牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，咀嚼、切咬是牙齿的第一功能，还有其它一些功能如辅助发音。牙齿是我们健康长寿的守护神，由此可见从小爱牙护牙的重要性。下面是小编为大家整理的《与三叉神经相关的解剖标记》，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
一、三叉神经在脑膜上的分布
总的来说，三叉神经分布于小脑幕上的硬脑膜。具体地讲，颅前窝的硬脑膜有筛前神经、筛后神经分支分布；颅中窝的硬脑膜有上颌神经的脑膜中神经、下颌神经的棘神经和三叉神经节直接发出的分支分布；小脑幕由眼神经发出的幕神经供应。
二、常用的与三叉神经相关的解剖标记
(一)眶上裂 位于蝶骨大翼和蝶骨小翼之间，向前与眶部相通，内有动眼神经、滑车神经、眼神经、外展神经和眼静脉等神经血管通过。
(二)眶上孔 位于眶上缘的中内1／3交界处，有时不为孔而为切迹，故又称眶上切迹。眶上神经及伴行血管由此通过。
(三)眶下孔 位于眶下缘中内下方，眶下神经经眶下沟、眶下管，由眶下孔穿出至面部。
(四)圆孔 位于眶下裂的后下方，接近蝶骨体。三叉神经第二支(上颌神经)经此孔到达翼腭窝。
(五)卵圆孔 位于圆孔的后外侧。三叉神经第三支(下颌神经)及导血管经此孔到达颞下窝。
(六)棘孔 位于卵圆孔的后外侧，与蝶骨角相邻。脑膜中动脉从此孔穿过。
(七)颏孔 位于下颌骨外侧面，第1、2前磨牙的下方或第2前磨牙的下方。颏神经和血管由此穿过。
(八)下颌孔 位于下颌支内侧面中部稍上方。下颌管、下颌神经和血管由此通过。
(九)翼腭窝 为位于眶尖后下方的三角形间隙，容纳上颌神经及翼腭神经节，为口腔、鼻腔、眶、颅中窝、颞下窝及颅底的交通通道。其范围是：前壁为上颌骨的颞下面，后壁为蝶骨翼突根部的前面，内侧壁为壁腔侧壁、腭骨垂直板，上壁为蝶骨体的下面及眶下裂的内侧部，其外侧壁为翼上颌裂。翼腭窝经翼上颌裂与颞下窝相通，经眶下裂与眶腔相通，经翼腭管与口腔相通，经蝶腭孔与鼻腔相通，经翼管与破裂孔相通，经圆孔与颅中窝相通。
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三叉神经感觉主核和三叉神经脊束核是结构和功能上相互联系的复合体，两者既有分工，又有广泛的内部联系，各核之间相互影响并进行功能调整。三叉神经中脑核相当于中枢内的感觉神经节，是外周的初级假单极感觉神经元的细胞体聚集于中枢神经系统内部的一种特殊现象。三叉神经传入纤维的感觉核团见图3—3。
1．眼肌的本体觉纤维2．眼神经分布区的触压觉纤维3．眼神经分布区的痛温觉纤维4．k颌神经分布区的触压觉纤维5．上颌神经分布区的痛温觉纤维6．下颌神经分布 区的触压觉纤维7下颁神经分布区的痛温觉纤维 8．咀嚼肌的本体觉纤维
图3—3 三叉神经传入纤维的感觉核
(一)三叉神经感觉主核(main sensory nucleus oftrigeminalnerve) 又称三叉神经脑桥核(pontine nucleus of trigeminalnerve)，位于脑桥中部，介于三叉神经中脑核与三叉神经脊束核之间，三叉神经运动核的外侧。该核细胞密集，胞体呈圆形或卵圆形，属中小型神经元。三叉神经的各支纤维终止于核的特定部位。三叉神经第一支(眼神经)终止于核的腹侧部，第二支(上颌神经)终止于核的中间部，第三支(下颌神经)终止于核的背侧部。由此核发出的纤维，约2／3的部分形成粗大的腹侧交叉束，交叉至对侧，随对侧内侧丘系上行，投射于丘脑腹后内侧核的腹侧部。另有1／3的纤维，发自此核的背内侧，形成背侧不交叉束，在脑桥被盖背侧部上升，经中脑也止于丘脑腹后内侧核的背内侧部。交叉的腹侧束与眼神经和上颌神经有关，不交叉的背侧束与下颌神经有关。三叉神经感觉主核是传导头面部皮肤、口腔软组织和牙齿触压觉的中继核，也接受部分传导痛觉冲动的细纤维的终止。
