牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，由此可见从小爱牙护牙的重要性。小编为大家整理了“三叉神经的痛觉传导通路”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
三叉神经的痛觉传导通路
三叉神经传导头面部的痛、温、触觉及面部肌肉的本体感觉，有三级神经元组成。三叉神经感觉传导通路的第一级神经元胞体位于三叉神经节内，其周围突形成三叉 神经的三个感觉支，即经眶上裂入眶的眼神经、经圆孔进入翼腭窝的上颌神经和经卵圆孔出颅人颞下窝的下颌神经，分布于头面部皮肤和黏膜的浅感受器。其中枢突 形成三叉神经的感觉根，在小脑中脚始端平面进入脑桥。在脑桥被盖外侧区，分为短的升支和长的降支，分别至三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。另一部分纤维不 分支，直接下行人脊束。升支多为Aα、Aβ纤维，传导触觉；降支多为Aδ和C类纤维，传导痛温觉。三叉神经的感觉性核群作为第二级神经元，可发出传出纤 维。三叉神经脑桥核和脊束核发出的越至对侧的二级纤维，形成三叉神经前束；不交叉的纤维组成三叉神经后束，这两束合称为三叉丘系。三叉丘系沿内侧丘系的背 侧上行至丘脑，止于丘脑腹后内侧核。丘脑腹后内侧核作为第三级神经元，发出第三级纤维组成丘脑皮质束，经内囊枕部投射至中央后回的下1／3。
在外周，三叉神经分为一、二、三支，在进入脑干以后，三大分支有明确的定位。眼支的纤维在最前方，下降的阶段最远，有些纤维下降到第二或第三颈节止于三叉 神经脊束核的下部；第二支的纤维在脊束的中央，下降至延髓的下部；第三支的纤维在背侧，下降至迷走神经核的上端，止于三叉神经脊束核的上部。因此，损伤在 高颈髓或延髓下部，来自三叉神经第一支的纤维受损害，感觉障碍表现在颜面部，触觉保留而痛温觉丧失；脑桥内的髓性损害，来自三叉神经第三支的纤维受损害， 感觉障碍表现在颜面的下部。在脊束核内的分布与上述两种不同，三叉神经脊束核头端接受来自口周围的感觉，由上到下以口周为中心，呈同心圆样由内向外发展， 至核的尾端接收颜面部周边的感觉。
全身体表的感觉投射区在中央后回，在皮层的定位如同一个倒立的人体投影，但是，头面部的代表区是正立的投影。头面部的代表区位于中央后回下部，呈双侧性，其代表区的大小与神经支配的密度及感觉精细程度相一致。
根据三叉神经感觉传导通路的特点，可以通过物理的、化学的或手术的方法来切断或阻滞感觉传导通路的冲动传导来治疗三叉神经痛。人们已经找到药物、封闭、射频热凝、手术切断、微血管减压等方法。
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痛觉是一种不快的感觉和情感体验，是一种复杂的感觉。痛觉也是许多疾病的一种症状，在临床上具有重要意义。任何刺激只要达到一定程度就可以成为伤害性刺激，伤害性刺激作用于神经末梢的感受器产生疼痛。各种伤害性刺激如机械、温度、化学、电以及各种致痛物质如组织胺、5—羟色胺、缓激肽、前列腺素等均可引起疼痛。根据感受性质的不同，人体的感受器可以分为三种：①机械性痛觉感受器：接受伤害性、机械性刺激，引起疼痛；②温度性痛觉感受器：接受45°C以上温度刺激，引起疼痛；③化学性痛觉感受器：接受一定的化学物质的刺激，引起疼痛。
研究证明神经纤维受到药物或其他因素阻滞后，细纤维首先丧失活力而粗纤维最后才出现功能障碍。一般而言，首先是传导痛觉的纤维，其次是传导温度觉的纤维，最后才是传导触觉的纤维功能丧失。1931年Kirschner首先介绍了一种用于三叉神经痛治疗的半月神经节电凝术。1968年Letcher等利用射频电流和热刺激作用于猫的隐神经，观察神经对刺激后的复合动作电位，发现传导痛觉的A6和C类纤维对射频电流形成的热刺激敏感，最先受到毁损，而传导触觉的Aa和Ap纤维受到较少影响。因此，适当控温可以选择性破坏传导痛觉的纤维而保留传导触觉的纤维，使痛觉消失而部分或全部保留触觉。后来，Sweet和Wepsic在Letcher实验理论的基础上，对Kirschner的电凝术进行了改进，通过可控式逐渐加热的方法，利用经皮射频热凝术治疗三叉神经痛。一般热凝温度从55°C—60°C开始，逐渐加热，直至使传导痛觉的神经纤维受到热凝损伤。至于在何种温度下，能够使痛觉消失而触觉保留，由于个体差异很大，临床上没有固定的数值。Fraioli认为，合适的温度是60°C—87°C。在射频热凝术中，常可见三叉神经支配的面颊部出现红斑，多数认为，红斑在早于产生热凝损伤温度时即已出现。
