牙痛与三叉神经痛
俗话说“牙痛不是病,痛起来要人命”。很多中老年人都有牙痛的经历,有的还“痛的要命”。很多久治不愈的牙痛真的是牙部疾病吗?其实不然。很多人把牙痛与三叉神经痛混为一谈。看似症状相同,两者其实是有区别的。
三叉神经痛与许多疾病的症状极为相似,比如牙痛症状、青光眼引起的疼痛等。但它们是不同的疾病,其致病原因不同、具体症状虽相似但不同处依然很明显。当然,这几种疾病的治疗方法也是不同的,只有做针对性治疗,才能彻底治好三叉神经痛。
下面了解一下三叉神经痛的症状:在三叉神经感觉支配范围内(如眉弓上方、眼眶下方、颧部、上唇、下唇等处)突然发生电击样、刀割样、撕裂样或针刺样剧烈疼痛,持续数秒钟或数分钟后停止,多数病人仅发生在面部一侧,亦有双侧同时发生,常见于40 岁以上人群,女性多于男性。
三叉神经痛发作时疼痛剧烈,难以忍受,不少病人患病后不敢洗脸,不能刷牙、说话,甚至不能吃饭。三叉神经(II 支)痛和下颌神经(III 支)痛特别容易与牙痛相混淆,有不少患者的疼痛来自牙龋,常因此被误以为牙痛而惨遭拔牙之苦,更有患者遇到糊涂的牙医竟然全排牙都被连根拔除而依然疼痛不已,因此患者与牙科医师均应高度警觉。
牙痛指由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。而且牙痛是持续性疼痛,夜间发病明显,冷热刺激加重,疼痛部位深,无放电样疼痛,通过对口腔检查可发现牙病,如龋齿、残根、残冠等。
三叉神经三个分支分布在额部、上颌部、下颌部的皮肤以及上下牙龈。三叉神经痛常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼,及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于治疗非常重要,可以根据以下几方面简单鉴别:止痛效果如果服用普通止痛药后,牙疼不见好转,则可排除是牙齿炎症性的疼痛,而是神经疼痛。
局部表现牙齿上可发现龋洞、牙周炎等相关炎症引起牙疼为持续性发作,受冷热刺激会病情加重。牙齿无上述表现却依然疼痛难当,则有可能是三叉神经痛引起。
疼痛性质牙齿炎症引起的疼痛一般会表现出持续性的疼痛,而三叉神经痛在发作时时常无先兆,而是突然闪电样犹如刀割、烧灼、针刺、电击般的疼痛,剧烈难忍,通常持续几秒钟,每天发作几次,让人难以忍受。有时可找到“扳机点”,即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作。
早在1853年,法国神经病学家Trousseau观察到三叉神经痛与某些类型的癫痫有相似之处,在疼痛发作时可以在中脑处记录到癫痫样放电,提出三叉神经痛为癫痫样神经痛的观点。在研究三叉神经痛病人的脑电图时发现,与癫痫病人的大脑放电相似,三叉神经痛患者有超同步化倾向,即临床上表现为阵发性剧痛,脑电图出现阵发性异常波。临床上用抗癫痫药控制三叉神经痛有效,也支持三叉神经痛是癫痫的一种特殊类型。Gerhard等认为三叉神经痛的病理机制与三叉神经脊束核内的癫痫样改变与三叉神经脊束核的抑制机能衰退有关。他将马钱子碱注入到大鼠的三叉神经脊束核内可形成癫痫性损伤,刺激面部时疼痛反应加剧,而注入到大鼠的三叉神经节内则无明显的变化。在三叉神经痛患者和其家族中,癫痫和偏头痛的发病率均较高,而且,在三叉神经痛发作后,患者的癫痫发作或偏头痛发作可能停止。这些现象支持三叉神经痛病因源于中枢的学说。
对扳机点的触觉刺激引起疼痛发作的原理进行研究发现,较低强度的刺激,经短暂的潜伏期后可以引起疼痛。刺激引起疼痛发作的阈值一般是恒定的。从刺激扳机点到疼痛发作存在一个明显的潜伏期,而疼痛开始后,可以自发地持续发作。
疼痛发作后有一个不应期,不应期的长短与疼痛发作的持续时间和强度有关。虽然不应期可以被高强度的刺激打破,但疼痛的程度可以减轻。抗癫痫药物可以使疼痛的不应期延长,疼痛减轻。将铝凝胶注入到猫的三叉神经脊髓核内,可以引起颜面部对触觉的过敏反应。这种研究结果发现三叉神经痛的发病机制可能在脑干部位。