(二)三叉神经脊束核(spinalHucleusoftrigeminalnerve)位于延髓和脑桥下部的外侧区，是三叉神经主核向下的延续，也是三叉神经诸核中最长者，位于三叉神经脊束的内侧。该核从脑桥伸展到延髓，向下移行于脊髓的胶状质。根据细胞的构筑学，此核可分为三个亚核：①嘴侧亚核(嘴侧核，rostralsubnucleus)：自主核的尾端至下橄榄核的嘴侧1／3为嘴侧亚核，其细胞类型与脊髓胶状质类似，由中、小型细胞组成；②极间亚核(中极核，interpolarsubnucleus)：位于嘴侧亚核与尾侧亚核之间，由弥散淡染的大中型细胞组成；③尾侧亚核(尾侧核，caudal sub—nucleus)：在极间亚核的尾侧，在结构和功能[：与脊髓后角I—V层相似，又可分为缘带亚核、胶状质亚核和大细胞亚核三部分，与痛觉信号的传递和调控密切相关。三叉神经脊束的纤维各支终止于核的一定部位，眼支终止于核的尾部，上颌支终止于核的中间部，下颌支终止于核的嘴侧部。三叉神经脊束核的损伤可引起面部环层葱皮样感觉消失(图3—4)。脊束核还接受来自额叶、顶叶的纤维，这些纤维主要来自对侧皮层，对脊束核的嘴侧部和尾侧部有兴奋和抑制双重作用。各个核团的长度大致如下：嘴侧核下起自橄榄核上1／3水平，上部达感觉主核，在面神经的根部；中极核下起自闩部，上部达上橄榄核上1／3水平；尾状核下起自脊髓第4颈节，上部达延髓闩部水平。
位于中脑中央灰质外侧的全长，即三叉神经感觉主核上端至上丘平面，蓝斑核的外侧，呈条索状。该核的细胞体大而浑圆，排列松散，是惟一滞留于脑内的假单极神经元群。三叉神经小脑核神经元周围突将来自于咀嚼肌的本体冲动经中枢突传递至三叉神经脑桥核背内侧部、脊束核嘴侧亚核内侧部及其邻近的网状结构，然后经丘脑腹后内侧核传至大脑皮质。自三叉神经中脑核发出的轴突，形成三叉神经中脑根，在下行过程中发出侧支进入三叉神经运动核，随三叉神经运动根穿出脑桥。该核的纤维传导表情肌、咀嚼肌、牙齿及腭部的本体感觉并参与咀嚼肌肌力的调节。
三叉神经的分支舌神经、下牙槽神经、蝶腭神经的一部分纤维也终止于孤束核，并且孤束核内的纤维与舌咽神经、迷走神经的传人纤维在分布上没有重叠或汇聚关系，这部分纤维的功能尚不清楚。
位于脑桥中部网状结构的背外侧，三叉神经脑桥核的内侧，与脑桥核之间有三叉神经纤维相隔。该核呈卵圆形，长柱状，由典型的大中型运动神经元组成，其间夹杂较小的多极神经元。三叉神经运动核由若干个相对独立的亚核组成，每个亚核的轴突各自支配相应的肌肉。三叉神经运动核发出的轴突形成三叉神经运动根，在三叉神经感觉根的内侧穿出脑桥，经三叉神经节的内侧加入下颌神经，支配咀嚼肌的运动。三叉神经运动核还接受发自中脑根的侧副支以及其他传人纤维，形成单突触的反射弧，控制咀嚼肌的运动。来自口腔黏膜和舌的刺激，可以反射性地控制咀嚼肌运动。来自锥体束的纤维，可终止于三叉神经运动核，调节咀嚼肌的运动；来自红核及顶盖的锥体外系的纤维和内侧纵束的纤维也进人运动核。来自篮斑的纤维束，将三叉神经运动核与各泌涎核相联结，使咀嚼运动与唾液分泌相联系。
三叉神经运动核接受双侧皮质延髓束(交叉或不交叉)的支配，所以单侧的核上性损害(如内囊出血)不会导致明显的肌肉瘫痪；而脑桥被盖部外侧的病变可以使三叉神经运动核造成损伤，引起咀嚼肌的瘫痪。
(一)三叉神经瘤的类型 三叉神经瘤多为神经鞘瘤，生长缓慢，病程较长。依肿瘤部位不同可分为颅中窝型、颅后窝型和混合型(哑铃型)。