三叉神经的感觉传导通路(sensibilitypathway)又称为上行性传导通路(ascendinSpathway)，是指效应器把感觉传递到脑的神经通路。根据传导感觉冲动的来源部位可将感觉传导通路分为躯体感觉传导通路和内脏感觉传导通路两大类。躯体感觉又可分为一般躯体感觉和特殊躯体感觉两类。特殊躯体感觉包括视觉、听觉和平衡觉。一般躯体感觉包括浅感觉(皮肤的痛觉、温觉、触觉和压觉)和深感觉(肌肉、关节和肌腱的位置觉、运动觉和振动觉)。触觉可分为精细触觉、粗触觉、形体辨别觉等。内脏感觉可分为一般内脏感觉和特殊内脏感觉。一般内脏感觉传导通路传导内脏器官、心血管和腺体的感觉冲动；特殊内脏感觉传导通路传导嗅觉和味觉。
(一)痛觉中枢传导的会聚现象及多突触传递 在痛觉传导通路的不同水平上，往往可以见到来源于不同部位的传人冲动汇聚于同一个神经元，也可见来源于不同性质的感觉冲动汇聚于同一个神经元，称为异位汇聚或者异觉汇聚，这种现象主要发生在痛觉的非特异性传导通路上。经由这些细胞的传人冲动可能缺乏精确的定位信息，也可能在会聚处发生综合而相互影响。痛觉非特异性传导通路大部分是由多突触传递系统构成，在每个脊髓阶段都有新的传人纤维加入。在这种多突触传导系统内，传人冲动的局部定位性可不清晰，不同来源的冲动可以相互影响。
(二)脊髓、脑干和丘脑 脊髓是痛觉信号处理的初级中枢。来源于伤害性刺激的神经冲动由细纤维传人脊髓后角，一部分作用于脊髓前角运动细胞，引起机体的防御性反射，另一部分继续向上传递。
多种感觉传人冲动汇聚于脑干网状结构，并能相互影响。在中脑中央灰质及其邻近的网状结构可以记录到伤害性刺激引起的特异性电反应。
丘脑接受来自脊髓和脑干的纤维投射，也是除嗅觉之外的各种感觉信息的重要整合中枢，各种感觉在此中继然后投射到大脑皮层。丘脑的腹后内侧核和腹后外侧核分别接受来源于脊髓丘脑束和三叉丘系的投射纤维，传导躯干、四肢和头面部的痛觉纤维。丘脑髓板内核群是丘脑接受信息的主要结构，包括中央中核、中央外侧核及束旁核，接受来源于脑干丘外系的投射纤维。有人认为丘脑中央外侧核和束旁核是痛觉的接受中枢，中央中核是痛觉的调节中枢。
(三)边缘系统、基底神经节和大脑皮质 在边缘系统的扣带回、海马、下丘脑可以记录到痛敏细胞。一般认为，边缘系统与疼痛时机体伴发的情绪变化有关。刺激视前区、隔区可以提高动物的痛觉阈值。刺激尾状核也有镇痛作用。在人体，刺激尾状核可以缓解癌症患者的疼痛。大脑皮质接受来自丘脑腹后核的投射纤维，感受身体的痛温觉。中央后回的3、1、2区与痛觉分辨有关。直接刺激大脑皮层并不唤起痛觉，刺激丘外系的纤维和核团可以引起疼痛。因此，大脑皮层与痛觉的分辨不与痛觉的感受相关。
(四)痛觉传导通路的中枢下行性控制 痛觉中枢对痛觉传导具有下行控制作用。刺激猫的第一皮层感觉区可以在脊髓引出背根电位，传人纤维末梢去极化而发生突触前抑制。刺激猫的锥体束，可抑制脊髓后角中间神经元的自发放电和诱发放电。痛觉中枢对痛觉传导通路的下行性控制，对冲动的传人有筛选、过滤和调节作用。人们在激怒、兴奋和极度欢乐情况下，伤害性刺激可以不引起痛觉；在恐惧、忧郁、疲劳情况下，对疼痛刺激的敏感性可以增强。这些表现与痛觉中枢对痛觉传导下行性控制系统的状态有关。
三叉神经的组成
三叉神经的组成，自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经。
1.眼神经
眼神经（n.ophthalmicus）在三支中最小，只含有一般躯体感觉纤维，眼神经向前进入海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤，以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜）。
（1）泪腺神经细小，沿眶外侧壁、外直肌上缘前行至泪腺分布于泪腺和上睑的皮肤。
