拔除阻生的第三磨牙,则完全可能保留第二磨牙。
由于乳牙的替换,乳牙的根管治疗常被忽视。然而乳牙的根尖炎症,不但能给患者带来疼痛的痛苦,而且还会引起一些其它不良后果。如:错牙合 畸形,继承恒牙的萌出障碍及发育不全等,甚至还会引起颞颌关节及其它全身性疾病。
乳牙根尖感染,与牙槽骨呈骨性粘连,而牙根不吸收或吸收不全等,常导致乳牙滞留。乳牙滞留又致使恒牙胚错位萌出。
乳牙的根尖炎症又常造成根尖牙槽骨的吸收,使乳牙松动早失,可产生邻牙倾斜,缺隙减小或消失,以致影响恒牙的萌出而造成牙列拥挤或牙阻生,以及在牙弓之外萌出。
第二乳磨牙早失,第一恒磨牙前倾移动,牙弓长度发育受阻,其前后径缩短,从而破坏上下牙弓的协调关系,第二前磨牙阻生或错位萌出,同时使对牙合牙伸长。
一侧乳牙炎症,不能咀嚼,长此下去,使患侧颌骨发育不全,而健康侧咀嚼肌发达,使面部发育不对称,影响面部美观。乳牙根尖炎症,又可引起继承恒牙胚的发育,使恒牙发育不全,形成“特乃氏牙”。根管治疗的目的是封闭根管系统,防止细菌进入造成根管的再感染和防止组织液进入根管成为残余细菌的培养基。因此,在根管治疗时,要进行根管清理和消毒。
清理根管:去除根管系统内的细菌和残余牙髓。
由于乳牙下有恒牙胚,并且乳牙在替换中牙根有生理性吸收。因此,在根管预备时,应注意根管长度,勿将根管器械超出根尖孔,以免损伤恒牙胚。根管应避免过分扩大,使管壁变薄,而减弱患牙的抗力。
根管消毒:乳磨牙髓室底薄,侧副根管较多,经过清理后的根管,其侧壁,牙本质深部,侧支根管和根尖周等处仍有细菌等病原刺激物,因此,需要用药物进行根管消毒。常用的药物是醛及酚两大类,其主要性能要求:对根尖周组织无刺激性。有强力杀菌作用。有渗透力。有持续消毒作用。并且要求使用方便。
根管治疗是乳牙牙髓、尖周病治疗的首选治疗,其治疗效果主要取决于根管的清创和充填材料的质量。充填材料应该是具有抗菌性和生物相容性的材料。应用可吸收的、不影响乳牙恒牙交替的糊剂充填。由于乳牙根管的复杂性和不规则性,在乳牙根管治疗中应特别注意。
本文关键词:专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗须知