1．颅中窝型 肿瘤多起源于三叉神经半月节。随着肿瘤体积的增大可影响海绵窦、眶上裂等结构。
2．颅后窝型 肿瘤起源于三叉神经根向桥脑小脑角处生长。
3．混合型 肿瘤呈哑铃形，骑跨岩锥，一部分在颅中窝，一部分在颅后窝。
(二)诊断和鉴别诊断要点
1．三叉神经症状 常为首发症状，以感觉或／和运动功能障碍多见，少数患者出现三叉神经痛。疼痛往往为持续性烧灼样，常位于三叉神经第一支、第二支分布区域。少数为阵发性剧痛，但持续时间一般较原发性三叉神经痛长，扳机点多不明显。发生于三叉神经根的肿瘤很少有疼痛，主要为面部麻木或蚁行感，客观检查感觉减退；发生于三叉神经半月节的肿瘤疼痛较多见，而且为面部感觉减退与疼痛同时存在。
2．临近结构受累和颅内压增高症状 一般出现较晚。
3．脑脊液检查 颅后窝型三叉神经鞘瘤位于硬脑膜内，蛋白定量常升高；颅中窝型居硬脑膜外蛋白定量常正常。
4．x线片 可见岩骨尖破坏、缩短，或卵圆孔、圆孔扩大、破坏之轮廓清楚。
5．CT扫描 平扫时为等密度或低密度病灶，或为囊性灶，位于颅中窝或颅后窝者呈圆形或卵圆形，混合型则呈哑铃形。
Lewy和Grant发现，约25％的三叉神经痛患者存在有感觉减退，痛觉阈值增高。而且，刺激后感觉持续存在，往往超过刺激时间。这说明在引起中枢兴奋增强的情况下，疼痛的后释放时间和后释放的衰减期也延长。在32％的三叉神经痛患者，这种反应既表现在面部的疼痛受累区，也表现在躯体的其他区域。三叉神经痛的发病与病人的个体生活习惯、个人性格也有关系。这些资料表明，三叉神经痛可能是一组丘脑症候群，虽然疼痛局限于面部，但身体其他部位功能也有紊乱。
牙痛与三叉神经痛
俗话说“牙痛不是病，痛起来要人命”。很多中老年人都有牙痛的经历，有的还“痛的要命”。很多久治不愈的牙痛真的是牙部疾病吗？其实不然。很多人把牙痛与三叉神经痛混为一谈。看似症状相同，两者其实是有区别的。
三叉神经痛与许多疾病的症状极为相似，比如牙痛症状、青光眼引起的疼痛等。但它们是不同的疾病，其致病原因不同、具体症状虽相似但不同处依然很明显。当然，这几种疾病的治疗方法也是不同的，只有做针对性治疗，才能彻底治好三叉神经痛。
下面了解一下三叉神经痛的症状：在三叉神经感觉支配范围内(如眉弓上方、眼眶下方、颧部、上唇、下唇等处)突然发生电击样、刀割样、撕裂样或针刺样剧烈疼痛，持续数秒钟或数分钟后停止，多数病人仅发生在面部一侧，亦有双侧同时发生，常见于40 岁以上人群，女性多于男性。
三叉神经痛发作时疼痛剧烈，难以忍受，不少病人患病后不敢洗脸，不能刷牙、说话，甚至不能吃饭。三叉神经(II 支)痛和下颌神经(III 支)痛特别容易与牙痛相混淆，有不少患者的疼痛来自牙龋，常因此被误以为牙痛而惨遭拔牙之苦，更有患者遇到糊涂的牙医竟然全排牙都被连根拔除而依然疼痛不已，因此患者与牙科医师均应高度警觉。
牙痛指由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。而且牙痛是持续性疼痛，夜间发病明显，冷热刺激加重，疼痛部位深，无放电样疼痛，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠等。
三叉神经三个分支分布在额部、上颌部、下颌部的皮肤以及上下牙龈。三叉神经痛常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于治疗非常重要，可以根据以下几方面简单鉴别：止痛效果如果服用普通止痛药后，牙疼不见好转，则可排除是牙齿炎症性的疼痛，而是神经疼痛。