（2）额神经较粗大，位于上睑提肌的上方，分2～3支，其中眶上神经较大，经眶上切迹，分支分布于额顶部皮肤。
（3）鼻睫神经在上直肌的深面，越过视神经上方达眶内侧壁。此神经分出许多分支，分别分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
2.上颌神经
上颌神经（n.maxillaris）也是一般躯体感觉神经，自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，之后经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，续为眶下神经。上颌神经分支分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂间的面部皮肤以及部分硬脑膜。
（1）眶下神经为上颌神经的终支，通过眶下沟、眶下管、出眶下孔至面部，分为数支分布于下睑、鼻翼和上唇的皮肤。
（2）颧神经在翼腭窝内发出，经眶下裂入眶，穿眶外侧壁至面部，分支分布于颧、颞部皮肤。颧神经在行程中发出由副交感节后神经纤维组成的小支与泪腺神经吻合，此支进入泪腺，控制泪腺分泌。
（3）上牙槽神经分为上牙槽前、中、后支。后支有2～3支，在翼腭窝内自上颌神经发出后，穿上颌骨体后面进入骨质。上牙槽前、中支从眶下神经分出，三支在上颌牙槽骨质内吻合，形成上牙丛，分支分布于上颌窦，上颌各牙和牙龈。
（4）翼腭神经也称神经节支，为2～3条神经分支，从上颌神经主干行经翼腭窝上方的一段发出，向下连于翼腭神经节，后分布于腭部和鼻腔的粘膜以及腭扁桃体。
3.下颌神经
下颌神经（n.mandibularis）为混合神经，是三支中最粗大的分支。自三叉神经节发出后，经卵圆孔出颅腔达颞下窝，立即分为许多支。其中特殊内脏运动纤维支配咀嚼肌。一般躯体感觉纤维分布于下颌各牙、牙龈、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。
（1）耳颞神经以两根起始，向后包绕脑膜中动脉后合成一干，穿入腮腺实质内，与颞浅动脉伴行，向上分支布于耳廓前面和颞区皮肤以及腮腺。
（2）颊神经沿颊肌外面前行，穿此肌后分布于颊粘膜以及颊区直至口角的皮肤。
（3）舌神经在下牙槽神经的前方，经翼外肌深面下行，途中有面神经的鼓索从后方加入此神经。此后越过翼内肌浅面到达下颌下腺的上方，再沿舌骨舌肌的表面行至舌尖。舌神经分支分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，接受一般躯体感觉的刺激。
（4）下牙槽神经为混合神经，含一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维。下牙槽神经在舌神经的后方，沿翼内肌的外侧面下行，其中的特殊内脏运动纤维分出分支，支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。一般躯体感觉纤维经下颌孔入下颌管。在下颌管内分支构成下牙丛，分支分布于下颌各牙和牙龈。其终支自颏孔穿出称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。
（5）咀嚼肌神经为特殊内脏运动神经，分数支支配所有咀嚼肌。
三叉神经痛分为原发性三叉神经痛|继发性三叉神经痛
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。但是有多少人知道三叉神经痛的分为哪几类？小编为大家搜集整理了相关信息，希望可以帮助到大家。
三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。
继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。
三叉神经系第五对脑神经，是颅内一对最粗大的脑神经，为混合性神经。什么叫混合性神经呢？神经系统将既有运动功能又有感觉功能的神经称为混合性神经。三叉神经的中枢在脑干及上颈髓内，从脑桥出发后分运动根和感觉根。前者支配运动，后者管理感觉。运动根穿行于三叉神经节（半月神经节）的内深处，伴下颌神经从卵圆孔出颅，支配咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌、二腹肌前腹和下颌舌骨肌；感觉根要较运动根粗大，在三叉神经节内又分为三支。三叉神经节前内侧部神经元的周围突组成第一支，即眼神经；中部的组成第二支，即上颌神经； 后外侧部的组成第三支； 即下颌神经。这三支神经分别经过眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。
三叉神经根的感觉纤维自三叉神经节向中枢方向行走，汇集成为一略呈扁形的感觉根，长约19．6mm，宽约4．7mm，厚约2mm。感觉根越过颞骨岩部上缘，在岩上窦下方进入颅后窝，然后于脑桥处进人脑内。在脑桥内，50％的纤维分叉，形成上升支和下降支；不分叉的纤维分别加入上升支或下降支。上升支终止于三叉神经脑桥核，接受三叉神经分布区的触觉；下降支汇聚成三叉神经脊束，脊束的侧枝和终支止于三叉神经脊束核，接受三叉神经分布区的痛觉和温度觉。三叉神经的三大分支在脊束核内的排列有定位关系，第一支眼神经位于脊束的腹侧部，下降至脊束的最下部，止于脊束核的下部，甚至可达第二颈节，相应的皮节为最外层；第二支上颌神经的纤维位于脊束的中央，于延髓的下部，止于脊束核的中间部，相应的皮节为中层；第三支下颌神经的纤维位于脊束的背侧部，于灰翼上部的高度，止于脊束核的上部，相应的皮节为内层。
三叉神经为第五对脑神经，在脑干表面位于脑桥中部的腹外侧面，由粗大的感觉根和较细的运动根组成，三叉神经的感觉纤维发自半月神经结内的假单极神经元，其中枢突聚成三叉神经感觉根，长约19.6mm，宽约4.7mm，厚约2mm，自颞骨岩部向后内方入脑桥，终于脑干内三叉神经主核和三叉神经脊束核，其周围突分成三个干支：眼神经、上颌神经、下颌神经，分布到头部的皮肤和粘膜，司温度觉、痛觉和触觉的传导。
第1支（眼支）：眼神经是三叉神经最小的一支，起源于三叉神经前内侧部，向前进入海绵窦的前外侧壁，在眶上裂的后方，它分成三支：泪腺神经，额神经，鼻睫神经，经眶上裂入眶，分布到额窦，筛房，蝶窦粘膜和泪腺，结膜，角膜和眼睑的皮肤以及眼旁颞区，额部以及鼻的粘膜和皮肤等。眼神经在头部的分布区向后可延伸到通过颅顶的两耳廓尖间联线。眼神经经泪腺神经将交感纤维带往泪腺。
(1) 泪腺神经 细小，沿眶外侧壁、外直肌上缘前行至泪腺分布于泪腺和上睑的皮肤。
(2) 额神经 较粗大，位于上睑提肌的上方，分2～3支，其中眶上神经较大，经眶上切迹，分支分布于额顶部皮肤。
(3) 鼻睫神经 在上直肌的深面，越过视神经上方达眶内侧壁。此神经分出许多分支，分别分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
第2支（上颌支）：自半月节中部发出，经圆孔出颅腔，穿海绵窦下侧壁，经眶下孔至面部，支配上颌处皮肤、上唇、上部牙齿和齿龈，硬腭和软腭，扁桃体窝之前部，鼻腔下部，上颌窦以及鼻咽部粘膜。
(1) 眶下神经 为上颌神经的终支，通过眶下沟、眶下管、出眶下孔至面部，分为数支分布于下睑、鼻翼和上唇的皮肤。
(2) 颧神经 在翼腭窝内发出，经眶下裂入眶，穿眶外侧壁至面部，分支分布于颧、颞部皮肤。颧神经在行程中发出由副交感节后神经纤维组成的小支与泪腺神经吻合，此支进入泪腺，控制泪腺分泌。
(3) 上牙槽神经 分为上牙槽前、中、后支。后支有2～3支，在翼腭窝内自上颌神经发出后，穿上颌骨体后面进入骨质。上牙槽前、中支从眶下神经分出，三支在上颌牙槽骨质内吻合，形成上牙丛，分支分布于上颌窦，上颌各牙和牙龈。
第3支（下颌支）：自半月节前外侧发出，经卵圆孔穿出颅腔，支配下颌、舌前2/3、口腔底部、下部牙齿和齿龈，以及外耳道和耳鼓膜等处之皮肤及粘膜的痛、触觉。
(1) 耳颞神经 以两根起始，向后包绕脑膜中动脉后合成一干，穿入腮腺实质内，与颞浅动脉伴行，向上分支布于耳廓前面和颞区皮肤以及腮腺。
(2) 颊神经 沿颊肌外面前行，穿此肌后分布于颊粘膜以及颊区直至口角的皮肤。
(3) 舌神经 在下牙槽神经的前方，经翼外肌深面下行，途中有面神经的鼓索从后方加入此神经。此后越过翼内肌浅面到达下颌下腺的上方，再沿舌骨舌肌的表面行至舌尖。舌神经分支分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，接受一般躯体感觉的刺激。