局部表现牙齿上可发现龋洞、牙周炎等相关炎症引起牙疼为持续性发作，受冷热刺激会病情加重。牙齿无上述表现却依然疼痛难当，则有可能是三叉神经痛引起。
疼痛性质牙齿炎症引起的疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而三叉神经痛在发作时时常无先兆，而是突然闪电样犹如刀割、烧灼、针刺、电击般的疼痛，剧烈难忍，通常持续几秒钟，每天发作几次，让人难以忍受。有时可找到“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
三叉神经的组成
三叉神经的组成，自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经。
1.眼神经
眼神经（n.ophthalmicus）在三支中最小，只含有一般躯体感觉纤维，眼神经向前进入海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤，以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜）。
（1）泪腺神经细小，沿眶外侧壁、外直肌上缘前行至泪腺分布于泪腺和上睑的皮肤。
（2）额神经较粗大，位于上睑提肌的上方，分2～3支，其中眶上神经较大，经眶上切迹，分支分布于额顶部皮肤。
（3）鼻睫神经在上直肌的深面，越过视神经上方达眶内侧壁。此神经分出许多分支，分别分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
2.上颌神经
上颌神经（n.maxillaris）也是一般躯体感觉神经，自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，之后经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，续为眶下神经。上颌神经分支分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂间的面部皮肤以及部分硬脑膜。
（1）眶下神经为上颌神经的终支，通过眶下沟、眶下管、出眶下孔至面部，分为数支分布于下睑、鼻翼和上唇的皮肤。
（2）颧神经在翼腭窝内发出，经眶下裂入眶，穿眶外侧壁至面部，分支分布于颧、颞部皮肤。颧神经在行程中发出由副交感节后神经纤维组成的小支与泪腺神经吻合，此支进入泪腺，控制泪腺分泌。
（3）上牙槽神经分为上牙槽前、中、后支。后支有2～3支，在翼腭窝内自上颌神经发出后，穿上颌骨体后面进入骨质。上牙槽前、中支从眶下神经分出，三支在上颌牙槽骨质内吻合，形成上牙丛，分支分布于上颌窦，上颌各牙和牙龈。
（4）翼腭神经也称神经节支，为2～3条神经分支，从上颌神经主干行经翼腭窝上方的一段发出，向下连于翼腭神经节，后分布于腭部和鼻腔的粘膜以及腭扁桃体。
3.下颌神经
下颌神经（n.mandibularis）为混合神经，是三支中最粗大的分支。自三叉神经节发出后，经卵圆孔出颅腔达颞下窝，立即分为许多支。其中特殊内脏运动纤维支配咀嚼肌。一般躯体感觉纤维分布于下颌各牙、牙龈、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。
（1）耳颞神经以两根起始，向后包绕脑膜中动脉后合成一干，穿入腮腺实质内，与颞浅动脉伴行，向上分支布于耳廓前面和颞区皮肤以及腮腺。
（2）颊神经沿颊肌外面前行，穿此肌后分布于颊粘膜以及颊区直至口角的皮肤。