(4) 下牙槽神经 为混合神经，含一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维。下牙槽神经在舌神经的后方，沿翼内肌的外侧面下行，其中的特殊内脏运动纤维分出分支，支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。一般躯体感觉纤维经下颌孔入下颌管。在下颌管内分支构成下牙丛，分支分布于下颌各牙和牙龈。其终支自颏孔穿出称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。
(5) 咀嚼肌神经 为特殊内脏运动神经，分数支支配所有咀嚼肌。
三叉神经运动根较细，纤维发自脑桥中部的三叉神经运动核，走行与半月神经节的下方，在卵圆孔处与下颌神经合并出颅。支配翼内肌、翼外肌、咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌、下颌舌骨肌以及二腹肌前腹。
三叉神经感觉纤维在脑干内一部分组成三叉神经脊髓束，止于三叉神经脊束核，来自面部的痛温觉纤维在核内自上而下排列。因此中枢性损伤时（三叉神经脊束核或三叉神经丘脑束损伤时）在面部出现“洋葱皮”型感觉缺失现象。
(一)三叉神经瘤的类型 三叉神经瘤多为神经鞘瘤，生长缓慢，病程较长。依肿瘤部位不同可分为颅中窝型、颅后窝型和混合型(哑铃型)。
1．颅中窝型 肿瘤多起源于三叉神经半月节。随着肿瘤体积的增大可影响海绵窦、眶上裂等结构。
2．颅后窝型 肿瘤起源于三叉神经根向桥脑小脑角处生长。
3．混合型 肿瘤呈哑铃形，骑跨岩锥，一部分在颅中窝，一部分在颅后窝。
(二)诊断和鉴别诊断要点
1．三叉神经症状 常为首发症状，以感觉或／和运动功能障碍多见，少数患者出现三叉神经痛。疼痛往往为持续性烧灼样，常位于三叉神经第一支、第二支分布区域。少数为阵发性剧痛，但持续时间一般较原发性三叉神经痛长，扳机点多不明显。发生于三叉神经根的肿瘤很少有疼痛，主要为面部麻木或蚁行感，客观检查感觉减退；发生于三叉神经半月节的肿瘤疼痛较多见，而且为面部感觉减退与疼痛同时存在。
2．临近结构受累和颅内压增高症状 一般出现较晚。
3．脑脊液检查 颅后窝型三叉神经鞘瘤位于硬脑膜内，蛋白定量常升高；颅中窝型居硬脑膜外蛋白定量常正常。
4．x线片 可见岩骨尖破坏、缩短，或卵圆孔、圆孔扩大、破坏之轮廓清楚。
5．CT扫描 平扫时为等密度或低密度病灶，或为囊性灶，位于颅中窝或颅后窝者呈圆形或卵圆形，混合型则呈哑铃形。
眼心反射是检查者压迫患者眼球时，引起患者心率减慢，又称为Aschner眼球压迫试验。
(一)检查方法 让患者取安静仰卧位，数分钟后记1分钟脉率，然后检查者再用食指与中指压迫患者眼球角膜的两侧(患者闭眼)。亦可分别压迫患者一侧或同时压迫双侧眼球，压迫力量在不引起双眼球疼痛为止。一般压迫时间为10～15秒，而也有人认为，以压迫20—40秒最好。当压迫至1—2秒钟时，即开始出现脉搏减慢，在压迫3～4秒时开始记录脉搏数，每5秒记录一次脉搏次数，反复记录3—4次。
(二)反射弧 三叉神经眼支—脑桥三叉神经感觉核—迷走神经背核—迷走神经。
(二)临床意义 在正常人每分钟脉搏可减慢6—8次，若每分钟减慢15次以上者，即为阳性。也有人提到，正常人每分钟脉搏町减慢10—20次。当迷走神经张力低下时无此反应，在迷走神经兴奋(紧张)时，此种试验亦可出现阳性。在严重的病例，压迫10秒钟时，可出现心搏停跳，或出现恶心、呕吐。此种情况的出现，多见于压迫初期，当压迫停止后，症状可迅速消失。另外，若三叉神经缺失，可不出现此种反射。一侧迷走神经病损，不会使此反射消失。阿托品可使此反射消失，毛果芸香碱可使此反射亢进。
此种试验反射差异较大，目前对此实验的判定标准仍未统一，现各学者多采用金井判定标准，见表。
五、有关其他反射活动
用刺激鼻黏膜而引起的冲动，通过交叉的和不交叉的二级纤维，终于迷走神经背核、疑核以及有关呼吸的脊髓前角细胞，引起喷嚏反射。二级纤维终于泪腺核，执行流泪反射。三级纤维终于泌涎核，执行泌涎反射等。如三叉神经感觉根受损，鼻黏膜感觉缺失，则上述由刺激鼻黏膜引起的反射活动消失。