（3）舌神经在下牙槽神经的前方，经翼外肌深面下行，途中有面神经的鼓索从后方加入此神经。此后越过翼内肌浅面到达下颌下腺的上方，再沿舌骨舌肌的表面行至舌尖。舌神经分支分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，接受一般躯体感觉的刺激。
（4）下牙槽神经为混合神经，含一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维。下牙槽神经在舌神经的后方，沿翼内肌的外侧面下行，其中的特殊内脏运动纤维分出分支，支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。一般躯体感觉纤维经下颌孔入下颌管。在下颌管内分支构成下牙丛，分支分布于下颌各牙和牙龈。其终支自颏孔穿出称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。
（5）咀嚼肌神经为特殊内脏运动神经，分数支支配所有咀嚼肌。
早在1853年，法国神经病学家Trousseau观察到三叉神经痛与某些类型的癫痫有相似之处，在疼痛发作时可以在中脑处记录到癫痫样放电，提出三叉神经痛为癫痫样神经痛的观点。在研究三叉神经痛病人的脑电图时发现，与癫痫病人的大脑放电相似，三叉神经痛患者有超同步化倾向，即临床上表现为阵发性剧痛，脑电图出现阵发性异常波。临床上用抗癫痫药控制三叉神经痛有效，也支持三叉神经痛是癫痫的一种特殊类型。Gerhard等认为三叉神经痛的病理机制与三叉神经脊束核内的癫痫样改变与三叉神经脊束核的抑制机能衰退有关。他将马钱子碱注入到大鼠的三叉神经脊束核内可形成癫痫性损伤，刺激面部时疼痛反应加剧，而注入到大鼠的三叉神经节内则无明显的变化。在三叉神经痛患者和其家族中，癫痫和偏头痛的发病率均较高，而且，在三叉神经痛发作后，患者的癫痫发作或偏头痛发作可能停止。这些现象支持三叉神经痛病因源于中枢的学说。
牙痛与三叉神经痛的鉴别
当牙齿及牙周病变时常可刺激、压迫三叉神经末梢，引起三叉神经第二、三支痛，甚至波及第一支分布区域，可为一类继发性三叉神经痛，故有牙源性三叉神经痛之称。它和原发性三叉神经痛不同。不同之处还在于牙源性三叉神经痛患者电阻图指标有明显变化。X线片可发现患侧下颌骨有病变骨腔，骨腔的部位即在与骨腔扳机点对应颌骨内，而原发性三叉神经痛无以上情况。口腔疾病致病菌及其释放的有害代谢产物尚可导致头部血管舒缩功能障碍而产生头痛。牙源性头面部痛常见原因是炎症，如急性牙髓炎、牙周炎、根尖炎、龋齿等，此外尚有髓石，阻生齿等因素。牙痛与三叉神经痛混淆的问题最为多见，尤其在早年，三叉神经痛被误认为牙痛而拔除几颗甚至整排牙齿的在门诊常可见到；牙痛被误认为上三叉神经痛也不足为怪，尤其在某些统计资料中也时有发生。牙科疾病引起的牙痛有下述几个特点：
①五年龄及性别差异，任何人群均可发病。多有牙龈炎或龋齿病史。
②疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛。夜间较重。
③牙齿对冷、热过敏，接触冷、热食物可诱发剧痛。常无扳机点。
④疼痛时间长，多并有齿龈及颊部肿胀。
⑤因引起牙痛的疾病多为感染性，故炎症重时多有中毒表现：畏寒、发热、精神及食欲差等。
⑥检查齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。
⑦摄片可了解牙及颌骨病变，协助确诊。
牙痛的上述几个特点是三叉神经痛所没有的。加之三叉神经痛特征性疼痛，扳机点，发作史等，两者应可以鉴别。但牙痛刺激神经末梢可致三叉神经区域的放射痛，这时鉴别就较为困难，可采用卡马西平试验性治疗来加以鉴别。
